UP 8

Question 1

Cual es la clasificación de la vejez?

Answer 1

Según OMS:
Tercera edad: 60 - 74 años
Cuarta edad: 75- 90 años
Longevos:90 - 99 años
Centenarios: + 100 años

Según la catedra de Medicina y Sociedad:

Adulto Mayor: 65 - 74 años
Adulto Mayor Mayor: 75 - 84 años
Adulto Muy mayor: 85 años

Question 2

Cómo está formado el intestino grueso?

Answer 2

• El intestino grueso es la ultima parte del tubo digestivo que se extiende desde del orificio ileal hasta el ano
• El intestino grueso comprende el ciego con su apéndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. El colon a su vez se subdivide según su ubicación anatómica en colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

Question 3

Cual es la disposición general del intestino grueso?

Answer 3

Vamos encontrar en ciego en el fondo de saco que es seguido por el colon. El colon se asciende verticalmente hasta la cara visceral del higado, denominando colon ascendente, en este punto se acoda, formando la flexura cólica derecha y se derige casi transversalmente , de derecha a izquierda, hasta el extremo inferior al bazo, ese se denomina colon tranverso, se acoda una segunda vez inferiormente al bazo, formando una flexura cólica izquierda , y desciende verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda denominando colon descendente. Inferior al colon descendente , el intestino grueso se dirige , a traves de la fosa iliaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera vertebra sacra, describiendo sinuosidades de forma y extensión variables , y recibiendo aquí el nombre de colon sigmoideo que tiene continuidad en el recto y el conducto anal, que se abre al exterior por el ano

Question 4

Cuales son las dimensiones del intestino grueso?

Answer 4

• Miden aproximadamente 1,5 M, su diametro es de 7 a8 cm en el origen del colon ascendente, 5 cm en el colon transverso y de 3 a 5 cm en el colon descendente. EL intestino grueso vuelve aumentar ligeramente de calibre en el colon sigmoideo y presenta, a la altura del recto, una dilatación denominada ampolla recta.

Question 5

Cual es el rasgo caracteristico del intestino grueso en comparación al intestino delgado?

Answer 5

Las cuatro capas características del tubo digestivo también aparecen en todo el intestino grueso. Sin embargo, en el nivel macroscópico se comprueban varios rasgos distintivos :

• Es más voluminoso que el intestino delgado.
• Tenias del colon, que son cintas musculares longitudinales, que representan tres bandas equidistantes, estrechas y gruesas . Se ven sobre todo en el ciego y en el colon y están ausentes en el recto, el conducto anal y el apéndice vermiforme.
• Haustras colónicas, que son saculaciones visibles entre las tenias del colon en la superficie externa del ciego y del colon.
• Apéndices omentales, que son pequeñas proyecciones adiposas de la serosa que se observan en la capa externa del colon.

Question 6

Cual es la histologia del intestino grueso?

Answer 6

MUCOSA:
- Epitelio cilíndrico simple. Tiene una superficie lisa, sin pligues circulares y ni vellosidades .

• La mucosa del intestino grueso contiene abundantes glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn) tubulares rectas, que se extienden en todo su espesor. Las glándulas están cubiertas por enterocitos (para la reabsorción de agua) y células caliciformes ( para lubricación)

TIPOS CELULARES:

• Células absortivas cilindricas - Se encargan de la funcion principal del intestino grueso, que reabsorver agua y electrolitos.
  -Celulas caliciformes: Son más numerosas en el intestindo grueso que en el delgado, producen mucina que lubrifica el intestino y facilita la eliminacion de los materiales de desechos solidos y semisolidos.

(El intestino grueso contiene los mismos tipos celulares que el delgado, como por ejemplo: enterocitos,enteroendocrinas, y celulas M, con EXCEPCIÓN de la celula de Paneth.)

• Lamina propia : Demuestra características estructurales adicionales como una meseta colágena que es una capa gruesa de colágeno en la lamina basal del epitelio que participa en la regulación del transporte de agua y electrolitos.
• Tejido linfatico difuso y abundantes nodulos
• Capa muscular de la mucosa : Esta compuesta por dos capas delgadas de células musculares lisas, una capa circular interna y una capa longitudinal externa.

SUBMUCOSA
- TC denso no modelado asociada a adiposo
- Paquete vasculo nervioso asociado ( Plexo de Meissner)

MUSCULAR EXTERNA
- En el ciego y colon , con la capa muscular externa está condensada en bandas musculares longitudinales denominadas tenias del colon.
- Los haces musculares de la tenia del colon penetran la capa muscular interna circular a intervalos regulares, formando diferentes segmentos denominados haustras del colon. La muscular externa produce 2 tipos principales de contracciones: de segmentación y peristalticas

SEROSA
- En el colon ascendente y descendente presenta adventicia en los demás serosa típica

Question 7

Cómo se divide el colon?

Answer 7

El colon se divide en dos grandes partes: colon derecho y colon izquierdo. Dicha división se realiza siguiendo los siguientes criterios:
- Funcional: esfínter de Cannon. Es un engrosamiento de las fibras circulares del colon que se encuentra en la unión del 1/3 proximal con los 2/3 distales del colon transverso.
- Anatomo-quirúrgico: línea vertical que pasa a nivel del borde interno de la 2ª porción del duodeno.
Esta división, además, establece ciertas diferencias anatómicas, funcionales, clínicas, patológicas y embriológicas.

Question 8

Describa las caracteristicas del colon derecho.

Answer 8

• Se conforma por el ciego, colon ascendente, angulo hepatico, 1/3 proximal del colon transverso
• Más superficial
• Mayor diametro
• Paredes delgadas
• Función: absortiva
• Contenido: Liquido
• Irrigación: arteria mesenterica superior
• Drenaje linfatico: vasos mesentericos superiores
• Angulo hepatico: bajo y superficial
• Inervación parasimpatica: plexo solar
• Embriologia: intestino medio

Question 9

Describa las caracteristicas del colon izquierdo.

Answer 9

2/3 distales del colon transverso , angulo esplenico y colon descendente
- Mas profundo
- Menor diametro
- Paredes gruesas
- Función: de reserva torio y transito
-Contenido: sólido
Irrigación: arteria mesenterica inferior
Angulo esplenico: alto y profundo
Inervación parasimpatica: plexo hipogastrico

Question 10

Describa la irrigación del colon derecho

Answer 10

El colon derecho está irrigado por las: ( recorrido)

• Aorta Abdominal;
• Arteria mesenterica superior ( ramas colicas derechas)
• Arteria colica derecha superior
• Arteria cólica derecha media
• Arteria colica derecha inferior

Las ramas colicas derechas dan ramas ascendentes y descendentes y estas a su vez dan ramas anteriores y posteriores dandole irrigación y abrazandole el colon

Question 11

Describa la irrigación del colon izquierdo.

Answer 11

El colon izquierdo está irrigado por: ( recorrido)

• Aorta abdominal;
• Arterias mesenterica inferior ( ramas colicas derechas)
• Arteria colica izquierda superior;
• Arteria colica izquierda inferior;

Las ramas colicas izquierdas dan ramas ascendentes y descendentes y estas a su vez dan ramas anteriores y posteriores dando le irrigación y abrazandole el colon

Question 12

Que es el ciego?

Answer 12

El ciego es la parte del intestino grueso situada inferiormente a un plano transversal tangente al borde inferior del orificio que pone comunicación el intestino delgado con el grueso.

• Tiene forma de de un saco abierto superiormente. Mide aproximadamente 6 cm de altura y 6 a 8 cm de ancho.
• Está situado en la fosa iliaca derecha, y su extremo inferior o fondo ocupa el angulo formado por la fosa ilica y la pared abdominal anterior. Su direccion es oblicua inferior, medial y anteriormente. Sin embargo el ciego puede encontrarse por delante del riñon («situacion alta») o en la cavidad pelvica («situacion baja»).

Question 13

Cuales son las relaciones del ciego?

Answer 13

Tiene forma de un saco abierto hacia arriba. Presenta cuatro caras: anterior, posterior, interna y externa y un fondo.

RELACIONES
- La cara anterior se relaciona con la pared abdominal anterior. Puede estar separado por las asas intestinales.
- La cara posterior está aplicada sobre las partes blandas de la fosa iliaca. Estas son (de la profundidad a la superficie) en cinco planos distintos:
- Musculo psoas-iliaco.
- Capa celuloadiposa subfascial.
- Fascia iliaca (aponeurosis del psoasiliaco).
- Capa celuloadiposa subperitoneal (*).
- Peritoneo parietal.

• Cara Lateral: se relaciona con las partes blandas de la fosa iliaca inferiormente y con la pared lateral del abdomen superiormente
• Cara Medial: En contacto anterior y superiormente a los vasos iliacos, asas intestinales y terminación del ileon. El apendice vermiforme se halla implantado en esta cara.
• Fondo: ocupa el angulo de union de la fosa iliaca con la pared abdominal anterior.

Question 14

Cual es la funcion del ciego?

Answer 14

Es un reservatorio donde el bolo fecal se detiene y se espesa por reabsorción de agua. Por sus contraciones expulsa el bolo hacia el colon ascendente e mientras que la valva ileocecal se opone al reflujo ilea

Question 15

Que es el apendice vermiforme?

Answer 15

• El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm.
• Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diametro
• Presenta por lo general la forma de un tubo cilindrico más o menos flexuoso.

Question 16

Cuales son las relaciones del apendice vermicular?

Answer 16

En su posición normal el apéndice vermicular se relaciona:
- hacia afuera con la cara interna del ciego
- hacia adentro con las asas delgadas
- hacia atrás con la fosa ilíaca y los vasos ilíacos externos
- hacia adelante con las asas intestinales y la pared abdominal.

Question 17

Cuales son los vasos y nervios del ciego?

Answer 17

Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocólica
El apendice vermiforme está irrigado por la arteria apendicular
Los nervios del ciego proceden del plexo celiaco.

Question 18

Que es el colon ascendente?

Answer 18

• Esta comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha.
• Mide de 8 a 15 cm. de longitud.
• Su direccion es oblicua hacia arriba y hacia atras.
• El colon ascendente comunica con el ileon por medio de un orificio situado por encima de la pared interna del ciego.
• Este orificio ileal esta provisto de una valvula, la valvula ileocolica o de Bauhin, formada por dos valvas, una superior y otra inferior.

Question 19

Cuales son las relaciones del colon ascendente?

Answer 19

Se relaciona (dependiendo de la situacion del ciego) hacia atrás con la fosa iliaca derecha (partesuperior), con la fosa lumbar y con la extremidad inferior del riñon derecho. El colon esta separado de dichas estructuras por una fascia de adosamiento, la fascia de Toldt I («vease peritoneo”).
- Hacia afuera se relaciona la pared lateral del abdomen y con el diafragma.
- Hacia adentro corresponde al ureter derecho, a las asas intestinales, a la VCI y a 2ª porcion delduodeno.
- Hacia adelante está separado de la pared abdominal anterior por las asas intestinales.

Question 20

Describa el angulo hepatico

Answer 20

-Esta situado en la union del colon ascendente y el colon transverso. Es un angulo agudo, orientado hacia adelante y hacia adentro.
- El angulo derecho esta situado entre el riñon derecho hacia atras y el higado hacia adelante.
- Se encuentra unido al diafragma por el ligamento frenocolico derecho.
- Corresponde hacia adelante a la pared abdominal anterior. Se proyecta sobre la 10ª y la 11ª
costilla.

Question 21

Describa el colon transverso.

Answer 21

Se extiende de derecha a izquierda, desde el colon ascendente al colon descendente. Mide por termino medio 50 cm.
- Se pueden distinguir dos partes en el colon transverso: una parte derecha, fija, y una parte izquierda, movil. El limite entre ambas partes esta dado por una linea vertical que pasa por el borde interno de la 2ª porcion del duodeno. Esta unido a la pared por el mesocolon transverso.
- El colon transverso describe en su conjunto un asa concava hacia atras y hacia arriba.

Question 22

Cuales son las relaciones del colon transverso.

Answer 22

• Hacia adelante, su porción derecha está cubierta por el higado. Se relaciona, además, con la pared abdominal.
• Hacia arriba se relaciona con el higado y con la curvatura mayor del estomago.
• Hacia atrás corresponde, de derecha a izquierda, al riñon derecho, a la 2ª porcion del duodeno, a la cabeza del pancreas, a la 3ª y 4ª porcion del duodeno y, por último, al riñon izquierdo.
• Hacia abajo se relaciona con las asas intestinales.

Question 23

Describa el angulo esplenico.

Answer 23

• Esta constituido por la union del colon transverso con el colon descendente.
• Es un angulo mucho mas agudo que el angulo derecho. Su abertura mira hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro.
• El angulo izq. se adhiere al diafragma por el ligamento frenocolico izquierdo (sustentaculum lienis).
  -Sobre el angulo y sobre el ligamento descansa el bazo.
• Esta ubicado en un canal comprendido entre la parte externa del riñon y la pared abdominal. Se proyecta sobre la 8ª costilla

Question 24

Describa el colon descendente.

Answer 24

• Empieza en la flexura cólica izquierdo de la abertura superior de la pelvis, donde tiene continuidad con el colon sigmoideo
• Desciende verticalmente en el canal comprendido entre el riñon y la pared abdominal.
• Mide aprox. 12 cm.
• El colon descendente se relaciona hacia atras con la pared abdominal posterior (esta separado por la fascia de Toldt II) y el borde externo del riñon.
• Sus caras anterior y laterales corresponden a las asas delgadas.

Question 25

Describa el colon sigmoideo

Answer 25

• Se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta la 3ra. vertebra sacra, donde se continua con el recto.
• Se distinguen en el dos partes: una, fija, el colon iliaco; otra, movil, el colon pelvico.
• Colon iliaco: atraviesa la fosa iliaca izq. Esta aplicado a la fosa por el peritoneo, que tapiza sus caras anterior y laterales, mientras que su cara posterior esta separada del psoas iliaco por una fascia de adosamiento, que se continua hacia arriba con la fascia de Toldt II.
• Esta cubierto hacia adelante y a los lados por las asas intestinales o por el asa del colon pelvico.
• Colon pelvico: comienza a nivel del borde interno del psoas izq. y se continua con el recto a nivelde la 3ª sacra. Forma un asa, que varia segun la longitud del colon.
  a- Colon pelvico normal: mide aprox. 40 cm. Esta suspendido a la pared por un repliegue peritoneal, el mesocolon pelvico, y describe una curva cuya concavidad mira hacia atras y hacia abajo.
  Corresponde: por abajo y por delante, a la vejiga o al utero y a los ligamentos anchos; por detras, al recto; por arriba, a las asas delgadas.
  b- Colon pelvico largo o abdominopelvico: puede alcanzar 80 cm. de longitud. El asa colica, concava hacia abajo, sube en la cavidad abdominal por delante de las asas delgadas y del colon descendente.
  c- Colon pelvico corto: desciende hasta el recto siguiendo la pared izq. de la pelvis y describe una o dos sinuosidades.

Question 26

Que es el recto?

Answer 26

• Es el segmento terminal del tubo digestivo, que continua del colon sigmoideo a la altura de la 3ra. vértebra sacra. Termina en un orificio llamado “ano”.
• Se encuentra delante del sacro, detrás de la vagina en la mujer y de la vejiga y próstata en el hombre, por encima del perine posterior.
• Mide de 12 a 15 cm. de largo.
• Esta dividido en dos partes: un recto superior o pélvico (mide 10 a 12 cm. de largo) y un recto perineal o conducto anal (mide 3 cm. de largo).
  El límite entre ambos es a nivel del extremo inferior del cóccix.
• En su parte superior describe una curva cóncava hacia adelante (siguiendo la concavidad sacra).
  Mas abajo realiza una curva cóncava hacia atrás.
• Al estar distendido, presenta una dilatación por encima del conducto anal llamada “ampolla rectal”.

Question 27

Cuales son las relaciones del recto?

Answer 27

Relaciones:
a- Recto pélvico: el peritoneo se refleja anteriormente, en el hombre sobre la vejiga y en la mujer sobre la cara posterior de la vagina; lateralmente, sobre la pared lateral de la pelvis menor. El fondo de saco formado por la reflexión del peritoneo recibe el nombre de fondo de saco de Douglas. La parte más declive se halla a unos 7 cm del ano. Este fondo de saco está dividido en el hombre por el fondo de la vesícula, que eleva el peritoneo, en dos fondos de saco secundarios: uno anterior, vesicoseminal, y otro posterior,restoseminal.
Por debajo del peritoneo, el recto está envuelto por una vaina fibrocelular (espacio pelvirrectal superior). Así, las paredes laterales de la vaina forman parte de las láminas sacrorrectogenitales; su pared
anterior está formada en el hombre por la aponeurosis prostatoperitoneal y en la mujer por el tabique rectovaginal y su pared posterior por la fascia retrorrectal.
Por medio de su vaina, el recto presenta las siguientes relaciones:
- La cara posterior corresponde al sacro, al coccix y al músculo piramidal, sobre los cuales descansan los vasos sacros medios y laterales, los nervios esplácnicos pélvicos, la glándula de Luschka (simpático sacro) y el plexo sacro, recubiertos por la lámina presacra.
- La cara anterior está en relación, en el hombre, por medio del fondo de saco de Douglas, con la cara posterior de la vejiga, con el colon sigmoide y las asas intestinales. Por debajo del fondo de saco, corresponde a la vejiga, sobre la cual se aplican los conductos deferentes y las vesículas seminales; mas abajo, corresponde a la próstata. En la mujer, el segmento peritoneal del recto se relaciona con la cara posterior del útero y con la porción posterior del fondo de saco de la vagina (fornix).
El segmento subperitoneal está separado de la vagina por el tabique rectovaginal
- Las caras laterales se pueden dividir en dos segmentos: uno superior peritoneal y otro inferior cubierto por la vaina rectal. El segmento superior corresponde al uréter, a los vasos ilíacos internos y a sus ramas. El segmento inferior, subperitoneal, está en contacto con la vaina hipogástrica que contiene
en su espesor al plexo hipogástrico inferior; esta vaina cubre el uréter y las ramas de los vasos ilíacos internos, situados por fuera de ella.
b- Recto perineal o conducto anal: esta rodeado por una vaina musculoaponeurótica constituida de arriba hacia abajo por:
- aponeurosis profunda o pélvica.
- elevador del ano.
- esfínter externo del ano.
Se relaciona hacia adelante (por intermedio de la vaina) con el núcleo fibroso central del perine y con los músculos que allí se insertan.
A los lados y hacia atrás se relaciona con las fosas isquiorrectales y su contenido. Por detrás del recto ambos espacios están separados por el rafe anococcígeo

Question 28

Cual es la histologia del recto y conducto anal?

Answer 28

RECTO

MUCOSA
- Es la porción distal dilatada del tubo digestivo
- Se distingue por los pliegues rectales transversos
- Mucosa con mayor numero de glandulas tubulares y celulas caliciformes

• Lámina propia con vasos sanguíneos, vasos linfáticos y una capa muscular (lamina muscularis mucosae).

SUBMUCOSA
- No presenta glandulas.
- Tejido conectivo laxo

MUSCULAR EXTERNA

La capa muscular tiene musculatura interna típica circular y musculatura externa longitudinal entre las cuales se ubica el plexo de Auerbach. La musculatura del anillo continúa como el músculo esfínter externo del ano dentro del sistema de esfínteres, mientras que la musculatura longitudinal externa continúa como el músculo corrugador del ano que se inserta en la piel alrededor del ano.

ADVENTICIA.

CONDUCTO ANAL
- Es la porción terminal del tubo digestivo
- Se distingue por pliegues longitudinales llamadas columnas anales. Entre las columnas hay una depresión que se conoce como SENO ANAL.
Epitelios transicionales:
- zona colonrectal : Epitelio cilindrico simple ( tercera parte superior)
-Zona Transicional: entre el colonrectal y perianal - epitelio estratificado plano ( tercera parte media)
- Zona Escamosa: epitelio estratificado plano queratinizado ( tercera parte inferior)

Submucosa
- Posee glándula anales que secretan moco

Muscular Externa
La Muscular de la Mucosa desaparece en la altura de la ATZ donde la capa circular de la muscular externa se engrosa para formar el esfinter anal interno. El esfinter anal externo esta formado por musculo estriado del perine.

ADVENTINCIA

Question 29

Qué es el aparato esfinteriano?

Answer 29

El aparato esfinteriano del ano es el conjunto de estructuras que permite contener las heces y los gases presentes en el tubo digestivo. Además, algunos de sus constituyentes permiten también sostener el recto. Esta formado por:

a- Esfínter interno del ano: es un engrosamiento de la capa muscular circular del recto, a la altura del conducto anal. Es un músculo liso inervado por el sistema vegetativo a través del plexo hipogástrico. Su contracción es involuntaria y tónica.
Las fibras longitudinales del recto emiten numerosas expansiones:
- verticales, hasta la piel (corrugator cutis anis).
- laterales entre los haces del esfínter externo.
- mediales, a través del esfínter interno y hasta la mucosa (ligamento de Parks)

b- Esfínter externo del ano: se halla por fuera del esfínter interno. Es un músculo estriado. Esta inervado por el nervio hemorroidal (rama del plexo pudendo). Su contracción es fásica y voluntaria.
Presenta tres (3) haces: superficial, profundo y cutáneo. El haz profundo es el más fuerte en el acto de
contener.
c- Haz pubococcigeo (porción externa) del elevador del ano: este haz forma una cincha por detrás del recto y durante su contracción, acerca la pared posterior a la anterior cerrando la cavidad del recto.
Lo fundamental para la continencia es una estructura formada por el haz puborrectal, la parte profunda del esfínter externo y la parte superior del esfínter interno. Dicha estructura se denomina “anillo anorrectal de Milligan y Morgan”. Si se secciona, aunque sea parcialmente, esta estructura, se corre el
riesgo de provocar incontinencia.

Question 30

Cual es la anatomia funcional de recto?

Answer 30

El recto es solo una vía de pasaje. La evacuación es controlada por la voluntad, pues en una parte muy importante está sometida al juego de los músculos estriados que la favorecen (músculos abdominales) o que se oponen a ella (elevador del ano, esfínter estriado)

Question 31

Describa la irrigación del recto.

Answer 31

Irrigación:
* Arterias: - Hemorroidales o rectales superiores (mesentérica inferior).
- Hemorroidales o rectales medias (hipogástrica).
- Hemorroidales o rectales inferiores (pudenda interna).
- Sacra media.
* Venas: forman en el tercio inferior de la submucosa una anastomosis portocava. Las venas
hemorroidales superiores desembocan en la vena porta por medio de la vena mesentérica inferior; las
venas rectales medias e inferiores se dirigen a la vena cava inferior por medio de las venas ilíacas internas.
Las hemorroides son dilataciones venosas, desarrolladas debajo de la mucosa de la región anal y que son
sensibles a los trastornos de la circulación porta. Son capaces de sangrar abundantemente.
* Linfáticos: Se describirán mas adelante.
Inervación: el recto pélvico esta inervado por los plexos hemorroidales que emanan del plexo hipogástrico.
El conducto anal se encuentra inervado por el nervio hemorroidal o anal (rama del pl. pudendo).

Question 32

Qué es el peritoneo?

Answer 32

-Es una membrana serosa ubicada por dentro de la cavidad abdominopelviana a la que tapiza en toda su extensión y además recubre total o parcialmente las vísceras que se encuentran en ella.
-Esta formado por una sola hoja, que después de tapizar las paredes de la cavidad abdominopelviana, se proyecta, se refleja y cubre las diferentes vísceras, realizando flexuosidades y plegamientos que son los repliegues .

Segun se encuentre tapizando las paredes de la cavidad abdominopelviana o las visceras se pueden distinguir :

• Hoja parietal
• Hoja Visceral

Question 33

Cómo se constitui el peritoneo?

Answer 33

Histologicamente está constituida por una lámina de tejido conectivo laxo, cubierta por una única capa de tejido epitelial de tipo escamoso simple (mesotelio), sobre una membrana basal.
Su estructura es semejante a las demás serosas, como la pleura y el pericardio.

Question 34

Cómo se encuentra el peritoneo topograficamente.

Answer 34

Topográficamente, según se encuentre tapizando las paredes de la cavidad abdominopelviana o las vísceras, se pueden distinguir dos hojas: una hoja parietal y una visceral, respectivamente. Entre ambas hojas se limita la cavidad peritoneal. Esta se encuentra perfectamente cerrada en el hombre, pero en la mujer se abre a nivel del pabellón de la trompa y del ovario. Esta solución de continuidad del peritoneo pelviano en la mujer explica la posibilidad de infección peritoneal ascendente de origen ginecológico.

Question 35

Podemos clasificar a los órganos según su relación con el peritoneo en:

Answer 35

Organos peritonizados, retroperitonizados, intraperitoneales, extraperitoneales

Question 36

Qué son organos peritonizados?

Answer 36

son aquellos órganos que tienen serosa visceral. Son la mayoría de ellos. Por ejemplo: estómago, yeyunoíleon, hígado, etc.

Question 37

Qué son organos retroperitonizados?

Answer 37

Son aquellos órganos que tienen peritoneo visceral pero que, por rotación se fusionan al peritoneo parietal posterior generando una fascia de coalescencia. Ej: duodenopáncreas, colon ascendente y descendente.

Question 38

Qué son los órganos intraperitoneales?

Answer 38

Son los órganos que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal, sin peritoneo visceral como son los ovarios y las fimbrias de las trompas. Estos órganos están cubiertos por su epitelio.

Question 39

Qué son los organos extra peritoneales?

Answer 39

Son aquellos órganos que se encuentran por fuera de la cavidad peritoneal, es decir, se encuentran entre la pared abdominal y el peritoneo o por debajo del peritoneo parietal inferior.
Estos puedes ser:
- Retroperitoneales primarios: se encuentran por detrás del peritoneo
parietal posterior. Son los verdaderos órganos retroperitoneales. Ej: riñones, grandes vasos, uréteres, etc.
- Subperitoneales: se encuentran por debajo del peritoneo parietal inferior.
Ej: vejiga, útero, etc. (zona III de retroperitoneo)

Question 40

Cómo el peritoneo se fija en los órganos?

Answer 40

Para cubrir y fijar los órganos el peritoneo realiza numerosos repliegues. Estos repliegues son: mesos, ligamentos, fascias y epiplones.

Question 41

Que son los mesos?

Answer 41

• Son repliegues peritoneales que unen el peritoneo parietal con el peritoneo visceral de un órgano y contienen el pedículo vásculo-nervioso del mismo.
  -Están formados siempre por dos hojas y presentan una raíz (en contacto
  con el peritoneo parietal), un borde adherente (en contacto con el órgano) y por un contenido. Las variaciones en la longitud del meso le proporciona al órgano, mayor o menor movilidad dentro de la cavidad. También podemos decir que el meso se forma cuando el peritoneo parietal se proyecta en busca de un órgano y al alcanzarlo se convierte en su peritoneo visceral, llevándole los elementos vasculares y nerviosos destinados a ese órgano. Ejemplos: mesenterio, mesocolon transverso, mesopélvico, etc.

Question 42

Qué son las fascias de coalescencia?

Answer 42

• Dentro de los mesos, se describen las fascias de coalescencia, que se producen secundariamente al desarrollo embriológico del tubo digestivo.
  La rotación de los órganos, produce la fusión de la hoja posterior de los mesos al peritoneo parietal posterior, quedando los órganos retroperitoneales secundarios o también llamados retroperitonizados.
  Las fascias son avasculares. Quirúrgicamente, al incidir en el límite de la zona de adherencia, se puede reconstruir la disposición primitiva, despegar y movilizar el órgano adherido liberando su meso, devolviéndole la movilidad. Ej.: fascia de Treitz, fascia de Toldt.

Question 43

Qué son los ligamentos?

Answer 43

Son repliegues peritoneales que unen el peritoneo visceral de un órgano al peritoneo parietal, sin contener pedículo vásculo-nervioso. Es decir, fija el órgano a la pared abdominal. Presenta una raíz y un borde adherente pero no un contenido. Ej: ligamento coronario, suspensorio del hígado, etc.

Question 44

Qué son los epiplones?

Answer 44

Son repliegues peritoneales que unen un órgano con otro órgano cercano y que contiene uno o varios pedículos vásculo-nerviosos. Presentan para su estudio caras, bordes y un contenido. Generalmente lleva los nombres de los
órganos que une. Ej: epiplón gastrohepático, epiplón gastrocólico, etc.

Question 45

Cómo se deviden el peritoneo parietal?

Answer 45

De acuerdo a su disposición sobre las paredes del abdomen, se puede dividir
en cuatro porciones. Recordar que es una sola hoja que recubre todas las paredes.
- Pared ántero-lateral: PERITONEO PARIETAL ANTERIOR:
– Pared superior: PERITONEO PARIETAL DIAFRAGMÁTICO
– Pared posterior: PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
– Pared inferior: PERITONEO PARIETAL INFERIOR O PELVIANO

Question 46

Describa la pared antero lateral.PERITONEO PARIETAL ANTERIOR

Answer 46

Su disposición es simple en esta pared. Es diferente por encima que por debajo del ombligo.
Por encima del ombligo, el peritoneo tapiza la cara profunda de la pared ántero-lateral del abdomen formada por los músculos rectos y oblicuos. Hacia la línea media se encuentra levantado por la presencia del ligamento redondo. El mismo es un cordón fibroso que corresponde a la vena umbilical, que durante la vida intrauterina forma parte del cordón umbilical y conecta la rama izquierda de la vena porta con la placenta. Esta elevación forma un repliegue en el ligamento suspensorio o falciforme del hígado.
A nivel del ombligo, el peritoneo pasa en puente por detrás del anillo umbilical.
Por debajo del ombligo, el peritoneo es elevado por la presencia de tres elementos, el uraco (en la línea media), la arteria umbilical (hacia adentro) y la arteria epigástrica (hacia afuera). Esta última también recibe el nombre de ligamento umbilical lateral, y forma el pliegue umbilical lateral. La arteria umbilical recibe el nombre de ligamento umbilical medial y forma el pliegue umbilical medial y el uraco se llama también ligamento umbilical medio y forma el pliegue umbilical medio. Entre estos ligamentos se forman las 3 tres fosas o fosillas inguinales, que son depresiones peritoneales:
- Fosilla o fosa supravesical: entre el uraco y las arterias umbilicales.
- Fosilla o fosa umbilical medial: entre la arteria umbilical y la arteria epigástrica. Esta fosita se encuentra situada a nivel del orificio o anillo inguinal superficial.
- Fosilla o fosa inguinal externa se encuentra situada por fuera de la arteria epigástrica, a nivel del orificio profundo del trayecto inguinal. En esta fosa es donde se producen las hernias inguinales indirectas cuando el conducto peritoneo vaginal se encuentra permeable.
Cabe aclarar que, de los tres elementos, el único que permanece funcional después del nacimiento es la arteria epigástrica, los otros dos se obliteran.

Question 47

Describa la pared superior: PERITONEO PARIETAL DIAFRAGMÁTICO.

Answer 47

El peritoneo tapiza la cara inferior de la cúpula diafragmática. Se continúa hacia adelante con el peritoneo parietal anterior y hacia atrás con el peritoneo parietal posterior. Cuando llega a nivel de la porción media de la cara superior del hígado se refleja hacia abajo para llegar al mismo y formar su peritoneo
visceral. Este repliegue recibe el nombre de ligamento suspensorio o falciforme del hígado. (falci significa hoz, que es la forma que presenta el ligamento).
El ligamento falciforme conecta la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Presenta: un borde superior, otro inferior, una base o borde libre que contiene al ligamento redondo). El borde inferior es cóncavo y se inserta en el hígado, se continúa hacia atrás con la hoja superior del ligamento coronario. La porción que rodea al ligamento redondo del hígado constituye el borde libre de la hoz formada por el ligamento falciforme.
El borde superior se inserta en el diafragma y luego se continúa con el peritoneo parietal anterior. Es un medio de fijación poco eficaz, si tiene una gran utilidad topográfica ya que limita los espacios subfrénicos derecho e izquierdo.

Question 48

Describa la Pared posterior: PERITONEO PARIETAL POSTERIOR

Answer 48

El peritoneo parietal posterior se dispone sobre la cara anterior de algunas vísceras abdominales y grandes vasos que son retroperitoneales. En esta pared, el peritoneo emite numerosos repliegues que van en busca de las vísceras,transformándose en su peritoneo visceral.
Estos repliegues son:

Ligamento redondo, mesocolon transverso, mesenterio, mesosigma o mesosigmoideo, Fascia de Treitz , fascia de Toldt I, fascia de Toldt II, fascia de Toldt III

• Ligamento coronario: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal posterior a la cara posterior del hígado. Se encuentra constituido por dos hojas:
  una superior y la otra inferior. Presenta un borde adherente, a nivel del hígado, donde la hoja superior se continúa con el ligamento falciforme o suspensorio y la hoja inferior hace lo mismo con la hoja posterior del epiplón u omento menor.
  Tiene un borde libre que es lugar donde se inicia en el peritoneo parietalposterior. En los extremos de la glándula, las hojas del ligamento coronario se fusionan formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo que la fijan
  a las paredes abdominales. Es un verdadero medio de sostén del hígado.
  Además, contribuye a su fijación, las desembocaduras de las venas suprahepáticas (o hepáticas) en la vena cava inferior.
• Mesocolon transverso: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal posterior con el peritoneo visceral del colon transverso. Se encuentra constituido por dos hojas: superior e inferior. Ambas hojas forman un tabique horizontal que divide a la cavidad abdominal en dos regiones de gran significación anátomoquirúrgicas, una supramesocólica e una inframesocólica.
  Presenta dos caras una superior que mira el estómago y forma parte de la trascavidad de los Epiplones, y una cara inferior orientada hacia las asas intestinales. Presenta una raíz o borde parietal y un borde adherente o borde visceral que corresponde al peritoneo visceral. La raíz o borde fijo, que corresponde al peritoneo parietal posterior, se dirige de derecha a izquierda, ligeramente ascendente, cruzando por delante la cara anterior de los siguientes órganos: tercio inferior del riñón derecho, parte media de la segunda porción del duodeno y la cabeza de páncreas, dejando por arriba el cuerpo y cola páncreas, llegando al tercio superior del riñón izquierdo.
  Se continúa en los extremos con las fascias de coalescencia del colon ascendente y descendente respectivamente. El contenido de este meso son los vasos y nervios
  para el colon transverso (arco arterial de Riolano o arco marginal del colon, drenaje venoso, nervios).
  Es importante recordar que en el colon transverso se pueden distinguir dos partes: una derecha y otra izquierda, cuyo limite está un poco a la derecha de la línea media, más precisamente siguiendo una línea imaginaria que pase por el borde interno de la segunda porción del duodeno. La parte derecha del colon es fija, se encuentra aplicada sobre la pared, y se dirige oblicuamente hacia adelante, hacia adentro y un poco hacia abajo. La parte izquierda, más larga que la derecha, es móvil y está unida a la pared por el mesocolon transverso, y se dirige
  oblicuamente hacia la izquierda, atrás y un poco hacia arriba. En definitiva, el colon transverso describe en su conjunto un asa cóncava hacia atrás y hacia arriba. Pero las variaciones son numerosas, a veces la porción móvil del colon transverso, y por ende su meso, tiene una mayor longitud, y así el colon describir una u, una v, etc. Por lo tanto, la disposición del peritoneo es diferente en el segmento fijo y en el segmento móvil del colon transverso. En el segmento fijo el mesocolon es ancho y muy corto, manteniendo el colon transverso unido a la
  pared. En la parte móvil el mesocolon se alarga y el alargamiento persiste hasta la vecindad del ángulo cólico izquierdo, donde nuevamente disminuye de altura y se continua con el ligamento frenocólico izquierdo.

Mesenterio: es un meso que une el peritoneo parietal posterior con el peritoneo visceral del intestino delgado. Sabemos que el yeyuno-íleon es la porción móvil
del intestino delgado, que comienza en el ángulo duodenoyeyunal, también llamado ángulo de Treitz, y termina en el ángulo ileocecal; mide alrededor de 6,5 metros y se encuentra envuelto en toda su extensión por peritoneo. Su meso, el mesenterio, está constituido por dos hojas: izquierda y derecha. Presenta, como todo meso, una raíz o borde parietal y un borde adherente o borde visceral. La raíz mide aproximadamente 15 cm, tiene forma de S itálica y se dirige de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha desde el ángulo duodenoyeyunal o ángulo de Treitz, a nivel de L2, hasta el ángulo ileocólico en la fosa iliaca derecha. La raíz se relaciona hacia atrás con la tercera y cuarta porción del duodeno, con la aorta, la VCI, el uréter derecho y los vasos gonadales derechos. El borde visceral o adherente es mucho más largo que la raíz, dada la dimensión en largo del yeyuno-íleon (6,5 metros). El mesenterio tiene forma de abanico y presenta dos caras una superior y derecha que mira hacia el colon derecho y otra inferior o izquierda orientada hacia el colon izquierdo. Como todo meso, su contenido es el pedículo vásculo-nervioso para el intestino delgado y el colon derecho, es decir, la arteria y vena mesentérica superior, los grupos ganglionares y plexos
nerviosos correspondientes.

-Mesosigma o mesosigmoideo: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal posterior con el peritoneo visceral del colon sigmoideo. Presenta dos hojas: una anterior y otra posterior que cae como un telón hacia abajo y adelante.
Presenta como todo meso una raíz o borde parietal y un borde adherente o visceral y, además, un contenido. La raíz tiene una forma de V invertida, presenta dos porciones: una porción vertical o principal y una porción oblicua o secundaria que se unen a la altura de la quinta vértebra lumbar. La porción
vertical desciende desde el vértice por la cara anterior del sacro, y la porción oblicua o secundaria sigue la dirección de los vasos ilíacos primitivos izquierdos, cruzando por delante al uréter izquierdo y los vasos gonadales izquierdos, y así
alcanzar el cuerpo de la 5º vértebra lumbar donde se une a la porción vertical. El contenido, es el siguiente: en la raíz vertical se encuentran los vasos hermorroidales superiores y en la raíz oblicua tenemos los vasos sigmoideos.

Se describen una serie de fascias de coalescencias producidas por la fusión de la hoja posterior de los mesos al peritoneo parietal posterior de determinados órganos luego de su la rotación, quedando como retroperitoneales secundarios o retroperitonizados. Dichas fascias son las siguientes fascias:

• Fascia de Treitz: también denominada fascia retroduodeno-pancreática. La misma se produce por la rotación del duodeno y de la cabeza de páncreas produciéndose de esta manera la adherencia del peritoneo visceral de estos órganos con el peritoneo parietal posterior. No todo el duodeno es incluido en esta fascia, dado que la mitad proximal de 1º porción (hasta el paso de la arteria gastroduodenal), se encuentra cubierta peritoneo en su cara anterior y posterior.
• Fascia de Toldt I: también denominada fascia retropancréatica, es la fascia de coalescencia que une el peritoneo visceral del cuerpo y parte proximal de la cola del páncreas al peritoneo parietal posterior. Cabe aclarar que la punta de la cola del páncreas suele permanecer cubierta por peritoneo en la cara anterior y posterior y sus hojas van a formar parte del epiplón pancreático-esplénico.
• Fascia de Toldt II: también llamada fascia de Toldt derecha o fascia retrocólica derecha. Se produce por la adherencia del peritoneo visceral del colon ascendente con el peritoneo parietal posterior. Es importante señalar que el ciego y el
  apéndice no se encuentran incluidos en esta fascia, sino que se encuentran cubiertos por peritoneo en su cara anterior y posterior, teniendo el apéndice un pequeño meso que recibe el nombre de mesoapéndice. Un sector de la parte superior de la fascia de Toldt II, más precisamente por dentro del ángulo hepático del colon, no se adhiere por la fascia al peritoneo parietal posterior, sino que lo hace a la cara anterior del duodeno-páncreas que se interpone entre ellos, por lo
  que en esa zona se forma una pequeña fascia de coalescencia conocida con el nombre de fascia de Fredet.
• Fascia de Toldt III: también denominada fascia de Toldt izquierda o fascia retrocólica izquierda. Es la fascia que se produce por la adherencia del peritoneo visceral del colon descendente con el peritoneo parietal posterior.
  Estas fascias tienen importancia desde el punto de vista embriológico y quirúrgico, ya que es posible realizar un decolamiento (despegarlas) de su sitio de implantación, pudiendo abordar su cara posterior y llevando a los órganos a
  una situación similar a la de sus estados primitivos, es decir peritonizados y móviles. Son avasculares.

Question 49

Pared inferior: PERITONEO PARIETAL INFERIOR O PELVIANO

Answer 49

El peritoneo parietal anterior, luego de tapizar la pared abdominal ánterolateral, se refleja hacia atrás y cubre las vísceras pelvianas, variando su disposición dependiendo si es hombre o mujer.
Peritoneo pelviano en el hombre: después de cubrir la pared anterior de la cavidad abdominal, el peritoneo desciende hasta el pubis para tapizar la cara superior y laterales de la vejiga, luego desciende por su cara posterior, se refleja por encima de la próstata y las vesículas seminales, para remontar por la cara anterior del recto, dando lugar a un fondo de saco llamado vésico-rectal o fondo de saco de Douglas. (algunos lo subdividen en 2 por la elevación producida por las vesículas seminales: vésico-seminal y sémino-rectal).
Peritoneo pelviano en la mujer: luego de cubrir la pared anterior de la cavidad abdominal, el peritoneo desciende hasta el pubis para tapizar la cara superior y laterales de la vejiga, luego desciende por su cara posterior, se refleja sobre la cara ántero inferior del útero, formando el primer fondo de saco que recibe el nombre de vésico-uterino. Luego cubre el fondo y la cara póstero superior del útero hasta la pared posterior de la vagina, a la cual cubre en una extensión de 2 cm aproximadamente, donde se refleja ascendiendo y cubriendo
la cara anterior del recto, formando el segundo fondo de saco que se denomina útero-rectal (o útero-vagino-rectal) o fondo de saco de Douglas. El peritoneo de las caras y del fondo del útero se extiende a cada lado, partiendo de sus bordes laterales, hasta las paredes laterales de la cavidad pélvica. Forma así, a ambos lados del útero, un repliegue transversal denominado ligamento ancho del útero, que une el útero con las paredes laterales de la pelvis. Este repliegue lateral se
encuentra levantado por diferentes estructuras (lig. redondo, las trompas, lig. propio del ovario) formando las aletas del ligamento ancho. Este ligamento se detiene al llegar a las franjas tubarias y los ovarios, quedando éstos órganos
dentro de la cavidad peritoneal.

Question 50

Describa los repliegues que unen distintas visceras

Answer 50

Epiplón u omento menor: también denominado esófago-gastro-duodenohepático: es un repliegue peritoneal que se extiende desde la curvatura menor del estómago y el borde superior de la primera porción del duodeno hasta la cara
inferior del hígado. Se encuentra formado por dos hojas: una anterior y otra posterior, que prolongan hacia arriba las hojas anterior y posterior del peritoneo visceral que recubre las caras del estómago. Podemos distinguir: cuatro bordes y
dos caras.
Borde izquierdo: se inserta en la parte vertical de la curvatura menor del estómago y el borde derecho del esófago.
Borde inferior: se fija de la misma manera sobre la parte horizontal de la curvatura menor del estómago y en la región póstero superior de la primera porción del duodeno móvil.
Borde superior: de trayecto sinuoso, se fija primero en la parte izquierda del surco hiliar del hígado, luego se acoda hacia atrás para ir a insertarse sobre el diafragma hasta el borde derecho del esófago.
Borde derecho: libre, las hojas anterior y posterior del epiplón se continúan una con la otra, rodeando al pedículo hepático.
En lo que respecta a las caras:
Cara anterior: se relaciona con la cavidad peritoneal sobre todo con la pared abdominal y también con el hígado.
Cara posterior: forma la pared anterior de la trascavidad de los epiplones.
También en el epiplón menor podemos distinguir tres porciones:
Pars condensa: que se encuentra situada en la parte cercana a la curvatura menor del estómago. Esta parte contienen el pedículo coronario estomáquico.
Pars fláccida: las hojas se hayan bien adosadas y no contienen elementos vásculonerviosos. Es la parte más delgada.
Pars vasculosa: es la parte del epiplón más cercana al hígado y que contiene el pedículo hepático.
Algunos autores no consideran a la presencia de la pars vasculosa, pero si consideran la existencia de una pars nervosa. Esta última, es una pequeña porción paraesofágica por donde transcurren los filetes nerviosos del neumogástrico.

Question 51

Describa el epiplon mayor o gastrocólico

Answer 51

Es un repliegue peritoneal, que actualmente se sabe que une la curvatura mayor del estómago con el peritoneo visceral del complejo duodeno páncreas. Antiguamente se pensaba, que se unía con el peritoneo visceral del colon transverso, de allí su nombre.
Este epiplón es de color amarillento, por su contenido de tejido adiposo. Está formado por cuatro hojas muy adosadas que caen como en delantal sobre las asas intestinales,
separándolas de la pared abdominal anterior.
De estas hojas: dos son anteriores, que se continúan desde la curvatura mayor del estómago y corresponden a las hojas de las caras anterior y posterior de peritoneo visceral del órgano; y dos hojas posteriores que no son más que la reflexión de las hojas anteriores, que una vez que descendieron por delante de las asas delgadas, se reflejan y ascienden en busca de la pared posterior pasando por delante del mesocolon transverso para terminar, en realidad, en la cara anterior del complejo duodeno-páncreas.
Entre las dos hojas anteriores y las dos posteriores, existe una fascia de coalescencia. También existe otra, entre el mesocolon transverso y la cara posterior del epiplón mayor. De allí que, durante mucho tiempo y hasta la actualidad se lo sigue denominando epiplón gastrocólico, debido a que por
presentar una adherencia al mesocolon transverso, se pensaba que la unión era con ese órgano. Las fascias de coalescencia que mencionamos anteriormente no
tienen nombre propio como ocurre con la de Toldt por ejemplo, por lo cual se las menciona como fascias innominadas. También al epiplón mayor se lo conoce
como delantal de los epiplones.
El contenido del epiplón mayor es: las arterias gastroepiploicas o gastroomentales derecha e izquierda, cuya anastomosis forma un arco en la curvatura mayor denominado de Barkow, ganglios linfáticos y plexos nerviosos.

Question 52

Describa el epiplon omento pancratico esplénico.

Answer 52

Epiplón u omento pancreático-esplénico: es un repliegue peritoneal que une la cola del páncreas con el hilio del bazo. Se encuentra constituido por dos hojas: una anterior y otra posterior. Su hoja anterior se continúa hacia la derecha
con el peritoneo que cubre la cara anterior del páncreas y hacia la izquierda con la hoja posterior del epiplón gastroesplénico. En cambio, su hoja posterior, hacia
la derecha se continúa, reflejándose en el peritoneo parietal posterior y hacia la izquierda con el peritoneo visceral del bazo. El contenido de este epiplón es: la arteria y vena esplénica.

Question 53

Describa el epiplon omento gastroesplenico

Answer 53

Epiplón u omento gastroesplénico: es un repliegue peritoneal que se encuentra formado por dos hojas, una anterior y otra posterior, que se extiende desde la curvatura mayor del estómago hasta la superficie anterior del hilio del bazo. Su hoja anterior se continúa al peritoneo visceral de la cara anterior del estómago y hacia atrás se refleja para tapizar la cara interna del bazo. En cambio, su hoja posterior continúa hacia adelante con el peritoneo de la cara posterior del estómago y hacia atrás se refleja sobre el hilio del bazo para continúarse con la hoja anterior del epiplón pancreaticoesplénico. En su espesor este espesor contiene a la arteria y vena gastroepiploicas o gastroomentales izquierdas, así como también vasos cortos destinados al estómago

Question 54

Cuales son los ligamentos que son repliegues?

Answer 54

 Ligamento frenogástrico: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal diafragmático al peritoneo visceral de la curvatura mayor del estómago, en su porción más alta. Se encuentra formado por dos hojas muy adosadas entre sí. También se denomina ligamento suspensorio del estómago.
 Ligamentos frenocólicos: son los repliegues que unen el peritoneo diafragmático al borde superior de las fascias de Toldt II o derecha y III o izquierda.
 Ligamento cistoduodenocólico: ligamento que une el peritoneo de la vesícula biliar con el duodeno y el ángulo hepático del colon. Algunos autores dicen que no existe y otros que es una prolongación del omento mayor.
 Ligamentos triangulares: que ya los describimos junto al ligamento coronario del hígado.

Question 55

Describa los peritoneos definitivos de cada órgano

Answer 55

A los fines de poder integrar todo lo descripto vamos a enumerar la disposición del peritoneo y la presencia de los repliegues en cada órgano:

Hígado:
- Ligamento suspensorio o falciforme: el peritoneo de la cara superior o diafragmático se refleja sobre la cara superior de este órgano formando este ligamento.
- Ligamento coronario: este ligamento, como expresamos anteriormente, presenta dos hojas, una superior y otra inferior. La hoja superior se continúa hacia arriba con el ligamento suspensorio, en cambio, la hoja inferior se continúa con las hojas del epiplón menor. No debemos olvidar los ligamentos triangulares.

Estómago:
El peritoneo de la cara anterior y posterior se continúa hacia arriba y a la derecha con las hojas del epiplón menor. Hacia arriba y a la izquierda, bien superior, se encuentra el ligamento frenogástrico; por debajo el epiplón gastroesplénico y, por último, desde la curvatura mayor, el epiplón mayor.

Páncreas:
Forma con el duodeno el complejo denominado duodeno-páncreas. Su cara anterior se encuentra tapizada por peritoneo visceral. En su cara posterior, presenta diferentes fascias de acuerdo a la porción del páncreas que estemos
hablando. La cabeza junto con el duodeno (desde la mitad distal de su 1º porción), se encuentran adosados al peritoneo parietal posterior por la fascia deTreitz, el cuerpo del páncreas por la fascia de Toldt I. La cola del páncreas se encuentra cubierta es su cara anterior y posterior por peritoneo formando parte del epiplón pancreático-esplénico.
Duodeno:
Similar al páncreas, se encuentra adherido por la fascia de Treitz al peritoneo parietal posterior, excepto la 1º porción por dentro de la arteria gastroduodenal, que presenta peritoneo es sus dos caras y no se encuentra formando parte de la
fascia. Cabe destacar que el peritoneo que cubre la cuarta porción del duodeno se continúa hacia abajo en busca del mesenterio y en ese trayecto forma repliegues que delimitan divertículos de la cavidad peritoneal, que reciben el
nombre de fosillas o fositas duodenales. Es decir, la cuarta porción del duodeno forma junto al yeyuno el ángulo duodenoyeyunal. Este segmento de transición estaría formado por, una parte del intestino delgado fijo o adherido, sería la
cuarta porción del duodeno unido al peritoneo parietal posterior por la fascia de Treitz, y por la primera parte del intestino delgado móvil que es el yeyuno unido al peritoneo parietal posterior por el mesenterio. A su vez, estos repliegues
peritoneales asociados a la elevación del peritoneo parietal posterior por los vasos de la región limitan en la vecindad del ángulo, cierto número de fositas duodenales. La importancia de dichas fositas radica en que algún asa intestinal puede introducirse en ellas y producir una estrangulación de la misma.

Bazo:
Es un órgano completamente móvil dentro de la cavidad abdominal. Su peritoneo visceral se continúa a la derecha con el epiplón pancreático-esplénico, por el cual recibe su pedículo vásculo-nervioso, y hacia adelante con el epiplón
gastro-esplénico.

Yeyunoíleon :
Es la porción móvil del intestino delgado. Se encuentra unido al peritoneo parietal posterior a través de su meso, el mesenterio, por el cual recibe su pedículo vásculo-nervioso.

Colon:
De acuerdo al segmento del intestino grueso que hablemos los repliegues peritoneales existentes son diferentes.
Colon ascendente: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por una fascia de coalescencia, la fascia de Toldt II. Es importante aclarar que el ciego y el apéndice se encuentran cubiertos en sus dos caras por peritoneo

Colon transverso: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por el mesocolon transverso.
Colon descendente: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por una fascia de coalescencia, la fascia de Toldt III.
Colon sigmoide: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por elmesosigma.

Question 56

Cómo se divide la cacidad peritoneal

Answer 56

La cavidad peritoneal se halla divida en cuatro sectores o compartimentos gracias a tres repliegues importantes: el mesocolon transverso, el epiplón mayor y el mesosigma.

Question 57

Qué es la TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES:

Answer 57

Es una bolsa virtual o bolsa serosa retrogástrica, achatada en sentido ántero posterior que separa los órganos retroperitoneales primarios y secundarios de la cara posterior del estómago. Solo se comunica con la cavidad peritoneal por su extremo derecho por un orificio denominado Hiato de
Winslow. A su vez, esta cavidad se encuentra divida en dos partes, denominadas vestíbulo y trascavidad propiamente dicha, gracias a un estrechamiento llamado foramen bursae omentalis.
El Hiato de Winslow se encuentra limitado:
- por detrás por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior
- por delante por la hoja posterior del epiplón menor que cubre por detrás a la vena porta
- por arriba por la cara inferior del hígado, más precisamente el lóbulo de Spiegel

• por debajo con la reflexión del epiplón mayor y el complejo duodenopáncreas.
  El foramen bursae omentalis es un estrechamiento de la trascavidad limitado por la hoz de la arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda hacia arriba y a la izquierda y por la hoz de la arteria hepática hacia abajo y a la derecha. Estas arterias para llegar a su destino elevan el peritoneo. Una vez que atravesamos este foramen hacia la izquierda, nos encontramos en la trascavidad propiamente dicha. En cambio, a su derecha, se encuentra el vestíbulo.
  El vestíbulo es la porción de la trascavidad, limitada entre el hiato de Winslow y el foramen Bursae Omentalis. Las paredes del vestíbulo están determinadas por:
• Pared anterior está formada por el epiplón menor.
• Pared posterior está formada por el peritoneo parietal posterior que cubre a los grandes vasos.
• Techo o pared superior es el lóbulo de Spiegel y la hoja inferior del ligamento coronario.
• Piso o pared inferior es el mesocolon transverso.
  Ls trascavidad propiamente dicha es la porción que se encuentra a la izquierda del foramen bursae omentalis. Las paredes de la trascavidad propiamente dicha están determinadas por:
• Pared anterior está dada por el peritoneo que cubre la cara posterior del estómago y hacia la izquierda nos encontramos el epiplón gastroesplénico que llega hasta el fondo de la trascavidad en relación con el bazo.
• Pared posterior es el peritoneo que tapiza el páncreas. Hacia la izquierda termina completando el fondo de la trascavidad con el epiplón pancreático-esplénico que incluye la parte final de la cola del páncreas.
• Piso o pared inferior es el mesocolon transverso.
• Techo o pared superior: cara inferior del hígado y hacia la izquierda nos encontramos con ligamento frenogástrico que une el diafragma a la curvatura mayor del estomágo.
  La trascavidad posee dos prolongaciones una inferior o receso epiploico que desciende en el espesor del epiplón mayor hasta encontrar las adherencias de sus hojas, por lo cual no es muy profundo y una prolongación izquierda que se hasta el hilio del bazo entre los epiplones gastro-esplénico y pancreático-esplénico.

Question 58

Cuales son las funciones del peritoneo?

Answer 58

El peritoneo es un órgano verdadero con funciones y enfermedades que le son propias.
Además, permite el deslizamiento de los órganos entre si y sobre la pared abdominal, el movimiento y las contracciones peristálticas de las vísceras huecas, gracias a que secreta, en estado normal, una pequeña cantidad de un líquido filante.
Contribuye a mantener las vísceras en sus respectivas posiciones a través de los diferentes repliegues.
El peritoneo participa en la defensa gracias a:
- Exudación de proteínas y células de defensa ante un cuerpo extraño
- Absorción gracias a la rica red linfática
- Bloqueo: cuando el peritoneo se encuentra con una laceración o inflamación que llega hasta su capa en un órgano, el peritoneo produce fibrina que genera un bloqueo o plastrón que impide que se vuelque contenido en caso de una víscera hueca y a su vez limita la infección o inflamación formando una muralla

Question 59

Describa la irrigación y inervacion del peritoneo

Answer 59

La hoja parietal tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, así como la misma inervación somática que la pared que recubre.
Arterias: provienen generalmente de las arterias lumbares, epigástricas e intercostales.
Venas: satélites de las arterias.
Inervación: somática.
La hoja parietal es sensible a cualquier estímulo (presión, calor, dolor, etc).
Generalmente el dolor es más localizado, excepto en la cara inferior del diafragma que compromete a los nervios frénicos y el dolor se irradia a nivel del hombro.
La hoja visceral se encuentra irrigada, tanto sanguínea como linfáticamente, e inervado igual que las vísceras que recubre.
Arterias: las ramas viscerales que irrigan a los órganos.
Venas: sátelites de las arterias.
Inervación: está dada por el SNA.
La hoja visceral es más insensible al tacto, al frío o al calor, pero es sensible al estiramiento y a los irritantes químicos. En cuanto al dolor, este se localiza mal, es decir es referido. De acuerdo al órgano donde se localice la patología es hacia
donde se refiere el dolor generalmente. De allí que si es un órgano que nace del intestino primitivo anterior (por ejemplo: páncreas, estómago) el dolor se localiza a nivel del epigastrio generalmente.
Presenta una rica de vasos linfáticos ambas hojas.
Cabe aclarar que las arterias conforman una rica red serosa y otra subserosa.

Question 60

Cuales son las PRINCIPALES CÉLULAS DEL EPITELIO COLÓNICO:

Answer 60

1. Enterocitos: son las células absorbentes, que presentan microvellosidades apicales (chapa estriada)
   y núcleo de ubicación basal.
2. Células caliciformes: son las células mucosas, que presentan núcleo basal y gránulos apicales ricos
   en bicarbonato. Estas células se pueden teñir con PAS (ácido periódico de Schiff) o con alcian blue
   (ver microfotografías en página anterior)
3. Células enteroendócrinas: pertenecen al sistema APUD y presentan gránulos basales de secreción que se tiñen con sales de cromo o plata (son cromoargentafines)
4. Células generatrices: son células indiferenciadas, que por mitosis y diferenciación regeneran al
   resto de las células del epitelio intestinal.

Question 61

Cuales son las funciones del colon?

Answer 61

Las funciones principales del colon son:
- Absorción de agua y electrólitos procedentes del quimo para
formar heces sólidas;
- Almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su
expulsión.

La mitad proximal del colon, interviene sobre todo en la absorción, mientras que la mitad distal actúa como lugar de almacenamiento. Como estas funciones no
necesitan movimientos intensos, los movimientos del colon suelen ser muy perezosos. Pese a ello, conservan aún características similares a las de los movimientos del intestino delgado y pueden dividirse, una vez más, en movimientos de propulsión y mezcla.

Question 62

Cuales son los movimientos del colon?

Answer 62

Movimientos de mezcla: en el intestino grueso ocurren grandes constricciones circulares. En cada uno de estos segmentos de constricción se contraen alrededor de 2,5 cm de músculo circular que en ocasiones reducen la luz del colon hasta ocluirla casi por completo. Al mismo tiempo, el músculo longitudinal del colon, concentrado en tres bandas longitudinales llamadas tenias cólicas, se contrae. Estas contracciones combinadas de las bandas circulares y longitudinales hacen que la porción no estimulada del intestino grueso sobresalga hacia fuera, formando protrusiones a modo de sacos llamadas haustras. Cada haustra suele alcanzar su máxima intensidad en unos 30 s y después desaparece a lo largo de los 60 s siguientes. Al cabo de unos minutos aparecen nuevas contracciones haustrales en otros lugares próximos. Por tanto, el contenido fecal del intestino grueso va siendo ordeñado y empujado lentamente, de una forma muy similar a como se revuelve la tierra con una pala. En consecuencia, toda la materia fecal se ve expuesta gradualmente a la superficie del intestino grueso, lo que permite la absorción progresiva del líquido y las sustancias disueltas hasta que sólo quedan unos 80 a 200ml de heces para su evacuación diaria.

Movimientos propulsivos: Gran parte de la propulsión que tiene lugar en el ciego y en el colon ascendente ocurre gracias a las lentas, pero persistentes, contracciones haustrales, que necesitan de 8 a 15h para desplazar el quimo desde la válvula ileocecal hasta el colon, mientras el propio quimo adquiere una calidad fecal y se convierte en un fango semisólido en lugar de semilíquido. Desde el ciego hasta el
sigma, la propulsión depende de los movimientos de masa durante muchos minutos cada vez. Estos movimientos suelen ocurrir sólo entre una y tres veces al día, sobre todo durante unos 15min que siguen en la primera hora al desayuno. Un movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que se caracteriza por la siguiente cadena de acontecimientos: en
primer lugar, aparece un anillo de constricción como respuesta a la distensión o irritación de una zona del colon, generalmente del colon transverso; a continuación y de manera rápida, los 20 cm
o más de colon distales al anillo de constricción pierden sus haustras y en su lugar se contraen como una unidad, empujando a la materia fecal contenida en
ese segmento en masa a la siguiente porción del colon. La contracción desarrolla cada vez más fuerza durante unos 30 s, seguidos de relajación durante unos 2 a
3min. Luego sobreviene otro movimiento de masa, quizás en una zona más alejada del colon. La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 a 30min. Luego cesa y puede reaparecer medio día después.
Cuando la masa de heces llega al recto,aparece el deseo de defecar.

Question 63

Describa los reflejos gastrocólico y duodeno cólico

Answer 63

Los reflejos gastrocólico y duodenocólico, iniciados como consecuencia de la distensión del estómago y del duodeno, facilitan la aparición de los movimientos en masa después de las comidas.
La irritación del colon también puede desencadenar grandes movimientos de masa. Por ejemplo, la persona que sufre un trastorno ulceroso de la mucosa cólica presenta frecuentes movimientos de masa, que persisten de forma casi interrompida.

Question 64

Describa la defecación

Answer 64

El recto casi nunca contiene heces. En parte, ello se debe a la presencia, a unos 20 cm del ano y en la unión entre el sigma y el recto, de un débil esfínter funcional. En esa zona existe también un ángulo agudo que aporta una resistencia adicional al llenado del recto. Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de
los esfínteres anales.
El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de:
1) el esfínter anal interno, un engrosamiento del músculo liso circular de varios centímetros de longitud
que se encuentra inmediatamente anterior al ano, y
2) el esfínter anal externo, compuesto por músculo voluntario estriado que rodea el esfínter interno y se extiende en sentido distal a partir de él. El esfínter
externo está controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo, que forma parte del sistema nervioso somático y que, por tanto, se encuentra bajo control voluntario consciente o, al menos, subconsciente; el
esfínter se mantiene habitualmente cerrado de forma subconsciente, a menos que una señal consciente inhiba su constricción.

Question 65

Cuales son los reflejos de la defecación?

Answer 65

La defecación se inicia gracias a los reflejos
de la defecación.
-Reflejo intrínseco mediado por el sistema
nervioso entérico de la pared rectal: cuando las heces penetran en el recto, la distensión de la pared rectal emite señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto que impulsan las heces hacia el ano. Cuando la onda peristáltica se acerca a este, el esfínter anal interno se relaja a causa de las señales inhibidoras que le llegan desde el plexo mientérico y si, al mismo tiempo, se relaja de forma consciente y voluntaria el esfínter
anal externo tendrá lugar la defecación.

Reflejo parasimpático de la defecación: Si se estimulan las terminaciones nerviosas del recto, se transmitirán primero señales hacia la médula espinal que luego regresarán al colon descendente, al sigma, al recto y al ano a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios pélvicos. Estas señales parasimpáticasaumentan mucho la intensidad de las ondas peristálticas y relajan el esfínter anal interno, con lo que el reflejo mientérico intrínseco de la defecación pasa de ser un esfuerzo débil a un proceso de defecación potente que a veces resulta eficaz y vacía la totalidad delintestino grueso de una sola vez, desde el ángulo esplénico del colon hasta el ano.
Las señales aferentes de defecación que penetran en la médula espinal inician otros efectos tales como la inspiración profunda, el cierre de la glotis y la contracción de los músculos de la pared abdominal para impulsar el contenido fecal del colon hacia abajo, al tiempo que el suelo de la pelvis desciende y se relaja y empuja hacia fuera el anillo anal para expulsar las heces.
Cuando una persona considera que el momento para la defecación es adecuado, a veces puede excitar el reflejo haciendo una inspiración profunda para mover el diafragma hacia abajo al tiempo que contrae los músculos abdominales, con lo que aumenta la presión intraabdominal y el contenido fecal se desplaza al recto, desencadenando nuevos reflejos. Los reflejos iniciados de esta forma no son casi nunca tan potentes como los naturales, razón por la cual las personas que inhiben con demasiada frecuencia los reflejos naturales muestran propensión a un estreñimiento grave.

Question 66

Qué otros reflejos influyen en la actividad abdominal?

Answer 66

Además de los reflejos duodenocólico,
gastrocólico, gastroileal, enterogástrico y de
la defecación, existen otros reflejos
nerviosos importantes que pueden influir
en la actividad global del intestino. Son los
reflejos peritoneointestinal, nefrointestinal
y vesicointestinal. El reflejo
peritoneointestinal se debe a la irritación
del peritoneo e inhibe enérgicamente la
acción de los nervios entéricos excitadores,
por lo que puede causar una parálisis
intestinal, sobre todo de los pacientes con
peritonitis. Los reflejos nefrointestinal y
vesicointestinal inhiben la actividad
intestinal en caso, respectivamente, de
irritación renal o vesical, respectivamente

Question 67

Como está compuestas las heces?

Answer 67

Normalmente, las heces están formadas por tres cuartas partes de agua y una cuarta de materia sólida, que, a su vez, contiene :
- un 30% de bacterias muertas;
- entre un 10 y un 20% de grasas,
- entre un 10 y un 20% de materia inorgánica,
- entre un 2 y un 3% de proteínas y un 30% de productos no digeridos y componentes secos de los jugos digestivos, como pigmentos biliares y células epiteliales desprendidas.

Question 68

Por que las heces tienen un color pardo?

Answer 68

El color pardo de las heces se debe a la ESTERCOBILINA y a la UROBILINA, sustancias derivadas de la bilirrubina. El olor es consecuencia, sobre todo, de los productos de la acción bacteriana, los cuales varían de unas personas a otras dependiendo de la flora residente y del tipo de alimentación. Los productos odoríferos son, entre otros, indol, escatol, mercaptanos y ácido sulfhídrico

Question 69

Describa la microbiota

Answer 69

La mayor población de microorganismos del cuerpo humano se encuentra en el
intestino: la microbiota intestinal. Aquí
viven más de 100 billones de microorganismos, lo que, en una persona de 70 kg, corresponde a unos 200 g de peso corporal.Aunque existe un conjunto de bacterias que es común a todos los humanos sanos, la composición de la microbiota intestinal es única e individual y puede verse influida porvarios factores

Question 70

Cuales son las funciones de la microbiota?

Answer 70

La microbiota intestinal tiene numerosas
funciones beneficiosas en nuestro
organismo:
- Defiéndenos de los microorganismos nocivos;
- “Enseñar” al sistema inmunitario a distinguir entre sustancias buenas y nocivas ya destruir compuestos tóxicos;
- Digerir mejor algunos tipos de alimentos, como los que tienen un alto contenido en fibra. Cuando nuestra microbiota digiere la fibra, produce moléculas importantes, como los ácidos grasos de cadena corta, con beneficios para la salud
global;
- Extraer energía de los alimentos;
- Favorece la absorción de minerales como magnesio, calcio y hierro;
- Sintetizar vitaminas esenciales, como la vitamina K, el folato (B9) y los aminoácidos.

Question 71

Qué es la soberania alimentaria?

Answer 71

Soberania alimentaria: es el derecho de los pueblos a decidir sus propias políticas y estrategias para la producción, distribución y consumo sostenible de alimentos, respetando sus propias culturas y sistemas de manejo de recursos naturales. Tener soberanía para decidir: qué comer?
Cómo producir? Cómo comercializar?

Question 72

Qué es envejecimiento?

Answer 72

Concepto de envejecimiento: Proceso biológico por el que los seres vivos se hacen viejos, que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes. Es un proceso continuo, multifacético e irreversible de múltiples transformaciones biopsicosociales a lo largo del curso vital, que no son lineales ni uniformes y sólo se asocian vagamente con la edad de una persona en años.
Envejecimiento y representaciones sociales:
- Relegación social de la vejez;
- Dualidad sujeto/cuerpo en el envejecimiento;
- Reducción del territorio del anciano;
- Proceso lento que escapa a la consciencia.
Impacto desigual de la vejes en el hombre y la mujer en el juicio social.
La mirada del otro determinante en el sentimiento de vejez.
Acciones para una restauración de sentido y desarticulación de una imagen negativa interiorizada sobre si mismo en la vejez.

Question 73

Hable de la nutrición y vejez

Answer 73

• El envejecimiento modifica el metabolismo, es decir, los procesos físico-químicos en el organismo. Como consecuencia, en general, las personas de mayor edad con el tiempo pierden peso, pues ingieren menos cantidad de comida, presentan saciedad precoz y alteración en la apreciación sensorial de los alimentos.
• Durante el proceso normal de envejecimiento, se presentan cambios fisiológicos en la composición corporal. La masa magra (músculos), incluido el contenido mineral óseo, disminuye; hay aumento de los depósitos de grasa, y una
  modificación en su distribución en el organismo. Aumenta el tejido adiposo visceral, localizado principalmente en el abdomen, mientras que disminuye el tejido graso subcutáneo, especialmente a nivel del antebrazo. Además, se reduce el porcentaje de agua corporal total. Como consecuencia de estos cambios, la energía que requiere el organismo disminuye en ambos sexos. De igual forma, los niveles de actividad también se modifican. La suma de estos cambios se asocia a una menor ingestión de calorías. También disminuye el consumo de grasa, más que de carbohidratos, además de una notable baja en la cantidad de proteínas consumidas respecto a las necesarias. Al mismo tiempo, se ha descrito
  un déficit de micronutrientes,especialmente vitaminas C, D, A,
  ácido fólico, magnesio, calcio y potasio.
  Con la edad se modifica también el metabolismo, es decir, los procesos físicoquímicos en el organismo. Se ha demostrado que después de una noche de ayuno, las personas de mayor edad tienen menor sensación de apetito que los jóvenes; en general, predomina una menor ingestión de alimentos, principalmente por una disminución del apetito, saciedad precoz y alteración en la apreciación sensorial de los alimentos, por lo que el anciano con el tiempo pierde peso.

Question 74

Cuales son las causas que favorecen la desnutrición y la vejez?

Answer 74

Existen una serie de factores y causas que contribuyen a la malnutrición, que van desde aspectos estructurales, fisiológicos y psicológicos hasta sociales.

• Dificultades para comer: los ancianos pueden presentar problemas funcionales que dificultan su alimentación, como ausencia de piezas dentales, dificultad para tragar,disminución de la agudeza visual, del olfato y del gusto, alteraciones de la movilidad, deformaciones de las articulaciones. En estos casos, el anciano puede perder peso aunque tenga buen apetito.
• Trastornos que provocan pérdida de apetito: las enfermedades, tanto agudas como crónicas, pueden cursar con anorexia. Por ejemplo: cáncer, infecciones crónicas, insuficiencias de órganoscomo corazón, riñón, pulmón e hígado, y enfermedades endocrinas como diabetes o alteraciones tiroideas, entre otras.
  La mayoría de estas enfermedades requieren el uso de múltiples fármacos. Como efecto secundario, algunos de estos fármacos pueden producir pérdida de apetito, así como náuseas y vómitos, alteración del sentido del gusto y dificultad para comer, o bien sequedad de la boca por disminución en la producción de saliva.
• Pérdida de peso con buen apetito: en algunos padecimientos es posible que se incremente el gasto energético, como en la enfermedad de Parkinson, debido al aumento de la actividad muscular. Algunas otras, como la enfermedad celíaca o la insuficiencia pancreática exócrina (entre otras causas) pueden producir mala absorción, por lo que el aporte nutricional puede ser insuficiente si no se instaura el tratamiento médico adecuado que las corrija.
• Factores sociales: pérdida de seres queridos, soledad, pobreza por pensiones insuficientes, dificultades para comprar o cocinar, errores de cultura nutricional, y cambios de alimentación al trasladarse a una residencia para ancianos, entre otros, son motivos para que un adulto mayor presente un consumo inadecuado o rechace los alimentos.

Question 75

Para una adaptación dietética adecuada,
debemos siempre:

Answer 75

• Asegurar la correcta nutrición e hidratación;
• Asegurar fuentes proteicas de alto valor biológico; carnes magras (pollo, pescado, ternera y claras de huevo);
• Aporte suficiente de fibra, que se encuentra en cereales integrales, vegetales, de preferencia crudos (que pueden rayarse o picarse), y frutas con cáscara;
• Tener en cuenta el aporte de vitaminas y minerales: calcio, fósforo, potasio y vitaminas del complejo B (productos lácteos,
  frutas, carnes y pescados);
• Individualizar la consistencia de los alimentos y de los líquidos, de acuerdo con la capacidad de masticación, utilizando texturas suaves como purés, mousses, gelatinas, budines y cremas;
• Optar por alimentos de consistencia blanda y de fácil deglución, como pan suave, frutas de cáscara blanda, carnes blancas;
• Presentar los alimentos de forma atractiva;

Question 76

Cual es la histologia del recto y conducto anal?

Answer 76

RECTO
- Es la porción distal dilatada del tubo digestivo
- Se distingue por los pliegues rectales transversos
- Mucosa con mayor numero de glandulas tubulares y celulas caliciformes

CONDUCTO ANAL
- Es la porción terminal del tubo digestivo
- Se distingue por pliegues longitudinales llamadas columnas anales. Entre las columnas hay una depresión que se conoce como SENO ANAL.
Epitelios transicionales:
- colonrectal : Epitelio cilindrico simple
Transicional: entre el colonrectal y perianal - epitelio estratificado plano
- pavimentosas ( perianal): epitelio estratificado plano queratinizado)

Submucosa
- Posee glándula anales que secretan moco

Muscular Externa
La Muscular de la Mucosa desaparece en la altura de la ATZ donde la capa circular de la muscular externa se engrosa para formar el esfinter anal interno. El esfinter anal externo esta formado por musculo estriado del perine.

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