UP 6

Question 1

Que es el higado?

Answer 1

El higado es una voluminosa glandula que excreta la bilis y desempena un papel fundamental en la secrecion y almacenaje de glucosa, proteinas y factores de coagulación.

Question 2

Donde se ubica el higado?

Answer 2

El higado se encuentra ubicado em el hipocondrio derecho , se proyecta al epigastrio y al hipocondrio izquierdo.

Question 3

Cuales son los limites del higado?

Answer 3

ARRIBA Y AFUERA: El diafragma
ABAJO: El colon transverso y su meso
ADENTRO: Region celiaca

Question 4

Cuales son las generalidades del higado?

Answer 4

• El higado es de color rojo oscuro y presenta una consistencia bastante firme: sin embargo es gragil y se deja deprimir por los organos vecinos.
• Es el organo más voluminoso del organismo. Su peso es de 15 g en el cadaver y mas o menos 800 a 900 g (vivo)
• Mide por termino medio de 28 cm , transversalmente 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la zona más voluminosa de su lobulo derecho

Question 5

Cuales son las funciones del higado?

Answer 5

El higado tiene funciones metabolicas y de secreción:
- El higado es un organo central del metabolismo; Mantiene el equilibrio metabolico, además como producto exocrino froma la bilis,
- Participa en el metabolismo de hidratos de carbono;
-Metabolismo de los lipidos y de las lipoproteinas;
- La mayoria de los nutrientes con excepción de algunos lipidos que van por la via linfatica, cuando se absroven a nivel del intestino delgado llegan por via de la vena porta o a traves de la vena porta hacia el higado
- Participa en la B - oxidación de los acidos grasos como tambien en la producción , excreción de colesterol.
- Participación en la producción y secreción de los acidos biliares. Estos tienen importante acción a nivel de la emusión de grasas.
- Deposito de sustancias como glucogeno, vitaminas y hierro
- Conjugación y eliminación de sustancias endogenos ( hormonas) y exogenas ( farmacos, toxicos
- Transformación de amonio en urea,

Question 6

Otras funciones.

Answer 6

El higado tiene funciones metabolicas y de secreción:
- El higado es un organo central del metabolismo; Mantiene el equilibrio metabolico, además como producto exocrino froma la bilis.
- Está encargado de la desintoxicación y eliminación de sustancias toxicas que surgen por elementos endogenos/exogenos
- Sintetiza proteinas plasmaticas ( albuminas, lipoproteinas, glucoproteinas etc)
- El higado almacena y convierte varias vitaminas y hierro ( vitamina A ( retinol), vitamina D , vitamina K)
- Generar glucidos a partir de elementos ( lipidos y aminoacidos- gluconeogenesis)
- Almacenamento de glucogeno y esto es esencia para que se libere glucosa hacia a la sangre.
- Es el principal organo que mantiene los niveles normales de glicemia normal.
- Tiene función en la metabolización de hormonas esteroidas, catabolización de alcohol, medicamentos, dorgas, o sea, significa desativar tanto hormonas propias como elementos exogenos para sua eliminación
- Secrecion de IgA hacia la bilis
- Función endocrina: producción de factores de crecimiento
- Bazo: produce biliburribina ( degrada grupo hemo de la hemoglobina)

Question 7

Describa la configuración externa del higado

Answer 7

Presenta dos caras, un diafragma y otra visceral, así como un borde inferior y un borde posterosuperior y un borde posteroinferior.

Question 8

Describa la cara diafragmatica.

Answer 8

• Es una cara convexa, lisa, singular , y se orienta a la vez en sentido superior, anterior y posterior y a la derecha, ya que se adapta a la cara inferior del diafragma.
• Su limite anterior es el borde inferior del organo. El limite posterior de su porción superior esta marcado por la linea de reflexion de la hoja superior del ligamento coronario
• La cara esta dividida en dos lobulos, uno derecho y otro izquierdo, por un repliegue peritoneal, el ligamento falciforme, que se extiende de la cara diafragmatica del higado al diafragma. El lobulo derecho es muy convexo.
• El lobulo izquierdo es bastante pequeno que el derecho, además, es más plano y presenta una ligera concavidad denomina una impresión cardiaca que es determinada por el corazon.
• La cara diafragmatica del higado se amolda a la concavidad del diafragma. Su porción derecha está completamente cubierta por la caja toracica y se eleva, al igual que el diafragma hasta el cuarto espacio intercostal, a la altura de la linea mamilar derecha

Question 9

Describa la cara posterior del higado.

Answer 9

• Esta cara presenta una concavidad transversal que se va a adaptar a la curvatura de la columna vertebral.
• Puede estar limitado hacia arriba por el borde posterosuperior y hacia abajo por el borde posteroinferior.
• Sus limites son inferiormente el borde posteroinferior y superiormente el borde posterosuperior. En esta porción se aprecian dos surcos verticales:

a)surco de la vena cava: Es unsurco bastante ancho, profundo y va a tener algunos orificios que es donde desemboca las venas hepaticas hacia la cava.
b) fisura del ligamento venoso: Tiene ligamento con la fisura del ligamento redondo de la cara diafragmatica

• Estes surcos verticales dividen a esta vara en tres:
  a) segmento derecho: está situado a la derecha del surco de la vena cava. Es convexo y presenta en su parte inferior, muy cerca del surco de la vena cava, la impresión suprarenal, que determina la parte superior de esta glandula.

b)segmento medio es el lobulo caudado: que halla comprendido entre los dos surcos de la porción posterior. Este lobulo es alargado de superior a inferior, está orientado ligeramente a la izquierda y se relaciona con el pilar derecho del diafragma
c) Segmento izquierdo: Se halla a la izquierda de la fisura del ligamento venoso.

Question 10

Describa la cara visceral o inferior del higado

Answer 10

La cara visceral del higado es irregularmente plana y esta orientada inferior, posteriormente plana y está orientada inferior, posteriormente y a la izquierda. Se halla recorrida por tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal. Los surcos anteroposterior se divide en derecho y izquierdo:

a) Surco del ligamento redondo
b) Fosa de la vesicula biliar
c) Porta hepatico

• Los tres surcos de la cara visceral del higado lo dividen en cuatro segmentos o lobulos]:
  a) lobulo izquierdo
  b) lobulo derecho
  c) lobulo cuadrado
  d) lobulo caudado

Question 11

Cuales son los medios de fijación del higado?

Answer 11

• El higado se mantiene solidamente fijo en su posición
  a)por un medio de un tejido conjuntivo muy denso que une estrechamente al diafragma el segmento derecho de la porción posterior de la cara diafragmatica. y
  b) por medio de la vena cava inferior, pues esta se halla muy adherida por su propia pared al surco hepatico con el que se pone un contacto, así como por las venas hepaticas que salen del higado y desemboca en la vena cava inferior.
• Hay que anadir los pliegues o ligamentos peritoneo diafragmatico mediante:
• Ligamento redondo
• Ligamento triangulares
• Ligamento Falciforme o suspensorio
• Ligamento Omento menor o epiplon menor

Question 12

Describa el ligamento coronario.

Answer 12

• Se extiende desde la porción posterior de la cara diafragmatica del higado hasta el diafragma. Es muy corto, ya que las dos hojas que lo componen estan unicamente represnetada por los angulos de reflexion del peritoneo visceral sobre el peritoneo parietal
• Es muy ancho, pues se extiende de transversalmente de un extremo a otro.
• Es muy grueso, ya que las hojas que lo componen estan separadas una de otra.
• En ambos extremos de las hojas en el ligamento coronario superior e inferior se fusionan y forman los ligamentos triangulares.

Question 13

Describa los ligamentos triangulares.

Answer 13

Las dos hojas que componen el ligamento coronario se aproximan gradualemente entre si en los dos extremos de este . Se alargan progresivamente de medial a lateral.

Question 14

Describa el ligamento falciforme o suspensorio.

Answer 14

-Es alargado de anterior a posterior , une la cara diafragmatica del higado al diagragma y a la parede abdominal anterior.
- Es de forma triangular , delgado y translucido
-Las dos hojas del ligamento falciforme tienen continuidad entre si a la altura de este borde que es grueso , porque contiene en su espesor el ligamento redondo del higado, es decir, el cordon fibroso que procede de la atrofia de la vena umbilical

Question 15

Describa el ligamento omento menor o epiplon menor.

Answer 15

• Se une el higado al esofago abdominal, al estomago y a la porcion superior del duodeno.

Question 16

Describa los vasos del higado.

Answer 16

El higado recibe un vaso funcional que es la vena hepatica y la arteria hepatica propia.

Question 17

Qué es la segmentación hepatica?

Answer 17

La segmentación hepatica , se basa en la distribución de los vasos intrahepaticos.
Permite estudiar el higado a partir de:
1- Sistematización portal
2- Sistematización suprahepatica

-Cada una de las ramas de la vena porta está acompanada por una arteria y un conducto biliar. Forman un pediculo funcional que corresponde a un territorio hepatico definido , denominado SEGMENTO HEPATICO
-Lo primero que tenemos que hacer es observar cómo se distribuye la vena porta dentro del parenquima hepatico.
-Lo primero se divide en dos ramas: una derecha y otra izquierda, luego la rama lateral derecha que a su vez se divide en una rama posterior y otra anterior. A su vez tambien van a dar una rama mediana que esta paralela y tambien se divide en dos: una rama anterior y posterior
- En lo que respecta la rama izquierda va a dar una rama lateral izquierda y una rama oaramediana izquierda dividida en una rama izquierda y otra derecha o lateral y medial
- La primera fisura principal o media es la que va a permitir dividir funcionalmente al higado, el higado izquierdo y en higado derecho. Esa fisura se extiende desde ek fosa cisteca , pasa por la region medial del hilio y termina en la parte izquierda de la vena cava.
- Otras fisuras de tipo verticales: Una que se va a denominar fisura portal derecha que desde la parte media del higado derecho a helio hepatico
- Otra fisura que se denomina fisura umbilcal porque está formada por el surco del ligamento redondo y conducto de arancio

Question 18

Describa la fisura horizontal del higado.

Answer 18

La fisura horizonal nos permite dividir el higado en ocho segmentos que tiene importancia quirurgica. Estan enumerados en la cara visceral del higado y alrededor del porta hepatico, en sentido inverso al de las agujas del reloj. El octavo segmento solo aparece en la cara diafragmatica

SEGMENTO 1 - : Es especificamente el lobulo de despliegue y se denomina segmento dorsal.
SEGMENTO 2: Se denomina lateral izquierdo
SEGMENTO 3: Lateral paramediano izquierdo
SEGMENTO 4: Medial paramediano izquierdo ( lobulo cuadrado)
SEGMENTO 5: Paramediano anterior derecho
SEGMENTO 6: Lateral anterior derecho
SEGMENTO 7: Lateral posterior derecho
SEGMENTO 8: Vamos a denominar segmento medial posterior derecho.

Question 19

Cuales son las caracteristicas generales histologicas del higado?

Answer 19

• El higado es la masa de tejido glandularmás grande del organismo y el organo interno más volumino
• Tiene aproximadamente 1,500 g en el cadaver
• Esta encerrado en una capsula de tejido conjuntivo fibroso ( capsula de glisson), una cubierta serosa
• Con capsulas y tabiques completos que dividen el organo wn lobulillos.
• Glandula anficrina
• Caracteristicamente con una doble circulación: nutricia y funcional.

Question 20

Explique la doble circulación del higado.

Answer 20

El higado tiene una doble circulación nutricia y funcional.
- La circulación nutricia está a cargo de la arteria hepatica y la circulacion funcional a cargo de la vena porta. Esto significa que lo que aporta a la arteria hepatica son nutrientes para el funcionamento de la estructura hepatica. Los nutrientes clasicos son: nutrientes, proteinas, glucidos, lipidos, agua, iones, vitaminas y oxigeno.

• La circulación funcional a cargo de la vena porta surgida, formada por la fusión de las venas mesenterica mayor y menor más la vena espelnica conformaban la vena porta que ingresaban en el ileo hepatico, por lo tanto, esta vena porta transporta para que el higado funcione y metaboliza todo lo absorvido por el intestino delgado, intestino grueso y el baso

Question 21

Explique la irrigación hepatica

Answer 21

-Tiene una irrigación singular y el modo en que la sangre se disminuye a los hepatocitos.
- Presenta un doble suministro sanguineo compuesto por una irrigación ( portal) a traves de la vena porta hepatica y una irrigación arterial a traves de la arteria hepatica.
- Ambos vasos ingresan en el higado por hilio o porta hepatis.
- El higado es UNICO entre los organos ya que recibe su irrigación principal ( 75%) de la vena porta hepatica que transporta sangue venosa con poca concentración de oxigeno.
- La arteria hepatica , que es una rama del tronco ciliaco, transporta sangre oxigenada al higado y provee 25% restante de su irrigación

TRIADA PORTAL

Dentro del higado las ramas de distribución de la vena porta y de la arteria hepatica, que llevan sangre a los capilares sinusoidales que irrigan los hepatocitos y las ramas de drenaje de la via biliar, que desembocan en el conducto hepatico comun, transcurre juntas
- La sangre de la periferia desde la rama de arteria hepatica y de la vena porta confluyen por los capilares sinosoides a la vena centrolobulillar, por lo tanto la circulación sanguinea de los lobulillos es centripeta, quiere decir que va de la periferia al centro.
- La circulación centripeta será para circulación sanguinea y centrifuga para la secreción biliar.

Question 22

Cual es la organización estructural del higado?

Answer 22

Los componentes estructurales del higado comprenden:

• Parenquima: Consiste en cordones de hepatocitos bien organizados.
• adulto: una celula de espesor y estan separadas por capilares.
  *niños: dos celulas de espesor
• Estroma de tejido conjuntivo: de tejido conjuntivo que se continúa con la cápsula fibrosa de Glisson. Los vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y conductos biliares transcurren dentro del estroma de tejido conjuntivo.
  – Capilares sinusoidales (sinusoides), conforman el conducto vascular entre los cordones de hepatocitos.
• Espacios perisinusoidales (espacios de Disse), que se encuentran entre el endotelio sinusoidal y los hepatocitos.

Question 23

Cuales son las maneras de describir la esructura del higado funcionalmente?

Answer 23

Existen tres maneras de describir la estructura del hígado en términos de una
unidad funcional:
- El lobulillo clásico;
- El lobulillo portal;
- El ácino hepático.

Question 24

Describa el lobulo clasico ( endocrino)

Answer 24

• Es una masa de tejido mas o menos hexagonal.
• Podemos llamar de lobulillo endocrimo, porque la circulación sanguinea es independente en la tríada portal,vuelcan su circulación hacis los capilares sinosoides y los capilares nutren y dan alimento que captaron por la circulación venosa portal a los hepatocitos.
• Los hepatocitos vuelcan sus hormonas hacia el capilar sinosoide que drena la vena central, por lo tanto, este funcionamente compete con los limites clasicos visibles de los lobulillos hexagonales o pentagonales del lobulillo clasico.

Question 25

Describa el lobulo clasico ( endocrino)

Answer 25

• Es una masa de tejido mas o menos hexagonal.
• Podemos llamar de lobulillo endocrimo, porque la circulación sanguinea es independente en la tríada portal,vuelcan su circulación hacis los capilares sinosoides y los capilares nutren y dan alimento que captaron por la circulación venosa portal a los hepatocitos.
• Los hepatocitos vuelcan sus hormonas hacia el capilar sinosoide que drena la vena central, por lo tanto, este funcionamente compete con los limites clasicos visibles de los lobulillos hexagonales o pentagonales del lobulillo clasico.

Question 26

Describa el lobulillo portal ( exocrino)

Answer 26

• Enfantiza las funciones exocrinas del higado.
• Es un lobulillos triangular que toma tres venas centrales y el centro de ese lobulillos está la triada portal, donde encontramos la arteria hepatica, rama de la vena porta y el conducto biliar
• Las lineas definen un bloque de tejido más o menos triangular que incluye esas porciones de los tres lobulillos clasicos que secretan la bilis que drena en su conducto biliar,

Question 27

Describa el acino hepatico.

Answer 27

Tiene forma romboidal, tomando como vertice a dos tríadas portales y perpendicular a este eje dos venas centrales a lo largo el tabique con vasos sanguineos rama de la arteria y la vena porta.

Los hepatocitos en cada ácino hepático se describen dispuestos en tres zonas elípticasconcéntricas que rodean el eje menor.
- Zona 1 ( Recibe mayor aporte de O2)es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente
de las ramas penetrantes de la vena porta y de la arteria hepática.
Esta zona corresponde a laperiferia de los lobulillos clásicos.
- Zona 2 ( recibe un aporte intermedio de O2)se encuentra entre las zonas 1 y 3 pero no presenta límites
nítidos.
- Zona 3 ( recibe menor aporte de O2) es la más lejana al eje menor y la más cercana a la vena hepática terminal (vena central). Esta zona corresponde al centro del lobulillo clásico que rodea la vena hepática terminal.

Question 28

Describa el acino hepatico.

Answer 28

Tiene forma romboidal, tomando como vertice a dos tríadas portales y perpendicular a este eje dos venas centrales a lo largo el tabique con vasos sanguineos rama de la arteria y la vena porta.

Los hepatocitos en cada ácino hepático se describen dispuestos en tres zonas elípticasconcéntricas que rodean el eje menor.
- Zona 1 ( Recibe mayor aporte de O2)es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente
de las ramas penetrantes de la vena porta y de la arteria hepática.
Esta zona corresponde a laperiferia de los lobulillos clásicos.
- Zona 2 ( recibe un aporte intermedio de O2)se encuentra entre las zonas 1 y 3 pero no presenta límites
nítidos.
- Zona 3 ( recibe menor aporte de O2) es la más lejana al eje menor y la más cercana a la vena hepática terminal (vena central). Esta zona corresponde al centro del lobulillo clásico que rodea la vena hepática terminal.

Question 29

Cuales son los vasos del parenquima.

Answer 29

• Los vasos sanguineos que ocupan los espacios portales se denominan vasos interlobulillares.
• Solo los vasos interlobulillares que forman las tríadas portales más pequeñas envian sangre hacia los sinosoides mientras los mayores se ramifican en los vasos de distribución que se ubican en la periferia del lobulillo

Question 29

Cuales son los vasos del parenquima.

Answer 29

• Los vasos sanguineos que ocupan los espacios portales se denominan vasos interlobulillares.
• Solo los vasos interlobulillares que forman las tríadas portales más pequeñas envian sangre hacia los sinosoides mientras los mayores se ramifican en los vasos de distribución que se ubican en la periferia del lobulillo
• Los

Question 30

Que es el espacio de Disse?

Answer 30

Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos

Question 31

Cuales son las celulas del higado.

Answer 31

Los hepatocitos (constituyen el 80 % de las células hepáticas) son células poliédricas grandes con núcleos esferoidales (con frecuencia binucleados) y citoplasma acidófilo que contiene REL, RER, abundantes mitocondrias y peroxisomas y múltiples complejos de Golgi pequeños.
Los hepatocitos son las células asociadas con el sistema digestivo que viven un
bastante prolongado; su vida media es de alrededor de 5 meses. Además, los
hepatocitos tienen una capacidad de regeneración considerable cuando la
sustancia hepática se pierde por procesos tóxicos, enfermedades o cirugía.
La superficie basal de los hepatocitos está en contacto con el espacio perisinusoidal (de Disse), mientras que la superficie apical se comunica con el hepatocito contiguo para formar un canalículo biliar.
Los canalículos biliares desembocan en los conductos de Hering de trayecto corto, que están cubiertos en parte por hepatocitos y en parte por colangiocitos de forma cúbica (células que revisten el árbol biliar). Los conductos de Hering albergan citoblastos hepáticos específicos Los hepatocitos pueden presentar entre 200 y 300 peroxisomas por célula. Los peroxisomas son un sitio importante de consumo de oxígeno y de esta manera desempeñan una función similar a la de las mitocondrias. Contienen una gran cantidad de oxidasa que genera peróxido de hidrógeno, H2O2. La enzima catalasa, que también se localiza dentro de los peroxisomas, degrada el peróxido de hidrógeno a oxígeno y agua. Estos tipos de reacciones intervienen en muchos procesos de desintoxicación que se producen en el
hígado.
En los hepatocitos, el REL en puede ser extenso, pero varía según la actividad
metabólica. El REL contiene enzimas que intervienen en la degradación y la
conjugación de toxinas y fármacos, así como enzimas que se encargan de la síntesis del colesterol y del componente lipídico de las lipoproteínas.

Question 32

Describa el arbol biliar.

Answer 32

• El árbol biliar es el sistema tridimensional de conductos de diámetro creciente por el que atraviesa la bilis desde los hepatocitos hacia la vesícula biliar y desde allí hasta el intestino.
• En el hígado de un ser humano adulto, existen más de 2 km de conductos y conductillos biliares interconectados de diferentes tamaños y formas.

-Estas estructuras no son sólo conductos pasivos, sino que también son capaces de modificar el flujo biliar y cambiar su composición como respuesta a la estimulación hormonal y nerviosa.

• El árbol biliar tiene un revestimiento de colangiocitos, que vigilan el flujo biliar y regulan su contenido. Los colangiocitos son células epiteliales que forman el revestimiento interno del árbol biliar.
• El canalículo biliar: es un conducto pequeño formado por surcos yuxtapuestos en la superficie de los hepatocitos contiguos. Las ramas más pequeñas del árbol biliar son canalículos biliares hacia los cuales los hepatocitos secretan la bilis. Los canalículos biliares forman un anillo completo alrededor de las cuatro caras de los hepatocitos hexaédricos.
• El conducto de Hering: está revestido en parte por hepatocitos y en parte por
  colangiocitos de forma cúbica.
  La bilis del conducto de Hering continúa su flujo hacia el conductillo biliar
  intrahepático), el cual está revestido completamente por colangiocitos. La
  diferencia principal entre el conducto deHering y el conductillo biliar no es su
  ubicación dentro del lobulillo sino si la estructura está parcial o completamente
  revestida por colangiocitos

-Los conductillos biliares intrahepáticos llevan la bilis hacia los conductos hepáticos.

-Los conductos interlobulillares se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo, los que, a su vez, se unen para formar el conducto hepático común a la altura del hilio.

-El conducto hepático común tiene unos 3 cm de longitud y está revestido por células epiteliales cilíndricas altas que son muy parecidas a las de la vesícula biliar.

-El conducto cístico conecta el conducto hepático común con la vesícula biliar y
transporta bilis desde la vesícula biliar y hacia ella. Cuando el conducto cístico se une con conducto hepático común, el conducto fusionado se denomina colédoco o conducto biliar común y se extiende por unos 7 cm hacia la pared del duodeno para terminar en la ampolla de Vater. Un engrosamiento de la muscular externa
duodenal en la ampolla constituye el esfínter de Oddi, que rodea los orificios del
conducto biliar común y el conducto pancreático y actúa como válvula para regular el flujo biliar y el jugo pancreático hacia el duodeno.

Question 33

Que función cumple la bilis ?

Answer 33

La bilis cumple dos funciones principales.
Interviene en la absorción de grasa y es utilizada por el hígado como un vehículo
para la excreción de colesterol, bilirrubina, hierro y cobre.
- Alrededor del 90 % de las sales biliares, un componente de la bilis, se reabsorbe en el intestino y regresa al hígado con la sangre de la vena porta. Luego, los hepatocitos reabsorben las sales biliares y vuelven a secretarlas. Los
hepatocitos también sintetizan nuevas sales biliares para reemplazar a las que se pierden.
- El colesterol y el fosfolípido lecitina, así como la mayoría de los electrolitos y el agua que llegan al intestino con la bilis, también se reabsorben y se reciclan.

Question 34

Cual es la anatomia funcional de la visicula biliar

Answer 34

las vías biliares aseguran la llegada de la bilis al duodeno. Se trata de una excreción discontinua, reglada por el tránsito digestivo. Fuera de las comidas, la bilis se acumula en la vesícula y el esfínter de Oddi permanece cerrado. La interrupción definitiva de la vía biliar principal es incompatible con la vida. Por el contrario, la extirpación de la vesícula (colecistectomía) perturba poco la excreción biliar que se regulariza rápidamente.