Semio motivo de consultas

Question 1

Dolor que es

Answer 1

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo de causa interna o externa
- agresión que amenaza la integridad orgánica
- síntoma de alguna enfermedad
- manifestación dominante de alguna enf
- objetivo a tratar

Question 2

Dolor según origen embriolog

Answer 2

dolor somático en
- estructuras somíticas superficiales (dermis y tej subcutáneo)
- estruct profundas (huesos, articulaciones y músculos)
Dolor visceral con topografía difusa

Question 3

Para que sirve la anamnesis de dolor

Answer 3

Para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico

Question 4

Anamnesis del dolor

Answer 4

Antiguedad
Localización
Intensidad
Caracter
Irradiación
Atenuación

Frecuencia
Duración
Síntomas Acompañantes.

Question 5

En que se basa la clasificación del dolor somático y visceral

Answer 5

basado en criterio clínico y organización neuroanatómica del sistema sensitivo en evolución embriológica

Question 6

Que tipo de receptores para el dolor hay y para que sirve cada uno

Answer 6

mecanorreceptores
Mediante traumatismos: pinchazo, golpe, corte, torsión de articulación más del rango normal.

Termorreceptores
T° muy alta > a 55° o muy bajas < 5 °

nociceptores polimodales
responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos

receptores sileciosos o dormidos
para estimulación química importante en el dolor de la inflamación

Question 7

Función de sustancia P en recept aferentes
que colabora al componente periférico de la hiperalgesia

Answer 7

Además de NT a nivel medular, está almacenado en terminales sensitivas que tienen acción de:
- vasodilatación
- aumento de permeabilidad
- edema
- quimiotaxis para leucocitos, plaquetas y mastocitos
Que junto a radicales de O2, histamina y serotonina contirbuyen a la reacción inflamatoria.
Amplificación de señales aumenta la percepción del dolor

Question 8

Estímulos para dolor visceral

Answer 8

La distensión de las cápsulas de los órganos huecos. Se agrava periodicamente con las ondas de contracción propia que aumenta la presión intraluminal dolor cólico

isquemia es otro estímulo, más comun miocardio pero puede en músculo estriado dando claudicación intermitente e intestino angina intestinal

inflamación como estimulo doloroso,

Question 9

Dolor neuropático

Answer 9

• permanente o intermitente, variada intensidad y duración. Dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos
• Dado por lesiones de vías nerviosas
• Ejemplo dolor fantasma luego de extirpar órgano dolorido
• Agresión desproporcionada ocn intensidad del dolor que produce.
• No responde a AINES si a algunos NT
• Acompañado por:
  alodinia mecánica y térmica (dolor cuando normalmento es inocuo)
  hiperalgesia
  hiperpatía
• genesis y mantenimiento por SNS

Question 10

Hiperalgesia

Answer 10

descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca una facilitación en producción del dolor.

Diferente de hiperpatía que aumenta el umbral pero al alcanzarlo es muy fuerte el dolor sin relación con intensidad del estímulo aplicado

Question 11

Dolor psicógenico o funcional

Answer 11

Dolores esporádicos o por lapso mayor sin tener causa satisfactoria, por lo general relacionado a hipocondría, transt somatoformes, neurosis.

Question 12

Carácter del dolor

Answer 12

conj de rasgos o circunstancias que se da conocer una cosa y que la distigue de los demás. Describen las particularidades del dolor.

• asemeja a una lanza clavada:** en puntada**
• parece que quemata: urente o quemante
• si apretara: constrictiva u opresiva
• si atravesara de lado a lado:** transfixiante**
• escada intensidad, molesto y prolongado:** sordo**
• instántaneo y agudo: exquisito
• como golpe de electricidad:** fulgurante**
• sensación que algo se rompe: Desagarrante
• como taladro: taladrante
• sensación de latido: pulsátil
• sensación de retorcijón: cólico
• ## sensación de peso: Gravativo

Question 13

Intensidad del dolor

Answer 13

Díficil medir porque interfiere la subjetividad, depende de tipo de personalidad y su reacción al dolor. A tener en cuenta manifestaciones autonómicas y posturales.

Mide por Escala nominal : dolor leve, moderado, intenso y ausente. Para los niños representaciones gráficas de rostros.

Más difundida Escala visual analógica
Definir de 0 a 10 el dolor.

útil que compare el dolor con dolores anteriores ya sufridos como dolor de muela, parto, oídos, etc. Cómo puede desarrollar sus actividades habituales como dormir, comer para ver como afecta la calidad de vida.

Question 14

Que refleja la T°

Answer 14

Equilibrio entre:
1) producción de energía en forma de calor por los tejidos termogénesis
2) pérdida de energía al medio ambiente

Question 15

Regulación de T°

Answer 15

Por interacción de respuestas autonómicas, endócrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en región
- preóptica
- hipotalámica anterior y adyacentes.
T° corporal central es la que está en la auricula derecha va de 37° variando 0.6°
Tiene un ritmo circadiano por la mañana 36° y 37,5° al caer la tarde.

Question 16

Medidas de T° normal en cada región

Answer 16

Cavidad bucal de adulto: 36,8° +- 0,4°
Temperatura Rectal: 0,3° superior a la obtenida.
Oral excede 0,6° la medida en axila.
Axilar es de 36° a 37°.

Question 17

Fiebre

Answer 17

Elevación regulada de la temperatura por encima de lo normal (>37,5° en cavidad bucal) dado por reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos mediados por citocinas en respuesta a estímulo pirógenico exógeno

Matutinos: >37,2° y vespertinos >37,7°

Hiperpirexia Cuando la fiebre es muy elevada >41,5°
hipotermia T° central <35°

Question 18

Hipertermia

Answer 18

Debido a:
- producción excesiva de calor (ejercicio intenso y prolongado, reacciones adversas a neurolépticos y anestésicos)
- disminución de la disipación de calor (por T° y humedad elevada ambiental, golpe de calor)
- pérdida de regulación central (daño hipotalámico por traumatismo, hemorragia o tumor)

Question 19

Edema que es

Answer 19

Acumulación excesiva de fluido en espacio intersticial o cavidad.

Detectado por compresión de edema sobre un plano óseo (maléolo o tibia) por determina presión que al soltar forma depresión (signo de fóvea o godet)

Question 20

Que factores dan edema

Answer 20

• Aumento de presión hidrostática del capilar, dado por una obstrucción venosa.
• Disminución de la presión oncótica plasmática; por mala absorción, desnutrición, sme nefritico o cirrosis hepatica por disminución de síntesis.
• Aumento de presión linfático por obstrucción del drenaje por neoplasias, parasitos, remoción ganglips.
• Aumento de permeabilidad capilar ante lesiones del endotelio por quemadura, reacción alérgica, inflamación.

Question 21

Que buscar en edemas generalizados

Answer 21

Signos de insuficiencia cardiaca ventricular derecha e HTV
- ingurgitación yugular, hepatomegalia, ritmo galope derecho.
- disminuye VMC por pérdida liq a LI, retiene Na y agua, aumenta P. hidrostática y por falla VD, aumenta presión venosa pulmonar, generando transudado a pulmón.

Signos de derrame en cavidades
- ascitis, hidrotórax o derrame pericardico

Signos de sindrome HT portal

Signos de hepatopatía crónica
- arañas vasculare, hepatomegalia a veces, ginecomastia, uñas vidrio de reloj.

Question 22

Que descartar ante edema generalizado

Answer 22

Insuficiencia cardíaca derecha

Cirrosis hepática

Sme nefrótico

Question 23

Disnea

Answer 23

Síntoma subjetivo definido por la conciencia de respiración laboriosa secundaria a un incremento del trabajo respiratorio.
Como la falta de aire.

Producida cuando demanda de ventilación es deproporcional a la capacidad de respuesta del paciente.

Question 24

Diferencia de disnea a alteraciones respiratoria

Answer 24

Taquipnea o polipnea: aumento de FR
Hiperpnea: aumento de FR y profundidad
Bradipnea: disminuye FR
Batipnea: aumenta amplitud
Hipopnea: disminuye amplitud es más superficial.

Question 25

Causas de disnea

Answer 25

Aumento de requerimiento ventilatorio: ejercicio intenso, hipoxemia o hipercapnia, acidosis y anemia.

Aumento de esfuerzo para superar R de vías aéreas: asma bronquial, EPOC, fibrosis quística, obstrucción por cuerpo extraño

Aumento esfuerzo para distender pulmón y tórax: enf. infiltratorias pulmón, edema pulmonar cardiogénico o no, derrame pleural, neumotórax.

Deterioro neuromuscular: poliomielitis, lesión medular

Alteraciones psicológicas: ansiedad, ataque de pánico

Question 26

Clasificación de disnea

Answer 26

Según velocidad de instauración:
Aguda; ansiedad, trauma, asma, neumotórax, edema agudo pulmón, obst.

Crónica: insuf cardiaca crónica, enf intersticial, obesidad, enf neuromusc

Según situación que se produce:
De esfuerzo: frecuente en I.C.I, EPOC, anemia, obesidad, ascitis, alteración caja torácica.

De reposo: edema pulmonar, neumotórax.

Duración:
Permanente o no

Formas de comienzo:
Paroxística como edema agudo de pulmón y asma
Puede ser nocturna como asma cardíaca; lo despierta, requiere tiempo.

Causas: resp o cardíaca

Posición corporal:
ortopnea: decúbito, insu cardíaca. Ante de dormirse.

Trepopnea: dificultad en decubito lateral, se acuesta del lado del derrame pleural.

Platipnea: aparece en posición de pie

Question 26

Mayoria de causas en tipo de enf

Answer 26

• Enf obstructiva pulmonar
• Enf pulmonar intersticial y alveolar
• Enf pared torácica o M. resp
• Transtornos de circulación
• Neurosis de ansiedad.

Question 27

Diferencia ortopnea y paroxística nocturna

Answer 27

La ortopnea aparece al ponerse en decúbito. Dada por redistribución del volumen aumentado, aumentado R.V, inactividad del V.I, aumenta presión capilar y venosa del pulmón generando edema pulmonar.

Paroxística nocturna despierta al paciente y lo obliga a sentarse o pararse.
Está dado por la reabsorción de los edemas, aumentando volumen intratorácico generando una congestión pulmonar. Requiere varias horas para darse.
Disnea precede a la tos.

Question 28

Interrogatorio de disnea

Answer 28

• desde cuando, tiempo de evolución
• haciendo que? momento de aparición
• relación con esfuerzo o reposo
• comienzo brusco o progresivo
• duración de la crisis
• signos concomitantes como expectoración, palidez
• relación con la posición