Dermatoses faciale : acné, rosacée, dermatite séborrhéique (Item 109)

Question 1

Acnée

Définition ?

Answer 1

Acné = dermatose infl chro du follicule pilosébacé

Question 2

Quels sont les 3 facteurs de la genèse de l’acné ?

Answer 2

• Séborrhée : ↑^° prod de sébum par la glande sébacée
• *- Kératinisation** infundibulaire du follicule pilosébacé
• *- Microbes et facteurs de l’inflammation**

Question 3

Par quelle hormone est entretenue la sécrétion de sébum ?

Quels autres R stimulent la prod de sébum ?

Answer 3

Sécrétion sébum déclenchée/entretenue surtout par :
- Dihydrotestostérone (prod dans les C sébacées par 5α-réductase type 1 à partir de la testostérone libre) qui se fixe sur des R aux androgènes situés sur le sébocyte

D’autres R stimulent la prod de sébum :

• *- R** aux neuromédiateurs activés par le stress
• *- R** à l’IGF (lnsuline-like Growth Factor) activés par l’insuline

Androgènes circulants sont à des taux normaux mais c’est seulement une Se particulière des R androgéniques des sébocytes/kératinocytes qui => acné : on parle d’hyperandrogénie périph

Question 4

Quel est le ppal germe impliqué dans l’acné ? est-il aérobie ou anaérobie ? gram (+) ou (-) ?

L’acné est-elle une maladie infectieuse ?

Le sujet sain est-il porteur de ce germe ?

Answer 4

• Propionibacterium acnes
• Flore anaérobie
• Gram(+)
• Acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie infl du follicule pilosébacé

≠ souches de Propionibacterium acnes => pouvoir infl ≠ => souches d’un sujet sain sont ≠ que sur la peau d’un sujet acnéique

Question 5

Comment se fait le diag de l’acné ?

Quelles sont les lésions élémentaires ? (4)

Answer 5

Séborrhée

Lésions rétentionnelles : comédons fermés (ou microkystes) ou ouverts

Lésions inflammatoires : superficielles (papules + pustules) ou profondes (nodules)

Cicatrices

Question 6

Définition séborrhée ?

Définition comédons fermés (microkystes) ?

Définition comédons ouverts ?

Answer 6

Séborrhée

• => aspect de peau grasse et luisante
• Constante et affecte partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et la région thoracique supérieure (cou, dos et face antérieure du thorax)

Comédons fermés (ou microkystes) :

• <=> accumulation du sébum/kératine mélangés dans le canal folliculaire dilaté par l’obstruction de son orifice <=> «bombes à retardement» de l’acné car elles peuvent s’enflammer
• = petites papules de 2- 3 mm passant svt inaperçues : nécessitent traction sur la peau pour les révéle

Comédons ouverts :

• <=> accumulation kératinocytes oxydés dans l’orifice dilaté du canal infundibulaire
• = «points noirs» de 1-3 mm
• Peuvent s’expulser spontanément ou s’enflammer

Question 7

Définition papules ?

Défintion pustules ?

Définition nodules ?

Answer 7

Papules =

• lésions infl, < 5 mm, svt issues d’une lésion rétentionnelle
• Elevures rouges, fermes, quelquefois douloureuses
• Peut → résorption / pustules

Pustules :

• svt des papules au sommet desquelles apparaît un
• contenu purulent jaune par accumulation de polynucléaires

Nodules = lésions infl profondes du derme, > 5mm

• Peut → abcédation et formation de cicatrices
• Rupture dans la profondeur du derme => sinus = nodules allongés très douloureux

Question 8

Quelles sont les formes cliniques communes ? (2)

Quelles sont les formes cliniques graves ? (2)

Answer 8

Formes communes

• *- Acné mixte juvénile
• Acné rétentionnelle**

Formes graves

• *- Acné** **nodulaire, ou acné conglobata
• Acné fulminante** (exceptionnelle)

Question 9

Acné juvénile mixte ?:

Survient à quelle période ?

Quelles lésions élémentaires ?

Localisation ?

Answer 9

• = forme la +commune survenant à la puberté, moy à 12 ans filles, 14 ans garçons
• Lésions rétentionnelles + infl superficielles en rapport variable => acné minime/modérée
• Si nodules présents => acné sévère

Acné mixte juvénile peut s’étendre au tronc

Question 10

Acné rétentionnelle :

Lésions élémentaires ?

Localisation ?

Answer 10

Acné rétentionnelle

• Essentiellement microkystes/comédons ouvert
• Localisation : ++visage

Forme la +freq de l’acné débutante

Question 11

Acné nodulaire = acné conglobata :

Quelles lésions élémentaires ?

Quelle extension en localisation ?

Quelle évolution ?

Answer 11

= nodules infl qui peuvent évoluer → abcès / fistuliser en profondeur (sinus)

Extension au tronc est freq, ++chez garçon

Evolution chronique : formation II^R de cicatrices svt imptes

Question 12

Acné fulminante :

Caractérisitques cliniques ?

Uniquement chez quel sexe ?

Biologie ?

Answer 12

Caractéristiques cliniques :

• = acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse
• Nodules infl très nombreux pouvant se compliquer d’ulcérations nécrotiques/hémorragiques
• Début brutal, AEG, arthralgies, hyperthermie à 39-40°C

Uniquement garçon

Hyperleucocytose

Question 13

Quelles peuvent être les formes étiologiques particulières ? (5)

Answer 13

• Acné néonatale
• Acné prépubertaire
• Acnés exogènes
• Acné de la femme adulte
• Acné révélant une endocrinopathie

Question 14

Acné néonatale :

A quelle période ?

Localisation ?

Cause ?

Answer 14

• Dès 1^ères semaines de vie et régresse spontanément en qq semaines
• Localisation : visage
• Due aux androgènes d’origine maternelle

Question 15

Acné prépubertaire :

Quelles lésions élémentaires ppales ?

Answer 15

• lésions rétentionnelles

Question 16

Acnés exogènes :

Quelle lésion élémentaire prédominante ?

Etiologies ?

Answer 16

• Lésions rétentionnelles (comédons ouverts) prédominent

Etiologies :

• Après contact prolongé d’huiles minérales : = «boutons d’huile» des cuisses/bras chez garagistes, mécaniciens, fraiseurs …
• Acnés aux cosmétiques (crème hydratante avec huiles végétales, poudres de pigments) : essentiellement visage

Question 17

Acné de la femme adulte :

A partir de quel âge ?

Quelles sont les 2 formes possibles ?

Quelles lésions élémentaires ?

Answer 17

• Femme > 25ans

2 formes cliniques :

• Soit acné juvénile se prolongeant à l’âge adulte (forme la +freq)
• Soit forme d’acné débutant tardivement à l’âge adulte

Clinique :

• Papules ou nodules infl fermés localisés à la partie basse du visage (mandibules)
• Lésions rétentionnelles +svt localisées sur la partie sup du visage

Question 18

Acné révélant une endocrinopathie :

A suspecter devant quels tableaux ? (2)

Quelle exploration hormonale ?

Quelle étiologie la +freq ?

Answer 18

A suspecter devant :

• Acné féminine grave et résistant aux ttt
• Acné + signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, troubles des règles

Explo hormonales justifiées : dosage testostérone libre, 170H-progestérone, sulfate de DHA, delta4-androstènedione

Cause la +freq : maladie des ovaires polykystiques

Question 19

Diag différentiel :

L’absence de quelle lésion élimine le diag de l’acné ?

Quels sont les diag différentiels possibles ?

Answer 19

Abs de lésions rétentionnelles (comédons/microkystes) élimine diag d’acné+++

Diag ≠^el se fait avec :
- Folliculites infectieuses : bactérienne, à Demodex ou à Candida
- Folliculites médicamenteuses
* Lésions monomorphes : papule-pustules (absence de comédon)
* Evolution : début brutal, régression si ↕ ttt responsable
* Ttt le +svt en cause :

Androgènes : sportifs, culturistes
Progestatifs de synthèse et contraceptifs oestroprogestatifs
Corticostéroïdes
Antiépileptiques
Antituberculeux
Vitamine B12
Halogènes
Sels de lithium
Immunosuppresseurs : azathioprine, ciclosporine
Thérapies ciblées anticancéreuses : Ac monoclonaux et anti-kinases (anti-EGF)

- Rosacée : papulo-pustuleuse ou granulomateuse
- Syphilides acnéiformes
- Sarcoïdose
- Acné excoriée :
* Forme quasi exclusivement féminine
* Lésions provoquées par manipulations excessives de la peau du visage => érosions
* Témoigne de difficultés psychologiques

Question 20

Quelles sont les 3 grandes classes du ttt local de l’acné ?

Answer 20

• Rétinoïdes topiques
• Peroxyde de benzoyle
• ATB locaux

Question 21

Rétinoïdes topiques:

Exemples de mlc ?

Leurs actions ?

Ppal facteur limitant ?

Answer 21

Molécules :

• Acide rétinoïque tout-trans, ou trétinoïne (rétinoïde topique 1^ère génération)
• Acide 13-cis-rétinoïque ou isotrétinoïne
• Adapalène : rétinoïde 2^ème génération

Leurs actions :

• Kératolytiques (comédolytiques) sur comédons/microkystes
• *- Adapalène** : activité anti-infl en+

Ppal facteur limitant : irritation => adaptations poso et rythme d’application

Question 22

Peroxyde de benzoyle :

Quel dosage en fct° de la localisation ?

Quelles actions ?

Quels EI ? (2)

Answer 22

Doses :

• Visage : 2,5 ou 5 %
• Niveau du dos : 10%

Actions :

• Légèrement comédolytique
• ++antibactérien (lésions infl superficielles) : abs de résistance bactérienne connue

EI : irritation, phototoxicité

Question 23

Antibiotiques locaux :

Quels sont les 2 ATB dispo dans cette indication ?

Quelles sont leurs actions ?

Quelles modalités de prescription : monoT? durée? moment d’application?

Answer 23

2 ATB disponibles dans cette indication

• Erythromycine 4 %
• Clindamycine

Actions :

• Antibactérienne
• Anti-infl non spécifiques
• Activité modeste : ++ lésions infl superficielles

Modalités de prescription :

• Jamais en monoT (car résistances) mais association avec : peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique (ttt combinés associant 2 mlc existent depuis peu => favorisent l’observance)
• ATB local jamais utilisé > 4 semaines pour ↓_er au max le risque de résistance
• Appliqués le soir car les UV les détruisent

Question 24

Quels sont les ttt généraux de l’acné ?

Answer 24

• ATB
• Gluconate de zinc
• Isotrétinoïne
• Hormonothérapie

Question 25

ATB :

Quelles classes d’ATB ?

Answer 25

• Cyclines
• Macrolides

Question 26

Cycline en ttt général:

Quelles mlc ? (2)

Quelles sont leurs actions ,

Quelle durée de ttt ?

Quels EI ppaux ? (2)

Answer 26

Molécules :
- Doxycycline, lymécycline)
- Minocycline : que si échec des cyclines précédentes car EI rares mais très sévères
* Prescription hospitalière

Actions :

• Activités antiséborrhéique + anti-infl présentes à des doses < de 50% à celle de l’activité antibactérienne
• Durée : en moyenne 4 mois, au-delà on ↑ le risque de résistance bactériologique

EI ppaux :

• Phototoxicité (++doxycycline)
• Candidoses

Question 27

Macrolide en ttt général :

Quelles mlc ?

Quelle indication ?

Peut- on l’associer avec un ttt ATB topique ?

Answer 27

• Erythromycine, roxithromycine, josamycine

Indication : ne doivent être utilisés que sur courte période si cyclines ne peuvent pas être prescrites (femme enceinte, jeune enfant

• Ne doivent jamais être associés avec ATB topique

Question 28

Gluconate de zinc:

Quelle activité ?

Quelles indications ? (4)

Answer 28

Activité : ++anti-infl < cyclines

Utile si :

• CI aux cyclines
• Acné prépubertaire
• Durant l’été (pas de risque de photosensibilisation)
• Si grossesse

Question 29

lsotrétinoïne :

Définition ?

Dose moyenne ?

Quels sont les EI ? (5)

Answer 29

Définition :

• = inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée qui => apoptose des sébocytes
• Le +puissant des ttt sébostatiques et ttt antiacnéiques : seul capable d’induire guérisons (les autres ttt systémiques sont uniquement suspensifs)

Dose moy : 0,5 mg/kg pdt 8 mois

EI doivent être connus

• Risque tératogène, cf règles de prescription infra, « Acné conglobata »
• Sécheresse cutanée-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite (proscrire lentilles), rhinite sèche
• Exacerbation acné pdt 4 premières semaines
• Risque d’HTIC en association avec cyclines (CI)
• ↑^° transaminases et hyperlipidémie

Question 30

Hormonothérapie :

Réservée à quelle indication ?

Quel ttt possible ?

Quel délai d’efficacité ?

Answer 30

• Réservée au sexe féminin en 2^nd ligne de ttt après échec cyclines
• Association oestrogène (éthinyloestradiol) + anti-androgène (acétate de cyprotérone) ou
• Pilule avec indication dans l’acné : progestatif à activité androgénique peu marquée (pilules de 3^ème ou 4^ème génération)
• Tous les ttt hormonaux, délai d’efficacité : long ≈ 2 mois

Question 31

Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée avec lésions rétentionnelle prédominantes ?

Indication de quels ttt si acné du visage minime à modérée si lésions infl superficielles prédominantes ?

Answer 31

Si lésions rétentionnelle prédominent :

• Ttt local par rétinoïdes ou
• Ttt combiné de spectre d’activité +large pour traiter les lésions infl associées : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes

Si lésions infl superficielles prédominent :
- 1^ère intention : peroxyde de benzoyle seul ou ttt combiné (agit aussi sur lésions rétentionnelles)
- 2^nd intention : ATB topique (jamais seul) + peroxyde de benzoyle ou rétinoïde
* < 4 semainescar délai moyen d’apparition des bactéries résistantes = 3 semaines

Question 32

Quel ttt si non-réponse au ttt local ? quelle durée ?

Answer 32

Si non-réponse au ttt local :
- ttt systémique par cyclines associé (mais jamais avec ATB local)
* Doxycycline : 100 mg/jour
* Lymécycline 300 mg/jour
* Minocycline : cycline de 2^ème intention dont la prescription est hospitalière

Durée ttt : 4 mois pour éviter souche bactérienne résistante

Question 33

Quels autres ttt possibles ?

Answer 33

Autres ttt :

• Hormonal, isotrétinoïne, sels de zinc discutés en 2^ème intention si échec cyclines
• Choix fct° contexte : période d’ensoleillement, comorbidité associés (HCHL familiale)…

Question 34

Quel ttt si acné du visage sévère ou extension de l’acné au tronc ?

Quelle règle pour les ttt systémiques ?

Answer 34

Ttt systémique d’emblée avec les mêmes règles que l’acné minime/modérée (cf supra)

Tous les ttt systémiques doivent être associés à un ttt local de l’acné

Question 35

Conseils et information :

Faut-il presser les comédons ?

Quand faut-il appliquer le ttt local ?

Antiseptique est-il utile ?

Faut-il suivre un régime alimentaire ?

Quel délai pour un résultat du ttt ?

Answer 35

• Ne pas presser les comédons
• Ttt local appliqué le soir sur tout le visage et pas uniquement les lésions

- Inutile (voire préjudiciable) de passer antiseptique

• Pas de régime alimentaire à suivre
• Effets du ttt ne sont jamais rapides : 2-3 mois en moy pour obtenir un résultat appréciable

Question 36

Acné nodulaire ou conglobata :

Quel ttt en 1ère intention ?

Quel ttt si échec ? quel poso ?

Quel risque impt ?

Answer 36

• Ttt standard par : ATB oraux + ttt local pdt 1 mois
• Si échec : Isotrétinoïne
• Poso : 0,5 mg/kg et poursuivie → dose cumulée optimale de 120-150 mg/kg par cure
• Risque : cicatriciel impt

Question 37

Ttt par rétisotréitnoïde :

Quelle précaution chez la femme en âge de procéer ? pouquoi ?

Quel surveillance du ttt ?

Answer 37

Ttt tératogène => :

• Contraception : 1 mois avant ttt et poursuivie toute la durée du ttt et 1 mois après
• Contrôles mensuels du test de grossesse : β-hCG plasmatiques, le dernier 5 semaines après ↕ isotrétinoïne
• Information + consentement signé par patiente ou représentant légal si mineure

Surveillance :

• Dosage initial puis /3 mois : transaminases, CHL total, TG
• Suivi à l’aide d’un carnet de prescription

Question 38

Quel ttt de prévention secondaire possible dans l’acné ? quelles indications ?

Answer 38

Rétinoïdes topiques possibles

Indications:
- Si formes d’évolution récidivantes identifiées sur la présence 1 ou pls des facteurs suivants :
* ATCD familiaux d’acné chez père/mère
* Acné ayant débuté tôt (acné prépubertaire)
* Acné évoluant depuis pls années
* Hyperséborrhée impte

Question 39

Rosacée

Epidémiologie :

Touche quelle pop ?

Sex ratio ?

Pic de freq ?

Answer 39

Population :

• Touche ++adultes de 20 ans
• Touche +svt des sujets à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs («malédiction des Celtes»)

Prédomine chez femme : 2F/1H

Pic de freq : entre 40-50 ans

Question 40

Physiopathologie :

Quels sont les 2 éléments ppaux de la physiopath ?

Quelles sont les éléments responsables ?

Une colonisation par quelle germe est présente ?

Answer 40

2 éléments ppaux : anomalies vasculaires et infl

Eléments responsables :

• Probable prédisposition aux anomalies de la vascularisation faciale (ATCD familiaux, peau claire) qui => dvpmt bouffées vasomotrices et érythème permanent
• Facteurs exogènes : expo solaire, froid, chaleur intense, variations climatiques
• Existe colonisation accrue par Demodex folliculorum = acarien habituellement dans les follicules du visage : rôle pro-infl direct ou indirect => papules/ pustules qui peuvent => granulomes en histo

Question 41

Quelles sont les 3 formes cliniques ?

Quelle utilité pour la biopsie ?

Answer 41

Formes cliniques :
- Forme vasculaire
* Phénomènes vasculaires paroxystiques = bouffées vasomotrices (« flushes »)
* Phénomènes vasculaires permanents = rosacée érythémato-télangiectasique
- Forme papulo-pustuleuse (+caractéristique de la rosacée)
- Forme hypertrophique : le rhinophyma

• Biopsie cutanée utile pour diag différentiel

Question 42

Forme vasculaire, bouffées vasomotrices :

Caractéristiques cliniques ?

Eléments déclenchants ?

Answer 42

Cliniques :

• Poussées soudaines de rougeur paroxystique au visage/cou + sensation de chaleur sans signes systémiques
• Durée de qq minutes puis visage redevient normale

Déclenchés par :
- Changements de T° => +/- thermophobie, boissons/aliments chauds, OH/aliments épicés

Question 43

Forme vasculaire permanente, rosacée érythémato-télangiectasique:

Localisation ? respecte quelles zones ?

Cliniques ?

Answer 43

Localisation des lésions :

• Joues, nez, menton, partie médiane du front
• Epargnent zones péri-buccale/péri-oculaire

Clinique :

• Erythrose faciale : érythème diffus disparaissant à la vitropression, permanente
• Associée aux télangiectasies (couperose) => réseaux prédominant aux joues/ailes nez
• +/- bouffées vasomotrices
• Existe tjrs hypersensibilité faciale : sensations brûlures/inconfort cutané, avec intolérance subjective à de nombreux topiques qui n’est pas de nature allergique

Question 44

Forme papulo-pustuleuse :

Caractéristiques cliniques ?

Answer 44

• *- Papules infl/pustules** sur fond d’érythème permanent
• Lésions peuvent être très étendues mais respectent le pourtour bouche et yeux
• Abs de comédon et cicatrice

Question 45

Forme hypertrophique : le rhinophyma :

Touche plus quel sexe ? quel tranche d’âge ?

Caractéristiques clinique ?

Answer 45

• ++ les hommes (>95% des cas), svt > 50 ans

Cliniques :

• = nez ↑^é de volume, diffusément rouge, avec orifices folliculaires dilatés
• Peau s’épaissit progressivement, devient fibreuse => nez d’aspect classique de la «trogne», sans que l’alcool ne soit forcément en cause

Question 46

Evolution :

Débute à quel âge ?

Facteurs environnementaux impliqués dans l’évolution ? (3)

Type d’évolution ?

Quel sensibilité aux ttt ?

Answer 46

• Début : après l’âge de l’acné, +svt chez des adultes d’âge moyen

Facteurs environnementaux incriminés :

• Climat continental : fortes amplitudes thermiques entre été-hiver
• Travail à la chaleur
• Exposition solaire : ↑ +svt les signes fonctionnels et la rougeur

Evolution: chronique émaillée de poussées de papules/pustules survenant sans facteur déclenchant (phases infl tendance à disparaître avec l’âge)

Une fois installé le rhinophyma ne ↓ plus et n’est Se à aucun ttt médical

Question 47

Complication de quel organe est freq ?

Answer 47

Complications oculaires freq : 30-50% des patients ont des signes subjectifs :
- Sécheresse, conjonctivites et blépharites, voire kératites

• Si signes oculaires, avis spé ophtalmologique recommandé

Question 48

Quels diag différentiels ?

Answer 48

• Rosacée stéroïdienne
• Lupus érythémateux
• Acné
• Dermatite séborrhéique

Question 49

Rosacée stéroïdienne :

Cause ?

Caractéristiques cliniques ?

Answer 49

Cause : Peut être induite par corticothérapie locale forte prolongée sur le visage

Caractéristiques :

• Erythème desquamatif de couleur rouge sombre/violacée et multiples télangiectasies
• Touche svt zone péri-buccale et/ou péri-oculaire

=> tjrs rechercher application de corticoïdes locaux devant rosacée de sémiologie inhabituelle

Question 50

Lupus érythémateux

Quelles différences cliniques ?

Quel examen si doute diag ?

Answer 50

Lupus érythémateux svt évoqué dans les phases précoces, mais :

• *- Abs** de **bouffées vasomotrices
• Pustules absentes
• Atrophie cutanéeethyperkératose** qu’on ne trouve pas dans la rosacée

Si doute : biopsie cutanée permet de la ≠^°

Question 51

Acné :

Quelles différences cliniques ? (3)

Answer 51

• Dermatose prédominant à un **âge +jeune
• Composante rétentionnelle(comédons, microkystes, kystes +volumineux) et séborrhée :absente dans la rosacée
• Absence de bouffées vasomotricesdansl’acné**

Question 52

Ttt d’érythème et couperose ?

Answer 52

• Couperose ne répond pas aux ttt médicaux
  Peut être traitée par :
• Laser vasculaire atténuent aussi l’érythrose, ou
• Electrocoagulation
• Tartrate de brimonidine, vasoconstricteur a2-mimétique, en gel permet ↓_° rougeur d’une durée de pls heures et peut être utilisé dans la rosacée

Question 53

Ttt des formes mineurs :

ttt de 1ère intention ?

Alternative ?

Answer 53

• Gels ou crèmes au métronidazole à 0, 75% à raison de 2 applications/jour pdt 3 mois

Alternative thérapeutique : acide azélaïque en gel à 15%, selon mêmes modalités

Question 54

Ttt forme diffuse :

Quel ttt ?

Quel ttt si rhinophyma ?

Answer 54

• ATB générale par cyclines efficace : doxycycline 100 mg/jour ++le soir pdt repas, seules ou en association avec métronidazole topique pdt 3
  * Doxycycline est active sur les signes oculaires

Rhinophyma : peut être réduit chirurgicalement ou par laser CO₂

Question 55

Le ttt permet-il une guérison de la rosacée ?

Quel ttt d’entretien possible après rémission par doxycycline ?

Quelles mesures d’hygiène locale ?

Quel ttt CI dans la rosacée ?

Answer 55

• Ttt suspensif et majorité récidive après ↕ => info des patients
• Ttt d’entretien après rémission par doxycycline : topique au métronidazole quotidien

Hygiène locale :

• Eviter topiques gras et fonds de teint occlusifs
• Toilette eau tiède suffit avec application d’un émollient fluide
• Soins des paupières très utiles si blépharite : lavage quotidien, expression du contenu des glandes de Meibomius et application de gels à usage palpébral
• Larmes artificielles utiles pour ↓_er signes de sécheresse oculaire
• Photoprotecteurs utile pour prévenir les récidives

- Dermocorticoïdes CI dans la rosacée +++

Question 56

Dermatite séborrhéique

Physiopathologie :

Le sébum a-t-il un rôle majeur ?

Quel germe est suspecté d’avoir un rôle important ? y a-t-il un lien entre la densité levurique et la gravité de la maladie ?

Est-ce un maladie infectieuse ?

Answer 56

- Sébum ne joue probablement qu’un rôle accessoire, favorisant la prolifération d’une levure lipophile de la peau, du genre Malassezia (M. furfur, M. globosa, etc.)

Rôle de Malassezia spp. a été suspecté car :

• Localisation préférentielle de la dermatite séborrhéique dans les régions cutanées où la levure atteint sa +forte densité
• Efficacité ttt antifongiques
• Mais absence de relation quantitative entre gravité maladie et densité de la flore levurique au moins chez les malades non VIH
• Ce n’est pas une maladie infectieuse à proprement parler : on ne peut pas la transmettre

Question 57

Dermatite séborrhéique de l’adulte :

Touche +quelle populatin ?

Aggravée par ?

Amélioré par ?

Atteinte du viage ?

Atteinte du cuir chevelu ?

Atteinte du tronc ?

Autres atteintes ?

Answer 57

• Touche +svt hommes adultes (18-40 ans)
• Aggravée par stress émotionnels
• S’améliore spontanément en été

Atteinte du visage

• Localisation la +freq
• = plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses dans les zones où prédomine la séborrhée : sillons nasolabiaux, sourcils, glabelle, lisière antérieure du cuir chevelu … + barbe et moustache chez l’homme
• Formes étendues : atteinte du menton, bords ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique) possibles

Atteinte du cuir chevelu
- Peut être isolée, sans atteinte faciale
- Formes peu sévères (+freq) :
* Cuir chevelu recouvert de petites squames non adhérentes, réalisant au minimum un état pelliculaire, ou pityriasis capitis
* Svt lésions asymptomatiques : prurit, voire sensations brûlure possibles
- Formes sévères : aspect de casque engainant des touffes de cheveux (pityriasis amiantacé)

Atteinte du tronc
- Plaques annulaires ou circinées à bordure squameuse, se localisant typiquement sur la région présternale

Autres atteintes possibles
- Zones pileuses et les régions génitales

Question 58

Dermatite séborrhéique du Nné et nourrisson :

Débute à cb de semaine de vie ?

Quel aspect typique ? forem erythrodermique est-elle possible ?

Quelle évolution ?

Answer 58

• Débute après 2^ème semaine de vie de Nnés par ailleurs en bonne santé

Formes typiques

• Aspect de croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage
• Dermatite du siège et squames grasses des plis axillaires possibles

Formes étendues et extensives

• Erythrodermie (dite de Leiner-Moussous) possible
• Evolution : +svt spontanément favorable

Question 59

Dermatite séborrhéique sévère et étendue :

Chez qui est-elle +freq ?

Quel dépistage réflexe dans cette forme clinique ?

Answer 59

+freq chez :

• Patients atteints de la maladie de Parkinson et sd extrapyramidaux iatrogènes
• Alcooliques chroniques
• Malades traités pour carcinomes des VADS
• VIH (+) : 40% si séropositifs et → 80% stade sida
• Dermatite séborrhéique grave et/ou chro doit => test de dépistage VIH

Question 60

Daig différentiel :

2 ppaux diag diff ?

Answer 60

Psoriasis des régions séborrhéiques («sébopsoriasis»)

• Au niveau cuir chevelu et visage, les 2 sont svt impossibles à ≠^er cliniquement
• Localisations extrafaciales et ATCD permettent de séparer les 2 entités
• *Dermatite atopique**
• Nourrisson : érythrodermie de Leiner-Moussous pourrait constituer un mode de début d’une dermatite atopique ou psoriasis
• Adulte diag parfois difficile si dermatite atopique ne persiste qu’à la tête et au cou
• Déborde largement les localisations typiques des régions séborrhéiques

Question 61

Traitement ;

Cherche-t-on la guérison ?

Méthodes de ttt ?

Answer 61

But des ttt = rémission et non guérison définitive => ttt itératifs seront nécessaires au long cours

Méthodes

• Toilette avec base lavante douce
• Shampooings à la pyrithione de zinc, piroctone-olamine, kétoconazole ou sulfure de sélénium
• Antifongiques locaux : dérivé imidazolé (kétoconazole) ou ciclopiroxolamine
• Gluconate de lithium
• Corticoïdes locaux d’activité modérée à n’utiliser que sur 1 très courte période, en début de ttt

Question 62

Quel ttt si :

• états pelliculaires simple ?
• dermatite séborrhéique face et tronc ?
• érythrodermie de leiner-moussous ?

Answer 62

Etats pelliculaires simples : shampooings

Dermatite séborrhéique de la face et du tronc :

• Formes habituelles : ttt d’attaque par antifongiques locaux ou gluconate de lithium 2-4 semaines puis ttt d’entretien séquentiel proposé
• Formes très infl : corticoïdes locaux d’activité modérée en 1^ère intention pdt qq jours avec en relais ttt non corticoïde alors mieux toléré et +efficace

Erythrodermie de Leiner-Moussous : kétoconazole topique