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Ictericia en RN
- a partir de que mg
-
fisiológica valores de bilirrubina en plasma > a de adultos.
Observable a partir de 4-5 mg/dl de bilirrubinemia.
Mecanismos de producción en ictericia fisiológica RN
- aumento carga de bilirrubina por volumen eritrocitario mayor con disminución de la supervivencia
- Aumento de eritropoyesis ineficaz
- Disminución de la captación hepática de la bilirrubina plasmática
- Defecto de la conjugación de la bilirrubina
- Aumento de la circulación enterohepática
Diagnóstico como es
Método de exclusión.
Se descarta ictericia fisiológica cuando:
- ictericia clínica durante primeras 24 hs de vida
- [bilirrubina total] sérica con ritmo de ascenso mayor de 5 mg/dl por día
- [bilirrubina total] sérica > 12,9 mg/dl en RN a término y 15mg/dl en prematuro.
- [bilirrubina directa] sérica > 1,5 a 2 mg/dl
- ictericia clínica que persista por más de 1 sem niño a término o 2 semanas en un prematuro.
Ictericia por leche materna
- inicio tardío, aparece en 1era semana
- Valor máximo a los 14 días
- Disminuye lentamente
- Normaliza en las 4 o 12 semanas
causa por hipotesis de que la leche contiene sustancias inhibidores de la conjugación hepática
Ictericia asociada a alimentación a pecho
- inicio primeros 3 o 4 días de vida
Dada por:
Menor ingesta calórica
Aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina dado por el retraso de eliminación de meconio en un intestino con poca bacterias y gran activ de betaglucuronidasa
Ictericia predominio indirecto no fisiológico cuales son sus causas
- Aumento de la hemólisis
- Causas no hemolíticas
- Disminución de la depuración
- Mecanismo mixto
Ejemplo de cada causa de las anteirores
hemolítico
- incompatibilidad ABO, Rh, subgrupos
- defecto en memb de eritrocitos: esferocitosis hereditaria
- defecto en enzimas eritrocíticas: deficiencia de glucosa 6- fosfato deshidrogenasa, piruvatoquinasa.
no hemolítica
- hematomas extravasculares- cefalohematoma, hemorragia SNC
- circulación enterohepática exagerada por obstrucciones gastroint, hipertrofia pilórica, íleo, sangre deglutida.
- policitemia
dism depuración
- Errores congéticos del metabolismo
- drogas y hormonas: hipotiroidismo, ictericia por leche materna.
mixto
- sepsis
- infecciones intrauterinas específicas; lues, citomegalovirus, toxoplasmosis, etc,
Causas de ictericia a predominio directo
ictericia colestática
- hepatitis neonatal
- sepsis
- alimentación parenteral
- errores de metabolismo: galactosemia, tirosinemia, sindrome de Rotor
- Atresia de vías biliares
Series de preguntas a plantearse ante neonato ictérico
- cuan icterico está?
- es fisiológica?
- cual es la etiología?
- requiere tratamiento?
Se logra responder esto con un minucioso interrogatorio, examen físico y si es necesario laboratorio
Interrogatorio
- antecedentes de ictericia y anemia crónica familiar
- sobre hijos anteriores su sexo y si tuvieron tratamiento especial
- datos sobre embarazo y parto
- que medicamentos consumió
- presencia de infecciones, asfixia, inducción con oxitocina.
Causas de seudoictericia
Hipercarotinemia
Fármacos
IRC
Neoplasias
Porque hay nivel estable de bilirrubinemia en sme colestásicos
No supera 30 mg/ dl porque las sales y ácidos biliares se vuelcan a la sangre.
Aumentando la capacidad del riñon de excreción de bilirrubina directa.
También da bradicardia y prurito por irritación fibras colinérgicas.
Causas hiperbilirrubinemia no conjugada
1- sobreproducción
Hemolisis extravascular: lisis GR
Extravasación por hematomas
Hemolisis intravascular
Diseritropoyesis: anemia
2- Disminución de captación
- Insuficiencia cardíaca por higado congestivo o isquemia
Shunt portosistémicos en cirrosis
Farmacos
Transt hereditarios
3- Disminución de conjugación
Trans hereditarios
Fisiologica x inmadurez neonatal
Farmacos
Hepatopatías graves
que hacer ante pte icterico adulto
1° descartar que no sea seudoictericia
2° pedir dosaje de bilirrubina total y fraccionada en sangre
3° sí hay aumento de bilirrub:
- INDIRECTA:
Hemolítica: anemia, ictericia y esplenomegalia, hipercolia, orina parda, espuma no persistente, disminución Hcto y Hb,
Enf de gilbert.
- DIRECTA:
Hepatocelular: vírica o por alcohol, coluria y acolia o hipocolia, daño es difuso y algunos hepatocitos si conjugan y otros no. aumento de las transaminasas,
Colestasis: aumento de fosfatasa alcalina, y gammaglutamil transportina, coluria amarilla verdosa con espuma persistente con pigmentos y sales biliares, acolia o hipocolia porque bilis no llega a intestino.
3° ecografia si hay hepatopatia difusa es hepatocelular y si hay dilatación vias biiares extrahepaticas es colestasis.
4° marcadores especificas para hepatocelulares como víricas o alcoholicas.
Biopsia hepática.
Otros virus que dan hepatitis que no sean hepatotrofos
- CMV
- Rubeola
- Fiebre amarilla
- Varicela zoster
- Herpes
- Sarampión
- Adenovirus
como consecuencias dan hepatitis
