FSC Flashcards
Comment se définit l’anémie?
Taux hb inférieur à la normale. 120 chez la femme et 135 chez l’homme
Quels sont les signes et symptômes de l’anémie?
Symptômes : essoufflement, fatigue, DRS, dyspnée, palpitations, orthostatisme
Signes : pâleur des muqueuses, tachycardie réflexe
Que recherche-t-on à l’histoire de l’anémie?
- Recherche de saignement (GI + fréquent)
- Prise d’anticoagulant / antiplaquettaires
- Apport alimentaire, prise d’alcool
Quels sont les drapeaux rouges de la FSC et de l’anémie?
- Évolution rapide
- Atteinte de plusieurs lignées
- Cellules immatures en circulation (blastes)
- Anémie symptomatique
Quelles sont les causes de l’anémie microcytaire (<80fL) et quels examens demander?
Causes :
- Déficit en fer
- Anémie inflammatoire
- Thalassémie
- Anémie sidéroblastique
- Intoxication au plomb
Examens à demander :
- Bilan martial
- Électrophorèse de l’Hb
Qu’est-ce qui cause l’anémie ferriprive et à quoi s’attendre dans les labos demandés?
Cause :
- Diminution de l’apport PO
- Diminution de l’absorption (ex. gastrite)
- Spoliation (GI, pulm, gynéco)
LAbos
- Diminution ferritine (<30ng/ml)
- saturation en fer <20%
- Augmentation capacité de fixation
Quels sont les investigations supplémentaires à faire en cas d’anémie ferriprive?
Endoscopie haute et basse (coloscopie #1 et haute par la suite)
- Procéder à recherche H.Pylori si endoscopie -
- Recherche mx cœliaque
Quels sont les tx de l’anémie ferriprive? Quels sont les réponses attendues aux tx?
- Traiter la cause
- Supplément en fer (FeSO4 300 mg die à BID)
- Supplément en fer IV
Réponse:
- Réticulocytose : 7-10 jr
- Normalisation Hb 6-8 sem
Réaction fer IV : anaphylaxie, Fishbane (diminuer débit)
Quels sont les causes de l’anémie inflammatoire reliée aux maladies chroniques?
Hepcidine (diminue libération fer cellulaire vers plasma)
Cytokines inflammatoires (diminue érythropoïèse a/n moelle)
Érythropoïétine (diminution de la libération d’EPO)
Dilution : surcharge volémique
À quoi ressemble le bilan martial en situation d’anémie inflammatoire?
- Ferritine augmentée ou N
- Capacité de fixation généralement diminuée
- Diminution pourcentage saturation
Nommez des causes d’anémie normocytaires arégénératives et régénératives.
Arégénératives :
- inflammatoire/ maladie chronique/ IRC
- Insuffisance médullaire (infiltration, aplasie)
- Hypothyroïdie
- Certains Rx (chimio)
Régénératives :
- Hémorragie
- Hémolyse
- Hypersplénisme
Quelles sont les deux causes possibles à l’hémolyse et nommez-en quelques-unes.
Immune :
- Anticorps chauds (Coombs + IgG)
- Anticorps Froids (Coombs + complément)
- Allo-immun (transfusion sanguine)
Non-immune :
- Congénital touchant cytosquelette
- Anémie hémolytiques microangiopathiques
- Infections
- Hypersplénisme
- Valve mécanique / valvulopathie
- Anémie falciforme
Quels labos à demander en cas d’anémie hémolyse et quels sont les traitements?
Labos :
- FSC
- Réticulocytes
- LDH (haut)
- Bilirubine (Haut)
- Haptoblobine (bas)
- Coombs direct
- Fibrinogène (bas si CIVD)
Tx :
- traiter la cause, référer en hémato ou autre pertinente
- Acide folique pour tous les patients (1mg PO die) = favorise hématopoïèse
À quoi est associé les microangiopathies thrombotiques (MAT)?
Quels sont les deux types?
Quels labos demander et quelle PEC?
Associées à thrombopénie
Associées à une IRA
Peut y avoir fièvre
Peut y avoir atteinte neuro
Types :
- SHU : toxine Shiga ou complément
- PTT : déficit ADAMTS13
Labos :
- Présence de Shistocytes au frottis
Interventions :
- Référer en spécialité
Quelles sont les causes de l’anémie macrocytaire?
- Déficit en B12
- Syndrome myélodysplasique
- Hypothyroïdie
- Myélome multiple
- Alcool
- Maladie hépatique
Quelles sont les causes, la présentation et le tx de l’anémie déficit en vit B12?
Causes :
- Malabsorption
- Diète
- Anémie pernicieuse
- Gastrectomie
- Rx
Présentation :
- Bicytopénie (plaquette-Hb)
- Atteintes neuros (gants/chaussettes, trouble équilibre, proprioception)
- Délirium / trouble cognitif
Tx :
- Vit B 12 (1200 mcg die)
- Délai normalisation : 2 mois
Qu’est-ce qu’une thrombocytopénie?
Diminution des plaquettes avec résultat inférieur aux valeurs normales du labo (entre 150/360)
Qu’est-ce que la pseudothrombocytopénie, que faut-il faire?
Résultat faussement abaissé des plaquettes par la formation d’amas
- Donc présence d’amas au frottis
Quoi faire :
- Recontrôler la FSC ou Hb/Ht
- Demander un contrôle sur un tube citrate
Quelles sont les causes de la thrombocytopénie?
- Diminution de la production
- Augmentation de la destruction
- Séquestration
- Dilution
Nommez des causes de la diminution de la production dans la thrombocytopénie.
Suppression médullaire (anémie blastique, abus alcool, radio, chimio, déficit B12, infection virale)
Infiltration médullaire (lymphome, leucémie, tumeurs solides, myélofibrose)
Nommez des causes de l’augmentation de la destruction dans la thrombocytopénie.
Immunologique (Purpura thrombopénique idiopathique (PIT), infections virales, syndrome antiphospholipides, thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT)
Non-immunologique (anémie hémolytique microangiopathique, maladie cardiaque)
Qu’est-ce que le PTI (purpura thrombopénique idiopathique) et le Tx?
- Production d’auto-anticorps dirigé contre les plaquettes, dx d’exclusion
tx :
- Stéroïdes
Immunoglobulines IV
- Agonistes récepteurs TPO
- Rituximab
- Splénectomie
NE PAS TRANSFUSER PLAQUETTE SAUF SI SGT
Qu’est-ce que le HIT? Comment l’évaluer? Quels sont les deux types?
- Formation d’anticorps IgG reconnaissant complexe Héparine-PF4 = active les plaquettes = entraine état pro coagulant
types :
- immunes : entre 4-10 jours post introduction héparine ou si exposition dans les 100 jours + tot
- Non-immuns : moins 4 jours après introduction
Évaluation : scores 4 T (thrombopénie, thrombose, timing, autre cause thrombopénie)
Comment se fait le Dx du HIT et quel est le tx?
Dx : dosage des anti-PF4 si probabilité intermédiaire ou forte au score 4T (plus de 4)
tx :
- CESSER HÉPARINE
- changer d’agents
- Durée anticoagulant : plaquette + de 150, au moins 3 mois si thrombose associée
