UP 06 Flashcards
UP 06
¿Qué es un paciente politraumatizado?
Es un paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas y/o músculo esqueléticas que puedan comprometer su vida
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¿Cuáles son los 3 tipos de escena?
- pré hospitalaria: es la primer atención al paciente en el local del acidente, pero primer es necesario asegurar la seguridad en la enscena para saber si es seguro empezar el manejo y es muy importante una sincronización con la fase hospitalaria.
- translado: debe ser rápido y para el lugar más cercano y apropiado
- hospitalaria: donde tenemos el equipo de salud para los cuidados
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¿Cómo es el protocolo de atención (A,B,C,D,E del trauma)
- X: hemorragias exsanguinolentas (contención de hemorragias externas graves)
- A: via aérea obstruida, control de la columna vertebral
- B: ventilación y Frecuencia Respiratoria
- C: circulación, situación hemodinámica (pulso, FC, color de la piel, temperatura, PA)
- D: nivel de consciencia, contenido de la consciencia (Glasgow) y pupilas
- E: exposición (ver el paciente de forma completa) y sacar la ropa mojada, en caso de hipotermia.
(la X esta en la ultima actualización de la PHTLS)
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¿Qué hacemos cuando tenemos múltiples politraumatizados?
Se hace un triage, porque hay muchas víctimas y incapacidad de atender a todos, se asigna la prioridad de tratamiento y translado
(se hace, el mayor bien a la mayoría de las personas con los recursos disponibles)
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¿Cuál es la forma de clasificación del triage, en múltiples politraumatizados?
- inmediato: lesiones criticas pero requiere poco tiempo o equipo y tiene un buen prognostico (hemorragia, via aérea obstruida)
- demorada: lesiones debilitantes pero no requiere manejo inmediato (fractura de hueso largo)
- menor: heridas ambulatórias y pueden esperar por el tratamiento
- expectante: mínima posibilidad de supervivencia (pacientes con 90% del cuerpo quemado)
- muerte: no responde, no respira y no tienen pulso
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¿Cuáles son las 2 cosas que tenemos que hacer frente a un paciente politraumatizado?
(revisión primaria y secundária)
- revisión primaria: signos vitales, descartar lesiones que comprometan la vida del paciente y la secuencia ABCDE
- revisión secundária: evaluar de forma integral, de pies a cabeza en busca de lesiones concretas.
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¿Cuál es la diferencia entre accidente y siniestro?
- Accidente: suceso imprevisto e inevitable que altera la marcha normal de las cosas, causando daños
- Siniestros suceso imprevisto, pero evitable
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¿En la UP cuál fue la causa del “accidente”?
La unidad deja la pregunta en abierto, por eso podríamos pensar en muchas causas
* falta de atención
* defectos mecánicos
* sonmolencia
* problemas neurológicos (AVC, convulsiones, infarto)
* alcohol, drogras ilicitas
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¿Qué es la cinética del trauma?
Es el análisis del intercambio de energia, que se utiliza para poder compreender los tipos y gravedades de las lesiones, y que nos permite establecer las sospechas para ciertas lesiones que pueden permanecer ocultas.
Los impactos pueden ser, entre vehículos, vehículos con pavimento, cuerpo con pavimento, órganos contra la pared torácica o abdominal, por ejemplo.
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¿Cuáles son las fases de los elementos traumáticos?
- pré accidente: factores desencadenantes (humanos, sociales, culturales, politicas, etc).
- Accidente: momento de intercambio de energia.
- Pós accidente: fase de atención (se desarrollan las consecuencias o efectos sobre la salud de las personas.
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¿Qué es una bebida alcoholica?
Es un líquido que contiene etanol, sea fermentado o destilado.
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¿Cómo es la farmacocinética del alcohol?
- Administración: oral.
- Absorción: se da en el intestino delgado, y va a depender del tipo de bebida, velocidad de la ingesta, presencia de alimentos en el estómago y la concentración.
- Distribución: el alcohol es lipofílico, o sea se acumula en tej adiposo, atraviesa barrera hematoencefalica y placentaria y también pasa a la leche
- Metabolismo: se da por 3 vías, alcohol deshidrogenasa, catalasa y microsomal
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¿Cómo es la via de alcohol deshidrogenasa?
La ADH es una enzima hepática citosólica que metaboliza el etanol a acetaldehído por oxidación con reducción de NAD a NADH, luego a acetato por acetaldehído deshidrogenasa, y convertido a acetil-CoA por acetil-CoA sintetasa.
Alcohol -> Acetaldehído -> Acetato -> Acetil-CoA
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¿Cómo es la via del alcohol del sistema microsomal?
Esta es la vía del citocromo P450, este metaboliza el etanol a acetaldeído y genera radicales libres,
Ojo!! El acetaldehído es tóxico y causa muchos efectos, como náuseas, vómitos, hiperlipidemia, edema hepático…
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¿Cuándo el metabolismo de alcohol puede estar alterado?
puede estar alterado cuando, hay antecedentes de consumo etílico porque, el ADH gástrico disminuye y aumenta el citocromo P450, el género la mujer tiene menos ADH gástrica y por su mayor composición corporal grasa, y cantidad consumida
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¿Cómo es la eliminación del alcohol?
Se da por orina, sudor y aire exhalado
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¿Cómo es la toxicodinámia del alcohol?
- receptor GABA, acoplado a canales de Cl, este cuando activado, ingresa cloro a la célula y la hiperpolariza, impidiendo la transmisión de señales. El etanol tienen acción agonista, o sea potencia la acción y abre el canal, los efectos son relajación, sueño, anestesia.
- receptor NMDA, acoplado a canales de Na, K, Ca, que al activarse disminuye el potencial de membrana en reposo de la neurona, es antagonista y disminuye el flujo de Ca.
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¿Qué es tolerancia?
Es cuando los efectos del etanol se hacen menores a igual concentración plasmática
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¿Qué es la abstinencia alcoholica?
cuando frente a ausencia de alcohol, los sintomas se presentan de forma contraria a los producidos por la ingesta, sumado a hiperactividad simpática (taquicardia, taquipnea, hipertensión, diaforesis, temblor)
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¿Cuáles son los efectos del alcohol?
- vasodilatador, depresor del SNC, pierde memoria a corto plazo,cambios de humor, calor por aumento de flujo sanguíneo,
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¿Cómo ocurre la esteatosis?
La acumulación de lípidos en los hepatocitos, que se da por la oxidación de alcohol porque la ADH disminuye NAD a NADH, y el NAD es necesario para oxidación de Ac graso en hígado.
Macroscopicamente es un órgano blando y grande (4 a 6 kg) de aspecto amarillento y graso, el cambio graso es totalmente reversible si el paciente se abstiene de consumir más alcohol.
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¿Cómo ocurre la hepatitis alcoholica?
hay tumefacción (por acumulación de grasa, agua y proteínas), necrosis, reacción neutrófila (permean al lobulillo hepático y se acumulan alrededor de los hepatocitos en degeneración), lesiones vasculares (esclerosis alrededor de la venula hepática terminales, llamada necrosis hialina central que puede llevar a hipertensión portal)
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¿Cómo ocurre la cirrosis hepática por alcohol?
es la etapa final y irreversible, se da por dos procesos, la fibrosis y la regeneración hepatocelular nodular, el hígado se presenta granular, indurado, amarillento con aspecto nodular (son zonas de reparación rodeadas de tabiques fibrosos).
la fibrosis empieza en el estadio de hepatitis por la secreción de endotelina (vasoconstrictoras) que estimulan la activación de células estrelladas que rodean el sinusoide, estas se contraen que contribuye por el aumento de la resistencia del flujo que causa HT Portal, y comprometen el flujo generando hipoxia, la disminución de la percusión ocasiona acumulo de lípidos y necrosis que genera reparación por fibrosis, inicia con la esclerosis de las venas centrales y espacio de dissé, se extiende y rodea al hepatocito con patrón de alambre de gallinero.
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¿Qué es la encefalopatia de wernicke?
causada por deficit de tiamina (B1) en persona con alcoholismo crónico o malnutrición severa secundaria
- síntomas: nistagmo, perdida de audición, somnolencia, estupor, atrofia de la dermis superior y areas adyacentes de los hemisferios.
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¿Qué es el sindrome alcoholico fetal?
son lesiones neurológicas y somáticas, que afecta al feto. Las lesiones son malformaciones cerebrales (microcefalia, hidrocefalia), reducción de sustancia blanca, anomalias oculares, deficiencia del crecimiento, retraso mental
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¿Qué preguntas se pueden hacer en la anamnesis del paciente alcoholico?
- tomás alcohol?
- cuántos ml tomás por dia y por semana?
cuestionario CAGE (control, incomodo, culpa, por la mañana)
- ha experimentado necesidad de interrumpir?
- te perturban las criticas?
- te sientes mal por ingerir alcohol?
- en la primera hora de la mañana, tenés que tomar algo para que se mantenga despierto o para librarse de la resaca?
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¿Qué es la marijuana?
Es un preparado elaborado a partir del cannabis, el principio activo es el delta 9 tetrahidrocannabinol.
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¿Cómo es la farmacocinetica de la marijuana?
- Administración: aérea y oral vida media de 4h
- Distribución: ligada a albumina y lipoproteinas
- Metabolismo: sistema microsomal
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¿Cómo es la farmacodinámia de la marijuana?
Hay receptores en zonas cerebrales (ganglios basales, hipocampo, corteza cerebral y cerebelo), el mecanismo de acción es a partir de receptores acoplados a proteínas Gi, inhiben la actividad de la adenilciclasa y produce efecto inhibitorio en la liberación de transmisores como GABA o glutamato.
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¿Cuáles son los efectos de la marijuana?
- Relajación,
- Euforia
- Somnolencia,
- Alucinaciones,
- Ansiedad,
- Paranoia,
- Taquicardia,
- Disminución de la PA
- Dependencia,
- Problemas de concentración, memoria y aprendizaje,
- Irritación ocular,
- Tos crónica,
- Carcinogeno potencial
