Dermatoses faciale : acné, rosacée, dermatite séborrhéique (Item 109) Flashcards
Acnée
Définition ?
Acné = dermatose infl chro du follicule pilosébacé
Quels sont les 3 facteurs de la genèse de l’acné ?
- Séborrhée : ↑° prod de sébum par la glande sébacée
- *- Kératinisation** infundibulaire du follicule pilosébacé
- *- Microbes et facteurs de l’inflammation**
Par quelle hormone est entretenue la sécrétion de sébum ?
Quels autres R stimulent la prod de sébum ?
Sécrétion sébum déclenchée/entretenue surtout par :
- Dihydrotestostérone (prod dans les C sébacées par 5α-réductase type 1 à partir de la testostérone libre) qui se fixe sur des R aux androgènes situés sur le sébocyte
D’autres R stimulent la prod de sébum :
- *- R** aux neuromédiateurs activés par le stress
- *- R** à l’IGF (lnsuline-like Growth Factor) activés par l’insuline
Androgènes circulants sont à des taux normaux mais c’est seulement une Se particulière des R androgéniques des sébocytes/kératinocytes qui => acné : on parle d’hyperandrogénie périph
Quel est le ppal germe impliqué dans l’acné ? est-il aérobie ou anaérobie ? gram (+) ou (-) ?
L’acné est-elle une maladie infectieuse ?
Le sujet sain est-il porteur de ce germe ?
- Propionibacterium acnes
- Flore anaérobie
- Gram(+)
- Acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie infl du follicule pilosébacé
≠ souches de Propionibacterium acnes => pouvoir infl ≠ => souches d’un sujet sain sont ≠ que sur la peau d’un sujet acnéique
Comment se fait le diag de l’acné ?
Quelles sont les lésions élémentaires ? (4)
Séborrhée
Lésions rétentionnelles : comédons fermés (ou microkystes) ou ouverts
Lésions inflammatoires : superficielles (papules + pustules) ou profondes (nodules)
Cicatrices
Définition séborrhée ?
Définition comédons fermés (microkystes) ?
Définition comédons ouverts ?
Séborrhée
- => aspect de peau grasse et luisante
- Constante et affecte partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et la région thoracique supérieure (cou, dos et face antérieure du thorax)
Comédons fermés (ou microkystes) :
- <=> accumulation du sébum/kératine mélangés dans le canal folliculaire dilaté par l’obstruction de son orifice <=> «bombes à retardement» de l’acné car elles peuvent s’enflammer
- = petites papules de 2- 3 mm passant svt inaperçues : nécessitent traction sur la peau pour les révéle
Comédons ouverts :
- <=> accumulation kératinocytes oxydés dans l’orifice dilaté du canal infundibulaire
- = «points noirs» de 1-3 mm
- Peuvent s’expulser spontanément ou s’enflammer
Définition papules ?
Défintion pustules ?
Définition nodules ?
Papules =
- lésions infl, < 5 mm, svt issues d’une lésion rétentionnelle
- Elevures rouges, fermes, quelquefois douloureuses
- Peut → résorption / pustules
Pustules :
- svt des papules au sommet desquelles apparaît un
- contenu purulent jaune par accumulation de polynucléaires
Nodules = lésions infl profondes du derme, > 5mm
- Peut → abcédation et formation de cicatrices
- Rupture dans la profondeur du derme => sinus = nodules allongés très douloureux
Quelles sont les formes cliniques communes ? (2)
Quelles sont les formes cliniques graves ? (2)
Formes communes
- *- Acné mixte juvénile
- Acné rétentionnelle**
Formes graves
- *- Acné** **nodulaire, ou acné conglobata
- Acné fulminante** (exceptionnelle)
Acné juvénile mixte ?:
Survient à quelle période ?
Quelles lésions élémentaires ?
Localisation ?
- = forme la +commune survenant à la puberté, moy à 12 ans filles, 14 ans garçons
- Lésions rétentionnelles + infl superficielles en rapport variable => acné minime/modérée
- Si nodules présents => acné sévère
Acné mixte juvénile peut s’étendre au tronc
Acné rétentionnelle :
Lésions élémentaires ?
Localisation ?
Acné rétentionnelle
- Essentiellement microkystes/comédons ouvert
- Localisation : ++visage
Forme la +freq de l’acné débutante
Acné nodulaire = acné conglobata :
Quelles lésions élémentaires ?
Quelle extension en localisation ?
Quelle évolution ?
= nodules infl qui peuvent évoluer → abcès / fistuliser en profondeur (sinus)
Extension au tronc est freq, ++chez garçon
Evolution chronique : formation IIR de cicatrices svt imptes
Acné fulminante :
Caractérisitques cliniques ?
Uniquement chez quel sexe ?
Biologie ?
Caractéristiques cliniques :
- = acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse
- Nodules infl très nombreux pouvant se compliquer d’ulcérations nécrotiques/hémorragiques
- Début brutal, AEG, arthralgies, hyperthermie à 39-40°C
Uniquement garçon
Hyperleucocytose
Quelles peuvent être les formes étiologiques particulières ? (5)
- Acné néonatale
- Acné prépubertaire
- Acnés exogènes
- Acné de la femme adulte
- Acné révélant une endocrinopathie
Acné néonatale :
A quelle période ?
Localisation ?
Cause ?
- Dès 1ères semaines de vie et régresse spontanément en qq semaines
- Localisation : visage
- Due aux androgènes d’origine maternelle
Acné prépubertaire :
Quelles lésions élémentaires ppales ?
- lésions rétentionnelles
Acnés exogènes :
Quelle lésion élémentaire prédominante ?
Etiologies ?
- Lésions rétentionnelles (comédons ouverts) prédominent
Etiologies :
- Après contact prolongé d’huiles minérales : = «boutons d’huile» des cuisses/bras chez garagistes, mécaniciens, fraiseurs …
- Acnés aux cosmétiques (crème hydratante avec huiles végétales, poudres de pigments) : essentiellement visage
Acné de la femme adulte :
A partir de quel âge ?
Quelles sont les 2 formes possibles ?
Quelles lésions élémentaires ?
- Femme > 25ans
2 formes cliniques :
- Soit acné juvénile se prolongeant à l’âge adulte (forme la +freq)
- Soit forme d’acné débutant tardivement à l’âge adulte
Clinique :
- Papules ou nodules infl fermés localisés à la partie basse du visage (mandibules)
- Lésions rétentionnelles +svt localisées sur la partie sup du visage
Acné révélant une endocrinopathie :
A suspecter devant quels tableaux ? (2)
Quelle exploration hormonale ?
Quelle étiologie la +freq ?
A suspecter devant :
- Acné féminine grave et résistant aux ttt
- Acné + signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, troubles des règles
Explo hormonales justifiées : dosage testostérone libre, 170H-progestérone, sulfate de DHA, delta4-androstènedione
Cause la +freq : maladie des ovaires polykystiques
Diag différentiel :
L’absence de quelle lésion élimine le diag de l’acné ?
Quels sont les diag différentiels possibles ?
Abs de lésions rétentionnelles (comédons/microkystes) élimine diag d’acné+++
Diag ≠el se fait avec :
- Folliculites infectieuses : bactérienne, à Demodex ou à Candida
- Folliculites médicamenteuses
* Lésions monomorphes : papule-pustules (absence de comédon)
* Evolution : début brutal, régression si ↕ ttt responsable
* Ttt le +svt en cause :
Androgènes : sportifs, culturistes
Progestatifs de synthèse et contraceptifs oestroprogestatifs
Corticostéroïdes
Antiépileptiques
Antituberculeux
Vitamine B12
Halogènes
Sels de lithium
Immunosuppresseurs : azathioprine, ciclosporine
Thérapies ciblées anticancéreuses : Ac monoclonaux et anti-kinases (anti-EGF)
- Rosacée : papulo-pustuleuse ou granulomateuse
- Syphilides acnéiformes
- Sarcoïdose
- Acné excoriée :
* Forme quasi exclusivement féminine
* Lésions provoquées par manipulations excessives de la peau du visage => érosions
* Témoigne de difficultés psychologiques
Quelles sont les 3 grandes classes du ttt local de l’acné ?
- Rétinoïdes topiques
- Peroxyde de benzoyle
- ATB locaux
Rétinoïdes topiques:
Exemples de mlc ?
Leurs actions ?
Ppal facteur limitant ?
Molécules :
- Acide rétinoïque tout-trans, ou trétinoïne (rétinoïde topique 1ère génération)
- Acide 13-cis-rétinoïque ou isotrétinoïne
- Adapalène : rétinoïde 2ème génération
Leurs actions :
- Kératolytiques (comédolytiques) sur comédons/microkystes
- *- Adapalène** : activité anti-infl en+
Ppal facteur limitant : irritation => adaptations poso et rythme d’application
Peroxyde de benzoyle :
Quel dosage en fct° de la localisation ?
Quelles actions ?
Quels EI ? (2)
Doses :
- Visage : 2,5 ou 5 %
- Niveau du dos : 10%
Actions :
- Légèrement comédolytique
- ++antibactérien (lésions infl superficielles) : abs de résistance bactérienne connue
EI : irritation, phototoxicité
Antibiotiques locaux :
Quels sont les 2 ATB dispo dans cette indication ?
Quelles sont leurs actions ?
Quelles modalités de prescription : monoT? durée? moment d’application?
2 ATB disponibles dans cette indication
- Erythromycine 4 %
- Clindamycine
Actions :
- Antibactérienne
- Anti-infl non spécifiques
- Activité modeste : ++ lésions infl superficielles
Modalités de prescription :
- Jamais en monoT (car résistances) mais association avec : peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique (ttt combinés associant 2 mlc existent depuis peu => favorisent l’observance)
- ATB local jamais utilisé > 4 semaines pour ↓er au max le risque de résistance
- Appliqués le soir car les UV les détruisent
Quels sont les ttt généraux de l’acné ?
- ATB
- Gluconate de zinc
- Isotrétinoïne
- Hormonothérapie
ATB :
Quelles classes d’ATB ?
- Cyclines
- Macrolides
Cycline en ttt général:
Quelles mlc ? (2)
Quelles sont leurs actions ,
Quelle durée de ttt ?
Quels EI ppaux ? (2)
Molécules :
- Doxycycline, lymécycline)
- Minocycline : que si échec des cyclines précédentes car EI rares mais très sévères
* Prescription hospitalière
Actions :
- Activités antiséborrhéique + anti-infl présentes à des doses < de 50% à celle de l’activité antibactérienne
- Durée : en moyenne 4 mois, au-delà on ↑ le risque de résistance bactériologique
EI ppaux :
- Phototoxicité (++doxycycline)
- Candidoses
Macrolide en ttt général :
Quelles mlc ?
Quelle indication ?
Peut- on l’associer avec un ttt ATB topique ?
- Erythromycine, roxithromycine, josamycine
Indication : ne doivent être utilisés que sur courte période si cyclines ne peuvent pas être prescrites (femme enceinte, jeune enfant
- Ne doivent jamais être associés avec ATB topique
Gluconate de zinc:
Quelle activité ?
Quelles indications ? (4)
Activité : ++anti-infl < cyclines
Utile si :
- CI aux cyclines
- Acné prépubertaire
- Durant l’été (pas de risque de photosensibilisation)
- Si grossesse
lsotrétinoïne :
Définition ?
Dose moyenne ?
Quels sont les EI ? (5)
Définition :
- = inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée qui => apoptose des sébocytes
- Le +puissant des ttt sébostatiques et ttt antiacnéiques : seul capable d’induire guérisons (les autres ttt systémiques sont uniquement suspensifs)
Dose moy : 0,5 mg/kg pdt 8 mois
EI doivent être connus
- Risque tératogène, cf règles de prescription infra, « Acné conglobata »
- Sécheresse cutanée-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite (proscrire lentilles), rhinite sèche
- Exacerbation acné pdt 4 premières semaines
- Risque d’HTIC en association avec cyclines (CI)
- ↑° transaminases et hyperlipidémie
Hormonothérapie :
Réservée à quelle indication ?
Quel ttt possible ?
Quel délai d’efficacité ?
- Réservée au sexe féminin en 2nd ligne de ttt après échec cyclines
- Association oestrogène (éthinyloestradiol) + anti-androgène (acétate de cyprotérone) ou
- Pilule avec indication dans l’acné : progestatif à activité androgénique peu marquée (pilules de 3ème ou 4ème génération)
- Tous les ttt hormonaux, délai d’efficacité : long ≈ 2 mois
Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée avec lésions rétentionnelle prédominantes ?
Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée si lésions infl superficielles prédominantes ?
Si lésions rétentionnelle prédominent :
- Ttt local par rétinoïdes ou
- Ttt combiné de spectre d’activité +large pour traiter les lésions infl associées : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes
Si lésions infl superficielles prédominent :
- 1ère intention : peroxyde de benzoyle seul ou ttt combiné (agit aussi sur lésions rétentionnelles)
- 2nd intention : ATB topique (jamais seul) + peroxyde de benzoyle ou rétinoïde
* < 4 semainescar délai moyen d’apparition des bactéries résistantes = 3 semaines
Quel ttt si non-réponse au ttt local ? quelle durée ?
Si non-réponse au ttt local :
- ttt systémique par cyclines associé (mais jamais avec ATB local)
* Doxycycline : 100 mg/jour
* Lymécycline 300 mg/jour
* Minocycline : cycline de 2ème intention dont la prescription est hospitalière
Durée ttt : 4 mois pour éviter souche bactérienne résistante
Quels autres ttt possibles ?
Autres ttt :
- Hormonal, isotrétinoïne, sels de zinc discutés en 2ème intention si échec cyclines
- Choix fct° contexte : période d’ensoleillement, comorbidité associés (HCHL familiale)…
Quel ttt si acné du visage sévère ou extension de l’acné au tronc ?
Quelle règle pour les ttt systémiques ?
Ttt systémique d’emblée avec les mêmes règles que l’acné minime/modérée (cf supra)
Tous les ttt systémiques doivent être associés à un ttt local de l’acné
Conseils et information :
Faut-il presser les comédons ?
Quand faut-il appliquer le ttt local ?
Antiseptique est-il utile ?
Faut-il suivre un régime alimentaire ?
Quel délai pour un résultat du ttt ?
- Ne pas presser les comédons
- Ttt local appliqué le soir sur tout le visage et pas uniquement les lésions
- Inutile (voire préjudiciable) de passer antiseptique
- Pas de régime alimentaire à suivre
- Effets du ttt ne sont jamais rapides : 2-3 mois en moy pour obtenir un résultat appréciable
Acné nodulaire ou conglobata :
Quel ttt en 1ère intention ?
Quel ttt si échec ? quel poso ?
Quel risque impt ?
- Ttt standard par : ATB oraux + ttt local pdt 1 mois
- Si échec : Isotrétinoïne
- Poso : 0,5 mg/kg et poursuivie → dose cumulée optimale de 120-150 mg/kg par cure
- Risque : cicatriciel impt
Ttt par rétisotréitnoïde :
Quelle précaution chez la femme en âge de procéer ? pouquoi ?
Quel surveillance du ttt ?
Ttt tératogène => :
- Contraception : 1 mois avant ttt et poursuivie toute la durée du ttt et 1 mois après
- Contrôles mensuels du test de grossesse : β-hCG plasmatiques, le dernier 5 semaines après ↕ isotrétinoïne
- Information + consentement signé par patiente ou représentant légal si mineure
Surveillance :
- Dosage initial puis /3 mois : transaminases, CHL total, TG
- Suivi à l’aide d’un carnet de prescription
Quel ttt de prévention secondaire possible dans l’acné ? quelles indications ?
Rétinoïdes topiques possibles
Indications:
- Si formes d’évolution récidivantes identifiées sur la présence 1 ou pls des facteurs suivants :
* ATCD familiaux d’acné chez père/mère
* Acné ayant débuté tôt (acné prépubertaire)
* Acné évoluant depuis pls années
* Hyperséborrhée impte
Rosacée
Epidémiologie :
Touche quelle pop ?
Sex ratio ?
Pic de freq ?
Population :
- Touche ++adultes de 20 ans
- Touche +svt des sujets à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs («malédiction des Celtes»)
Prédomine chez femme : 2F/1H
Pic de freq : entre 40-50 ans
Physiopathologie :
Quels sont les 2 éléments ppaux de la physiopath ?
Quelles sont les éléments responsables ?
Une colonisation par quelle germe est présente ?
2 éléments ppaux : anomalies vasculaires et infl
Eléments responsables :
- Probable prédisposition aux anomalies de la vascularisation faciale (ATCD familiaux, peau claire) qui => dvpmt bouffées vasomotrices et érythème permanent
- Facteurs exogènes : expo solaire, froid, chaleur intense, variations climatiques
- Existe colonisation accrue par Demodex folliculorum = acarien habituellement dans les follicules du visage : rôle pro-infl direct ou indirect => papules/ pustules qui peuvent => granulomes en histo
Quelles sont les 3 formes cliniques ?
Quelle utilité pour la biopsie ?
Formes cliniques :
- Forme vasculaire
* Phénomènes vasculaires paroxystiques = bouffées vasomotrices (« flushes »)
* Phénomènes vasculaires permanents = rosacée érythémato-télangiectasique
- Forme papulo-pustuleuse (+caractéristique de la rosacée)
- Forme hypertrophique : le rhinophyma
- Biopsie cutanée utile pour diag différentiel
Forme vasculaire, bouffées vasomotrices :
Caractéristiques cliniques ?
Eléments déclenchants ?
Cliniques :
- Poussées soudaines de rougeur paroxystique au visage/cou + sensation de chaleur sans signes systémiques
- Durée de qq minutes puis visage redevient normale
Déclenchés par :
- Changements de T° => +/- thermophobie, boissons/aliments chauds, OH/aliments épicés
Forme vasculaire permanente, rosacée érythémato-télangiectasique:
Localisation ? respecte quelles zones ?
Cliniques ?
Localisation des lésions :
- Joues, nez, menton, partie médiane du front
- Epargnent zones péri-buccale/péri-oculaire
Clinique :
- Erythrose faciale : érythème diffus disparaissant à la vitropression, permanente
- Associée aux télangiectasies (couperose) => réseaux prédominant aux joues/ailes nez
- +/- bouffées vasomotrices
- Existe tjrs hypersensibilité faciale : sensations brûlures/inconfort cutané, avec intolérance subjective à de nombreux topiques qui n’est pas de nature allergique
Forme papulo-pustuleuse :
Caractéristiques cliniques ?
- *- Papules infl/pustules** sur fond d’érythème permanent
- Lésions peuvent être très étendues mais respectent le pourtour bouche et yeux
- Abs de comédon et cicatrice
Forme hypertrophique : le rhinophyma :
Touche plus quel sexe ? quel tranche d’âge ?
Caractéristiques clinique ?
- ++ les hommes (>95% des cas), svt > 50 ans
Cliniques :
- = nez ↑é de volume, diffusément rouge, avec orifices folliculaires dilatés
- Peau s’épaissit progressivement, devient fibreuse => nez d’aspect classique de la «trogne», sans que l’alcool ne soit forcément en cause
Evolution :
Débute à quel âge ?
Facteurs environnementaux impliqués dans l’évolution ? (3)
Type d’évolution ?
Quel sensibilité aux ttt ?
- Début : après l’âge de l’acné, +svt chez des adultes d’âge moyen
Facteurs environnementaux incriminés :
- Climat continental : fortes amplitudes thermiques entre été-hiver
- Travail à la chaleur
- Exposition solaire : ↑ +svt les signes fonctionnels et la rougeur
Evolution: chronique émaillée de poussées de papules/pustules survenant sans facteur déclenchant (phases infl tendance à disparaître avec l’âge)
Une fois installé le rhinophyma ne ↓ plus et n’est Se à aucun ttt médical
Complication de quel organe est freq ?
Complications oculaires freq : 30-50% des patients ont des signes subjectifs :
- Sécheresse, conjonctivites et blépharites, voire kératites
- Si signes oculaires, avis spé ophtalmologique recommandé
Quels diag différentiels ?
- Rosacée stéroïdienne
- Lupus érythémateux
- Acné
- Dermatite séborrhéique
Rosacée stéroïdienne :
Cause ?
Caractéristiques cliniques ?
Cause : Peut être induite par corticothérapie locale forte prolongée sur le visage
Caractéristiques :
- Erythème desquamatif de couleur rouge sombre/violacée et multiples télangiectasies
- Touche svt zone péri-buccale et/ou péri-oculaire
=> tjrs rechercher application de corticoïdes locaux devant rosacée de sémiologie inhabituelle
Lupus érythémateux
Quelles différences cliniques ?
Quel examen si doute diag ?
Lupus érythémateux svt évoqué dans les phases précoces, mais :
- *- Abs** de **bouffées vasomotrices
- Pustules absentes
- Atrophie cutanéeethyperkératose** qu’on ne trouve pas dans la rosacée
Si doute : biopsie cutanée permet de la ≠°
Acné :
Quelles différences cliniques ? (3)
- Dermatose prédominant à un **âge +jeune
- Composante rétentionnelle(comédons, microkystes, kystes +volumineux) et séborrhée :absente dans la rosacée
- Absence de bouffées vasomotricesdansl’acné**
Ttt d’érythème et couperose ?
- Couperose ne répond pas aux ttt médicaux
Peut être traitée par : - Laser vasculaire atténuent aussi l’érythrose, ou
- Electrocoagulation
- Tartrate de brimonidine, vasoconstricteur a2-mimétique, en gel permet ↓° rougeur d’une durée de pls heures et peut être utilisé dans la rosacée
Ttt des formes mineurs :
ttt de 1ère intention ?
Alternative ?
- Gels ou crèmes au métronidazole à 0, 75% à raison de 2 applications/jour pdt 3 mois
Alternative thérapeutique : acide azélaïque en gel à 15%, selon mêmes modalités
Ttt forme diffuse :
Quel ttt ?
Quel ttt si rhinophyma ?
-
ATB générale par cyclines efficace : doxycycline 100 mg/jour ++le soir pdt repas, seules ou en association avec métronidazole topique pdt 3
* Doxycycline est active sur les signes oculaires
Rhinophyma : peut être réduit chirurgicalement ou par laser CO2
Le ttt permet-il une guérison de la rosacée ?
Quel ttt d’entretien possible après rémission par doxycycline ?
Quelles mesures d’hygiène locale ?
Quel ttt CI dans la rosacée ?
- Ttt suspensif et majorité récidive après ↕ => info des patients
- Ttt d’entretien après rémission par doxycycline : topique au métronidazole quotidien
Hygiène locale :
- Eviter topiques gras et fonds de teint occlusifs
- Toilette eau tiède suffit avec application d’un émollient fluide
- Soins des paupières très utiles si blépharite : lavage quotidien, expression du contenu des glandes de Meibomius et application de gels à usage palpébral
- Larmes artificielles utiles pour ↓er signes de sécheresse oculaire
- Photoprotecteurs utile pour prévenir les récidives
- Dermocorticoïdes CI dans la rosacée +++
Dermatite séborrhéique
Physiopathologie :
Le sébum a-t-il un rôle majeur ?
Quel germe est suspecté d’avoir un rôle important ? y a-t-il un lien entre la densité levurique et la gravité de la maladie ?
Est-ce un maladie infectieuse ?
- Sébum ne joue probablement qu’un rôle accessoire, favorisant la prolifération d’une levure lipophile de la peau, du genre Malassezia (M. furfur, M. globosa, etc.)
Rôle de Malassezia spp. a été suspecté car :
- Localisation préférentielle de la dermatite séborrhéique dans les régions cutanées où la levure atteint sa +forte densité
- Efficacité ttt antifongiques
- Mais absence de relation quantitative entre gravité maladie et densité de la flore levurique au moins chez les malades non VIH
- Ce n’est pas une maladie infectieuse à proprement parler : on ne peut pas la transmettre
Dermatite séborrhéique de l’adulte :
Touche +quelle populatin ?
Aggravée par ?
Amélioré par ?
Atteinte du viage ?
Atteinte du cuir chevelu ?
Atteinte du tronc ?
Autres atteintes ?
- Touche +svt hommes adultes (18-40 ans)
- Aggravée par stress émotionnels
- S’améliore spontanément en été
Atteinte du visage
- Localisation la +freq
- = plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses dans les zones où prédomine la séborrhée : sillons nasolabiaux, sourcils, glabelle, lisière antérieure du cuir chevelu … + barbe et moustache chez l’homme
- Formes étendues : atteinte du menton, bords ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique) possibles
Atteinte du cuir chevelu
- Peut être isolée, sans atteinte faciale
- Formes peu sévères (+freq) :
* Cuir chevelu recouvert de petites squames non adhérentes, réalisant au minimum un état pelliculaire, ou pityriasis capitis
* Svt lésions asymptomatiques : prurit, voire sensations brûlure possibles
- Formes sévères : aspect de casque engainant des touffes de cheveux (pityriasis amiantacé)
Atteinte du tronc
- Plaques annulaires ou circinées à bordure squameuse, se localisant typiquement sur la région présternale
Autres atteintes possibles
- Zones pileuses et les régions génitales
Dermatite séborrhéique du Nné et nourrisson :
Débute à cb de semaine de vie ?
Quel aspect typique ? forem erythrodermique est-elle possible ?
Quelle évolution ?
- Débute après 2ème semaine de vie de Nnés par ailleurs en bonne santé
Formes typiques
- Aspect de croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage
- Dermatite du siège et squames grasses des plis axillaires possibles
Formes étendues et extensives
- Erythrodermie (dite de Leiner-Moussous) possible
- Evolution : +svt spontanément favorable
Dermatite séborrhéique sévère et étendue :
Chez qui est-elle +freq ?
Quel dépistage réflexe dans cette forme clinique ?
+freq chez :
- Patients atteints de la maladie de Parkinson et sd extrapyramidaux iatrogènes
- Alcooliques chroniques
- Malades traités pour carcinomes des VADS
- VIH (+) : 40% si séropositifs et → 80% stade sida
- Dermatite séborrhéique grave et/ou chro doit => test de dépistage VIH
Daig différentiel :
2 ppaux diag diff ?
Psoriasis des régions séborrhéiques («sébopsoriasis»)
- Au niveau cuir chevelu et visage, les 2 sont svt impossibles à ≠er cliniquement
- Localisations extrafaciales et ATCD permettent de séparer les 2 entités
- *Dermatite atopique**
- Nourrisson : érythrodermie de Leiner-Moussous pourrait constituer un mode de début d’une dermatite atopique ou psoriasis
- Adulte diag parfois difficile si dermatite atopique ne persiste qu’à la tête et au cou
- Déborde largement les localisations typiques des régions séborrhéiques
Traitement ;
Cherche-t-on la guérison ?
Méthodes de ttt ?
But des ttt = rémission et non guérison définitive => ttt itératifs seront nécessaires au long cours
Méthodes
- Toilette avec base lavante douce
- Shampooings à la pyrithione de zinc, piroctone-olamine, kétoconazole ou sulfure de sélénium
- Antifongiques locaux : dérivé imidazolé (kétoconazole) ou ciclopiroxolamine
- Gluconate de lithium
- Corticoïdes locaux d’activité modérée à n’utiliser que sur 1 très courte période, en début de ttt
Quel ttt si :
- états pelliculaires simple ?
- dermatite séborrhéique face et tronc ?
- érythrodermie de leiner-moussous ?
Etats pelliculaires simples : shampooings
Dermatite séborrhéique de la face et du tronc :
- Formes habituelles : ttt d’attaque par antifongiques locaux ou gluconate de lithium 2-4 semaines puis ttt d’entretien séquentiel proposé
- Formes très infl : corticoïdes locaux d’activité modérée en 1ère intention pdt qq jours avec en relais ttt non corticoïde alors mieux toléré et +efficace
Erythrodermie de Leiner-Moussous : kétoconazole topique
