Douleur soins pall Flashcards
Que permet le récepteur AMPA et NMDA dans la modulation/transmission de la douleur?
AMPA :
Quand le glutamate se fixe à AMPA, le canal s’ouvre. =
Cela permet un influx de Na⁺ dans le neurone postsynaptique. =
Ce courant dépolarise la cellule, déclenchant un potentiel d’action → douleur transmise rapidement.
Na⁺ : entre → dépolarisation rapide
K⁺ : sort (dans une moindre mesure), pour rééquilibrer la charge
NMDA :
Au repos, le canal NMDA est bloqué par un ion Mg²⁺ (magnésium). =
Quand AMPA est activé → dépolarisation → le Mg²⁺ est expulsé du canal NMDA. =
Une fois débloqué, le canal NMDA s’ouvre si le glutamate est toujours présent :
- Ca²⁺ entre massivement, avec un peu de Na⁺.
- Ce Ca²⁺ intracellulaire active plusieurs voies de signalisation → renforce la réponse douloureuse à long terme.
Ils existent plusieurs voies de modulation de la douleur. Certaines permettent de diminuer la douleur. Comment agit le GABA?
Principal inhibiteur des voies excitatrices du cerveau
Comment agissent la sérotonine et la noradrénaline dans la modulation de la douleur?
Diminuent la perception de la douleur en ralentissant le signal douloureux descendant.
Dégradé par le MAO
Comment agissent les endorphines et enképhalines dans la modulation de la douleur?
Diminuent la quantité de glutamate et de substance P.
Hyperpolarise la membrane postsynaptique.
Quels sont les récepteurs des endorphines et enképhalines?
Mu : Analgésie, myosis, euphorie, dépression respiratoire, mobilité GI, dépendance
Delta : analgésie, fcts cognitives, humeur
Kappa : Analgésie, récompense, sédation
Qu’est-ce que la sensibilisation périphérique, comment elle survient?
Lorsque les terminaisons périphériques des nocicepteurs (fibres C) sont exposées aux tissus lésés ou enflammés (nociception)
Qu’est-ce que l’hypersensibilité? Primaire vs secondaire?
Primaire : sensibilité accrue dans la zone endommagée
Secondaire : sensibilité accrue de l’aire avoisinante et non endommagée de la région blessée
**expansion du champ récepteur des influx : augmentation des inputs synaptiques
Comment survient l’allodynie?
Excitation prolongée des fibres C = mutation du neurone sensitif en neurone à large gamme dynamique = allodynie
- Wind-up avec les NMDA
Quels sont les récepteurs impliqués dans la douleur nociceptive?
Fibre C, Fibre A-Delta, Substance P
Quels sont les deux types de douleur nociceptive?
Viscérale : organes de la cavité corporelle (colique (crampes, spasmes) / continue (mal définie, lancinante)
Somatique :
Musculo-squelettique : liée au mouvement, pulsatile, localisée
Osseuse : vive, précise, très localisée
Quels récepteurs sont impliqués dans la douleur neuropathique?
GABA, NMDA, 5HT, NA, glutamate
Quels sont les types de douleur neuropathique?
Dysesthésique : Brûlure, engourdissement, picotement, serrement
Paroxystique : Coup de couteau, choc électrique, très vive et soudaine
Qu’est-ce que la convergence viscéro-somatique?
Douleurs référées
Connexion sur le même neurone secondaire des afférences viscérales et des afférences cutanées
Comment évaluer la douleur ?
Anamnèse : bien discriminé le type de douleur. Tout doit être questionné.
Q : échelle monochrome
Cpot pour pt comateux
U : le patient peut avoir des conditions pré existantes
Quels sont les objectifs de l’analgésie ?
Trouver un état d’équilibre pour une efficacité optimale et des effets secondaires minimaux.
1: pas de dlr la nuit
2: douleur minimale au repos
3: le moins de dlr possible à la mobilisation
Dans quelle situation doit-on être prudent en administrant du tylenol comme co analgésique?
En chimio active, prévoir une période de découverte
À quoi faire attention en administrant des AINS?
- Élimination rénale
- Toxicité cardio-vasculaire
- Risque de sgt GI
- Masque fièvre
Quelle molécule est incompatible avec l’immunothérapie?
Décadron!!
Quels sont les effets des anti-inflammatoires stéroïdiens à surveiller?
Effets secondaires ++
Suppression surrénalienne
Masque fièvre
Quel benzo peut-on donner en cas de douleur et quels sont les effets possibles?
Rivortil (dlr neuropathique)
Burning mouth
Diminue l’anxiété
Outre les AINS, benzo, anti-inflammatoire stéroïdien et les analgésiques non opioïdes, quels autres rx peut-on donner?
Anticonvulsivant (Gaba)
Antidépresseur (cymbalta, effexor)
Antispasmodique (buscopan, robinul)
Antipsychotique (nozinan)
Quels opioïdes ont une élimination rénale et qui peut entraîner une accumulation des métabolites actifs?
Morphine, dilaudid
Vrai ou faux. La méthadone est lipophile.
Vrai
Distribution tissulaire (1% reste dans le sang)
Quelles sont les précautions et interactions de la méthadone?
Allongement QT = attention effet cumulatif des Rx
Interactions :
- Cancer : plusieurs thérapies ciblées
- Diflucan, pamplemousse, dilantin, tegretol, risperdal
Risque syndrome sérotoninergique : ATD 3 cyclique, ISRS, ISRN
