système GI soins pall Flashcards
Quels sont les 4 voies qui stimulent le centre de vomissement/nausées?
Zone gâchette, SNC, Voies périphériques et vestibulum
Quels sont les causes possibles des No reliées à la zone gâchette et quels sont les neurotransmetteurs impliqués?
Causes :
- Rx : opioïdes, ATB, chimio
- Métabolique : hyperCa, urémie, PBH, ins. surrénalienne, Db, hypoNa
neurotransmetteurs :
- Dopamine
- Sérotonine
Quels sont les causes possibles des No reliées au SNC et quels sont les neurotransmetteurs impliqués?
Causes :
- HTIC : LOE, méningite, trauma
- Psychique : anxiété, dépression, dlr
- Sens: vue, odorat, goût
neurotransmetteur :
- action mécanique
- GABA
Quels sont les causes possibles des No reliées aux voies périphériques et quels sont les neurotransmetteurs impliqués?
Cause :
- mécanique : stase/gastroparésie, constipation, occlusion intestinale, distension urinaire/biliaire
- Lésion muqueuse : néo digestif, ulcère, RGO, candidose
- Chimiorécepteurs : - chimio et radio
- Nerveux : toux, embarras bronchique
- Toxique : intox, ROH, viral
neurotransmetteur :
- dopamine, sérotonine, mécanique
Quels sont les causes possibles des No reliées au vestibulum et quels sont les neurotransmetteurs impliqués?
Causes :
- Mal des transports, vertiges, mvmt, ménière, opioïdes
Neurotransmetteurs :
- Histamine
- Acétylcholine
Quelle intervention non pharmacologique pour réduire la no?
- Réduire les stimuli environnementaux et sensoriels
- Soigner l’hygiène bucco-dentaire
- Prévenir et traiter la constipation
- S’hydrater et s’alimenter “selon tolérance”
- Fractionner les repas
- Boire des boissons très fraîches
Quels sont les interventions pharmaco?
- CHOIX #1: Haldol
- Nausée reliée aux opioïdes et à la chimiothérapie
- Anti dopaminergique type butyrophénone
- Abaisse le seuil convulsif
- Attention symptôme extra pyramidaux
Vrai ou faux, le diagnostic de la constipation est un dx clinique.
Vrai
Anamnèse et examen clinique (abdo + TR)
Examens paracliniques : stase stercorale
Comment peut-on définir la constipation?
- Effort
- Selles dures
- Vidange incomplète
- Blocage
- Technique manuelle
- Fréquence
Nommez des tx non pharmaco de la constipation?
- Augmenter l’ingestion de fibres
- Diminuer l’ingestion de gras et sucres raffinés
- Boire 8 à 10 verres d’eau par jour
- Augmenter l’activité physique
- Hygiène de vie stables: heures des repas, temps de sommeil.
Nommez des tx pharmaco et leur mécanisme d’action général de ceux-ci (constipation).
- Polyéthylène glycol: osmose
- Colace: surfactant
- Senokot: stimulant et irritant
- Lactulose: hyperosmose et motilité
- Lait de Magnésie: osmose et motilité
- Suppo Dulcolax + glycérine
Si un patient à une C-I pour un lavement fleet, quoi faire?
Lavement PO
- Lax a day 17g PO q. 1h rég. ad selle
- Lactulose 30 ml q.4h rég. Ad selle
Quelle est la triade impliquée dans l’occlusion intestinale en soins pall?
Distension
Sécrétions
Péristaltisme
Quels sont les manifestations cliniques d’une occlusion haute vs basse?
Haute : vo rapidement, nausée +++, selles +
Basse : absence de bruits, apparition tardive de no/vo, selles -, douleurs abdo/péritonisme
Que montre un Rx/TACO d’une occlusion?
- niveaux hydro-aériques (debout)
- Dilatation des anses grêles (ex: 15 cm)
- zones de transition (zone distendue puis zone collabée)
- coeur de pomme (compression extrinsèque)
Quels sont les tx conservateur et tx médicamenteux de l’occlusion?
Conservateur : NPO, TNG + hydratation IV
Médicamenteux : Sandostatin, décadron,
Procinétique: prudence
Quelle est la PEC non pharmaco de la dyspnée?
- Présence rassurante
- Ventilateur, air frais
- Repositionnement (tête de lit)
- Techniques de respiration et de relaxation * Ponction pleurale // pleurex
- Bronchoscopie d’intervention
- Radiothérapie
- Transfusion sanguine
- Apprendre à vivre avec la dyspnée
Quelles sont les classes de médicaments à donner en cas de dyspnée ?
Opioïdes :
* Diminution consommation d’O2 et l’effort respiratoire
* Réduction centrale de la demande ventilatoire en diminution la sensibilité à l’hypoxémie et à l’hypercapnie
Anxiolytiques : benzo et neuroleptiques
Bronchodilatateurs : nébul NaCl/B2 agoniste
Corticostéroïdes : Effet anti-inflammatoire bénéfique pour plusieurs conditions
Lasix : IC
Quels sont les tx non pharmaco de la toux?
- Éviter les irritants: parfum, cigarette
- Humidification de l’air
- Physiothérapie respiratoire
- Cesser les IECA
Quels sont les tx pharmaco de la toux?
Non opioïdes :
- Ulone
- Dextrometorphane
- Expectorant : Mucomyst nébul (à condition d’avoir la capacité musculaire et pulmonaire à expectorer
Quels tx en cas de sécrétions épaisses difficile à cracher?
- Jus ananas / papaye
- Gelomyrtol TID (CI ds tube g avage)
- Propanolol (attention RC etTA)
- Sirop expectorant à
la Guaifénésine (PO QID) - Mucomyst PO (mauvais goût)
Que signifient les niveaux 0 à 4 de l’échelle ECOG?
0 = entièrement actif
1 = pt restreint, mais capable de faire activités légères ou sédentaires
2 = pt ambulatoire et capable de s’occuper de lui , mais incapable de faire activité, debout + de 50% journée
3 = Patient capable de soins limités, alité/fauteuil + de 50% de la journée
4 = patient handicapé
Quelles sont les manifestations en fin de vie (changement neurologique)?
- Altération du cycle circadien
- Agitation préterminale
- Myoclonies (ins. Organique = accumulation déchets)
- Altération de l’état de conscience
- Réflexe sarchaïques (succion, agrippement)
Quelles sont les manifestations en fin de vie (changement musculaire)?
- Grabatisation
- Paupières entrouvertes
- Mâchoire tombante
- Voix éteinte
- Efforts de toux inefficaces
- Dysphagie
