Dermatoses faciale : acné, rosacée, dermatite séborrhéique (Item 109)

Question 1

Acnée

Définition ?

Answer 1

Acné = dermatose infl chro du follicule pilosébacé

Question 2

Quels sont les 3 facteurs de la genèse de l’acné ?

Answer 2

• Séborrhée : ↑^° prod de sébum par la glande sébacée
• *- Kératinisation** infundibulaire du follicule pilosébacé
• *- Microbes et facteurs de l’inflammation**

Question 3

Par quelle hormone est entretenue la sécrétion de sébum ?

Quels autres R stimulent la prod de sébum ?

Answer 3

Sécrétion sébum déclenchée/entretenue surtout par :
- Dihydrotestostérone (prod dans les C sébacées par 5α-réductase type 1 à partir de la testostérone libre) qui se fixe sur des R aux androgènes situés sur le sébocyte

D’autres R stimulent la prod de sébum :

• *- R** aux neuromédiateurs activés par le stress
• *- R** à l’IGF (lnsuline-like Growth Factor) activés par l’insuline

Androgènes circulants sont à des taux normaux mais c’est seulement une Se particulière des R androgéniques des sébocytes/kératinocytes qui => acné : on parle d’hyperandrogénie périph

Question 4

Quel est le ppal germe impliqué dans l’acné ? est-il aérobie ou anaérobie ? gram (+) ou (-) ?

L’acné est-elle une maladie infectieuse ?

Le sujet sain est-il porteur de ce germe ?

Answer 4

• Propionibacterium acnes
• Flore anaérobie
• Gram(+)
• Acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie infl du follicule pilosébacé

≠ souches de Propionibacterium acnes => pouvoir infl ≠ => souches d’un sujet sain sont ≠ que sur la peau d’un sujet acnéique

Question 5

Comment se fait le diag de l’acné ?

Quelles sont les lésions élémentaires ? (4)

Answer 5

Séborrhée

Lésions rétentionnelles : comédons fermés (ou microkystes) ou ouverts

Lésions inflammatoires : superficielles (papules + pustules) ou profondes (nodules)

Cicatrices

Question 6

Définition séborrhée ?

Définition comédons fermés (microkystes) ?

Définition comédons ouverts ?

Answer 6

Séborrhée

• => aspect de peau grasse et luisante
• Constante et affecte partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et la région thoracique supérieure (cou, dos et face antérieure du thorax)

Comédons fermés (ou microkystes) :

• <=> accumulation du sébum/kératine mélangés dans le canal folliculaire dilaté par l’obstruction de son orifice <=> «bombes à retardement» de l’acné car elles peuvent s’enflammer
• = petites papules de 2- 3 mm passant svt inaperçues : nécessitent traction sur la peau pour les révéle

Comédons ouverts :

• <=> accumulation kératinocytes oxydés dans l’orifice dilaté du canal infundibulaire
• = «points noirs» de 1-3 mm
• Peuvent s’expulser spontanément ou s’enflammer

Question 7

Définition papules ?

Défintion pustules ?

Définition nodules ?

Answer 7

Papules =

• lésions infl, < 5 mm, svt issues d’une lésion rétentionnelle
• Elevures rouges, fermes, quelquefois douloureuses
• Peut → résorption / pustules

Pustules :

• svt des papules au sommet desquelles apparaît un
• contenu purulent jaune par accumulation de polynucléaires

Nodules = lésions infl profondes du derme, > 5mm

• Peut → abcédation et formation de cicatrices
• Rupture dans la profondeur du derme => sinus = nodules allongés très douloureux

Question 8

Quelles sont les formes cliniques communes ? (2)

Quelles sont les formes cliniques graves ? (2)

Answer 8

Formes communes

• *- Acné mixte juvénile
• Acné rétentionnelle**

Formes graves

• *- Acné** **nodulaire, ou acné conglobata
• Acné fulminante** (exceptionnelle)

Question 9

Acné juvénile mixte ?:

Survient à quelle période ?

Quelles lésions élémentaires ?

Localisation ?

Answer 9

• = forme la +commune survenant à la puberté, moy à 12 ans filles, 14 ans garçons
• Lésions rétentionnelles + infl superficielles en rapport variable => acné minime/modérée
• Si nodules présents => acné sévère

Acné mixte juvénile peut s’étendre au tronc

Question 10

Acné rétentionnelle :

Lésions élémentaires ?

Localisation ?

Answer 10

Acné rétentionnelle

• Essentiellement microkystes/comédons ouvert
• Localisation : ++visage

Forme la +freq de l’acné débutante

Question 11

Acné nodulaire = acné conglobata :

Quelles lésions élémentaires ?

Quelle extension en localisation ?

Quelle évolution ?

Answer 11

= nodules infl qui peuvent évoluer → abcès / fistuliser en profondeur (sinus)

Extension au tronc est freq, ++chez garçon

Evolution chronique : formation II^R de cicatrices svt imptes

Question 12

Acné fulminante :

Caractérisitques cliniques ?

Uniquement chez quel sexe ?

Biologie ?

Answer 12

Caractéristiques cliniques :

• = acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse
• Nodules infl très nombreux pouvant se compliquer d’ulcérations nécrotiques/hémorragiques
• Début brutal, AEG, arthralgies, hyperthermie à 39-40°C

Uniquement garçon

Hyperleucocytose

Question 13

Quelles peuvent être les formes étiologiques particulières ? (5)

Answer 13

• Acné néonatale
• Acné prépubertaire
• Acnés exogènes
• Acné de la femme adulte
• Acné révélant une endocrinopathie

Question 14

Acné néonatale :

A quelle période ?

Localisation ?

Cause ?

Answer 14

• Dès 1^ères semaines de vie et régresse spontanément en qq semaines
• Localisation : visage
• Due aux androgènes d’origine maternelle

Question 15

Acné prépubertaire :

Quelles lésions élémentaires ppales ?

Answer 15

• lésions rétentionnelles

Question 16

Acnés exogènes :

Quelle lésion élémentaire prédominante ?

Etiologies ?

Answer 16

• Lésions rétentionnelles (comédons ouverts) prédominent

Etiologies :

• Après contact prolongé d’huiles minérales : = «boutons d’huile» des cuisses/bras chez garagistes, mécaniciens, fraiseurs …
• Acnés aux cosmétiques (crème hydratante avec huiles végétales, poudres de pigments) : essentiellement visage

Question 17

Acné de la femme adulte :

A partir de quel âge ?

Quelles sont les 2 formes possibles ?

Quelles lésions élémentaires ?

Answer 17

• Femme > 25ans

2 formes cliniques :

• Soit acné juvénile se prolongeant à l’âge adulte (forme la +freq)
• Soit forme d’acné débutant tardivement à l’âge adulte

Clinique :

• Papules ou nodules infl fermés localisés à la partie basse du visage (mandibules)
• Lésions rétentionnelles +svt localisées sur la partie sup du visage

Question 18

Acné révélant une endocrinopathie :

A suspecter devant quels tableaux ? (2)

Quelle exploration hormonale ?

Quelle étiologie la +freq ?

Answer 18

A suspecter devant :

• Acné féminine grave et résistant aux ttt
• Acné + signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, troubles des règles

Explo hormonales justifiées : dosage testostérone libre, 170H-progestérone, sulfate de DHA, delta4-androstènedione

Cause la +freq : maladie des ovaires polykystiques

Question 19

Diag différentiel :

L’absence de quelle lésion élimine le diag de l’acné ?

Quels sont les diag différentiels possibles ?

Answer 19

Abs de lésions rétentionnelles (comédons/microkystes) élimine diag d’acné+++

Diag ≠^el se fait avec :
- Folliculites infectieuses : bactérienne, à Demodex ou à Candida
- Folliculites médicamenteuses
* Lésions monomorphes : papule-pustules (absence de comédon)
* Evolution : début brutal, régression si ↕ ttt responsable
* Ttt le +svt en cause :

Androgènes : sportifs, culturistes
Progestatifs de synthèse et contraceptifs oestroprogestatifs
Corticostéroïdes
Antiépileptiques
Antituberculeux
Vitamine B12
Halogènes
Sels de lithium
Immunosuppresseurs : azathioprine, ciclosporine
Thérapies ciblées anticancéreuses : Ac monoclonaux et anti-kinases (anti-EGF)

- Rosacée : papulo-pustuleuse ou granulomateuse
- Syphilides acnéiformes
- Sarcoïdose
- Acné excoriée :
* Forme quasi exclusivement féminine
* Lésions provoquées par manipulations excessives de la peau du visage => érosions
* Témoigne de difficultés psychologiques

Question 20

Quelles sont les 3 grandes classes du ttt local de l’acné ?

Answer 20

• Rétinoïdes topiques
• Peroxyde de benzoyle
• ATB locaux

Question 21

Rétinoïdes topiques:

Exemples de mlc ?

Leurs actions ?

Ppal facteur limitant ?

Answer 21

Molécules :

• Acide rétinoïque tout-trans, ou trétinoïne (rétinoïde topique 1^ère génération)
• Acide 13-cis-rétinoïque ou isotrétinoïne
• Adapalène : rétinoïde 2^ème génération

Leurs actions :

• Kératolytiques (comédolytiques) sur comédons/microkystes
• *- Adapalène** : activité anti-infl en+

Ppal facteur limitant : irritation => adaptations poso et rythme d’application

Question 22

Peroxyde de benzoyle :

Quel dosage en fct° de la localisation ?

Quelles actions ?

Quels EI ? (2)

Answer 22

Doses :

• Visage : 2,5 ou 5 %
• Niveau du dos : 10%

Actions :

• Légèrement comédolytique
• ++antibactérien (lésions infl superficielles) : abs de résistance bactérienne connue

EI : irritation, phototoxicité

Question 23

Antibiotiques locaux :

Quels sont les 2 ATB dispo dans cette indication ?

Quelles sont leurs actions ?

Quelles modalités de prescription : monoT? durée? moment d’application?

Answer 23

2 ATB disponibles dans cette indication

• Erythromycine 4 %
• Clindamycine

Actions :

• Antibactérienne
• Anti-infl non spécifiques
• Activité modeste : ++ lésions infl superficielles

Modalités de prescription :

• Jamais en monoT (car résistances) mais association avec : peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique (ttt combinés associant 2 mlc existent depuis peu => favorisent l’observance)
• ATB local jamais utilisé > 4 semaines pour ↓_er au max le risque de résistance
• Appliqués le soir car les UV les détruisent

Question 24

Quels sont les ttt généraux de l’acné ?

Answer 24

• ATB
• Gluconate de zinc
• Isotrétinoïne
• Hormonothérapie

Question 25

_ATB :_ Quelles classes d'ATB ?

Answer 25

- Cyclines - Macrolides

Question 26

_Cycline en ttt général:_ Quelles mlc ? (2) Quelles sont leurs actions , Quelle durée de ttt ? Quels EI ppaux ? (2)

Answer 26

_Molécules :_ - Doxycycline, lymécycline) - Minocycline : que si échec des cyclines précédentes car EI rares mais très sévères \* Prescription hospitalière _Actions :_ - Activités **antiséborrhéique** + **anti-infl** présentes à des doses \< de 50% à celle de l'activité antibactérienne - Durée : **en moyenne 4 mois**, au-delà on ↑ le risque de résistance bactériologique _EI ppaux :_ - **Phototoxicité** (++doxycycline) - **Candidoses**

Question 27

_Macrolide en ttt général :_ Quelles mlc ? Quelle indication ? Peut- on l'associer avec un ttt ATB topique ?

Answer 27

- Erythromycine, roxithromycine, josamycine _Indication :_ ne doivent être utilisés que sur courte période si cyclines ne peuvent pas être prescrites (femme enceinte, jeune enfant - Ne doivent **jamais** être **associés** avec **ATB topique**

Question 28

_Gluconate de zinc:_ Quelle activité ? Quelles indications ? (4)

Answer 28

_Activité :_ ++anti-infl \< cyclines _Utile si :_ - CI aux cyclines - Acné prépubertaire - Durant l'été (pas de risque de photosensibilisation) - Si grossesse

Question 29

_lsotrétinoïne :_ Définition ? Dose moyenne ? Quels sont les EI ? (5)

Answer 29

_Définition :_ - = inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée qui =\> apoptose des sébocytes - Le +puissant des ttt sébostatiques et ttt antiacnéiques : seul capable d'induire guérisons (les autres ttt systémiques sont uniquement suspensifs) _Dose moy :_ **0,5 mg/kg** pdt **8 mois** _EI doivent être connus_ - Risque **tératogène**, cf règles de prescription infra, « Acné conglobata » - **Sécheresse cutanée-muqueuse dose-dépendante** : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite (proscrire lentilles), rhinite sèche - **Exacerbation acné** pdt **4 premières semaines** - Risque **d'HTIC** en **association avec cyclines (CI)** - ↑^° transaminases et hyperlipidémie

Question 30

_Hormonothérapie :_ Réservée à quelle indication ? Quel ttt possible ? Quel délai d'efficacité ?

Answer 30

- Réservée au sexe féminin en 2^nd ligne de ttt après échec cyclines - Association oestrogène (éthinyloestradiol) + anti-androgène (acétate de cyprotérone) ou - Pilule avec indication dans l'acné : **progestatif** à activité androgénique peu marquée (pilules de **3^ème ou 4^ème génération**) - Tous les ttt hormonaux, délai d'efficacité : long ≈ 2 mois

Question 31

Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée avec lésions rétentionnelle prédominantes ? Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée si lésions infl superficielles prédominantes ?

Answer 31

_Si lésions rétentionnelle prédominent :_ - **Ttt local** par **rétinoïdes** ou - Ttt combiné de spectre d'activité +large pour traiter les lésions infl associées : **peroxyde de benzoyle** + **rétinoïdes** _Si lésions infl superficielles prédominent :_ - 1^ère intention : **peroxyde de benzoyle seul** ou **ttt combiné** (agit aussi sur lésions rétentionnelles) - 2^nd intention : **ATB topique** (jamais seul) + **peroxyde de benzoyle** ou **rétinoïde \* \< 4 semaines**car délai moyen d'apparition des bactéries résistantes = 3 semaines

Question 32

Quel ttt si non-réponse au ttt local ? quelle durée ?

Answer 32

_Si non-réponse au ttt local :_ - ttt systémique par **cyclines _associé_** (mais jamais avec ATB local) \* **Doxycycline** : 100 mg/jour \* **Lymécycline** 300 mg/jour \* Minocycline : cycline de 2^ème intention dont la prescription est hospitalière _Durée ttt :_ **4 mois** pour éviter souche bactérienne résistante

Question 33

Quels autres ttt possibles ?

Answer 33

_Autres ttt :_ - **Hormonal,** **isotrétinoïne,** **sels de zinc** discutés en **2^ème intention si échec cyclines** - Choix fct° contexte : période d'ensoleillement, comorbidité associés (HCHL familiale)…

Question 34

Quel ttt si acné du visage sévère ou extension de l'acné au tronc ? Quelle règle pour les ttt systémiques ?

Answer 34

**Ttt systémique d'emblée avec les mêmes règles** que l'acné minime/modérée (cf supra) ## Footnote **Tous les ttt systémiques doivent être associés à un ttt local de l'acné**

Question 35

_Conseils et information :_ Faut-il presser les comédons ? Quand faut-il appliquer le ttt local ? Antiseptique est-il utile ? Faut-il suivre un régime alimentaire ? Quel délai pour un résultat du ttt ?

Answer 35

- **Ne pas presser les comédons** - Ttt local appliqué le soir sur tout le visage et pas uniquement les lésions **- Inutile** (voire préjudiciable) de passer **antiseptique** - Pas de régime alimentaire à suivre - Effets du ttt ne sont jamais rapides : 2-3 mois en moy pour obtenir un résultat appréciable

Question 36

_Acné nodulaire ou conglobata :_ Quel ttt en 1ère intention ? Quel ttt si échec ? quel poso ? Quel risque impt ?

Answer 36

- Ttt standard par : ATB oraux + ttt local pdt 1 mois - Si échec : Isotrétinoïne - Poso : 0,5 mg/kg et poursuivie → dose cumulée optimale de 120-150 mg/kg par cure - Risque : cicatriciel impt

Question 37

_Ttt par rétisotréitnoïde :_ Quelle précaution chez la femme en âge de procéer ? pouquoi ? Quel surveillance du ttt ?

Answer 37

_Ttt tératogène =\> :_ - **Contraception** : **1 mois avant** ttt et poursuivie **toute la durée** du ttt et **1 mois après** - **Contrôles mensuels** du test de grossesse : **β-hCG** plasmatiques, **le dernier 5 semaines après ↕ isotrétinoïne** - **Information** + **consentement signé** par patiente ou représentant légal si mineure _Surveillance :_ - Dosage initial puis /3 mois : transaminases, CHL total, TG - Suivi à l'aide d'un carnet de prescription

Question 38

Quel ttt de prévention secondaire possible dans l'acné ? quelles indications ?

Answer 38

Rétinoïdes topiques possibles _Indications:_ - Si formes d'évolution **récidivantes** identifiées sur la présence **1 ou pls des facteurs** suivants : \* **ATCD familiaux** d'acné chez père/mère \* **Acné ayant débuté tôt** (acné prépubertaire) \* Acné évoluant depuis **pls années** \* **Hyperséborrhée impte**

Question 39

Rosacée ## Footnote _Epidémiologie :_ Touche quelle pop ? Sex ratio ? Pic de freq ?

Answer 39

_Population :_ - Touche ++adultes de 20 ans - Touche +svt des sujets à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs («malédiction des Celtes») _Prédomine chez femme :_ **2F/1H** _Pic de freq :_ entre **40-50 ans**

Question 40

_Physiopathologie :_ Quels sont les 2 éléments ppaux de la physiopath ? Quelles sont les éléments responsables ? Une colonisation par quelle germe est présente ?

Answer 40

_2 éléments ppaux :_ anomalies vasculaires et infl _Eléments responsables :_ - Probable **prédisposition aux anomalies de la vascularisation** **faciale** (ATCD familiaux, peau claire) qui =\> dvpmt bouffées vasomotrices et érythème permanent - **Facteurs exogènes** : expo solaire, froid, chaleur intense, variations climatiques - Existe colonisation accrue par **Demodex folliculorum** = **acarien** habituellement dans les follicules du visage : rôle **pro-infl direct** ou **indirect** =\> papules/ pustules qui peuvent =\> granulomes en histo

Question 41

Quelles sont les 3 formes cliniques ? Quelle utilité pour la biopsie ?

Answer 41

_Formes cliniques :_ **- Forme vasculaire** \* Phénomènes vasculaires paroxystiques = **bouffées vasomotrices** (« flushes ») \* Phénomènes vasculaires permanents = **rosacée érythémato-télangiectasique** **- Forme papulo-pustuleuse** (+caractéristique de la rosacée) **- Forme hypertrophique** : le **rhinophyma** - **Biopsie** cutanée utile pour **diag différentiel**

Question 42

_Forme vasculaire, bouffées vasomotrices :_ Caractéristiques cliniques ? Eléments déclenchants ?

Answer 42

_Cliniques :_ - **Poussées** soudaines de **rougeur paroxystique** au visage/cou + sensation de chaleur sans signes systémiques - Durée de **qq minutes** puis visage **redevient normale** _Déclenchés par :_ - **Changements de T°** =\> +/- thermophobie, boissons/aliments chauds, OH/aliments épicés

Question 43

_Forme vasculaire permanente, rosacée érythémato-télangiectasique:_ Localisation ? respecte quelles zones ? Cliniques ?

Answer 43

_Localisation des lésions :_ - Joues, nez, menton, partie médiane du front - **Epargnent zones péri-buccale/péri-oculaire** _Clinique :_ - **Erythrose faciale** : érythème diffus disparaissant à la vitropression, permanente - Associée aux **télangiectasies** (couperose) =\> réseaux prédominant aux **joues/ailes nez** - +/- bouffées vasomotrices - Existe **tjrs hypersensibilité faciale** : sensations brûlures/inconfort cutané, avec intolérance subjective à de nombreux topiques qui n'est pas de nature allergique

Question 44

_Forme papulo-pustuleuse :_ Caractéristiques cliniques ?

Answer 44

* *- Papules infl/pustules** sur fond d'érythème permanent - Lésions peuvent être très étendues mais **respectent** le pourtour **bouche et yeux** - **Abs de comédon** et **cicatrice**

Question 45

_Forme hypertrophique : le rhinophyma :_ Touche plus quel sexe ? quel tranche d'âge ? Caractéristiques clinique ?

Answer 45

- ++ les **hommes** (\>95% des cas), svt **\> 50 ans** _Cliniques :_ - = nez ↑^é de volume, diffusément rouge, avec orifices folliculaires dilatés - Peau s'épaissit progressivement, devient fibreuse =\> nez d'aspect classique de la «trogne», sans que l'alcool ne soit forcément en cause

Question 46

_Evolution :_ Débute à quel âge ? Facteurs environnementaux impliqués dans l'évolution ? (3) Type d'évolution ? Quel sensibilité aux ttt ?

Answer 46

- Début : **après l'âge de l'acné**, +svt chez des adultes d'âge moyen _Facteurs environnementaux incriminés :_ - Climat continental : fortes amplitudes thermiques entre été-hiver - Travail à la chaleur - Exposition solaire : ↑ +svt les signes fonctionnels et la rougeur _Evolution:_ **chronique** émaillée de **poussées de papules/pustules** survenant **sans facteur déclenchant** (phases infl tendance à disparaître avec l'âge) Une fois installé le rhinophyma ne ↓ plus et n'est Se à aucun ttt médical

Question 47

Complication de quel organe est freq ?

Answer 47

_Complications oculaires freq :_ 30-50% des patients ont des signes subjectifs : - Sécheresse, conjonctivites et blépharites, voire kératites - Si signes oculaires, avis spé ophtalmologique recommandé

Question 48

Quels diag différentiels ?

Answer 48

- Rosacée stéroïdienne - Lupus érythémateux - Acné - Dermatite séborrhéique

Question 49

_Rosacée stéroïdienne :_ Cause ? Caractéristiques cliniques ?

Answer 49

_Cause :_ Peut être induite par corticothérapie locale forte prolongée sur le visage _Caractéristiques :_ - Erythème desquamatif de couleur rouge sombre/violacée et multiples télangiectasies - Touche svt **zone péri-buccale** et/ou **péri-oculaire** =\> tjrs rechercher application de corticoïdes locaux devant rosacée de sémiologie inhabituelle

Question 50

_Lupus érythémateux_ Quelles différences cliniques ? Quel examen si doute diag ?

Answer 50

_Lupus érythémateux svt évoqué dans les phases précoces, mais :_ * *- Abs** de **bouffées vasomotrices - Pustules absentes - Atrophie cutanée**et**hyperkératose** qu'on ne trouve pas dans la rosacée _Si doute :_ biopsie cutanée permet de la ≠^°

Question 51

_Acné :_ Quelles différences cliniques ? (3)

Answer 51

- Dermatose prédominant à un **âge +jeune - Composante rétentionnelle**(comédons, microkystes, kystes +volumineux) et séborrhée :**absente dans la rosacée - Absence de bouffées vasomotrices**dans**l'acné**

Question 52

Ttt d'érythème et couperose ?

Answer 52

- Couperose ne répond pas aux ttt médicaux _Peut être traitée par :_ - **Laser vasculaire** atténuent aussi l'érythrose, ou - **Electrocoagulation** - Tartrate de brimonidine, vasoconstricteur a2-mimétique, en gel permet ↓_° rougeur d'une durée de pls heures et peut être utilisé dans la rosacée

Question 53

_Ttt des formes mineurs :_ ttt de 1ère intention ? Alternative ?

Answer 53

- Gels ou crèmes au **métronidazole** à 0, 75% à raison de 2 applications/jour pdt 3 mois _Alternative thérapeutique :_ **acide azélaïque** en gel à 15%, selon mêmes modalités

Question 54

_Ttt forme diffuse :_ Quel ttt ? Quel ttt si rhinophyma ?

Answer 54

- **ATB générale** par **cyclines** efficace : doxycycline 100 mg/jour ++le soir pdt repas, seules ou en association avec métronidazole topique pdt 3 \* **Doxycycline** est **active sur** les **signes oculaires** _Rhinophyma_ : peut être **réduit chirurgicalement** ou par **laser CO₂**

Question 55

Le ttt permet-il une guérison de la rosacée ? Quel ttt d'entretien possible après rémission par doxycycline ? Quelles mesures d'hygiène locale ? Quel ttt CI dans la rosacée ?

Answer 55

- Ttt **suspensif** et majorité récidive après ↕ =\> info des patients - Ttt d'entretien après rémission par doxycycline : topique au métronidazole quotidien _Hygiène locale :_ - Eviter topiques gras et fonds de teint occlusifs - Toilette eau tiède suffit avec application d'un émollient fluide - Soins des paupières très utiles si blépharite : lavage quotidien, expression du contenu des glandes de Meibomius et application de gels à usage palpébral - Larmes artificielles utiles pour ↓_er signes de sécheresse oculaire - Photoprotecteurs utile pour prévenir les récidives **- Dermocorticoïdes CI dans la rosacée +++**

Question 56

Dermatite séborrhéique ## Footnote _Physiopathologie :_ Le sébum a-t-il un rôle majeur ? Quel germe est suspecté d'avoir un rôle important ? y a-t-il un lien entre la densité levurique et la gravité de la maladie ? Est-ce un maladie infectieuse ?

Answer 56

**- Sébum ne joue probablement qu'un rôle accessoire**, favorisant la prolifération d'une levure lipophile de la peau, du genre Malassezia (M. furfur, M. globosa, etc.) _Rôle de **Malassezia spp.** a été suspecté car :_ - Localisation préférentielle de la dermatite séborrhéique dans les régions cutanées où la levure atteint sa +forte densité - Efficacité ttt antifongiques - Mais **absence de relation quantitative entre gravité** maladie et **densité de la flore levurique** au moins chez les malades non VIH - Ce n’est pas une maladie infectieuse à proprement parler : on ne peut pas la transmettre

Question 57

_Dermatite séborrhéique de l'adulte :_ Touche +quelle populatin ? Aggravée par ? Amélioré par ? Atteinte du viage ? Atteinte du cuir chevelu ? Atteinte du tronc ? Autres atteintes ?

Answer 57

- Touche +svt **hommes adultes** (18-40 ans) - Aggravée par stress émotionnels - S'améliore spontanément en été _Atteinte du visage_ - Localisation la **+freq** - = plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses dans les zones où prédomine la séborrhée : sillons nasolabiaux, sourcils, glabelle, lisière antérieure du cuir chevelu ... + barbe et moustache chez l'homme - Formes étendues : atteinte du menton, bords ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique) possibles _Atteinte du cuir chevelu_ - Peut être isolée, sans atteinte faciale - Formes peu sévères (+freq) : \* Cuir chevelu recouvert de petites squames non adhérentes, réalisant au minimum un état pelliculaire, ou pityriasis capitis \* Svt lésions asymptomatiques : prurit, voire sensations brûlure possibles - Formes sévères : aspect de casque engainant des touffes de cheveux (pityriasis amiantacé) _Atteinte du tronc_ - Plaques annulaires ou circinées à bordure squameuse, se localisant typiquement sur la région présternale _Autres atteintes possibles_ - Zones pileuses et les régions génitales

Question 58

_Dermatite séborrhéique du Nné et nourrisson :_ Débute à cb de semaine de vie ? Quel aspect typique ? forem erythrodermique est-elle possible ? Quelle évolution ?

Answer 58

- Débute après 2^ème semaine de vie de Nnés par ailleurs en bonne santé _Formes typiques_ - Aspect de croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage - Dermatite du siège et squames grasses des plis axillaires possibles _Formes étendues et extensives_ - Erythrodermie (dite de Leiner-Moussous) possible - Evolution : +svt spontanément favorable

Question 59

_Dermatite séborrhéique sévère et étendue :_ Chez qui est-elle +freq ? Quel dépistage réflexe dans cette forme clinique ?

Answer 59

_+freq chez :_ - Patients atteints de la maladie de Parkinson et sd extrapyramidaux iatrogènes - Alcooliques chroniques - Malades traités pour carcinomes des VADS - VIH (+) : 40% si séropositifs et → 80% stade sida - Dermatite séborrhéique grave et/ou chro doit =\> test de **dépistage VIH**

Question 60

_Daig différentiel :_ 2 ppaux diag diff ?

Answer 60

_**Psoriasis** des régions séborrhéiques («sébopsoriasis»)_ - Au niveau cuir chevelu et visage, les 2 sont svt impossibles à ≠^er cliniquement - Localisations extrafaciales et ATCD permettent de séparer les 2 entités * *_Dermatite atopique_** - Nourrisson : érythrodermie de Leiner-Moussous pourrait constituer un mode de début d'une dermatite atopique ou psoriasis - Adulte diag parfois difficile si dermatite atopique ne persiste qu'à la tête et au cou - Déborde largement les localisations typiques des régions séborrhéiques

Question 61

_Traitement ;_ Cherche-t-on la guérison ? Méthodes de ttt ?

Answer 61

But des ttt = **rémission** et non guérison définitive =\> ttt itératifs seront nécessaires au long cours _Méthodes_ - **Toilette** avec **base lavante douce** - **Shampooings à la pyrithione de zinc**, piroctone-olamine, kétoconazole ou sulfure de sélénium - **Antifongiques locaux** : dérivé imidazolé (kétoconazole) ou ciclopiroxolamine - **Gluconate de lithium** - **Corticoïdes locaux d'activité modérée** à n'utiliser que sur 1 très courte période, en début de ttt

Question 62

Quel ttt si : - états pelliculaires simple ? - dermatite séborrhéique face et tronc ? - érythrodermie de leiner-moussous ?

Answer 62

_Etats pelliculaires simples :_ **shampooings** _Dermatite séborrhéique de la face et du tronc :_ - Formes habituelles : ttt d'attaque par **antifongiques locaux** ou **gluconate de lithium 2-4 semaines** puis ttt d'entretien séquentiel proposé - Formes très infl : **corticoïdes locaux** d'activité modérée en 1^ère intention pdt qq jours avec en relais ttt non corticoïde alors mieux toléré et +efficace _Erythrodermie de Leiner-Moussous :_ **kétoconazole topique**