UP 08 Flashcards
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¿Qué es la diabetes?
Es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre.
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¿Qué es la diabetes insipida?
Disturbio que produce grandes volúmenes de orina por disminución de la reabsorción de agua en túbulos renales, se presenta con poliúria de 3L a 10L por día.
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¿Cuáles son las causas de diabetes insípida?
- Alteración en el eje hipotálamo-hipófisis que impide la producción o liberación de ADH mismo en deshidratación (central)
- Problemas en los riñones que dejan de responder a ADH (nefrogenica)
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¿Por qué se da la forma gestacional en la diabetes insipida?
La placenta produz una enzima que inactiva la ADH circulante, y desaparece en el post parto.
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¿Cuáles son los signos que se presentan en la diabetes insípida?
- Deshidratación
- Dolor de cabeza
- Taquicardia
- Boca seca
- Hipotensión
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¿Cuáles son los tipos de diabetes mellitus?
- Tipo I
- Tipo II
- Gestacional
- LADA
- MODY
- Otros
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¿Qué es la diabetes mellitus tipo I?
Se da en la infancia o adolescencia, el organismo no produce o produce poca insulina, debido a problema autoinmune que afectan las células beta, que ocasiona escasez de insulina, por eso la glucosa no entra en la célula y se queda en la sangre, llevando una hiperglucemia.
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¿Qué es la diabetes mellitus tipo II?
Relacionada con el estilo de vida y factores hereditarios, se manifiesta en adultos, el organismo no produz una cantidad suficiente de insulina o puede ser resistente, que intenta hacer una compensación y causa hiperinsulinismo, pero luego ocasiona exhausto en las células y lleva a un déficit, no consigue mantener los niveles de glucemia.
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¿Qué es la diabetes mellitus gestacional?
Se da en gestantes (3 a 25%) los factores de riesgo son:
- Edad >35
- IMC >25
- Antecedente familiar
- Diuréticos
- Síndrome del ovario policístico
Se da por intolerancia a la glucosa, generalmente en el 2 trimestre, por mal funcionamiento de las células beta, así el feto es expuesto a grandes cantidades de glucosa que ocasiona;
- Malformación fetal
- Maturidad fetal
- Aborto espontáneo
- Hipertensión
- Nefropatías y retinopatia diabética
- Hiperbilirrubinemia neonatal
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¿Qué es la diabetes mellitus LADA?
Es autoinmune latente del adulto, se producen anticuerpos antiGAD, las células beta son destruidas y la función queda comprometida, es la diabetes tipo I en adultos.
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¿Qué es la diabetes mellitus MODY?
Es una diabetes juvenil de inicio tardio, puramente genética, se da por un defecto primario de la secreción de insulina, asociado a disfunción de la célula en función de mutaciones genéticas.
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¿Qué otras causas de diabetes mellitus conoces?
- Endocrinopatias: Cushing, acromegalia, hipertiroidismo.
- Secundario a enfermedad del páncreas: pancreatitis crónica, pancreactomia.
- Secundaria a medicamentos: glucocorticoides, pentamidina.
- Origen viral: rubéola, coxsackie B, parotiditis.
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¿Cuáles son las manifestaciones clinicas de la diabetes?
Tips - Las 4 P;
- Poliuria: Aumento de la orina, la glucosa se filtra por orina y actúa como una sustancia osmoticamente activa y arrastra agua.
- Polidipsia: Aumento de la sed porque orina mucho, eleva la osmolaridad y activa el centro de la sed.
- Polifagia: Aumenta el apetito, come más porque el paciente vive en estado de pseudoayuno y activa el centro del hambre.
- Perdida de peso: Sin insulina no hay hormona anabólica, permanece un balance energético negativo y prevalecen los efectos catabólicos.
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¿Cómo se hace el diagnostico de la diabetes?
- Toma aleatoria con concentración de glucosa mayor a 200 mg/dl con signos y sintomas clásicos.
- Glucosa en ayuno de 130 mg/dl o superior en mas de una ocasión.
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa(PTOG): concentración de glucosa superior a 200 mg/dl después de 2h de sobrecarga estándar de HC. (75g de glucosa).
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¿Cómo es la patogenia de las complicaciones por diabetes?
Glucación avanzada (AGEs): La glucosa se une a proteínas, formando AGEs, que activan receptores en células inflamatorias y endoteliales, causando inflamación, estrés oxidativo, coagulación, y engrosamiento de tejidos.
Vías de los polioles: En tejidos que no necesitan insulina para transportar glucosa, esta se convierte en sorbitol y fructosa, aumentando la osmolaridad. Esto provoca cataratas en el cristalino y daño en células nerviosas (neuropatía).
Activación de PKC: La hiperglucemia activa la PKC, lo que contribuye a la retinopatía diabética (neovascularización anómala) y al engrosamiento de la membrana basal por depósito de matriz extracelular.
Formación de productos terminales de glucación avanzada (AGEs): Los productos terminales de glucación avanzada se forman a partir de reacciones no enzimáticas entre glucosa y proteínas, lípidos o ácidos nucleicos. Estos AGEs se unen a receptores específicos en células inflamatorias, células endoteliales y células de músculo liso, lo que provoca varios efectos patogénicos:
- Liberación de citocinas proinflamatorias.
- Generación de especies reactivas de oxígeno (ERO).
- Aumento de la actividad procoagulante.
- Estimulación de la proliferación de células musculares lisas.
- Síntesis de matriz extracelular.
Trastornos de las vías de los polioles: En tejidos que no requieren insulina para el transporte de glucosa, el exceso de glucosa es metabolizado a sorbitol y luego a fructosa. Esta acumulación aumenta la osmolaridad intracelular, lo que provoca la entrada de agua.
En el cristalino, esto conduce a la tumefacción y opacificación (cataratas).
En las células de Schwann, la acumulación de sorbitol altera las bombas de sodio, lo que contribuye al desarrollo de neuropatía diabética.
Activación de la proteína cinasa C (PKC): La hiperglucemia estimula la síntesis de diacilglicerol (DAG), que activa la PKC, una vía importante en la transducción de señales celulares. La activación de la PKC está implicada en:
- Neovascularización anómala, contribuyendo a la retinopatía diabética.
- Depósito de matriz extracelular y engrosamiento de la membrana basal (MB).
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¿Cuáles son las complicaciones por diabetes?
- Macroangiopatíia
- Microangiopatía
- Lesiones en el páncreas
- Nefropatías
- Complicaciones oculares
- Neuropatia diabética
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¿Qué se entiende por macroangiopatia diabética?
Afecta a los grandes vasos, ocasionando ateroesclerosis, aumenta riesgo de infarto, ACV, gangrena en extremidades inferiores.
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¿Qué se entiende por microangiopatía diabética?
- Se caracteriza por el engrosamiento de las membranas basales en los capilares, especialmente en la piel, músculo estriado, retina, glomérulo y médula renal.
- A pesar del aumento en el grosor de las membranas, los capilares se vuelven más permeables a las proteínas plasmáticas de lo normal.
- Esto puede llevar a complicaciones como nefropatía diabética (daño renal), retinopatía diabética (daño en la retina) y neuropatía diabética (daño en los nervios).
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¿Cuáles son las complicaciones a nivel pancreático?
- Reducción del número y tamaño de los islotes (tipo I)
- Infiltrados leucocitario en los islotes (tipo I)
- Depósito de amiloide en los islotes (tipo II)
- Reducción de la masa de células de los islotes (tipo II)
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¿Cuáles son las complicaciones a nivel renal?
Insuficiencia renal, lesiones glomerulares por engrosamiento de MB, lesiones vasculares como ateroesclerosis y arterioloesclerosis renal, pielonefritis con papilitis necrosante.
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¿Cuáles son las complicaciones a nivel ocular?
Transtornos visuales hasta ceguera, por retinopatia, no proliferativa (hemorragias, exudados, microaneurismas, edema…) proliferativa (neovascularización y fibrosis), cataratas y glaucoma.
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¿Cuáles son las complicaciones a nivel nervioso?
Afecta sistema nervioso central y periférico, altera la función motora y sensitiva, afecta intestino y vejiga urinaria, impotencia sexual, mononeuropatia, ocasionada por denervación
vejiga neurogénica: alteración de la micción donde existe un problema de llenado y vaciado de la vejiga.
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¿Qué son las infecciones urinarias?
Es un proceso de colonización, reproducción de un microorganismo que ocasiona inflamación.
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¿Cómo clasificamos las infecciones urinarias?
De acuerdo con el lugar anatómico
- uretritis: baja,
- cistitis: vejiga baja/media
- pielonefritis: alta
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¿Cómo es la clinica de las infecciones baja y alta?
Baja: disuria, tenesmo vesicular, polaquiuria, incontinencia, dolor suprapubico
Alta: fiebre, sudoración, dolor lumbar, puño percusión positiva
