Exanthèmes fébriles de l'enfant (Item 160) Flashcards

Question

_Rubéole, diagnostic(+) :_ Arguments amnestiques ? (2) Clinique de la phase d'invasion ? durée ?

Answer 1

_Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic :_ * *- Absence ATCD** de **rubéole** ou de **vaccination** antirubéoleuse * *- Contage 15–20 jours avant l’éruption** (rarement retrouvé car maladie peu symptomatique) _Phase d’invasion :_ * *- Fièvre modérée - Etat général conservé** - Absence de catarrhe (en particulier la toux) - Signes associés possibles : **céphalées**, **courbatures**, **pharyngite** - Durée : 1 semaine

Answer 2

- Début : **15–20 jours** après **contage** * *_Exanthème maculopapuleux :_** (roséoliforme, parfois morbiliforme) - Macules/maculopapules svt +pâles et +petites que celles de la rougeole - Siège : atteinte de la **face** **puis extension** au thorax - Evolution : **1 seule poussée sur 7h**, puis **disparition** (caractère **fugace**) * *- Fièvre modérée** _Signes associés possibles :_ **splénomégalie**, **ADP** occipitales, arthralgie, conjonctivite

Answer 3

_Examens complémentaires se justifie :_ - Formes atypiques ou compliquées - Contact avec femme enceinte non immune _Biologies de confirmation possible :_ * *- IgM spécifiques** en phase aiguë (pdt 2 mois) * *- ↑^° significative des IgG (× 4)** sur **2prélèvements** réalisés à **15–21 jours d’intervalle**

Answer 4

_Complications :_ - Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif (fréquence 1/3 000) - Articulaires : arthralgies, arthrites (surtout chez l’adulte) - Neurologiques : encéphalite, méningo-encéphalite (rares)

Answer 5

_Traitement :_ * *- PEC** habituellement **ambulatoire** - Ttt symptomatique +++ : **antipyrétiques** **- Eviction scolaire** non obligatoire \* Tout **contact** entre un **enfant infecté** **contagieux** et une **femme enceinte** séronégative est formellement **prohibé** (risque fœtopathie) _Femme enceinte séronégative_ devra être **vaccinée en post-partum** (vaccin vivant atténué CI pdt grossesse

Answer 6

- Par **épidémies familiales** ou **scolaires** - Age de survenue : **5–14 ans** - Agent causal = **parvovirus B19** - Maladie confère =\> immunité durable - Transmission **directe** : **voie respiratoire** - Incubation : **6 à 14 jours** - Contagiosité possible pdt **phase d’invasion (pré-éruptive)**

Answer 7

- **Fièvre modérée - Etat général conservé** - Signes associés : **céphalées**, **myalgies** ( Durée : **2 jours**

Answer 8

- Début : **2 semaines après** le **contage** _Exanthème maculopapuleux :_ - Maculopapules puis **macules** **légèrement œdémateuses** en guirlande) - Siège : \* Début aux **joues** (rouges d’aspect souffleté) s’atténuant en qq jours \* Puis : **extension** au **tronc** et aux **extrémités** (aspect réticulé en carte de géographie) avec **fluctuations de 1–3 semaines** - Autres éruptions possibles : **érythème polymorphe**, **sd éruptif «gants/chaussettes» - Fièvre modérée** - Signes associés : **arthralgies** (parfois au 1^er plan), **arthrites** (**rares**)

Answer 9

_Examens complémentaires de confirmation se justifie si contact avec :_ - Femme enceinte ou - Chez un enfant atteint d’une anémie hémolytique chronique _Biologies de confirmation possibles :_ * *- PCR sanguine** parvovirus B19 en phase aiguë * *- IgM** spécifiques en **phase aiguë - ↑^° significative des IgG sur 2 prélèvements**réalisés à**15 jours d’intervalle**

Answer 10

_Enfant atteint d’hémolyse chronique :_ drépanocytose, sphérocytose, thalassémie =\>: - Anémie aiguë érythroblastopénique ++(cf anémie chez l’enfant) _Femme enceinte :_ **anasarque fœtoplacentaire**, **avortement précoce** (1^er trimestre) - Au 2^nd T : +svt asymptomatique pour la femme enceinte - =\> anasarque fœtale, myocardite, IC, anémie fœtale, infection chro postnatale - Pas de risque tératogène avéré =\> pas d’IMG

Answer 11

* *- PEC** habituellement **ambulatoire** - Ttt symptomatique ++ : fièvre (paracétamol) _Enfant atteint d’hémolyse chronique :_ **transfusion sanguine** +svt nécessaire et urgente en cas **d’anémie aiguë mal tolérée**

Answer 12

**- Eviction scolaire non obligatoire** - Tout **contact** entre un **enfant infecté contagieux** et un autre **enfant atteint d’anémie** **hémolytique** **chronique** ou une **femme enceinte non immunisée** doit être formellement **prohibé** - N’existe pas à ce jour de vaccin

Answer 13

- Age moyen de survenue : **6–24 mois** - Ppal agent en cause : HHV6, +rarement type 7 **- Nourrissons protégés** **→ 6 mois** par Ac maternels - Maladie =\> immunité durable (pour chacun des virus) - Transmission **directe** : **voie respiratoire** \* Contaminateur excrète virus dans salive : **récurrence périodique** et **asymptomatique**, car il s’agit d’un virus de groupe des Herpesviridae - Incubation : **5 à 15 jours**

Answer 14

_Phase d’invasion :_ - Fièvre isolée d’apparition brutale →39–40 °C bien tolérée, pdt 48-72h * *- Chute thermique brutale** **contemporaine** de la sortie de **l’éruption** cutanée Durée : **3–4 jours**

Answer 15

- Début : **1 à 7 jours après** le début de la **fièvre** (en moyenne 3 jours) _Exanthème maculopapuleux :_ - Maculopapules pâles (assez **semblables** à celles de la **rubéole**) - Siège : début réto-aruculaire, **visage** et **tronc** - Evolution : 1 seule poussée, **disparition** en **12–24 heures** (caractère **fugace**) - Apyrexie contemporaine très caractéristique - Signes associés : ADP cervicales (rares)

Answer 16

- Examens complémentaires de confirmation se justifie si **formes atypiques/compliquées** - Examen biologique possible : **PCR HHV6** dans le **sang** **- NFS** : **leuconeutropénie à J3–J4** peut avoir une valeur d’orientation (**non spécifique**)

Answer 17

* *- Crises fébriles simples - Méningite, méningo-encéphalite** (rares) - Hépatite aiguë, PNP, sd mononucléosique, réactivation virale chez IDp^é _Traitement :_ - PEC **ambulatoire - Ttt symptomatique ++:** antipyrétiques

Answer 18

* *- Eviction scolaire non obligatoire** - Fréquentation **collectivité** à la **phase aiguë** de la maladie n’est **pas souhaitable - Aucune mesure prophylactique** p/r sujets contacts n’est à envisager - N’existe pas de vaccin

Answer 19

- Freq : **80 % adultes** ont des **Ac IgG** type **anti-VCA** et **anti-EBNA** persistants toute la vie - Age classique survenue = **adolescence** \* Mais peut être **observée à tout âge** \* Ex : nourrisson ++ =\> svt fièvre prolongée+++

Answer 20

- Agent causal : HHV 5 ou EBV (Epstein-Barr Virus) - Maladie =\> immunité durable - Récurrences symptomatiques cliniques n’existent que chez IDp^é - Transmission : **interhumaine** par voie salivaire (contacts rapprochés ou jouets sucés) - Incubation : longue, entre **30 - 50 jours** - Contagiosité : **faible** et sa **durée après contamination inconnue** (pls mois)

Answer 21

_Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic :_ * *- Absence ATCD** de MNI * *- Contage 30 à 50 jours** avant les symptômes _Symptomatologie habituelle (hors éruption) :_ **- Fièvre d’intensité variable - Asthénie profonde - Angine** : **\* Erythémato-pultacée** ou **pseudo-membraneuse** (avec respect de la luette) \* ± **purpura** du **voile** du palais, **œdème** de **luette** - Signes associés : **\* Volumineuses ADP** **cervicales** **bilatérales \* Splénomégalie**:**50 %**

Answer 22

_Sémiologie dermatologique variable :_ - Exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovésiculeux svt discret, inconstant - Eruption **fréquemment déclenchée** par la prise **d’ampicilline**, moins fréquemment par celle **d’amoxicilline** (svt prescrite comme ttt de l’angine)

Answer 23

_Examens de routine pouvant avoir une valeur d’orientation :_ - NFS : **sd mononucléosique** (svt mis en défaut chez le jeune enfant) - BH : ↑^° **modérée** des **transaminases** (quasi constante _Examens biologiques de confirmation possibles :_ *- **MNI test** (test rapide d’agglutination) : quasi plus pratiqué \* Risque de FN chez le jeune enfant* **- Sérologie EBV** (recherche Ac spécifiques) : \* Indiquée si MNI test (−) et forte suspicion clinique, ou si forme compliquée \* Primo-infection : **IgM anti-VCA (+)** et **IgG anti-EBNA (−)** \* Infection ancienne : **IgM anti-VCA (−)** et **IgG anti-EBNA (+)**

Answer 24

_Hépatiques :_ **hépatite cytolytique** le +svt souvent **uniquement biologique** _Hématologiques :_ **anémie hémolytique** et **thrombopénie auto-immunes** _Neurologiques :_ **méningite lymphocytaire**, **méningoencéphalite**, **polyradiculonévrite aiguë** _ORL :_ **obstruction aiguë** des **VAS** (liée à l’hypertrophie amygdalienne) _Autres :_ **cardiologiques**, **pneumologiques**, **dermatologiques** (+rarement), rupture splénique

Answer 25

**- Hospitalisation** **uniquement** si **formes compliquées** * *_Ttt symptomatique +++ :_** - Asthénie : **repos au lit**, **reprise progressive** **activités**, prévenir caractère durable - ± **antipyrétiques** - CorticoT **+/-** discutée pour certaines **complications** : **obstruction** aiguë **VAS**, **purpura** thrombopénique Eruption cutanée après administration ATB : amoxicilline (svt après diag erroné d’angine bactérienne non confirmée par TDR) ne doit pas constituer une CI à sa prescription ultérieure

Answer 26

**Eviction scolaire non obligatoire** **Aucune mesure prophylactique** pour d’éventuels sujets contacts n’est à envisager Pas de **vaccin**

Answer 27

- Agent = **SGA** qui sécrète : **toxine érythrogène** _3 formes :_ - **Scarlatine** = **forme bénigne** d’une infection toxinique - Les **formes sévères** → réa = **Toxic Shock Syndrome** (TSS) - SGA =\> **angine**, parfois atteintes **cutanée**, rarement respi ou ostéoarticularie - Maladie =\> immunité durable - Transmission **directe** si angine : **voie aérienne** - Incubation : **3-5 jours** - Contagiosité : pdt période **d’invasion** et **48h après début ATB** (2-3 semaines sans ttt)

Answer 28

_Anamnèse :_ **- Contage** de scarlatine ou **angine** à **SGA** _Phase d’invasion :_ - Durée : **24h - Fièvre**↑ à**39-40°** avec frissons - Angine érythémateuse avec: \* **Dysphagie** et **tuméfaction** **amygdalienne** **impte \* Dlr****addo** et vomissements - Signes associés : ADP sous-angulomaxillaires

Answer 29

- Début : **24h** **après** phase **d’invasion** _Enanthème_ **- Amygdales tuméfiées** et **infl** pdt **4-6jours** - Glossite : \* Langue d’abord **saburrale** = **enduit épais blanc** \* Puis **dépapillation** (perte de l’enduit blanchâtre qui la recouvre) de **périphérie** **→ centre** =\> aspect de **« V lingual »** \* Puis **aspect « framboisé »** (rugueux ) à J6 (**glossite exfoliatrice**) \* Puis **régression** **en 1 semaine** _Exanthème :_ **- Vastes nappes rouge** vif uniformes congestives **sans intervalles** de **peau saine**, sensation de granité à la **palpation** - Siège : \* Prédominance **plis de flexion** \* Puis **extension** en **24h** : partie inf abdo et extrémités (**respect** des **paumes** et **plantes**), au visage (**respect** de la **région** **péribuccale**) - Evolution : ↓_° à J6, desquamation « en doigt de gant » extrémités post-éruptive

Answer 30

_Confirmation diag :_ - **Test diag rapide (TDR) strepto A avant** début tout **ATB** confirme l’origine bactérienne de l’éruption * - ↑^° des ASLO (antistreptoloysines) est tardive (10-15j) et inconstante : dosage inutile en phase aiguë pour diag* _Complications :_ **Rares** et = à celles de l’angine

Answer 31

**- Hospitalisation** uniquement si **formes compliquées** - PEC = angine bactérienne - ATB 1^ère intention = amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises/j **VO** pdt 6 jours

Answer 32

- **Eviction scolaire** → **après 48h d’ATB** _ATBprophylaxie orale ne se discute que si :_ **- Epidémie familiale** ou **- Collectivité fermée** ou **- Sujets avec FR d’infection invasive** : \* Age\> 65 ans \* Toxicomanie IV \* Varicelle évolutive \* Pathologie évolutive (DT, KC, hémoP, VIH, IC) \* Lésions cut étendues (dont brûlure) \* Corticoïdes prolongés et à doses ↑

Answer 33

- Déclenché par **toxines staphylococciques** (TSST1) ou **streptococciques** = superAg - Ce n’est **PAS un choc septique** mais « choc toxinique » à partir d'un foyer infectieux localisé [cutané (plaie, brûlure), ORL, génital voire profond pour SCT streptococciques] _Présentation typique :_ - Chez un patient avec surinfection locale plaie/brûlure - Survenue brutale : fièvre ↑^ée, exanthème diffus très rapide + hypotension artérielle - Signes de défaillance viscérale à rechercher : **digestifs**, **myalgies**, trouble **conscience** _Biologie :_ - ↑^° transaminases, créatininémie - ↓_° plq - HC svt (-) dans les formes staphylococciques

Answer 34

- Traiter idéalement avant l'apparition des signes de choc = urgence thérapeutique _SCT streptococcique :_ **moins bon pronostic :** foyer INF initial +profond, HC (+) à 50% - Bi-ATB par : amoxicilline-acide clavulanique/clindamycine - + mesures de réa : ttt choc, surveillance en soins intensifs *Rq: Distinction clinique initiale entre formes streptococciques/staphylococciques difficile*

Answer 35

**= sd adéno-cutanéo-muqueux fébrile** (se comporte comme une vascularite aiguë multisystémique) - + freq **pop asiatiques** (japon++) * *- Majorité** des **enfants \< 5ans (80%)**, prédominance masculine * *- Pic** incidence à **1an** _Physiopath :_ **Aucune explication unique** retenue - On évoque : *\* Terrain génétique prédisposant + \* Interaction environnement : probablement infectieuse mais peu contagieuse \* ≠ agents suspectés : yersinia enterocolitica, staph et strepto producteurs de toxines superantigènes, adénovirus, EBV, parvovirus \* Méca immun impliqué avec activation $ immun et endothélium vasculaire*

Answer 36

_Forme typique :_ - Diag si **≥ 5 critères/6 critères majeurs** dont **fièvre\>5j constante, indispensable** _Critère majeur constant indispensable au diagnostic_ **Fièvre** : svt ↑ (\>**39,5°**C), **non réduite** par **antipyrétiques** ni **ATB**, durée ≥ 5 jours _Parmi 5 autres critères majeurs freq_ 1/ **Conjonctivite :** bilat’, non exsudative, indolore 2/**Atteinte buccopharyngée:** Chéilite, stomatite, pharyngite 3/ **Eruption cut polymorphe : maculopapuleuse** diffuse morbiliforme ou scarlatiniforme au niv **tronc** et **mbres,** évocatrice niv du **siège** avec **desquamation** **précoce** dès **J5** 4/ **Atteinte extrémités**: \* Erythème des paumes et plantes \* Œdème ferme et dlr du dos des mains et des pieds \* Desquamation tardive après le 10^ème j d’abord péri-unguéale 5/ **ADP cervicales :** diamètre ≥ 1,5cm

Answer 37

_Autres signes évocateurs :_ * *- Hyper-irritabilité** chez un enfant difficilement examinable (signe quasi constant) * *- Réactivation** (induration) de la **cicatrice** de vaccination par **BCG** (considérée au japon comme un signe très précoce et spécifique de la maladie) * *- Desquamation précoce périnéale** (bien avant extrémités) * *- Hydrocholécyste** =\> dlr/masse en hypochondre D

Answer 38

Articulaires : **arthralgies** ou **arthrites** de topo diverse Oculaires : **uvéite**, **rétinite** Digestives : **vomissements**, **dlr** **abdo** Hépatobiliaires : **hépatite** **cytolytique**, **hydrocholécyste** (caractéristique), ictère Pulmonaires : **nodules** et **infiltrats**, **atteintes** **pleurales** Neurologiques : **agitation**, **troubles** du **comportement**, **méningite** **lymphocytaire**,

Answer 39

- Fièvre isolée et ↑ * *- Nombre limité** de **critères majeurs** de la maladie * *- Existence** éventuelle d’une **complication cardiaque** - Formes où des **manifestations svt II^R** (dlr abdo pouvant simuler urgence chir, hydrocholécyste, méningite lymphocytaire, troubles HD) sont **au 1^er plan**

Answer 40

_Biologie sanguine :_ * *- ↑^° VS et CRP quasi constante** - NFS : **Hyperleucocytose** initiale, **anémie** infl et hyperplaquettose (tardive) freq - ↑^° TG - **Leucoyturie amicrobienne constante évocatrice**

Answer 41

_Cardiovasculaire +++_ (=\> gravité de la maladie de Kawasaki) - Initialement : **myocardite**, **péricardite** - Secondairement : anévrismes coronariens _Diag :_ + précoce possible par **ETT systématique** - Spécificité ↑ pour la détection des anévrismes au niv des troncs coronaires proximaux - Signes témoignant d’une atteinte coronaire débutante : \* Dilatation sans perte de // des bords de la coronaire \* Irrégularité de la lumière vasculaire \* Hyperéchogénécité parois du vaisseau

Answer 42

1/ **Hospitalisation systématique** en phase aiguë =\> PEC optimale, surveillance, dépistage et ttt formes graves avec myocardite précoce 2/ **Ig polyvalente IV** (**2g/kg**) =\> ↕ processus infl + prévention atteintes cardiaques 3/ **Aspirine** : - Dose **anti-infl** (80-100mg/kg/j) : **phase aiguë** - Peut être poursuivie à doses **antiplaquettaires** (3-5mg/kg/j), surtout pdt **phase** **hyperplaquettose**, durée minimale de 6-8 semaines et si lésions coronariennes

Answer 43

* *_ETT ++ :_** * *- Au diag - 2 semaines après** - Si abs de complications cardiaques : **6-8 semaines après** début maladie - Si complications cardiaques : **suivi spé** avec **imagerie adaptés** : scinti myocardique, angiographie coro si ischémie

Answer 44

**Aucune mesure** prophylactique pour d’éventuels sujets contacts n’est à envisager Prévention générale = reconnaissance précoce des critères majeurs diag de la maladie, notamment fièvre ↑ \> 5jours

Answer 45

- = **primo-infection à VZV ou HHV3** - 90% \<10ans - Peut être +sévère si : \<1an (néonatal cf chap), âge adulte, femme enceinte, IDp^é - Maladie =\> **immunité durable** (2^ème varicelle exceptionnelle) - Transmission **direct** : par lésions cutanéomuqueuses + voie respi pdt **24-48h précédant** début **éruption** - Incubation : **14j** en moyenne - Contagiosité : **1-2jours** **avant** apparition **vésicules** et se poursuit **au minimum pdt 7 jours** → **transformation croûteuse** de **toutes les vésicules**

Answer 46

_Arguments anamnestiques en faveur:_ - **Absence** **d’ATCD** varicelle ou vaccination antivaricelleuse * *- Contage 2 semaines** avant éruption _Phase d’invasion :_ - Durée : **2jours - Fébricule modérée - Rash scarlatiniforme****fugace prééruptif** (rare)

Answer 47

_Exanthème :_ - Lésion élémentaire : **vésiculeuse** puis **croûte** et prurigineuse de **J4** à **J10** - Siège : **diffus**, dont cuir chevelu - Evolution : 2 à 3 poussées successives =\> coexistence d’éléments d**’âge ≠** puis **chute croûtes** à **J10 - Fièvre**svt**modérée** - Signes associés : énanthème **buccal érosif** (**inconstant**), **micropolyADP** _Début :_ environ 2semaines après contage

Answer 48

_Examen de confirmation que si :_ formes **sévères** (terrain à risque) ou **complications** _Examens bio de confirmation possible :_ - **Culture virale** ou **IF** - **IgM** **spé sérique** en phase aiguë - ↑^° **significative IgG** sériques sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle

Answer 49

_**Surinfections bactériennes** freq++_ - Ppaux agents infectieux = **staph doré** (60 %) et **strepto A** (35 %) _Organes :_ **- Cutanées** **++** : \* Impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante \* Abcès, lésions nécrotiques, sd de la peau ébouillantée - Infections **pleuropulmonaires** - Suppurations **ostéoarticulaires** - Sd **toxiniques** (TSS) streptococciques et staphylococciques _Autres complications :_ Neurologiques : **- Crises fébriles**, **- Cérébellite++**, **encéphalite**, **névrite**, **thrombose vasculaire cérébrale** - Sd de **Reye** (si prise d’aspirine) Respiratoires : poumon varicelleux Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif Hépatiques : **hépatite aiguë**

Answer 50

_Formes graves :_ - =\> **lésions profuses**, volontiers **hémorragiques**, avec **lésions viscérales** dans 30–50 % des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) avec **CIVD** - +svt les enfants IDp^é +++ mais peuvent aussi concerner les **enfants** **immunocompétents** _FR de varicelle sévère sont :_ - Age : **\< 1 an, adolescents et adultes** - **AINS - **Contamination intrafamiliale :**inoculum massif** et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles

Answer 51

_Ttt lésions cutanées prurigineuses :_ * *-** Ongles coupés courts, **solution antiseptique** (pas de topiques) - Si prurit important : **antihistaminiques** _Ttt fièvre aiguë :_ - **Mesures physiques**, **paracétamol VO - CI AINS** (aspirine et ibuprofène) _Si surinfection bactérienne patente ou suspecte :_ ATB probabiliste adaptée - Active contre les **staphylocoques** **dorés communautaires** (SAMS = sensibles à la méthicilline) et les streptocoques pyogènes (SGA - ex. : **association amoxicilline + acide clavulanique** (Augmentin®) _Formes sévères/compliquées :_ ttt spécifique +svt en **hospitalisation :** - Ttt antiviral par **aciclovir** (Zovirax®) **IV** (pas d’indication de la forme orale au cours de la varicelle simple de l’enfant _Si surinfection bactérienne sévère toxinique :_ **- ATB** : association **céfamandole IV** (ou amoxicilline + acide clavulanique) + **clindamycine IV** _Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant :_ * *- Nnés** : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement * *- Formes graves \< 1 an - Varicelle compliquée** (pneumopathie varicelleuse++) * *- IDp^é** - Poso aciclovir = **250 mg/m2** ou **10 mg/kg/8** **h** chez **l’enfant** (**x2 chez l’IDp^é**), sur **8-10j**

Answer 52

_Maladie herpétique est liée à 2 types d’HSV :_ (virus à ADN famille Herpesviridae) - **HSV1 :** classiquement relié aux infections herpétiques de la **partie supérieure** du **corps** (notamment orofaciale) - **HSV2** : **partie inférieure** du corps (même si cette distinction doit être nuancée) _Incubation :_ 5-7 jours Maladie =\> immunité mais partielle : **n’empêche pas** les **réactivations** _Transmission :_ contact direct avec sujet excrétant du virus par : - Voie cutanée ou génitale (lésions) - Excrétion virale asymptomatique (salive) _Contagiosité possible dans les ≠ formes d’excrétion virale_ - Maximale dans les 1^ères heures de constitution des vésicules puis ↓ - Au décours d’une primo-infection orale : durée par excrétion virale entre 8 et 20 jours

Answer 53

_Clinique :_ - Eruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse * *- Vésicules** rapidement rompues et laissant place à des ulcérations muqueuses ou croûtes cutanées - Siège : **langue**, pa**l**ais, **gencives**, **muqueuse** **buccale** et **lèvres** - Evolution : confluence en plaques érosives, muqueuses recouvertes d’une mb grisâtre avant disparition - Signes associés : **ADP sous maxillaire**, **hypersialorrhée**, **haleine fétide** - Prodromes : **fièvre** ↑ et **dysphagie** _Examen comp de confirmation si :_ formes **sévères** (terrains à risque) ou **compliquées** _Examen dispo_ - **Culture virale** sur prélèvement lésion - Sérologie inutile au diag si lésions cliniques évocatrices

Answer 54

- elles sont rares, et liées à : Au terrain : **IDp^é**, **dermatite** **atopique** (sd kaposi-juliusberge) A des atteintes viscérales : **méningite**, **encéphalite**, **hépatique**

Answer 55

_Ttt ambulatoire et symptomatique ++ :_ - Surveillance de l’enfant par parents : **hydratation** et **alimentation suffisante +++** - Antalgique : **palier1 ou 2** - Surinfection cutanée locale : rare - Hospitalisation uniquement si formes sévères ou compliquées _Ttt curatif :_ - Ttt local (muqueuse) : difficile à administrer et n’a pas d’intérêt démontré - Ttt antiviral par **Aciclovir** (Zovirax^r) peut être recommandé : efficacité liée à la précocité de l’administration p/r au **début des symptômes (24-48h)**, pour une **durée de 5-10jours** - Voie IV : possible **si alimentation impossible**

Answer 56

- Eviction scolaire non obligatoire mais fréquentation collectivité à la phase aiguë n’est pas souhaitable - Infos aux parents sur : caractère **transmissible, risque de Kaposi juliusberg**

Answer 57

- **Primo-infection VIH :** + sd pseudogrippal + énanthème - **Typhoïde :** éruption lenticulaire fugace du tronc - **Syphilis :** 1^ère floraison syphilis II^R, 6 semaines après chancre initial - **Infections à virus West Nile** : + encéphalite fébrile en période estivale +svt éruptions roséoliformes sont fugaces, sans séquelle, sauf si syphilis où l'éruption peut persister pls semaines et laisser hypopigmentation cicatricielle («collier de vénus»)

Answer 58

_Evoquée devant :_ - Eruption roséoliforme fugace mais récurrente contemporaine d'épisodes fébriles - Défervescence brutale avec T° \< 37 °C classiquement en fin de journée chez jeune enfant asthénique (forme inaugurale de l'arthrite chronique juvénile) _Arguments cliniques :_ - Sérites (pleural, péricardique, péritonéal) - SplénoM - Arthrites svt retardées _Arguments biologiques :_ - Sd infl franc et constant - Imptce hyperleucocytose à PNN (svt\> 20 OOO/mm³) - Ferritinémie très ↑^ée avec ↓_° % de la ferritine glycosylée (normalement \> 20 %)

Answer 59

- Infections à échovirus et autres entérovirus - Infections à adénovirus - Dengue Cf cours pour le détail