Cancer prostate Flashcards
Quelles sont les 3 zones de la prostate?
Zone périphérique : 70% de la glande, majorité des cancers
Zone centrale : 25% de du volume, 5% des cancers
Zone transition : 5% du volume, 10% des cancers
Nommez des facteurs de risques du cancer de la prostate.
Âge : Pic 65-74 ans
ATCD familiaux
Mutation génétique (BRCA)
Origine raciale/culturelle : asiatique - , afro-américains + et taux PSA élevés
Poids/obésité
Sédentarité
Alimentation (viande rouge, graisses, pauvre en fibres)
Tabagisme
Grande taille à l’adulte
Inflammation et infection de a prostate chronique
Facteurs de protection : consommation de lycopène, de soya, café, acide folique et B12
Quand les patients deviennent-ils symptomatiques? Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate?
Le patient devient symptomatique lorsque la prostate augmente de volume et qu’il y a compression de l’urètre :
- Pollakiurie/Nycturie
- Diminution du jet urinaire
- Sensation incomplète de vidange de vessie
- Urgences mictionnelles
- Fuites urinaires/ incontinences urinaires
- Difficulté à uriner/rétention urinaire
- Hématurie
- Hémospermie
Vrai ou Faux. Le dépistage du cancer de la prostate avec la PSA est recommandé de façon systémique pour les hommes de 50 ans et +.
Faux : L’INESSS recommande que les professionnels de la santé n’offrent pas le dosage de la PSA pour le dépistage du cancer de l prostate de façon systémique.
Cependant, décision partagée!!!
Quelles conditions les hommes asymptomatiques doivent satisfaire afin de pouvoir avoir accès au dosage de la PSA dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate?
- Être âgés entre 55 et 69 ans
- Avoir une espérance de vie de plus de 10 ans
- maintenir le désir d’avoir le test après avoir reçu l’information sur les avantages/risques
Que recherche-t-on au TR pour le dépistage du cancer de la prostate?
- Nodule
- Induration
- Asymétrie
- Inflammation de la prostate
Qu’est-ce que la PSA et quand doit-être répété son dosage?
Glycoprotéine produite pas les cellules normales de la prostate
PSA < 1,5 : dosage q. 2-4 ans
PSA 1,5 à 4,0 : dosage q1-2 ans
PSA > 4,0 : répéter dans 8 semaines
Si < 4,0: dosage q 1-2 ans
Si > 4,0 : référer en urologie
Qu’est-il important de prendre en compte avant le dosage de la PSA?
Prise d’un inhibiteur de la 5-alpha-réductase (proscar/avodart), diminue de 50% le taux de PSA pour toute durée de tx.
Toujours doser la PSA avant d’initier un tx
Quand est-ce que l’échographie transrectale et la biopsie de la prostate est-elle indiquée?
- PSA anormale, TR suspect ou surveillance active
- Si espérance de vie est supérieur à 10 ans
Quelles sont les complications possibles de l’échographie transrectale/biopsie de la prostate?
- Malaise/hypotension
- Douleur périnéale
- Hématurie
- Hémospermie
- Rectorragie
- Infection des voies urinaires :ATB prophylaxie avant
- Obstruction urinaire
Quelle cote est utilisée pour le cancer de la prostate?
Cote de Gleason
4 + 3 = 7 est plus grave
Quand est utilisé le bilan d’extension dans le contexte d’un cancer de la prostate?
Généralement utilisés pour les T3-T4, risque intermédiaire élevé et très élevé, PSA plus de 20, patient symptomatique
Qu’est-ce que le bilan d’extension pour le cancer de la prostate comporte?
TDM TAP
Scintigraphie osseuse : métastases osseuses
Examen complémentaire :
- IRM prostatique : mieux localisé zone à biopsie, la lésion
- TEP PSMA : + sensible/spécifique, utilisation produit radioactif, lorsque imagerie neg et patient haut risque ou lorsque imagerie équivoque
Que combine-t-on dans la description du cancer de la prostate au dossier?
PSA initiale + type cellulaire + stade TNM + grade (différenciation cellulaire) + Gleason
Ex : Adénocarcinome de la prostate, PSA initiale à 31, pT2a N+ M0 Gleason 7
(4+3) , PSA post-op 0.31
Quels sont les types de traitements possibles du cancer de la prostate?
- surveillance active
- prostatectomie radicale
- radiothérapie externe
- curiethérapie bas débit
- curiethérapie haut débit
- hormonothérapie
Quels sont les traitements possibles en situation de “résistance à la castration” (CRPC)?
- Hormonothérapie 2e génération
- Chimiothérapie
- Immunothérapie
- Radium 223 (tx nucléaire)
Quel est le but de la surveillance active comme tx du cancer de la prostate et pour qui s’adresse ce tx?
But : éviter un tx inutile et éviter/retarder ES des tx
Pour qui : bas risque (Gleason 6, PSA 10) ou pt présentant plusieurs comorbidités avec espérance de vie limité
PSA q.3-6 mois
Biopsie q. 1-2 ans
IRM PRN
Quelles sont les indications de la prostatectomie radicale? Quelles sont les comorbidités associées?
- cancer de la prostate localisé
- Homme en bonne santé
- Via chx invasive (standard) ou laparoscopie
- ablation complète prostate et sa capsule (+vésicule séminale)
- Peut nécessiter ablation ganglions lymphatiques pelviens
Comorbidités :
- Incontinence urinaire
- Dysfonction érectile
- Infertilité
- Sténose urétrale ou du col vésical
- Hernie inguinale
Quelles sont les indications de la radiothérapie externe du cancer de la prostate et quelle est son fonctionnement?
Indications:
- peu importe le stade
- Homme non candidat à la chx
- hommes ayant eu recours à prostatectomie présentant une récidive biochimique
Fonctionnement :
- Installation grains d’or, 5 jours par semaine, 15 minutes/tx
Quels sont les ES à court terme et long terme de la radiothérapie externe?
Court terme :
- fatigue
- Sx urinaires
- diarrhée, dlr défécation, crampes abdos
- réaction cutanée
Long terme :
- Changement fréquence des selles
- changement fréquence des urines
- Dysfonction érectile
- Diminution éjaculat
Rare : infertilité, rectite radique, cystite radique
Comment fonctionne la curiethérapie à faible débit vs haut débit? Quels sont les ES?
Faible débit : cancers précoces, prostate petit volume,
Implantation grains radioactifs par le périnée, faible mais permanente x 1 an
Haut débit : 1 journée, implantation temporaire de cathéters, durée 20-30 minutes, combinée avec radio externe
ES : hématurie, ecchymoses, sx urinaires irritatifs, blocage urinaire, selles molle (haut débit)
dysft érectile, sx urinaires obstructifs (long terme)
Qu’est-ce que le traitement par privation androgénique?
Cancer prostate = cancer androgéno-dépendant et la testostérone est le principal ligand
objectif : maintenir taux de testostérone à des niveaux de castration chimique ou bloquer son action
Prive la tueur d’androgène et empêche celle-ci de croître.
Quels sont les cibles des tx hormonothérapie?
Analogue/antagosniste GnRH, Anti-androgène, inhibiteur CYP17
Hypothalamus = GnRh = hypophyse = LH = Testicule = androgène
Hypothalamus = GnRH = hypophyse = ACTH = corticosurrénale = CYP17 = androgène = récepteur androgène
Nommez des effets secondaires de l’hormonothérapie.
Bouffées de chaleurs
sarcopénie
Perte de libido
Dysfonction érectile
Gynécomastie
Syndrome métabolique/gain de poids/ DB
Fatigue
ostéoporose
atrophie musculaire
diminution pilosité
changement d’humeur
anémie
maladie neurocognitive
