Urgence Onco Flashcards
Qu’est-ce qu’une neutropénie sévère?
- Neutrophiles absolus <0,5 X 10 9/L
- Baisse attendue des neutrophiles <0,5 X 10 9/L dans les prochaines 48
heures et Neutrophiles < 1,0 X 109/L
Qu’est-ce que la fièvre neutropénique?
- Température buccale ≥ 38,3°C
- Température buccale entre 38,0 et 38,2°C à deux reprises avec un
intervalle d’une heure entre les 2 prises - Frissons solennels francs
Comment survient la neutropénie fébrile?
administration chimio pour condition hématologique = Nadir (5-10 jours post-chimio) = baisse des GB dont les neutrophiles = Augmente les risques de développer une infection = neutropénie fébrile
Que demander au questionnaire du patient et que recherchez-vous à l’examen physique (fièvre neutropénique)?
-Questionnaire :
- recherche de foyer infectieux
- Recherche de contact infectieux
- Valider si présence de cathéters
- Rechercher complications possibles (déshydratation/ dénutrition)
E/P :
- Complet. (Peau, cavité orale, site de cathéters)
Quels examens faire en cas de neutropénie fébrile?
FSC, I/C, Ca, Mg, PO4, Albumine, Bilan hépatique + LDH, SMU/DCA, Hémoc x 2,
selon clinique : culture sites cutanés, recherche C.diff
Imagerie: Rxpulmonaire, TDM TAP selon clinique
Quelle est la PEC de la neutropénie fébrile?
- Admission (qq exceptions),
- Mesure d’hygiène de base (lavage main, port masque, pas manoeuvre rectale)
- ATB large spectre = pip-tazo q6h IV
- Hydratation IV (selon clinique)
- Grastofil ? si risque de NF + de 20%
Quand référer en neutropénie?
Si fièvre persiste + de 48-72h et pas de cause identifiée = consult en infectio
Quand cesser les ATB en neutropénie?
- Selon infection et résultats des neutrophiles
- ATB tant que les neutrophiles sont plus bas que 500
- Si bilan - et neutrophile + de 500 = cesser ATB
- Si neutropénie persistante et BEG = tx réévaluer 10 jours post,
Qu’est-ce que le syndrome de lyse tumorale?
Dérangements métaboliques causés par la mort cellulaire des cellules cancéreuses
Peut être provoqué (administration cortico pour lymphome) ou spontané
Quels sont les critères dx du syndrome de lyse tumorale?
Lyse tumorale biochimiques :
* Acide urique ≥ 476 μmol/L ou↑ 25% base
* K+ ≥6,0 ou ↑ 25% base
* PO4 ≥ 1,45 ou↑ 25% base
* Ca++ ≤1,75 ou ↓ 25% base
Lyse tumorale clinique :
- créatinine + de 1.5 fois la LSN
- Arythmie cardiaque ou mort subite
- Convulsions
Comment survient un syndrome de lyse tumorale?
Mort de plusieurs cellules tumorales = libération du contenu cellulaire qui entraine hyperK+ et hyperphosphatémie = catabolisme des acides aminés qui entraine hyperuricémie = cristallisation de l’acide urique a/n des tubules rénaux = IR
Comment se présente cliniquement la SLT?
Symptôme non spécifique
Surcharge liquidienne en lien avec IRA
Arythmies cardiaques en lien avec hyperK
Quels examens demander en cas de SLT?
FSC, I/U/C, Ca, Mg, PO4, Albumine, acide urique, bilan hépatique + LDH
ECG
Quelle est le PEC de la lyse tumorale?
- Hydratation IV
- Allopurinol (diminue acide urique)
- Rasburicase (diminue acide urique)
- Si hyperK (insuline, ventolin, bicarbonate)
- Si HyperPO4 : carbonate de calcium
- Hypocalcémie (carbonate de calcium)
Augmentation des surveillances (labos q.6h)
(hydratation, allopurinol, rasburicase)
Qu’est-ce que la leucostase?
Obstruction microvasculaire des vaisseaux sanguins par une hyperleucocytose et qui entraîne de l’hypoxie tissulaire / infarctus
Plus fréquent chez myéloïdes (LMA, LMC) car cellules plus grosses
Comment survient la leucostase?
Prolifération clonale et rapide de cellules sanguines = libération de cellules blastiques dans la circulation sanguine périphérique = occlusion microvasculaire = hypoxémie tissulaire et mort cellulaire
** risque + élevé de syndrome lyse tumorale en lien avec grande qté de cellules leucémiques
Comment se présente la leucostase?
Symptômes d’hyperviscosité :
- SNC!! : confusion, céphalée, étourdissement
- Ophtalmo : vision floue, papilloedème,
- Pulmonaire!! : Dyspnée, tachypnée, désaturation, détresse respi, infiltrats pulmonaires
Cardio : Angine, IM
Autres : Fièvre!!
Quels examens demander en cas de leucostase?
Labos :
- FSC, I/U/C, Ca, Mg, PO4, Albumine, acide urique, bilan hépatique + LDH, tropo si DRS, INR/TCA, fibrinogène
Examen paraclinique :
- ECG
- Radio pulmonaire : OAP
- TDM thorax
- Bilan septique si fièvre
Dx clinique!!
Quelle est la prise en charge de la leucostase?
- Transfusion GR
- Leucaphérèse (GB - de 100)
- Hydroxyurée (↓ quantité de GB blastiques dans le sang périphérique, visée GB - de 50-100)
- Hydratation IV
- Prévention lyse tumorale (allopurinol)
- ATB large spectre si fièvre
- support ventilatoire selon sévérité
- Tx cause le plus vite possible!
Quelles sont les 3 principales causes de l’hypercalcémie maligne?
- Sécrétion de PTHrP (libérée par cellules cancéreuses)
- Activation des ostéoclastes
- Bioactivation de la vitamine D (augmente absorption calcium)
Quelle est la présentation clinique de l’hypercalcémie?
SNC : anxiété, dépression, confusion, smonolence
GI : anorexie, constipation, pancréatite
Rénal : IRA, urolithiases
Faiblesse muscu
Diminution QT
Quels examens demander en cas d’hypercalcémie?
FSC, I/U/C, Ca, Mg, PO4, albumine, calcium ionisé, phosphatase alcaline, LDH, TSH, PTH, EPS, CLL,Ig
Examens : ECG pour QT et bilan extension cancer PRN
Quelle est la prise en charge de l’hypercalcémie?
- Augmentation l’excrétion urinaire (viser diurèse 100-150 +/- diurétique)
- Inhiber résorption osseuse (biphosphonate 4mg IV)
- Diminuer absorption intestinale de Ca (arreter prise Ca, stéroïde)
- Calcitonine ( Joue sur l’↑ calciurie + résorption osseuse)
Qu’est-ce que la compression médullaire?
Compression de la moelle épinière pouvant entrainer des impacts neurologiques
