éruption rx

Question 1

caractéristique éruption rx ?

Answer 1

• rapide, diffuse, symétrique, généralisé, inflammatoire
• dx : regarde morphologie, la chronologie et parfois bx

1e chose a faire =

• cesser TOUS les rx
• faire une analyse ad identification du coupable.

2 types :
1- immédiate (min/h)
2- retardé (h, j, sem, mois)

Question 2

éruption immédiate

Answer 2

urticaire, angiooedème, anaphylaxie

Question 3

éruption retardée

Answer 3

(h,j, mois etc) : souvent plusieurs j (7-14j)

peut être

• DRESS
• SJS, TENS
• exanthème morbiliforme
• vasculite

Question 4

FDR éruption rx ?

Answer 4

• F
• HLA + (génétique ex. asiatique)
• ATCD eruption rx
• avoir deja été exposé au rx ou sa classe
• immunosx
• certaines combinaisons
• -> VIH + sulfa
• -> mono (EBV) + péni

Question 5

red flags éruption rx ?

Answer 5

• eosinophillie
• peau dlr
• oedème face
• ANDP
• atteinte muqueuse
• atteinte rénale/hépatique
• signe de nicholsky

Question 6

éxanthème morbilliforme

Answer 6

• 90% des éruptions rx
• début au tronc (maculo-papule érythémateuse) qui s’étendent en centrifuge (+ MS) +/- purpura au MI
• +/- prurit
• fièvre légère
• SANS atteinte des muqueuse
• commence entre 4-14 j post rx (moy 8-11)
• cesse 2-4 j post arrêt rx
• si possible on arrête le rx, mais possible de le continuer (pas de séquelle)

rx incriminer : ATB, anticonvul, allopurinol
ACSAA
aminopéni, céphalé, sulfonamide, anticonvul, allopurinol

tx = (pour le prurit) cortico topique + antiH1

Question 7

DRESS ?

Answer 7

'’drug reaction avec eosinophilia et systematic sx’’

déf : exanthème morbilliforme accompagné de fièvre, malaise, oedème visage et accentuation folliculaire
* survient entre 1-12 sem post tx

PEC : demander stat

• FSC (éosinophillie avec lympho atypique)
• bilan hépatique (enz élevée)
• créat (augmenté –> IR)
• cesser les rx suspect et consult dermato

systémique : peau (visage, tronc sup, extrémité), foie, rein, coeur, thyroïde

avec exanthème : +/- vésicule/bulle, pustule, purpura, erythrodermie…

10% mortalité DRESS

rx : ADAAAA

• allopuridol
• dapasone
• antirétroviraux (abacavir+)
• ATB (SPMM: sulfo, péni, mino, métroni)
• anticonvul (phény, carba, lamotri)
• AINS

Question 8

SJS et TEN

Answer 8

• SJS 30%
  nécrose et détachement de l’épiderme muco-cutané.

URGENCE DERMATO!
- arrive 1-8 sem post rx.
sx
- fièvre, céphalée, myalgie (2-3 j avant)
- atteinte muqueuse peut précédé (érosion)
- macules atypique en cible, rouge foncé, gris-mat au centre
- signes de nicholsky
- dlr : bouche, yeux, OGE

–>séquelle : oph (référence), génitale (gynéco), psychologique.

rx : SATAN
sulfas, allopurinol, tétra, anticonvulsivant, AINS

PEC 3 étapes pour sauver la vie :
1- cesser Rx suspect ou facultatif
2- consult dermato d’urgence
3- admet le patient à l’unité des grands brûlés

Question 9

complication SJS/TEN?

Answer 9

• séquelle cornée (oph)
• atteinte ÉG
• désorde électrolytique, volémique
• séquelle psy
• sepsis, sur infection
• dénutrition

mortalité :
10% SJS
>20% TEN