Exanthèmes fébriles de l'enfant (Item 160) Flashcards

Question 1

Q

Définition d’un exanthème ?

Answer

A

Exanthème (rash) :

= éruption d’apparition brutale, se généralisant en qq heures et guérissant en qq jours
Intense ou non, diffuse ou de topographie particulière, isolée ou associée à des symptômes variés, bénigne ou grave

Question 2

Q

Quelle sont les 3 grands groupes d’étiologie ?

Answer

A

+svt infectieuses

++virales : HHV6, paramyxovirus, EBV, parvovirus B19…
+/- bactériennes : streptocoque/ staphylocoque et leurs toxines

Inflammatoires : Kawasaki, maladie de Still
Médicamenteuses

Question 3

Q

Les éruptions peuvent s’accompagner de quelles lésions cutanées ?

Answer

A

Des éruptions fébriles peuvent s’accompagner, selon la profondeur des lésions, de :

Desquamation (perte de substance au niveau de l’épiderme)
D’érosions ou
D’ulcérations

Question 4

Q

Lésions élémentaires :

Quelles sont les lésions sans relief ni infiltration ? (2)

Answer

A

Macules ++: modification couleur peau, sans soulèvement épidermique (relief) ni infiltration
- Macules rouges sont +freq :
1/ Erythème : s’efface à la vitropression, traduit vasodilatation des vx cutanés superficiels, = exanthème si intégré au sein des éruptions fébriles +/- présence d’un énanthème si les muqueuses sont atteintes
2/ Macule vasculaire : s’efface partiellement
3/ Purpura : ne s’efface pas

Question 5

Q

Lésions élémentaires :

Quelles sont les lésions infiltrées possibles ? (2)

Answer

A

1/ Papules : soulèvement épidermique (lésions en relief et palpables), solides (sans contenu liquidien) mais non indurées, de petite taille (< 1 cm de diamètre)

*2/ Nodules** : soulèvement épidermique (lésions en relief et palpables), solides (sans contenu liquidien) mais indurées
Nodosités = nodules de petite taille, entre 0,5–1 cm de diamètre
Nouures = indurations circonscrites de l’hypoderme et de grande taille, ≥ 1 cm

Question 6

Q

lésions élémentaires :

Quelles peuvent être les lésions liquidiennes ? (3)

Answer

A

*1/ Vésicules** =
soulèvement épidermique (lésions en relief et palpables), translucide (infiltration liquidienne), de petite taille : 1–2 mm de diamètre
Lésions fragiles et transitoires, peuvent évoluer → bulles ou pustules, voire rupture avec érosion et formation de croûtes
*2/ Bulles** =
soulèvement épidermique (lésions en relief et palpables), translucide (infiltration liquidienne), de grande taille : ≥ 5 mm de diamètre
*- Fragiles** et éphémères, peuvent évoluer vers des pustules, voire rupture avec érosion et formation de croûtes

3/ Pustules = vésicule ou bulle au contenu purulent

Question 7

Q

Quels sont les 2 sous types d’exanthème que l’on distingue pour la démarche clinique ?

Answer

A

Exanthème maculopapuleux
Exanthème vésiculo-pustuleux

Question 8

Q

Quelles sont les étiologies d’un exanthème maculopapuleux ?

Quelles sont les étiologies d’un exanthème vésiculo-pustuleux ?

Answer

A

Exanthèmes maculopapuleux :

Rougeole
Exanthème subit
Rubéole
Mégalérythème épidémique
Scarlatine
Kawasaki

Exanthèmes vésiculo-pustuleux :

Varicelle (+++)
Zona
HSV
Entérovirus
Virus coxsakie (sd pieds-mains-bouche)

Question 9

Q

Quelles étiologies faut-il évoquer en urgence devant ces présentations :

Purpura fébrile + troubles HD ?
Fièvre > 5 jours ?
Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollements épidermiques extensifs ?
AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose) ?

Answer

A

Purpura fébrile + troubles HD : étiologie méningococcique

Fièvre > 5 jours : Kawasaki

Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollements épidermiques extensifs : Stevens-Johnson, sd de Lyell, SSS = Pemphigus

AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose) : DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

Question 10

Q

Quels éléments symptomatiques peuvent faire la gravité ? (3)

Quels terrains peuvent faire la gravité ? (3)

Answer

A

Sévérité symptomatique

Tolérance : troubles HD/respiratoires/neurologiques, convulsions
Surinfection bactérienne localisée ou étendue, caractère douloureux

Terrain particulier++, notamment :

Enfant immunodéprimé, Nné
Contage avec une femme enceinte

Rq: Toute situation d’urgence => PEC thérapeutique hospitalière précoce, permet de préserver le pronostic, parfois vital

Question 11

Q

Quels arguments en faveur d’une origine virale ?

Quels arguments en faveur d’une origine médicamenteuse ?

Quels diga différentiels faut-il éliminer ?

Answer

A

En faveur origine virale : épidémie, contage, fièvre, sd grippal, énanthème, polyADP

En faveur cause médicamenteuse : prurit, caractère polymorphe de l’éruption, Héosinophilie sanguine, prise ttt dans un délai compatible

Eliminer diag ≠^el :

Purpura
Urticaire aiguë
Eruptions vésiculeuses
Erythrodermies
Toxidermies bulleuses

Question 12

Q

Décrire l’arbe diag d’un exanthème

Question 13

Q

Rougeole : (morbiliforme)

Est-elle absente des pays industrialisés ?

Sur quels terrains cette infection est +grave ? (4)

Quelle stratégie de vaccination permet d’éliminer la maladie ?

Answer

A

- Tjrs présente en pays industrialisés (évolution : sur un mode endémo-épidémique, France n’est pas épargnée : épidémie > 10 000 cas déclarés entre 2009 et 2011)
* Complications : Rares dans les pays à haut niv socio-économique, Freq dans les pays en dvpmt : facteur majeur de mortalité et morbidité infantile

Maladie +grave si : < 1 an, chez l’adulte, femme enceinte et IDp^é

Vaccination efficace, mais protection d’1 dose unique = 90 % => 2^nd dose recommandée pour rattraper la majorité des sujets n’ayant pas répondu à la 1^ère => protection finale de 95–98 %

Question 14

Q

Rougeole :

Quel est l’agent causal ?

Nourrisson est protégé jusqu’à quand ?

La maladie offre-t-elle une immunité durable ?

Comment se fait la vaccination ?

Quelle transmission pour la maladie ?

Quelle incubation ?

Quand est-elle la +contagieuse ?

Answer

A

Agent causal = paramyxovirus dénommé Morbillivirus

Nourrissons sont protégés → 6M par Ac maternels

Maladie => immunité durable

Vaccination antirougeoleuse recommandée pour tous les nourrissons (2014) :

*- Combinée** avec les vaccins rubéole et oreillons (vaccination triple ROR)
1^ère dose à 12 mois, ou 9 mois si entrée en collectivité en période épidémique
2^ème dose à 16–18 mois

Transmission directe : voie aérienne

Incubation dure 10 à 12j

Contagiosité :
- Très impte par voie respi dès la phase d’invasion débutant 5j avant éruption et → 5^èmejour après début de l’éruption

Question 15

Q

Rougeole, daignostic (+) :

Quels arguments amnestiques ? (2)

Quelles sont les 2 phases d’évolution ?

Answer

A

Arguments anamnestiques:

*- Abs d’ATCD** de rougeole ou de vaccination antirougeoleuse
*- Contage environ 2 semaines** avant l’éruption (période d’incubation + invasion)
*Phase d’invasion** (catarrhale ou prééruptive)
*Phase éruptive**

Question 16

Q

Phase d’invasion :

Quels signes cliniques ? (4)

Quel signe pathognomonique ?

Quelle durée ?

Answer

A

Clinique:

Fièvre ↑ (39-40)
Catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
Toux, pharyngite
+/- énanthème pathognomonique (fin de période catarrhale) : signe de Köplik = taches punctiformes blanc-bleuté sur une muqueuse jugale infl à la limite de la visibilité

Durée : 2 à 4 jours

Question 17

Q

Phase éruptive :

Débute cb de temps après le contage ?

Quelle caractérisitque de l’éxanthème ? siège ? évolution ?

Reste de la clinique ?

Answer

A

Début : environ 2 semaines après le contage

Exanthème maculopapuleux :

Maculopapules non prurigineuses respectant des intervalles de peau saine
Siège : début derrière les oreilles, puis extension en 24–48h → face/reste du corps en direction descendante et en une seule poussée
Evolution : régression en 5 à 6 jours (après évolution +/- purpurique)

Clinique :

*- Fièvre décroissant** à la généralisation de **l’éruption
Persistance signes respi** de la phase d’invasion : conjonctivite, rhinorrhée, toux

Question 18

Q

Rougeole :

Faut-il confirmer le diag par des examens paraclinique ?

Pourquoi ?

Par quels examens ? (3)

Answer

A

- Déclaration obligatoire => confirmation paraclinique systématique

Biologie de confirmation possible :

*- PCR** sur salive ou sérum
Recherche d’IgM spécifiques : salive, sérum
Dosage des IgG sur 2 prélèvements (phase aiguë et convalescence) : séroconversion ou ↑^° significative du taux d’anticorps (× 4) en l’absence de vaccination dans les 2 mois précédents

Question 19

Q

Quelles sont les complications :

infectieuses ? (3)

Neurologique ? (2)

Digestives ? (2)

Oculaires ? (1)

Answer

A

Infectieuses si réascension thermique :

Bronchite, pneumopathie : diffusion virale de la maladie respiratoire
Surinfections pulmonaires : pneumocoque, S. aureus
OMA purulente : pneumocoque, H. influenzae

Neurologiques (exceptionnelles) :

Encéphalite aiguë morbilleuse précoce post-éruptive (fréquence 1/1 000)
Panencéphalite sclérosante subaiguë de Van Bogaert (PESS) de survenue retardée (en moyenne 5 à 10 ans) après la rougeole (fréquence 1/100 000, 1/6 000 si la rougeole est survenue chez le jeune nourrisson), gravissime

Digestives :

Diarrhée
Hépatite, pancréatite

Oculaires :
- Kératites : pop les +défavorisées

Question 20

Q

Rougeole :

Quel ttt ?

Answer

A

Hospitalisation uniquement si signes de sévérité

Ttt symptomatique +++ :

Fièvre : **paracétamol
ATB probabiliste(amoxicilline-acide clavulanique)si surinfection bactérienne**

Question 21

Q

Rougeole :

A qui se fait la déclaration obligatoire ? dans quel délai ?

Quelle prévention après diag d’un cas de rougeole ? (4)

Définition d’un cas contact ?

Answer

A

- Déclaration obligatoire de la maladie : signalement sans délai à l’ARS

Mesures préventives après diagnostic d’un cas de rougeole :

Recherche systématique d’autres cas
Vérification du statut vaccinal des sujets contacts
Mesures thérapeutiques préventives
Eviction scolaire requise → 5 jours après le début de l’éruption

Sujet contact = personne ayant été en contact proche (famille, crèche) pdt la période comprise entre 5 jours avant et 5 jours après début de l’éruption (période de forte contagiosité)

Question 22

Q

Rougeole :

Quelles sont les mesures thérapeutiques préventives chez sujets contact non vaccinés et sans ATCD de rougeole ?

Answer

A

Nourrisson < 6 mois

Si mère immunisée (ATCD de rougeole, vaccinée avec 2 doses) : aucune mesure (sérologie maternelle en urgence si besoin)
Si mère non immunisée : Ig polyvalentes IV (efficaces dans les 6 jours après le contage)

Nourrisson de 6 à 11 M
- 1 dose de vaccin monovalent (rougeole) dans les 72 h après le contage
puis 2 doses de vaccin trivalent (ROR) selon le calendrier habituel

> 1 an et nés depuis 1980

Non vacciné : mise à jour avec 2 doses de ROR (à au moins 1 mois d’intervalle)
Déjà vacciné : aucune mesure

Terrains particuliers

Immunodéprimé : Ig polyvalentes IV (dans tous les cas)
Femme enceinte non vaccinée et sans ATCD de rougeole : Ig polyvalentes IV

Question 23

Q

Rubéole : (roséoliforme) :

Quand est le pic épidémio ?

Y a-t-il un risque d’embryogeotopathie ou rubéole congénitale ? si survient avant quel seuil ?

Quel est l’agent causal ? virus ARN ou ADN ?

Le nourrisson est protégé jusqu’à quand ?

L’immunité d’offre la maladie est-elle durable ?

Comment se passe la vaccination ?

Answer

A

Epidémio : pic entre 15-25 ans

Embryofœtopathie sévère ou rubéole congénitale si femme non immunisé : si l’infection survient avant 18 SA

Agent causal = virus à ARN : Rubivirus

Nourrissons protégés → 6 mois par Ac maternels

Maladie => immunité durable

Vaccination antirubéoleuse recommandée pour tous les nourrissons (2014) (vaccin vivant atténué)

*- Combinée** avec rougeole et oreillons (vaccination triple ROR)
1^ère dose à 12 mois ou à 9 mois si entrée en collectivité en période épidémique
2^ème dose à 16–18 mois
Non obligatoire, mais reco à 1an et ado/jeune femme non immunisée

Question 24

Q

Rubéole :

Quelle transmission ? (2)

Incuation ?

Période de contagiosité ?

Quel % asymptomatique ?

Answer

A

Transmission directe : voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)

Incubation : 15 à 21 jours

Contagiosité : 1 semaine avant et → 2 semaines après début de l’éruption

Asymptomatique : 50-70%

Question 25

Q

Rubéole, diagnostic(+) :

Arguments amnestiques ? (2)

Clinique de la phase d’invasion ? durée ?

Answer

A

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic :

*- Absence ATCD** de rubéole ou de vaccination antirubéoleuse
*- Contage 15–20 jours avant l’éruption** (rarement retrouvé car maladie peu symptomatique)

Phase d’invasion :

*- Fièvre modérée
Etat général conservé**
Absence de catarrhe (en particulier la toux)
Signes associés possibles : céphalées, courbatures, pharyngite
Durée : 1 semaine

Question 26

Q

Rubéole :

Clinique de la phase éruptive ? début ? signes associés ?

Answer

A

Début : 15–20 jours après contage
*Exanthème maculopapuleux :** (roséoliforme, parfois morbiliforme)
Macules/maculopapules svt +pâles et +petites que celles de la rougeole
Siège : atteinte de la face puis extension au thorax
Evolution : 1 seule poussée sur 7h, puis disparition (caractère fugace)
*- Fièvre modérée**

Signes associés possibles : splénomégalie, ADP occipitales, arthralgie, conjonctivite

Question 27

Q

Rubéole :

Quand se justifie des examens paracliniques pour confirmer le diag ?

Quelles confirmations possibles ? (2)

Answer

A

Examens complémentaires se justifie :

Formes atypiques ou compliquées
Contact avec femme enceinte non immune

Biologies de confirmation possible :

*- IgM spécifiques** en phase aiguë (pdt 2 mois)
*- ↑^° significative des IgG (× 4)** sur 2prélèvements réalisés à 15–21 jours d’intervalle

Question 28

Q

Rubéole :

Quelles sont les complications :

Hématologiques ?
Articulaires ?
Neurologiques ?

Answer

A

Complications :

Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif (fréquence 1/3 000)
Articulaires : arthralgies, arthrites (surtout chez l’adulte)
Neurologiques : encéphalite, méningo-encéphalite (rares)

Question 29

Q

Rubéole :

Quel ttt ?

L’éviction est-elle nécessaire ?

Quelle prévention chez femme enceinte séro(-) ?

Answer

A

Traitement :

*- PEC** habituellement ambulatoire
Ttt symptomatique +++ : antipyrétiques

- Eviction scolaire non obligatoire
* Tout contact entre un enfant infecté contagieux et une femme enceinte séronégative est formellement prohibé (risque fœtopathie)

Femme enceinte séronégative devra être vaccinée en post-partum (vaccin vivant atténué CI pdt grossesse

Question 30

Q

Mégalérythème épidémique :

Mode de survenue ?

Age de srurvenue ?

Agent causal ?

La maladie offre-t-elle une immunité durable ?

Transmission ?

Incubation ?

Contagiosité ?

Answer

A

Par épidémies familiales ou scolaires
Age de survenue : 5–14 ans
Agent causal = parvovirus B19
Maladie confère => immunité durable
Transmission directe : voie respiratoire
Incubation : 6 à 14 jours
Contagiosité possible pdt phase d’invasion (pré-éruptive)

Question 31

Q

Mégalérythème épidémique :

Clinique de la phase d’invasion ? durée ?

Answer

A

**Fièvre modérée
Etat général conservé**
Signes associés : céphalées, myalgies

( Durée : 2 jours

Question 32

Q

Mégalérythème épidémique :

Phase éruptive : cb de temps après le contage ? clinique ? siège ?

Answer

A

Début : 2 semaines après le contage

Exanthème maculopapuleux :
- Maculopapules puis macules légèrement œdémateuses en guirlande)
- Siège :
* Début aux joues (rouges d’aspect souffleté) s’atténuant en qq jours
* Puis : extension au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en carte de géographie) avec fluctuations de 1–3 semaines
- Autres éruptions possibles : érythème polymorphe, sd éruptif «gants/chaussettes»
- Fièvre modérée
- Signes associés : arthralgies (parfois au 1^er plan), arthrites (rares)

Question 33

Q

Mégalérythème épidémique :

Dans quels cas se justifient des examens complémentaires de confirmation ? (2)

Par quels moyens ? (3)

Answer

A

Examens complémentaires de confirmation se justifie si contact avec :

Femme enceinte ou
Chez un enfant atteint d’une anémie hémolytique chronique

Biologies de confirmation possibles :

*- PCR sanguine** parvovirus B19 en phase aiguë
*- IgM** spécifiques en **phase aiguë
↑^° significative des IgG sur 2 prélèvementsréalisés à15 jours d’intervalle**

Question 34

Q

Mégalérythème épidémique :

Sur quels terrains surviennent les complications ? quels risques sur ces terrains ?

Answer

A

Enfant atteint d’hémolyse chronique : drépanocytose, sphérocytose, thalassémie =>:
- Anémie aiguë érythroblastopénique ++(cf anémie chez l’enfant)

Femme enceinte : anasarque fœtoplacentaire, avortement précoce (1^er trimestre)

Au 2^nd T : +svt asymptomatique pour la femme enceinte
=> anasarque fœtale, myocardite, IC, anémie fœtale, infection chro postnatale
Pas de risque tératogène avéré => pas d’IMG

Question 35

Q

Mégalérythème épidémique :

Quel ttt habituel ?

Si enfant avec hémolyse chronique ?

Answer

A

*- PEC** habituellement ambulatoire
Ttt symptomatique ++ : fièvre (paracétamol)

Enfant atteint d’hémolyse chronique : transfusion sanguine +svt nécessaire et urgente en cas d’anémie aiguë mal tolérée

Question 36

Q

Mégalérythème épidémique :

Eviction est-elle obligatoire ?

Quels contacts sont CI ? (2)

Existe-t-il un vaccin ?

Answer

A

- Eviction scolaire non obligatoire

Tout contact entre un enfant infecté contagieux et un autre enfant atteint d’anémie hémolytique chronique ou une femme enceinte non immunisée doit être formellement prohibé
N’existe pas à ce jour de vaccin

Question 37

Q

Exanthème subit : (roséoliforme) = 6ème maladie

Age moyen de survenue ?

Ppal agent ?

Jusqu’à quand est protégé le nourrisson ?

La maladie offre-t-elle une immunité durable ?

Quelle transmission ?

Incubation ?

Answer

A

Age moyen de survenue : 6–24 mois
Ppal agent en cause : HHV6, +rarement type 7

- Nourrissons protégés → 6 mois par Ac maternels

Maladie => immunité durable (pour chacun des virus)
Transmission directe : voie respiratoire
* Contaminateur excrète virus dans salive : récurrence périodique et asymptomatique, car il s’agit d’un virus de groupe des Herpesviridae
Incubation : 5 à 15 jours

Question 38

Q

Exanthème subit :

Clinique de la phase d’invasion ? durée ?

Answer

A

Phase d’invasion :

Fièvre isolée d’apparition brutale →39–40 °C bien tolérée, pdt 48-72h
*- Chute thermique brutale** contemporaine de la sortie de l’éruption cutanée

Durée : 3–4 jours

Question 39

Q

Exanthème subit :

Clinique de la phase éruptive ? début ?

Answer

A

Début : 1 à 7 jours après le début de la fièvre (en moyenne 3 jours)

Exanthème maculopapuleux :

Maculopapules pâles (assez semblables à celles de la rubéole)
Siège : début réto-aruculaire, visage et tronc
Evolution : 1 seule poussée, disparition en 12–24 heures (caractère fugace)
Apyrexie contemporaine très caractéristique
Signes associés : ADP cervicales (rares)

Question 40

Q

Exanthème subit :

Quand se justifie une confirmation diag paraclinique ?

Par quels examens ? quelle orietnation de la NFS ?

Answer

A

Examens complémentaires de confirmation se justifie si formes atypiques/compliquées
Examen biologique possible : PCR HHV6 dans le sang

- NFS : leuconeutropénie à J3–J4 peut avoir une valeur d’orientation (non spécifique)

Question 41

Q

Exantyème subit :

Quelles complications possibles ?

Quel ttt ?

Answer

A

*- Crises fébriles simples
Méningite, méningo-encéphalite** (rares)
Hépatite aiguë, PNP, sd mononucléosique, réactivation virale chez IDp^é

Traitement :

PEC **ambulatoire
Ttt symptomatique ++:** antipyrétiques

Question 42

Q

Exanthème subit :

L’éviction est-elle obligatoire ?

Y a-t-il des mesures de précautions pour les sujets contacts ?

Answer

A

*- Eviction scolaire non obligatoire**
Fréquentation collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est **pas souhaitable
Aucune mesure prophylactique** p/r sujets contacts n’est à envisager
N’existe pas de vaccin

Question 43

Q

Mononucléose infectieuse :

Quel % des adultes ont été contaminés ?

Age classique de survenue ?

Answer

A

Freq : 80 % adultes ont des Ac IgG type anti-VCA et anti-EBNA persistants toute la vie
Age classique survenue = adolescence
* Mais peut être observée à tout âge
* Ex : nourrisson ++ => svt fièvre prolongée+++

Question 44

Q

Mononucléose infectieuse :

Quels agents ? (2)

La maladie offre-t-elle une immunité durable ?

Chez qui peut-il y avoir des récurrences symptomatiques ?

Quelle transmission ?

Incubation ?

Contagiosité ?

Answer

A

Agent causal : HHV 5 ou EBV (Epstein-Barr Virus)
Maladie => immunité durable
Récurrences symptomatiques cliniques n’existent que chez IDp^é
Transmission : interhumaine par voie salivaire (contacts rapprochés ou jouets sucés)
Incubation : longue, entre 30 - 50 jours
Contagiosité : faible et sa durée après contamination inconnue (pls mois)

Question 45

Q

Mononucléose infectieuse :

Arguments amnestiques en faveur du diag ?

Symptomatologie hors éruption ?

Answer

A

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic :

*- Absence ATCD** de MNI
*- Contage 30 à 50 jours** avant les symptômes

Symptomatologie habituelle (hors éruption) :
- Fièvre d’intensité variable
- Asthénie profonde
- Angine :
* Erythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse (avec respect de la luette)
* ± purpura du voile du palais, œdème de luette
- Signes associés :
* Volumineuses ADP cervicales bilatérales
* Splénomégalie:50 %

Question 46

Q

Mnonucléose infectieuse :

Sémiologie dermatologique ?

Answer

A

Sémiologie dermatologique variable :

Exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovésiculeux svt discret, inconstant
Eruption fréquemment déclenchée par la prise d’ampicilline, moins fréquemment par celle d’amoxicilline (svt prescrite comme ttt de l’angine)

Question 47

Q

Mononucléose infectieuse :

Examens orientant le diag ? (2)

Examens biologiques de confirmation ? (2)

Answer

A

Examens de routine pouvant avoir une valeur d’orientation :

NFS : sd mononucléosique (svt mis en défaut chez le jeune enfant)
BH : ↑^° modérée des transaminases (quasi constante

Examens biologiques de confirmation possibles :
- MNI test (test rapide d’agglutination) : quasi plus pratiqué
* Risque de FN chez le jeune enfant
- Sérologie EBV (recherche Ac spécifiques) :
* Indiquée si MNI test (−) et forte suspicion clinique, ou si forme compliquée
* Primo-infection : IgM anti-VCA (+) et IgG anti-EBNA (−)
* Infection ancienne : IgM anti-VCA (−) et IgG anti-EBNA (+)

Question 48

Q

Mononucléose infectieuse :

Quelles sont les complications :

Hépatiques ?
Hématologiques ?
Neurologiques ?
ORL ?
Autres ?

Answer

A

Hépatiques : hépatite cytolytique le +svt souvent uniquement biologique

Hématologiques : anémie hémolytique et thrombopénie auto-immunes

Neurologiques : méningite lymphocytaire, méningoencéphalite, polyradiculonévrite aiguë

ORL : obstruction aiguë des VAS (liée à l’hypertrophie amygdalienne)

Autres : cardiologiques, pneumologiques, dermatologiques (+rarement), rupture splénique

Question 49

Q

Mononucléose infectieuse :

Quel ttt ?

Quel phénomène si amoxicilline ?

Answer

A

- Hospitalisation uniquement si formes compliquées

*Ttt symptomatique +++ :**
Asthénie : repos au lit, reprise progressive activités, prévenir caractère durable
± antipyrétiques
CorticoT +/- discutée pour certaines complications : obstruction aiguë VAS, purpura thrombopénique

Eruption cutanée après administration ATB : amoxicilline (svt après diag erroné d’angine bactérienne non confirmée par TDR) ne doit pas constituer une CI à sa prescription ultérieure

Question 50

Q

Mononucléose infectieuse :

Quelle éviction ?

Aucune mesure prophylactique ?

Pas de vaccin ?

Answer

A

Eviction scolaire non obligatoire

Aucune mesure prophylactique pour d’éventuels sujets contacts n’est à envisager

Pas de vaccin

Question 51

Q

Scarlatine :

Quel germe ? par quel mécanisme ?

Quelles sont les 3 formes cliniques possibles ?

La maladie offre-t-elle une immuité durable ?

Incubation ?

Contagiosité ?

Answer

A

Agent = SGA qui sécrète : toxine érythrogène

3 formes :

Scarlatine = forme bénigne d’une infection toxinique
Les formes sévères → réa = Toxic Shock Syndrome (TSS)
SGA => angine, parfois atteintes cutanée, rarement respi ou ostéoarticularie
Maladie => immunité durable
Transmission directe si angine : voie aérienne
Incubation : 3-5 jours
Contagiosité : pdt période d’invasion et 48h après début ATB (2-3 semaines sans ttt)

Question 52

Q

Scarlatine :

Quels arguments amnestiques ?

Cliniques de la phase d’invasion ? durée ?

Answer

A

Anamnèse :
- Contage de scarlatine ou angine à SGA

Phase d’invasion :
- Durée : 24h
- Fièvre↑ à39-40° avec frissons
- Angine érythémateuse avec:
* Dysphagie et tuméfaction amygdalienne impte
* Dlraddo et vomissements
- Signes associés : ADP sous-angulomaxillaires

Question 53

Q

Scarlatine:

Clinique de la phase éruptive ? début ?

Answer

A

Début : 24h après phase d’invasion

Enanthème
- Amygdales tuméfiées et infl pdt 4-6jours
- Glossite :
* Langue d’abord saburrale = enduit épais blanc
* Puis dépapillation (perte de l’enduit blanchâtre qui la recouvre) de périphérie → centre => aspect de « V lingual »
* Puis aspect « framboisé » (rugueux ) à J6 (glossite exfoliatrice)
* Puis régression en 1 semaine

Exanthème :
- Vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalles de peau saine, sensation de granité à la palpation
- Siège :
* Prédominance plis de flexion
* Puis extension en 24h : partie inf abdo et extrémités (respect des paumes et plantes), au visage (respect de la région péribuccale)
- Evolution : ↓_° à J6, desquamation « en doigt de gant » extrémités post-éruptive

Question 54

Q

Scarlatine :

Comment se fait la confirmation diag ?

Quelles complications ?

Answer

A

Confirmation diag :

Test diag rapide (TDR) strepto A avant début tout ATB confirme l’origine bactérienne de l’éruption
- ↑^° des ASLO (antistreptoloysines) est tardive (10-15j) et inconstante : dosage inutile en phase aiguë pour diag*

Complications : Rares et = à celles de l’angine

Question 55

Q

Scarlatine :

Quel ttt ?

Answer

A

- Hospitalisation uniquement si formes compliquées

PEC = angine bactérienne
ATB 1^ère intention = amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises/j VO pdt 6 jours

Question 56

Q

Scarlatine :

Quelle éviction ?

Quand se discute l’ATBprophyalxie ? (3)

Answer

A

Eviction scolaire → après 48h d’ATB

ATBprophylaxie orale ne se discute que si :
- Epidémie familiale ou
- Collectivité fermée ou
- Sujets avec FR d’infection invasive :
* Age> 65 ans
* Toxicomanie IV
* Varicelle évolutive
* Pathologie évolutive (DT, KC, hémoP, VIH, IC)
* Lésions cut étendues (dont brûlure)
* Corticoïdes prolongés et à doses ↑

Question 57

Q

Sd du choc toxique :

Déclenché par quelle toxine ?

Est-ce un choc septique ?

Cliniques ?

Biologie ? (3)

Answer

A

Déclenché par toxines staphylococciques (TSST1) ou streptococciques = superAg
Ce n’est PAS un choc septique mais « choc toxinique » à partir d’un foyer infectieux localisé [cutané (plaie, brûlure), ORL, génital voire profond pour SCT streptococciques]

Présentation typique :

Chez un patient avec surinfection locale plaie/brûlure
Survenue brutale : fièvre ↑^ée, exanthème diffus très rapide + hypotension artérielle
Signes de défaillance viscérale à rechercher : digestifs, myalgies, trouble conscience

Biologie :

↑^° transaminases, créatininémie
↓_° plq
HC svt (-) dans les formes staphylococciques

Question 58

Q

Sd du choc toxique :

Quel délai de ttt ? quel ttt ?

Quel SCT streptococcique/staph est de moins bon pronostic ?

Answer

A

Traiter idéalement avant l’apparition des signes de choc = urgence thérapeutique

SCT streptococcique : moins bon pronostic : foyer INF initial +profond, HC (+) à 50%

Bi-ATB par : amoxicilline-acide clavulanique/clindamycine
- mesures de réa : ttt choc, surveillance en soins intensifs

Rq: Distinction clinique initiale entre formes streptococciques/staphylococciques difficile

Question 59

Q

Kawasaki :

Correspond à quel sd ?

Freq dans quelle population ? quelle tranche d’age ? pic d’incidence ?

Physiopath ?

Answer

A

= sd adéno-cutanéo-muqueux fébrile (se comporte comme une vascularite aiguë multisystémique)

- freq pop asiatiques (japon++)
*- Majorité** des enfants < 5ans (80%), prédominance masculine
*- Pic** incidence à 1an

Physiopath : Aucune explication unique retenue
- On évoque :
* Terrain génétique prédisposant +
* Interaction environnement : probablement infectieuse mais peu contagieuse
* ≠ agents suspectés : yersinia enterocolitica, staph et strepto producteurs de toxines superantigènes, adénovirus, EBV, parvovirus
* Méca immun impliqué avec activation $ immun et endothélium vasculaire

Question 60

Q

Kawasaki :

Sur quels critères fait-on le diag ? +++

Answer

A

Forme typique :
- Diag si ≥ 5 critères/6 critères majeurs dont fièvre>5j constante, indispensable

Critère majeur constant indispensable au diagnostic

Fièvre : svt ↑ (>39,5°C), non réduite par antipyrétiques ni ATB, durée ≥ 5 jours

Parmi 5 autres critères majeurs freq

1/ Conjonctivite : bilat’, non exsudative, indolore
2/Atteinte buccopharyngée: Chéilite, stomatite, pharyngite
3/ Eruption cut polymorphe : maculopapuleuse diffuse morbiliforme ou scarlatiniforme au niv tronc et mbres, évocatrice niv du siège avec desquamation précoce dès J5
4/ Atteinte extrémités:
* Erythème des paumes et plantes
* Œdème ferme et dlr du dos des mains et des pieds
* Desquamation tardive après le 10^ème j d’abord péri-unguéale
5/ ADP cervicales : diamètre ≥ 1,5cm

Question 61

Q

Kawasaki :

Quels autres signes sont évocateurs ?

Answer

A

Autres signes évocateurs :

*- Hyper-irritabilité** chez un enfant difficilement examinable (signe quasi constant)
*- Réactivation** (induration) de la cicatrice de vaccination par BCG (considérée au japon comme un signe très précoce et spécifique de la maladie)
*- Desquamation précoce périnéale** (bien avant extrémités)
*- Hydrocholécyste** => dlr/masse en hypochondre D

Question 62

Q

Kawasaki :

Quels autres atteintes d’organe possibles ? (6)

Answer

A

Articulaires : arthralgies ou arthrites de topo diverse

Oculaires : uvéite, rétinite

Digestives : vomissements, dlr abdo

Hépatobiliaires : hépatite cytolytique, hydrocholécyste (caractéristique), ictère

Pulmonaires : nodules et infiltrats, atteintes pleurales

Neurologiques : agitation, troubles du comportement, méningite lymphocytaire,

Question 63

Q

Kawasaki :

Exemples de formes incomplètes ?

Answer

A

Fièvre isolée et ↑
*- Nombre limité** de critères majeurs de la maladie
*- Existence** éventuelle d’une complication cardiaque
Formes où des manifestations svt II^R (dlr abdo pouvant simuler urgence chir, hydrocholécyste, méningite lymphocytaire, troubles HD) sont au 1^er plan

Question 64

Q

Kawasaki :

Que peut montrer la biologie sanguine (non spé) : NFS ? CRP ?, TG ?

Quel signe bio urianire constant ?

Answer

A

Biologie sanguine :

*- ↑^° VS et CRP quasi constante**
NFS : Hyperleucocytose initiale, anémie infl et hyperplaquettose (tardive) freq
↑^° TG
Leucoyturie amicrobienne constante évocatrice

Answer 64

A

Cardiovasculaire +++ (=> gravité de la maladie de Kawasaki)

Initialement : myocardite, péricardite
Secondairement : anévrismes coronariens

Diag : + précoce possible par ETT systématique
- Spécificité ↑ pour la détection des anévrismes au niv des troncs coronaires proximaux
- Signes témoignant d’une atteinte coronaire débutante :
* Dilatation sans perte de // des bords de la coronaire
* Irrégularité de la lumière vasculaire
* Hyperéchogénécité parois du vaisseau

Answer 65

A

1/ Hospitalisation systématique en phase aiguë => PEC optimale, surveillance, dépistage et ttt formes graves avec myocardite précoce

2/ Ig polyvalente IV (2g/kg) => ↕ processus infl + prévention atteintes cardiaques

3/ Aspirine :

Dose anti-infl (80-100mg/kg/j) : phase aiguë
Peut être poursuivie à doses antiplaquettaires (3-5mg/kg/j), surtout pdt phase hyperplaquettose, durée minimale de 6-8 semaines et si lésions coronariennes

Answer 66

A

*ETT ++ :**
*- Au diag
2 semaines après**
Si abs de complications cardiaques : 6-8 semaines après début maladie
Si complications cardiaques : suivi spé avec imagerie adaptés : scinti myocardique, angiographie coro si ischémie

Answer 67

A

Aucune mesure prophylactique pour d’éventuels sujets contacts n’est à envisager

Prévention générale = reconnaissance précoce des critères majeurs diag de la maladie, notamment fièvre ↑ > 5jours

Answer 68

A

= primo-infection à VZV ou HHV3
90% <10ans
Peut être +sévère si : <1an (néonatal cf chap), âge adulte, femme enceinte, IDp^é
Maladie => immunité durable (2^ème varicelle exceptionnelle)
Transmission direct : par lésions cutanéomuqueuses + voie respi pdt 24-48h précédant début éruption
Incubation : 14j en moyenne
Contagiosité : 1-2jours avant apparition vésicules et se poursuit au minimum pdt 7 jours → transformation croûteuse de toutes les vésicules

Answer 69

A

Arguments anamnestiques en faveur:

Absence d’ATCD varicelle ou vaccination antivaricelleuse
*- Contage 2 semaines** avant éruption

Phase d’invasion :

Durée : **2jours
Fébricule modérée
Rash scarlatiniforme**fugace prééruptif (rare)

Answer 70

A

Exanthème :

Lésion élémentaire : vésiculeuse puis croûte et prurigineuse de J4 à J10
Siège : diffus, dont cuir chevelu
Evolution : 2 à 3 poussées successives => coexistence d’éléments d’âge ≠ puis chute croûtes à **J10
Fièvresvtmodérée**
Signes associés : énanthème buccal érosif (inconstant), micropolyADP

Début : environ 2semaines après contage

Answer 71

A

Examen de confirmation que si : formes sévères (terrain à risque) ou complications

Examens bio de confirmation possible :

Culture virale ou IF
IgM spé sérique en phase aiguë
↑^° significative IgG sériques sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle

Answer 72

A

Surinfections bactériennes freq++
- Ppaux agents infectieux = staph doré (60 %) et strepto A (35 %)

Organes :
- Cutanées ++ :
* Impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante
* Abcès, lésions nécrotiques, sd de la peau ébouillantée
- Infections pleuropulmonaires
- Suppurations ostéoarticulaires
- Sd toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques

Autres complications :
Neurologiques :
- Crises fébriles,
- Cérébellite++, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale
- Sd de Reye (si prise d’aspirine)

Respiratoires : poumon varicelleux

Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif

Hépatiques : hépatite aiguë

Answer 73

A

Formes graves :

=> lésions profuses, volontiers hémorragiques, avec lésions viscérales dans 30–50 % des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) avec CIVD
+svt les enfants IDp^é +++ mais peuvent aussi concerner les enfants immunocompétents

FR de varicelle sévère sont :

Age : < 1 an, adolescents et adultes
**AINS
Contamination intrafamiliale :inoculum massif** et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles

Answer 74

A

Ttt lésions cutanées prurigineuses :

*-** Ongles coupés courts, solution antiseptique (pas de topiques)
Si prurit important : antihistaminiques

Ttt fièvre aiguë :

Mesures physiques, **paracétamol VO
CI AINS** (aspirine et ibuprofène)

Si surinfection bactérienne patente ou suspecte : ATB probabiliste adaptée

Active contre les staphylocoques dorés communautaires (SAMS = sensibles à la méthicilline) et les streptocoques pyogènes (SGA
ex. : association amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®)

Formes sévères/compliquées : ttt spécifique +svt en hospitalisation :
- Ttt antiviral par aciclovir (Zovirax®) IV (pas d’indication de la forme orale au cours de la varicelle simple de l’enfant

Si surinfection bactérienne sévère toxinique :
- ATB : association céfamandole IV (ou amoxicilline + acide clavulanique) + clindamycine IV

Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant :

*- Nnés** : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement
*- Formes graves < 1 an
Varicelle compliquée** (pneumopathie varicelleuse++)
*- IDp^é**
Poso aciclovir = 250 mg/m2 ou 10 mg/kg/8 h chez l’enfant (x2 chez l’IDp^é), sur 8-10j

Answer 75

A

Maladie herpétique est liée à 2 types d’HSV : (virus à ADN famille Herpesviridae)

HSV1 : classiquement relié aux infections herpétiques de la partie supérieure du corps (notamment orofaciale)
HSV2 : partie inférieure du corps (même si cette distinction doit être nuancée)

Incubation : 5-7 jours

Maladie => immunité mais partielle : n’empêche pas les réactivations

Transmission : contact direct avec sujet excrétant du virus par :

Voie cutanée ou génitale (lésions)
Excrétion virale asymptomatique (salive)

Contagiosité possible dans les ≠ formes d’excrétion virale

Maximale dans les 1^ères heures de constitution des vésicules puis ↓
Au décours d’une primo-infection orale : durée par excrétion virale entre 8 et 20 jours

Answer 76

A

Clinique :

Eruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse
*- Vésicules** rapidement rompues et laissant place à des ulcérations muqueuses ou croûtes cutanées
Siège : langue, palais, gencives, muqueuse buccale et lèvres
Evolution : confluence en plaques érosives, muqueuses recouvertes d’une mb grisâtre avant disparition
Signes associés : ADP sous maxillaire, hypersialorrhée, haleine fétide
Prodromes : fièvre ↑ et dysphagie

Examen comp de confirmation si : formes sévères (terrains à risque) ou compliquées

Examen dispo

Culture virale sur prélèvement lésion
Sérologie inutile au diag si lésions cliniques évocatrices

Answer 77

A

elles sont rares, et liées à :

Au terrain : IDp^é, dermatite atopique (sd kaposi-juliusberge)

A des atteintes viscérales : méningite, encéphalite, hépatique

Answer 78

A

Ttt ambulatoire et symptomatique ++ :

Surveillance de l’enfant par parents : hydratation et alimentation suffisante +++
Antalgique : palier1 ou 2
Surinfection cutanée locale : rare
Hospitalisation uniquement si formes sévères ou compliquées

Ttt curatif :

Ttt local (muqueuse) : difficile à administrer et n’a pas d’intérêt démontré
Ttt antiviral par Aciclovir (Zovirax^r) peut être recommandé : efficacité liée à la précocité de l’administration p/r au début des symptômes (24-48h), pour une durée de 5-10jours
Voie IV : possible si alimentation impossible

Answer 79

A

Eviction scolaire non obligatoire mais fréquentation collectivité à la phase aiguë n’est pas souhaitable
Infos aux parents sur : caractère transmissible, risque de Kaposi juliusberg

Answer 80

A

Primo-infection VIH : + sd pseudogrippal + énanthème
Typhoïde : éruption lenticulaire fugace du tronc
Syphilis : 1^ère floraison syphilis II^R, 6 semaines après chancre initial
Infections à virus West Nile : + encéphalite fébrile en période estivale

+svt éruptions roséoliformes sont fugaces, sans séquelle, sauf si syphilis où l’éruption peut persister pls semaines et laisser hypopigmentation cicatricielle («collier de vénus»)

Answer 81

A

Evoquée devant :

Eruption roséoliforme fugace mais récurrente contemporaine d’épisodes fébriles
Défervescence brutale avec T° < 37 °C classiquement en fin de journée chez jeune enfant asthénique (forme inaugurale de l’arthrite chronique juvénile)

Arguments cliniques :

Sérites (pleural, péricardique, péritonéal)
SplénoM
Arthrites svt retardées

Arguments biologiques :

Sd infl franc et constant
Imptce hyperleucocytose à PNN (svt> 20 OOO/mm³)
Ferritinémie très ↑^ée avec ↓_° % de la ferritine glycosylée (normalement > 20 %)

Answer 82

A

Infections à échovirus et autres entérovirus
Infections à adénovirus
Dengue

Cf cours pour le détail

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Exanthèmes fébriles de l'enfant (Item 160) Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM