Ulcères Flashcards
4 étiologies principales d’ulcère
- ulcère veineux sur insuffisance veineuse (80%)
- ulcère artériel sur insuffisance artérielle
- angiodermite nécrosante
- vascularite
4 axes de l’examen clinique chez un patient avec ulcère
- Inspection ulcère
- Inspection peau péri-ulcéreuse
- Examen Vasculaire complet
- Evaluation du degré de handicap locomoteur
Signes d’insuffisance veineuse à rechercher en cas d’ulcère veineux
- varices et varicosité
- signes d’hyper pression: OMI vespérale, dermite ocre
- troubles trophiques: atrophie blanche, hypodermite sclérosante
- IPS: 0.9-1.3
Signes d’insuffisance artérielle à rechercher en cas d’ulcère artérielle
- FDCRV, claudication intermittente, douleur de décubitus
- signes de stenose: abolition pouls, souffle, augmentation TRC
- troubles trophiques: peau lisse froide pâle dépilée
- IPS < 0.9
Signification IPS > 1.3
Ininterpretable
=> évoquer mediacalcose
=> faire echodoppler artériel pr rechercher AOMI
Quel signe rechercher systématique pour le diagnostic différentiel d’ulcère des MI
Hypoesthésie en faveur d’un mal perforant plantaire
Caractéristiques ulcère veineux
- unique
- grande taille
- peu douloureux
- fond propre rouge avec enduit fibrineux, bords propres
- péri malléolaire
2 diagnostics à évoquer devant ulcère douloureux
- ulcère artériel
- angiodermite nécrosante
Caractéristiques ulcère artériel
- multiples, petites tailles, profonds
- très douloureux en décubitus
- à l’emporte pièce
- fond surinfectés, bord salés, nécrosant
- suspendu (sus malléolaire) et discaux (orteils)
ECP si ulcere jambes
ulcère veineux:
- Echodoppler veineux
Ulcère artériel:
- echodoppler artériel
- bilan RCV
- PO2 transcutané
Pour tous: IPS Doppler pulsé
3 indications à réaliser un echodoppler artériel en cas d’ulcère veineux
- abolition pouls
- symptomatologie AOMI
- IPS < 0.8 ou > 1.3
=> rechercher ulcère mixte
5 complications ulcère des jambes
- surinfection cutanée et osteo articulaire
- eczematisation péri ulcéreuse de contact
- hémorragie par rupture de varices
- transformation maligne en carcinome epidermoide
- récidive et chrinicite
6 Éléments de PEC d’un ulcère de jambe
- prevention complications de décubitus
- antalgique
- kiné de drainage veineux
- soins locaux
- ttt étiologique
- RHD
6 éléments de la prise en charge local d’un ulcère des jambes
- nettoyage au sérum physio
- hygiène locale eau + savon
- cicatrisation dirigée de la plaie par détersion mécanique ou chimique
- pansements adaptés à la plaie pr bourgeonnement et epidermisation
- vaseline + bande
- SAT VAG
Traitement étiologique ulcère veineux
- kiné de Drainage veineux
- compression par contention élastique: haute pression, observance
- chirurgie de varices:
~ stripping des saphènes
~ si ulcère > 6 mois et > 10 cm2: greffes en pastille - RHD: perte de poids, éviter station debout prolongée
