Dermatoses Faciales

Question 0

6 lésions élémentaires de l’acné

Answer 0

Lesions rétentionnelles:

• comédons
• micro kystes

Lésions inflammatoires:

• nodules profonds
• papulo-pustules superficielles

Lésions associées:

• cicatricielles
• hyperséborrhée

Question 1

3 éléments de physiopath de l’acné

Answer 1

• hyperséborrhée
• hyperkératinisation du canal pilo-sébacé
• propionibacterium acnes

Question 2

Forme la plus fréquente d’acné

Answer 2

Acné mixte juvénile = « acné vulgaire »

Associe des lésions rétentionnelles et des lésions inflammatoires

Question 3

Bilan prétheraleutique si ttt par retinoïdes

Answer 3

Beta hCG
Transaminases
CT + TG

Question 4

Stratégie thérapeutique acné

Answer 4

Acné minime à modérée:
- A prédominance rétentionnelle: tretinoine local
- A prédominance inflammatoire
–>Forme localisée: Peroxyde de benzoyle si peu de lésions rétentionnelles
–> acné mixte: tretinoine + peroxyde ou ATB local
–>Forme diffuse et/ou d’évolution prolongée/ acné papulo-pustuleuse: cycline + Tt local (peroxyde ou trétinoïne)
En cas d’échec: isotrétinoïne per os

Acné sévère (nodulaire): Isotrétinoïne per os

Question 5

Éducation + hygiène dans l’acné (7)

Answer 5

• Hygiène cutanée: toilette quotidienne sans savon
• Ne pas manipuler les comédons ++
• Pas d’antiseptiques ou solutions alcooliques
• Eviter les cosmétiques comédogènes
• Eviter exposition solaire (↓ initiale mais effet rebond)
• Pas de régime alimentaire particulier
• Traitement d’efficacité lente (2-3M) et ES: prévenir

Question 6

Programme de prévention de grossesse si ttt par isotretinoïne PO

Answer 6

Avant de débuter traitement:

• Information: risque TÉRATOGÈNE / survenue de troubles PSY / atcd psy personnels et familiaux / contraception efficace indispensable / carnet-patient et brochure contraception
• Patiente doit lire et signer accord de soins et de contraception
• Contraception efficace 1 mois avant début ttt
• Test grossesse négatif réalisé dans les 3 jours précédant première prescription

Pendant le traitement:

• Carnet patient à chaque consultation et avant la délivrance du Tt
• Délivrance au plus tard 7 jours après prescription au vu carnet-patient complété
• Contraception efficace pendant toute la durée le ttt
• hCG 1fois / mois (dans les 3 jours précédant prescription mensuelle)
• Médecin reporte systématiquement résultats test de grossesse dans carnet patiente

Fin du traitement

• Poursuite contraception 1 mois après arrêt traitement
• Test grossesse à 5 semaines fin du traitement

Question 7

4 critères qui doivent faire diriger un patient sous isotretinoïne PO vers consulte psy

Answer 7

• Verbalisation d’idées suicidaires
• Agressivité envers l’entourage / troubles significatifs du comportement
• Persistance et/ou aggravation de symptômes dépressifs
• Demande spontanée du patient

Question 8

4 stades cliniques de rosacée

Answer 8

• Stade 1 = bouffées vasomotrices (« flushes »)
• Stade 2 = rosacée érythémato-télangiectasique (« couperose »)
• Stade 3 = rosacée papulo-pustuleuse (« phase d’état »)
• Stade 4 = éléphantiasis facial (rhinophyma/trogne)

Question 9

3 diagnostics différentiels de rosacée

Answer 9

• LED (hyperkeratose + atrophie)
• acné (comédons)
• dermatite aux corticoïdes locaux ++

Question 10

2 complications rosacée

Answer 10

• oculaire

- psychosociale

Question 11

1 anti-acné qui peut être utilisé pendant grossesse

Answer 11

Erythromycine

Question 12

4 terrains fréquents de la dermatite séborréiques

Answer 12

• VIH +++: association preferentielle
• Alcoolique
• Parkinson
• Nourrisson

Question 13

Traitement de la forme typique de dermatite séborrheique du visage +/- cuir chevelu

Answer 13

• ttt d’attaque par antifongique: ketoconazole topique (gluconate de lithium) pdt 2 à 4 sm
  +/- ttt d’entretien au decours si besoin
• si cuir chevelu: shampoing au zinc

Question 14

Description forme typique de dermatite séborrheique

Answer 14

Forme typique = dermatite séborrhéique du visage

• Plaques érythémato-squameuses, mal limitées
• Petites squames grasses non adhérentes
• Sur zones séborrhéiques du visage: Sillons naso-géniens ++, lisière ant du cuir chevelu, menton, sourcils

Question 15

1 mesure symptomatique à ne pas oublier si traitement de l’acne par isotretinoïne

Answer 15

Sécheresse d'où:
- crème hydratante
- stick labial
- éviter lentille +/- goutte oculaire
\+/- lubrifiant vaginal

Question 16

6 EI isotretinoïne dans le traitement de l’acné

Answer 16

• tératogène
• trouble psy
• hypercholestérolémie
• cytolyse
• sécheresse cutané, oculaire, cheleite
• exacerbation aiguë de l’acné les 4 premières semaines de ttt