Semio motivo de consultas Flashcards
Dolor que es
Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo de causa interna o externa
- agresión que amenaza la integridad orgánica
- síntoma de alguna enfermedad
- manifestación dominante de alguna enf
- objetivo a tratar
Dolor según origen embriolog
dolor somático en
- estructuras somíticas superficiales (dermis y tej subcutáneo)
- estruct profundas (huesos, articulaciones y músculos)
Dolor visceral con topografía difusa
Para que sirve la anamnesis de dolor
Para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico
Anamnesis del dolor
Antiguedad
Localización
Intensidad
Caracter
Irradiación
Atenuación
Frecuencia
Duración
Síntomas Acompañantes.
En que se basa la clasificación del dolor somático y visceral
basado en criterio clínico y organización neuroanatómica del sistema sensitivo en evolución embriológica
Que tipo de receptores para el dolor hay y para que sirve cada uno
mecanorreceptores
Mediante traumatismos: pinchazo, golpe, corte, torsión de articulación más del rango normal.
Termorreceptores
T° muy alta > a 55° o muy bajas < 5 °
nociceptores polimodales
responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos
receptores sileciosos o dormidos
para estimulación química importante en el dolor de la inflamación
Función de sustancia P en recept aferentes
que colabora al componente periférico de la hiperalgesia
Además de NT a nivel medular, está almacenado en terminales sensitivas que tienen acción de:
- vasodilatación
- aumento de permeabilidad
- edema
- quimiotaxis para leucocitos, plaquetas y mastocitos
Que junto a radicales de O2, histamina y serotonina contirbuyen a la reacción inflamatoria.
Amplificación de señales aumenta la percepción del dolor
Estímulos para dolor visceral
La distensión de las cápsulas de los órganos huecos. Se agrava periodicamente con las ondas de contracción propia que aumenta la presión intraluminal dolor cólico
isquemia es otro estímulo, más comun miocardio pero puede en músculo estriado dando claudicación intermitente e intestino angina intestinal
inflamación como estimulo doloroso,
Dolor neuropático
- permanente o intermitente, variada intensidad y duración. Dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos
- Dado por lesiones de vías nerviosas
- Ejemplo dolor fantasma luego de extirpar órgano dolorido
- Agresión desproporcionada ocn intensidad del dolor que produce.
- No responde a AINES si a algunos NT
- Acompañado por:
alodinia mecánica y térmica (dolor cuando normalmento es inocuo)
hiperalgesia
hiperpatía - genesis y mantenimiento por SNS
Hiperalgesia
descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca una facilitación en producción del dolor.
Diferente de hiperpatía que aumenta el umbral pero al alcanzarlo es muy fuerte el dolor sin relación con intensidad del estímulo aplicado
Dolor psicógenico o funcional
Dolores esporádicos o por lapso mayor sin tener causa satisfactoria, por lo general relacionado a hipocondría, transt somatoformes, neurosis.
Carácter del dolor
conj de rasgos o circunstancias que se da conocer una cosa y que la distigue de los demás. Describen las particularidades del dolor.
- asemeja a una lanza clavada:** en puntada**
- parece que quemata: urente o quemante
- si apretara: constrictiva u opresiva
- si atravesara de lado a lado:** transfixiante**
- escada intensidad, molesto y prolongado:** sordo**
- instántaneo y agudo: exquisito
- como golpe de electricidad:** fulgurante**
- sensación que algo se rompe: Desagarrante
- como taladro: taladrante
- sensación de latido: pulsátil
- sensación de retorcijón: cólico
- ## sensación de peso: Gravativo
Intensidad del dolor
Díficil medir porque interfiere la subjetividad, depende de tipo de personalidad y su reacción al dolor. A tener en cuenta manifestaciones autonómicas y posturales.
Mide por Escala nominal : dolor leve, moderado, intenso y ausente. Para los niños representaciones gráficas de rostros.
Más difundida Escala visual analógica
Definir de 0 a 10 el dolor.
útil que compare el dolor con dolores anteriores ya sufridos como dolor de muela, parto, oídos, etc. Cómo puede desarrollar sus actividades habituales como dormir, comer para ver como afecta la calidad de vida.
Que refleja la T°
Equilibrio entre:
1) producción de energía en forma de calor por los tejidos termogénesis
2) pérdida de energía al medio ambiente
Regulación de T°
Por interacción de respuestas autonómicas, endócrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en región
- preóptica
- hipotalámica anterior y adyacentes.
T° corporal central es la que está en la auricula derecha va de 37° variando 0.6°
Tiene un ritmo circadiano por la mañana 36° y 37,5° al caer la tarde.
Medidas de T° normal en cada región
Cavidad bucal de adulto: 36,8° +- 0,4°
Temperatura Rectal: 0,3° superior a la obtenida.
Oral excede 0,6° la medida en axila.
Axilar es de 36° a 37°.
Fiebre
Elevación regulada de la temperatura por encima de lo normal (>37,5° en cavidad bucal) dado por reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos mediados por citocinas en respuesta a estímulo pirógenico exógeno
Matutinos: >37,2° y vespertinos >37,7°
Hiperpirexia Cuando la fiebre es muy elevada >41,5°
hipotermia T° central <35°
Hipertermia
Debido a:
- producción excesiva de calor (ejercicio intenso y prolongado, reacciones adversas a neurolépticos y anestésicos)
- disminución de la disipación de calor (por T° y humedad elevada ambiental, golpe de calor)
- pérdida de regulación central (daño hipotalámico por traumatismo, hemorragia o tumor)
Edema que es
Acumulación excesiva de fluido en espacio intersticial o cavidad.
Detectado por compresión de edema sobre un plano óseo (maléolo o tibia) por determina presión que al soltar forma depresión (signo de fóvea o godet)
Que factores dan edema
- Aumento de presión hidrostática del capilar, dado por una obstrucción venosa.
- Disminución de la presión oncótica plasmática; por mala absorción, desnutrición, sme nefritico o cirrosis hepatica por disminución de síntesis.
- Aumento de presión linfático por obstrucción del drenaje por neoplasias, parasitos, remoción ganglips.
- Aumento de permeabilidad capilar ante lesiones del endotelio por quemadura, reacción alérgica, inflamación.
Que buscar en edemas generalizados
Signos de insuficiencia cardiaca ventricular derecha e HTV
- ingurgitación yugular, hepatomegalia, ritmo galope derecho.
- disminuye VMC por pérdida liq a LI, retiene Na y agua, aumenta P. hidrostática y por falla VD, aumenta presión venosa pulmonar, generando transudado a pulmón.
Signos de derrame en cavidades
- ascitis, hidrotórax o derrame pericardico
Signos de sindrome HT portal
Signos de hepatopatía crónica
- arañas vasculare, hepatomegalia a veces, ginecomastia, uñas vidrio de reloj.
Que descartar ante edema generalizado
Insuficiencia cardíaca derecha
Cirrosis hepática
Sme nefrótico
Disnea
Síntoma subjetivo definido por la conciencia de respiración laboriosa secundaria a un incremento del trabajo respiratorio.
Como la falta de aire.
Producida cuando demanda de ventilación es deproporcional a la capacidad de respuesta del paciente.
Diferencia de disnea a alteraciones respiratoria
Taquipnea o polipnea: aumento de FR
Hiperpnea: aumento de FR y profundidad
Bradipnea: disminuye FR
Batipnea: aumenta amplitud
Hipopnea: disminuye amplitud es más superficial.
Causas de disnea
Aumento de requerimiento ventilatorio: ejercicio intenso, hipoxemia o hipercapnia, acidosis y anemia.
Aumento de esfuerzo para superar R de vías aéreas: asma bronquial, EPOC, fibrosis quística, obstrucción por cuerpo extraño
Aumento esfuerzo para distender pulmón y tórax: enf. infiltratorias pulmón, edema pulmonar cardiogénico o no, derrame pleural, neumotórax.
Deterioro neuromuscular: poliomielitis, lesión medular
Alteraciones psicológicas: ansiedad, ataque de pánico
Clasificación de disnea
Según velocidad de instauración:
Aguda; ansiedad, trauma, asma, neumotórax, edema agudo pulmón, obst.
Crónica: insuf cardiaca crónica, enf intersticial, obesidad, enf neuromusc
Según situación que se produce:
De esfuerzo: frecuente en I.C.I, EPOC, anemia, obesidad, ascitis, alteración caja torácica.
De reposo: edema pulmonar, neumotórax.
Duración:
Permanente o no
Formas de comienzo:
Paroxística como edema agudo de pulmón y asma
Puede ser nocturna como asma cardíaca; lo despierta, requiere tiempo.
Causas: resp o cardíaca
Posición corporal:
ortopnea: decúbito, insu cardíaca. Ante de dormirse.
Trepopnea: dificultad en decubito lateral, se acuesta del lado del derrame pleural.
Platipnea: aparece en posición de pie
Mayoria de causas en tipo de enf
- Enf obstructiva pulmonar
- Enf pulmonar intersticial y alveolar
- Enf pared torácica o M. resp
- Transtornos de circulación
- Neurosis de ansiedad.
Diferencia ortopnea y paroxística nocturna
La ortopnea aparece al ponerse en decúbito. Dada por redistribución del volumen aumentado, aumentado R.V, inactividad del V.I, aumenta presión capilar y venosa del pulmón generando edema pulmonar.
Paroxística nocturna despierta al paciente y lo obliga a sentarse o pararse.
Está dado por la reabsorción de los edemas, aumentando volumen intratorácico generando una congestión pulmonar. Requiere varias horas para darse.
Disnea precede a la tos.
Interrogatorio de disnea
- desde cuando, tiempo de evolución
- haciendo que? momento de aparición
- relación con esfuerzo o reposo
- comienzo brusco o progresivo
- duración de la crisis
- signos concomitantes como expectoración, palidez
- relación con la posición
