Mélanome

Question 0

2 signes d’alerte en faveur d’un mélanome

Answer 0

• apparition d’une lésion pigmentée

- modification nævus jusqu’alors stable

Question 1

Facteurs de risque de mélanome (6)

Answer 1

• caractéristiques physiques : phototype clair (peau claire, cheveux roux ou blonds, yeux clairs, nombreuses éphélides)
• sensibilité particulière au soleil : brûle toujours, bronze pas ou peu
• facteurs environnementaux et/ou comportementaux:
  ~ antécédents personnels de brûlures solaires surtout pendant l’enfance
  ~ bronzage par UV artificiels
  ~ nombre de nævi, la présence d’un nævus atypique ou de nævus géant congénital ;
• antécédents perso ou familiaux de mélanome (parents au 1er degré)
• ID constitutionnelle ou acquise.

Question 2

Règle ABCDE mélanome

Answer 2

• Asymétrie
• Bords : irréguliers, encochés, polycycliques.
• Couleur : hétérogène (brun clair ou foncé, rouge, bleuté, noir…).
• Diamètre: > 6 mm.
• Évolutivité

Question 3

6 points de l’examen anapath du mélanome

Answer 3

• diagnostic de mélanome
• type histo
• breslow
• index mitotique
• ulcération
• caractère complet ou non de l’exerese

Question 4

Quand proposer la technique du ganglion sentinelle dans ttt du mélanome

Answer 4

En OPTION pour stade localisé 1 ou 2 si breslow > 1 mm ou ulcération

Question 5

Bilan d’extension paraclinique d’un mélanome en fonction du stade

Answer 5

• stade 1: aucun
• stade 2A et 2B: proposer écho ganglionnaire
• stade 2C et 3: écho ganglionnaire, TDM TAP et cérébrale +/- PETscan
• stade 4: dosage LDH pr pronostic

Question 6

4 facteurs pronostiques les plus fiables mélanome

Answer 6

• breslow +++
• index mitotique
• ulcération
• envahissement ganglion sentinelle

Question 7

3 points de l’auto dépistage du mélanome

Answer 7

• examen direct à l’œil nu
• examen avec miroir en pied
• examen avec miroir à main

Question 8

5 points de surveillance clinique du mélanome

Answer 8

• cicatrice
• aires ganglionnaires
• apparition d’un nouveau mélanome
• récidives
• complications liées au ttt

Question 9

3 formes histologiques les plus fréquentes de mélanome

Answer 9

Développement en 2 temps:

• mélanome superficiel extensif (70%)
• mélanome de dubreuil (10%)

Développement en 1 temps:
- mélanome nodulaire d’emblée

Question 10

Marges de la reprise chirurgical selon breslow d’un mélanome

Answer 10

Breslow  Marges
in situ: 0.5 cm
Si dubreuil in situ: 1 cm
< ou = 1 mm: 1 cm
> 1-2 mm: 1-2 cm
> 2-4 mm: 2 cm
> 4 mm: 2-3 cm

Question 11

3 conseils de prévention tertiaire d’un mélanome

Answer 11

Depistage des récidives:

• photo protection physico chimique
• auto surveillance et auto dépistage: ABCDE, aires ganglionnaires
• dépistage familial des parents de 1er degre