ulcères

Question 1

ulcère

Answer 1

déf = plaie avec perte de tout l’épiderme (ad derme) parfois s’étendant ad tissus sous cutané

• test de labo routine devant ulcère : FSC + VS+ glycémie + albumine
• si résiste tx ou atypique : une bx doit être envisagé (marge et lit de l’ulcère)

si ulcère >6 sem : consulte dermato (souvent multifactoriel)

Question 2

ulcère veineux

Answer 2

• dermatite de stase précède l’ulcère veineux (2o à l’insuffisance veineuse des valve)
• DdS = cause #1 ulcère jambe chronique!!!

FDR DdS : F, obèse, grossesse, station debout prolongé, ATBD fam d’insuffisance veineuse.

** hypercoaguabilité peut être un facteur contributif, surtout si présence d’ATCD de thrombose veineuse profonde.

Question 3

sx cutané de la dermatite de stase

Answer 3

• plaque érythémato-squameuse (PRURIT), avec excoriation
• hémosidérine (rouille), pétéchie, lipodermatosclérose (atrophie distale jambe) = signes d’hypertension veineuse.
• croute, suinte
• souvent bilat, mais unilat possible
• oedème a godet, signe des chaussette
• varice
• si écoulement jaunatre : se questionner si surinfection staph

Question 4

ulcère veineux?

Answer 4

• rebord mal délimité
• crouté, suintant
• fond fibrineux (jaune)
• 1/3 jambe inf : au dessus de la malléole médiale.
• souvent GROS mais peu profond.

Question 5

tx DdS/ulcère veineux

Answer 5

• clé : bas de support !!!! (ou bandage élastique)
• encourager la mobilisation, élever les MI
• si trop de prurit : cortico pour diminuer sx temporairement.

si DdS avec oedème non tx : ulcère veineux (les valves sont incompétente, sang stagne –> facteur inflammatoire dans la peau avec DdS –> ulcère)

Question 6

ulcère artériel

Answer 6

• manifesitation de l’athérosclérose donc
  FDR = tabac, HTA, Db, dylipidémie (donc le membre est MAL PERFUSÉ!)
• peut être évaluer par : indice bras-cheville, angiographie, IRM
• ulcère souvent précipité par trauma (pas de vascularisation pour guérir)

tx ulcère artériel = chx vasculaire (rétablir la vasc) + soins des plaies.

Question 7

sx ulcère artériel

Answer 7

phénomène = ischémime!

• claudication (dlr marche, soulagé repos)
• membrane ischémie : froid, perte poils, perte des pouls, pâle
• refill cap prolongé : >3-4 sec

ulcère : bien délimité, rond, ‘‘Punch out’’, sur une base nécrotique sèche
localisation : MI distaux (orteil, site pression)

• peau autour : glabre, brillante, atrophique

Question 8

ulcère DB

Answer 8

DB : risque d’ulcère 15-25% (de ceux-ci 15% = amputation)

• DB entraine
  1- neuropathie sensorielle = trauma pied non reconnu
  2- neuropathi emotrice = modification biomécanique et structurelle du pied (augmente le stress mécanique)

neuropathie entraine : sunt a–>v qui prédispose a la sécheresse et fissuration

Question 9

clinique ulcère DB?

Answer 9

• touche la microvascularisaiton (mais svt composante artérielle)
• pied charcot = déformer, affaisser (+ stress)
• localiser : proéminence osseuse, point de pression (ulcère et callosité)
• ulcère découpé, rebord hyperkératosique avec fond de peau calleuse, souvent fond très rouge, et surinfecté!
• NON DOULOUREUX!

tx : décharge du membre, controle glycémie