Ulcère de jambe (Item 226)

Question 1

Définition ulcère de jambe ?

Answer 1

Ulcère de jambe = plaie de la jambe (perte de subst cut chro) ne cicatrisant pas > 1mois

Question 2

Physiopathologie de l’ulcère veineux pur ?

Physiopathologe de la microangiopathie veineuse ? (mal élucidée)

Answer 2

Hypertension veineuse ambulatoire par stase veineuse qui peut être II^R à :

• Reflux dans les veines superficielles, perforantes : incompétence valvulaire superficielle et varices dans la maladie veineuse essentielle
• Reflux dans les veines profondes et/ou obstruction dans les veines profondes : post thrombotique et/ou déficience pompe musculaire du mollet
• Hypertension veineuse ambulatoire => souffrance microcirculatoire => passage plasma, macromlc, éléments figurés du sang, diapédèse leucocytaire (phénomènes infl) => hypoxie tissulaire (troubles trophiques d’insuffisance veineuse)

Physiopathologie de la microangiopathie veineuse est mal élucidée :

• Capillaires cutanés dilatés et raréfiés
• Destruction capillaire par adhérence et activation leucocytes dans microcirculation avec prod de radicaux libres et d’enzymes toxiques pour le capillaire et tissu interstitiel
• Autres mécanismes invoqués : piégeage des facteurs de croissance => ↓_° cicatrisation de la peau, dilatation capillaire avec fuite capillaire et œdème
• Microangiopathie lymphatique par surcharge II^R à la fuite capillaire est svt associée

Question 3

Physiopathologie de l’angiodermite nécrotique ?

Complique le +svt quelle pathologie ?

Answer 3

Infarctus cutané II^R à occlusion artériolaire

Compliquant la plupart du temps HTA

Question 4

Définition ulcère mixte ?

Answer 4

• Ulcère de mécanisme préférentiellement veineux mais s’accompagnant d’une AOMI modérée qui n’explique pas à elle seule la présence de l’ulcère

Question 5

Comment évolue la prévalence de l’ulcère ?

Sex-ratio ?

Quels uclères sontl es +freq ?

Answer 5

• Prévalence (ulcères veineux et artériels) ↑ avec l’âge : 1% 60-70 ans, 2%-5% > 80 ans
• Ulcère veineux est +freq chez les femmes (sex-ratio : 1/1,6)
• Par ordre de fréquence : ulcère veineux (80%) → ulcère mixte → angiodermite nécrotique → ulcère artériel → ulcère non vasculaire

Question 6

A l’interrogatoie on recherche :

Signes d’insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique ? (4)

Signes d’artériopathie ? (2)

ATCD perso/fam ?

Answer 6

Signes d’insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique :

• Sensations de lourdeur de jambes
• Phlébalgies
• Oedème vespéral
• Rarement crampes au repos

Signes d’artériopathie : claudication intermittente, dlr de décubitus

ATCD perso/fam de varices traitées ou non, TVP/superficielles ou EP, ATCD trauma/chir MI
ATCD obstétricaux et autres ATCD médicaux/chir

Question 7

Comment caractérise-t-on l’ulcère cliniquement ?

Answer 7

• Nombre d’ulcères, unique ou multiple
• Taille
• Siège : périmalléolaire interne/externe, face antéro-externe jambe, dos du pied, orteils …
• Caractère uni- ou bilatéral
• Fond : propre/surinfecté, purulent, bourgeonnant, en voie de cicatrisation ou recouvert d’un enduit jaunâtre adhérent (fibrine), voire zone nécrotique noirâtre
• Bords :
  * Souples au même niv que l’ulcère (bon pronostic) ou
  * Durs et faisant saillie au-dessus de l’ulcère

Question 8

Caractéristiques de la peua préi-ulcéreuse de l’artériopathie ? (6)

Answer 8

• Peau luisante et dépilée
• ↓ T° cutanée
• Pâleur à la surélévation du pied
• Cyanose de déclivité
• Allongement du temps de recoloration pulpaire

Question 9

Quelles sont les lésions possibles de la peau péri-ulcéreuse de l’insuffisance veineuse ? (6)

Answer 9

• Lésions dermoépidermiques*
• Plaques érythémato-squameuses, prurigineuses, débutant svt dans la région malléolaire interne et pouvant → reste de la jambe (=eczéma variqueux)

Lésions de capillarite
- Dermatite ocre
* Larges placards malléolaires internes ou faces antérieures des tibias
* Rouge violacéen phase initiale → rapidementbrunspar dépôts indélébilesd’hémosidérine

- Atrophie blanche :
* Plaque de petite taille, irrégulière, atrophique et de couleur ivoirine parfois parcourue de fines télangiectasies
* Svt douloureuse
* Très impte tendance à l’ulcération
- Capillarites hypertrophiques :
- Aspect de chevelus capillaires malléolaires ou dos du pied

Lésions d’hypodermite
- Hypodermite aiguë ou subaiguë :
* Grosse jambe rouge et douloureuse, d’apparition progressive, non fébrile
- Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) :
* A la suite de pls épisodes d’hypodermite aiguë ou d’emblée insidieusement
* Mollet dur, peau scléreuse, svt pigmentée, impossible à pincer <=> guêtre
rétractile

Chez un même malade, pls types de lésions peuvent s’associer

Question 10

Hors examen local (ulcère et peau péri-ucléreuse) que recherche le reste de l’ExCl

Pour une atteinte artérielle ?

Pour une atteinte veineuse ?

Answer 10

Atteinte artérielle :

• Palpation des **pouls périphériques
• Auscultationart desmembreset ducou**
• FRCV : diabète, HTA, trouble métabolique, tabagisme, ATCD d’AVC ou d’IDM

Atteinte veineuse:

• *-** En position orthostatique : cherche varices MI et leur localisation (inspection, palpation, percussion)
• *- Télangiectasies**, veines réticulaires, couronne phlébectasique de la cheville/pied

Cicatrices d’anciens ulcères
Signes de dénutrition

Question 11

Quelle imagerie systématique devant tout ulcère de jambe ?

Answer 11

Echo Doppler veineuse/artérielle

Question 12

Evaluation du d° de handicap locomoteur ?

Quelles conséquences ?

Answer 12

Ankylose de la cheville elle-même svt II^R à l’ulcère
Coxarthrose/gonarthrose
Déformations orthopédiques des pieds (hallux valgus, affaissements plantaires…)

=> moins de chances de succès thérapeutique et récupération fonctionnelle

Question 13

Quelles sont les complications possibles des ulcères ? (5)

Answer 13

• Dermatites de contact
• Surinfection microbienne
• Lésions ostéoarticularies
• Hémorragies
• Carcinome épidermoïdes

Question 14

Dermatite de contact :

Description clinique ?

Quelle cause ?

Comment fait-on le diag étiologique ?

Quel diag différentiel principal ?

Answer 14

• Erythème microvésiculeux prurigineux limité au début à la zone d’application du prod, mais peut diffuser à distance

Prod topiques, principaux allergènes :

• Baume du Pérou
• Certains antiseptiques
• Conservateurs
• Fragrances
• Certains pansements modernes
• Lanoline

Diag étiologique repose sur : tests épicutanés

Diag ≠^el avec dermatite de stase est parfois difficile car intrication freq des 2 mécanismes

Question 15

Surinfection microbienne :

La colonisation par germes est-elle pathologique ?

Decant quels signes cliniques faut-il évoquer une infection ? (4)

Quelles sont les infections possibles ?

A quelle prévention faut-il penser systématiquement ?

Answer 15

• Germes sur ulcère = phénomène non pathologique (colonisation) => pas prélèvements bactériologiques ni ttt antiseptiques ou ATB systématiques

Il faut y penser devant :

• ↑^° dlr locale
• Infl des bords : symptôme et signe non spécifiques
• Lymphangite
• Fièvre

Infections possibles :

• Dermohypodermite bactérienne
• Fasciite nécrosante : très rarement
• Gangrène gazeuse (anaérobies) au cours des ulcères artériels

Prévention tétanos systématique chez les non immunisés

Question 16

Lésions ostéoarticulaires :

Quelles sont ces lésions ? (3)

De quoi est responsable les attitudes antalgqieus ?

Answer 16

• Périostite
• Puis ostéopériostite
• → ankylose de la cheville
• Positions antalgiques => svt attitudes vicieuses parfois très difficiles à corriger

Question 17

Hémorragie :

Principalement sur quel type d’ulcère ?

Comment la contrôle-t-on simplement ? (2)

Answer 17

• Svt sur ulcères veineux par saignement varice
• Spectaculaire mais svt contrôlée par simple comp° prolongée et surélévation transitoire du membre

Question 18

Carcinome épidermoïde :

Devant quelles situations fauti-il y penser ? (4)

Comment fait-on le diag ?

De quoi est-il difficile de le différencier ?

Answer 18

Il faut y penser devant :

• Chronicité de l’ulcère sans aucune amélioration malgré un traitement bien conduit
• Apparition douleurs
• Hémorragie locale
• Bourgeonnement excessif de la plaie initiale

Diagnostic : Biopsie suffisamment profonde +/- répétée

Peut être difficile à ≠^er ulcère cancérisé d’un KC cutané primitif ulcéré

Question 19

Evolution ulcère variqueux :

En moyenne favorable ou non ?

Délai de cicatrisation ?

Risque évolutif ? (2)

Answer 19

Evolue svt favorablement :

Cicatrisation en 3-6 mois, sous couvert d’un ttt étiologique + local bien conduit

Risque de récidive et passage à la chronicité

Question 20

Evolution ulcère post-thrombotique :

Pourquoi est-il +dure à traiter ? (3)

Answer 20

rebelle en raison :

• *- Troubles péri-ulcéreux** associés svt impt
• *- Perturbations HD**
• Difficulté d’un ttt étiologique

Question 21

Evolution ulcère artériel :

Quel ttt permet la cicatrisation ?

Quel ttt utilme ?

Answer 21

• Peut cicatriser si ttt étiologique possible : pontage, dilatation…
• Amputation si impossibilité de revascularisation car risque : douleur++, septique, décompensation viscérale

Question 22

Quelles sont les étiologies vasculaires des ulcères ? (5)

Answer 22

Etiologies vasculaires :

• Veineux
• Artériel
• Mixte
• Angiodermite nécrotique
• Ulcère des vascularites ou autres atteintes vasculaires cutanéo-systémiques

Question 23

Quelles sont les caractéristiques des ulcères veineux et artériels :

• ATCD ?
• Population ?
• Clinique ? (ulcère, peau péri)
• FR?
• Confirmation étiologique ? (échographie, mesure PO2 tarnscut)

Angiographie quelle utilité dans l’origine artérielle ?

Mesure O2 transcut, quelle utilité dans l’ulcère art ? comment définit-on avec cette msure une ichémie critique ?

Answer 23

Question 24

Ulcère mixte art et veineux :

L’écho-doppler art doit complété l’écho-D veineux + IPS si ..? (3)

Quand dit-on qu’il y a un uclère mixte ?

Answer 24

Echo-Doppler veineux avec IPS doit être complétée par un écho-Doppler artériel si :

• Abolition des pouls périphériques
• Symptômes ou autres signes cliniques d’AOMI
• IPS < 0,9 ou > 1,3 (artères incompressibles, svt si diabète)
• IPS entre 0,7-0,9 : ulcère mixte à prédominance veineuse

Question 25

_Angiodermit nécrotique :_ définition ? Sur quel terrain ? (2) Caractéristiques évocatrices de l'ulcère ? (localisation, aspect, douleur) Que recherche l'ExCl en dehors de l'ulcère ? Que montre l'examen comp' sur les axes vasculaires ? Quel groupe de pathologies faut-il éliminer ?

Answer 25

- = entité anatomoclinique définie par infarctus cutané IIR à occlusion artériolaire (artériolosclérose des vaisseaux du derme) - Terrain : Femme \> 60 ans + terrain HTA +/- diabète _Caractères évocateurs de l'ulcère sont:_ - **Début par plaque purpurique** ou **livedoïde extensive**, évoluant rapidement → **nécrose** noirâtre puis 1 ou pls **ulcérations superficielles** à **bords irréguliers** en « carte de géographie » - Localisation suspendue face antéro-externe de la jambe - Douleurs très impte, **insomniantes** _ExCl recherche :_ * *- HTA** et/ou **diabète**, svt mal équilibrés * *- Liseré cyanique livédoïde - Peau****fine**et**fragile - Pouls**présents avec**IPS normaux ou****↑^és** - Normalité grands axes vasc artériels et veineux (tout au +athéromatose sans sténose) - Eliminent nécrose cutanée au cours des affections vasc infl par examens **immunologiques** (Ac, FR, cryoglobuline...) **normaux**

Question 26

_Ulcères des vascularites :_ Quelles étiologies ? (5)

Answer 26

_Rares :_ - Poussées de **vascularite** de la **PR**, **PAN**, **Wegener**, **LED** surtout si association à anticoagulant circulant ou SAPL * *- Embolies** de **cholestérol - Cryoglobulinémies** - Vascularites leucocytoclasiques - SAPL

Question 27

_Ulcères non vasculaires :_ Dans quelles situations recherche-t-on une autre étiologie ? (5) Quelles étiologies ? (6)

Answer 27

_On cherche une autre étiologie si :_ * *- Examens artériel/veineux normaux** ou subnormaux n'expliquant pas la symptomatologie - et/ou évolution **ulcérante rapide** - et/ou **abs d'évolution favorable →** cicatrisation **après 2-3 mois de ttt bien conduit** - et/ou **anomalie** du **fond** (bourgeonnement hypertrophique ... ), du **bord**, de la **périphérie** - et/ou **siège atypique** _Etiologies :_ - Pyoderma gangrenosum - Infection - Carcinome - Cause - Hématologique - Ulcère iatrogène - Pathomimie

Question 28

_Pyoderma gangrenosum :_ Quelle origine ? Caractéristiques cliniques ? A quoi est-ce associé 2/3 ?

Answer 28

- Origine inflammatoire _Caractéristiques cliniques :_ - Ulcération très douloureuse à extension **rapide centrifuge**, **superficielle** à bord **irrégulier - Clapiers****purulents** au centre - Entourée d'un **bourrelet périphérique** **caractéristique** _2/3 associée à :_ **hémopathie** ou **maladie infl** du **tube digestif** ou **KC**

Question 29

_Infection :_ Quels germes ? Qu'est ce que l'Echtyma ?

Answer 29

Mycobactériose, tuberculose, mycoses profondes, parasitoses Ecthyma = infection cut à streptocoque A =\> ulcération de **petite taille** à **périphérie** **érythémateuse** succédant à une **croûte noirâtre**

Question 30

_Carcinome :_ comment ? Quand biopsie-t-on un ulcère à la recherche d'un KC ?

Answer 30

- Par transformation d'ulcère en carcinome épidermoïde etnon tumeur uclérée - Tout ulcère veineux qui ne guérit pas après pls mois d’un ttt bien conduit =\> biopsie à la recherche d’un KC (Biopsies + histo =\> diag)

Question 31

_Causes hématologique :_ Quelles sont les 2 causes ?

Answer 31

- _Sd myéloprolifératifs_ =\> **ulcération chro superficielle** et **nécrotique** - _Dysglobulinémies :_ **anémie hémolytique constitutionnelle** (thalassémie) ou **drépanocytose** =\> ulcères chez **sujet jeune++**

Question 32

_Iatrogène :_ Quels ttt ? (2) Quelle CAT ?

Answer 32

- Hydroxyurée, interféron γ peuvent =\> **ulcères très fibreux** et **rebelles** **- Cicatrisent lentement après** **↕ ttt**

Question 33

_Pathomimie :_ Comment fait-on le diag ? Quelle PEC ?

Answer 33

- Diag d'élimination - PEC psychiatrique

Question 34

3 diagnostiques différentiels de l'ulcère ?

Answer 34

- Mal perforant plantaire - Ulcérations tumorales - Calcyphylaxies

Question 35

_Mal perforant plantaire :_ Définition ? Sex-ratio ? Localisation ? Causes ppales ?

Answer 35

= ulcération neurologique particulière localisée à la plante - +freq chommes - points d'appui : talon, tête métatarsienne _Causes principales :_ - Diabète - NeuroP sensitives familiales : **acropathies ulcéro-mutilantes**, maladie de **Thévenard** - Acquises : **intoxication éthylique, lèpre** dans certains pays tropicaux... - Anomalies médullaires traumatiques ou non (spina bifida)

Question 36

_Traitement :_ Dans tous les cas, de quoi doit-on s'assurer ?

Answer 36

_Dans tous les cas_ : vérifier date de la vaccination antitétanique (2/3 des tétanos ont pour porte d'entrée un ulcère de jambe)

Question 37

_Traitement étiologique de l'ulcère veineux :_ Quelles sont les solutions thérapeutiques ? (6) Laquelle est systématique ?

Answer 37

- Compression **systématique ++** - Chirurgie : \* éveinage \* Sclérothérapie \* Greffes en pastilles ou filet - Physiothérapie - Veinotoniques - Crénothérapie lors des cures thermales

Question 38

_Compression dans l'ulcère veineux :_ Quel niveau de p° ? Que faut-il favoriser ? Si maladie post-thombotique ?

Answer 38

- Haut niveau de p° recommandée : **30-40 mmHg à la cheville si IPS entre 0,8-1,3** _Il faut :_ * *- Favoriser** compressions **multicouches** - Obtenir une **bonne observance** (adhésion de l’ordre de 50%) - Respecter les règles de **bonne utilisation** de la compression Si maladie post-thrombotique : **compression** + **avis spécialisé**

Question 39

_Chirurgie :_ Quand l'éveinage est-il indiqué ? Quand la greffe en pastille ou filet est-elle indiquée ? Quelle place pour la sclérothérapie ? (2)

Answer 39

_Eveinage nécessaire_ des **insuffisances veineuses superficielles** en **l'absence d'obstruction et de reflux veineux profond axial total** _Greffes en pastilles ou filet si :_ - **Résiste aux ttt conventionnels \> 6 mois** - Ulcère grande taille **\>10cm2** _Sclérothérapie :_ pas d'études comparatives d'efficacité dans le ttt de l'ulcère veineux **- En complément** de la **chirurgie** essentiellement

Question 40

Physiothérapie : quels objectifs ?

Answer 40

_Physiothérapie:u r_**ééducation** **marche** et **mobilisation** de **l'articulation tibio-tarsienne** - Complément ttt nécessaire pour **vidange** de la **pompe veineuse** du **mollet** et de la semelle veineuse **plantaire** ## Footnote * Rq: - Veinotoniques : Peuvent agir sur les symptômes * *-** Crénothérapie lors des cures thermales = ttt d'appoint*

Question 41

Ttt si insufissance veineuse profonde ?

Answer 41

- **comp° +++** - associée au ttt de l'insuffisance veineuse superficielle ## Footnote *Rq: Indications d'intervention sur voies veineuses profondes sont rares (2nd intention, atteinte sus-inguinale, après avis spécialisé)*

Question 42

_Ttt étiologique de l'ulcère mixte à prédominance veineuse:_ Quelle PEC ? (2)

Answer 42

- **PEC de l'AOMI** - _Adapter compression_ \* **\< 30 mmHg** si elle est **autorisée : IPS \> 0,7** *(entre 0.80-1.30 en vasc)* \* Avec **bandes** à **étirement court,** sous **surveillance médicale**

Question 43

_Traitement étiologique des ulcères artériels :_ De quoi est fait le ttt médicale ? (2) Quand la revascularisation chir est le seul moyen de cicatrisation ? comment se pose l'indication ? Techniques ? (3)

Answer 43

_Traitement médical_ - Vasodilatateurs - Analogues de la prostacycline : si ischémie grave avec non-indication ou CI chirurgicale _Traitement chirurgical_ - Si ischémie chronique : **p° d'orteil ≤ 50 mmHg, TcPO2 \< 30 mmHg =**\> revascularisation = **seul moyen de cicatrisation** - Indications chir se posent en fct° des résultats des examens : bilan **HD**, **écho-Doppler** **art** et **angiographie artérielle** - Techniques : **désobstruction**, **pontage**, **sympathectomie** * Rq : si ulcère par incontinence saphène + AOMI =\> veine incontinente peut se discuter pour réaliser le pontage, traitant ainsi l’ensemble des composantes*

Question 44

_Traitement étiologique de l'angiodermite nécrotique :_ Quel est le meilleur ttt ? Quelle autre PEC ? (3)

Answer 44

- **Greffe cutanée ++** =\> antalgie + cicatrisation - **Traiter douleur** svt intense (palier 2 voire 3) + **FR** associés - Au moment des soins : **anesthésie locale** et **inhalée**

Question 45

De quoi est faite la PEC générale dans un ulcère ? (6)

Answer 45

- **MAJ vaccination** antitétanique - **Ttt douleur** fct° cause : - **Hygiène de vie** _Traiter FR et/ou comorbidité :_ - ↕ tabac - Perte de poids - Equilibre diabète - Antiagrégants si besoin - Lutte contre l'hyperlipidémie - Activité physique adaptée - Ttt HTA - Kiné si nécessaire ++ si **ankylose chevilles** en **évitant** **microtraumatismes** - **Correction dénutrition : ++** si retard de cicatrisation - Prise en compte du **contexte social et gériatrique**

Question 46

Quelles sont les 3 phases du ttt local d'un ulcère ?

Answer 46

- Phase de détersion - Phase de bourgeonnement - Phase de réépithélialisation

Question 47

_Phase de détersion :_ Quel objectif ? quel moyen ? Antiseptique systématique ? Quels topiques sont possibles à ce stade ?

Answer 47

- Nettoyage de l'ulcère par bains/toilettages (eau/sérum phy) - Par curage mécanique : bistouri, curette, ciseaux - Antiseptique non indiquée si abs d'infection déclarée _Certains topiques possibles à ce stade :_ **Alginates** et **hydrogels** : laissés **48-72h** selon suintement de la plaie et **si absence d'infection patente** *Rq : Si dlr trop impte : +/- topique anesthésique ou MEOPA ou anesth locorégionale (imptce des lésions ou dlr peut justifier détersion au bloc opératoire*

Question 48

_Phase de bourgeonnement :_ Principe général ? Les pansements sont-ils des médicaments ou des dispositifs médicaux ? Quels sont les 3 types de produits ? _Quelles propositions selon:_ - Plaie sèche, nécrosée - Plaie peu exsudative : - Plaie exsudative - Plaie très exsudative - Plaie exsudative, infectée, hémorragique - Bourgeonnement - Bourgeonnement exsudatif - Epidermisation

Answer 48

- _Principe général :_ maintenir **milieu chaud** et **humide** par le caractère occlusif du pansement - Dispositifs médicaux _Pansements gras :_ **tulles vaselinés**, dépourvus de prod contenant substances sensibilisantes (ex : baume du Pérou) _Hydrocolloïdes, hydrocellulaires, interfaces_ - Laissés en place → **pls jours** - Propriétés de **mb semi-perméable** =\> **favorise bourgeonnement** en maintenant une humidité, pH et d° d'oxygénation optimaux _Alginates de calcium :_ **activité hémostatique** / _Hydrofibres :_ plaie très **exsudative** _Sans niveau de preuve, on ne peut faire que des propositions_ - Plaie sèche, nécrosée : hydrogel - Plaie peu exsudative : hydrocolloïde - Plaie exsudative : hydrocellulaire - Plaie très exsudative : hydrofibre (+ pansement secondaire) - Plaie exsudative, infectée, hémorragique : alginate - Bourgeonnement : interface - Bourgeonnement exsudatif : hydrocellulaire - Epidermisation : interface ou hydrocellulaire fin

Question 49

_Phase de réépithélialisation :_ 2 solutions ? Quelles indications pour la greffe ? quelle condition nécessaire pour faire une greffe si indication ?

Answer 49

- Prod : hyrodcolloïde et interface - Greffe (pastille ou résille) _Indications greffe :_ - Grande taille (\>10cm²) - Ne cicatrisant pas \>6 mois - Nécessitent surface bourgeonnante et non infectée

Question 50

Si ulcère infl : quels pansements peut-être inidqués ? Parmis quels caractères (5) dont 3 doivent-être présents sont nécessaire pour l'indication ?

Answer 50

* *Pansements à l'argen**t, _si 3 des 5 caractères suivants sont présents :_ - Dlr entre 2 pansements - Erythème péri-lésionnel - Œdème - Plaie malodorante - Exsudat abondant

Question 51

_Traitement de la peau péri-ulcéreuse :_ Eczéma de contact ? (2) Demohypodermite bactérienne ? (2) dermatite ocre ? Allergies cutanées aux topiques ? Infections ?

Answer 51

_Eczéma de contact_ : suppression allergène/application dermocorticoïdes _Dermohypodemite bactérienne_ : désinfection + ATB par voie générale _Dermite ocre :_ **Ne régressent** **pas** sous ttt + contention peut **éviter aggravation** _Allergies cutanées aux topiques_ : très freq - Dermocorticoïdes + éviction de l’allergène Infection : pas de ttt si simple colonisation

Question 52

Comment prévient-on la récidive ? (2)

Answer 52

**Chirurgie** de **l'insuffisance veineuse** **superficielle** si non faite Dans tous les cas : contention classe 3 idéalement, sinon classe 2

Question 53

Prévention de l'ulcère ?

Answer 53

= celle de la maladie post-thrombotique : Ttt correct des thromboses Reconnaissance des sujets à risque et des situations à risque Ttt des varices à un stade non compliqué