Exanthème et érythrodermie (Item 112) Flashcards
Exanthème
Définition d’exanthème ?
Définition d’érythème ?
Quels érythèmes dinstingue-t-on ? (3)
Exanthème = éruption cutanée brutale, transitoire
Erythème = rougeur transitoire de la peau due par vasodilatation des vx cut superficiels
+/- exsudation dermique => œdème => aspect +/- papuleux
On distingue, selon leur importance :
- Exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes : petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres
- Exanthèmes morbilliformes : maculo-papuleux rouges, pouvant confluer en plaques séparées par espaces de peau saine avec surface douce, veloutée à la palpation
- Exanthèmes scarlatiniformes : en plaques diffuses rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s’intensifiant dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation secondaire en larges lambeaux
Quelle peuvent être les complications d’un erythème ? (3)
- *Troubles hydroélectrolytiques
- Déperdition hydroélectrolytique** par vasodilatation cutanée, desquamation, suintement, œdème et fièvre
- Peut décompenser une défaillance cardiaque, respiratoire, rénale
- *Complications du décubitus**
- Rapidement PEC pour éviter dénutrition, cachexie, escarres liées à l’alitement prolongé
- *Complications infectieuses
- Mortalitéde19%** ppalement liée aux complications infectieuses
Complications infectieuses :
Quels germes si infections cut ? (3)
Quelles infections générales ?
Pourquoi le diag de sepsis peut-il être difficile ?
- Infections cut à staphylocoque, HSV, ZVZ
- Infections générales : PNP, septicémies
Diag de sepsis difficile car :
- *- Erythrodermie =>** par elle-même fièvre et **frissons
- HC**svt contaminées des germes présents sur les lésions cutanées
Quelles sont les 2 ppaux groupes d’étiologie des érythème ?
Quelles causes prédominent chez l’enfant ?
Ppales causes : infections + réactions toxiques/médicamenteuses
Chez l’enfant : ++maladies virales
Chez l’adulte : penser aussi aux causes médicamenteuses + IST
Quels arguments sont en faveur d’une atteinte virale ? (6)
Arguments en faveur d’une atteinte virale sont :
- Contexte épidémique
- Notion de contage
- Fièvre
- Sd grippal
- Enanthème
- ADP
Quels arguments sont en faveur d’une cause médicamenteuse ? (4)
Arguments en faveur d’une cause médicamenteuse :
- Prurit
- Polymorphisme de l’éruption
- Eosinophilie sanguine
- Introduction d’un ttt 5-14 jours avant l’éruption
Existe-t-il une correspondance stricte entre un type d’érythème et 1 étiologie ?
Quelles sont les étiologies freq de :
- érythème morbiliforme ?
- érythème roséoliforme ?
- érythème scarlatiniformes ?
Pour le détails des étiologies : cf item 160 (exanthèmes fébriles) ou cours
- Non
Devant un exanthème :
Quel bilan chez l’enfant ? exception pour quelles étiologies suspectées ? (2)
Quel bilan chez l’adulte en dehors d’une cause évidante ?
Quelle attitude chez une femme enceinte ?
Un septicémie peut-elle impliquer un exanthème ?
Enfant : aucun examen indispensable sauf si on suspecte
- Scarlatine : NFS, prélèvement de gorge
- Sd de Kawasaki : NFS, plaquettes, ETT
Adulte : hors cause évidente on réalisera :
- NFS
- Tests hépatiques
- Sérodiagnostic de MNI
- TPHA, VDRL
- Charge virale VIH, antigénémie p24
Diag différentiels :
Quels diag élimine-t-on facilement ? (2)
Quels autres diag différentiels ?
On élimine facilement
- Purpura : ne disparait pas à la (vitro)pression
- Angiomes et télangiectasies : topographie stable, intensité varie avec chaleur ambiante ou T° des bains/douches
Urticaire : Parfois très difficile à ≠er d’un érythème : peut ne pas avoir évolution fluctuante/transitoire
- *Érythèmes vasomoteurs**
- Bouffées vasomotrices de la rosacée : érythème congestif du visage (joues, nez, menton)
- Poussées sont favorisées par : facteurs émotionnels, alimentaire, environnement thermique
- Erythème pudique du décolleté : localisé au cou ou visage, ne durant que qq min chez patients facilement émotifs
Érythèmes de cause exogène
- Svt facilement identifiés
- Piqûres d’insectes : érythème svt papuleux centré par point de piqûre
- Brûlure : thermique ou caustique
- Erythème phototoxique : limité aux territoires cutanés exposés à la lumière (visage, dos des mains et des avant-bras, jambes)
Érythrodermie
- Se ≠ie d’un simple exanthème érythémateux par l’atteinte universelle des téguments (90%), caractère squameux, de sa durée et de son association à des signes généraux
Erythrodermie
Comment se fait le diag ?
Définition et signes fonctionnels ?
Quelle évolution ?
- Diag clinique +++
Erythème :
- Généralisé confluant >90% surface corporelle
- Inflammatoire
- +violacé aux points déclives
- Intensité variable d’un jour à l’autre
- Apparition +/- rapide
- Desquamation constante : aspects variés, fine/larges lambeaux
- Prurit constant
- Dysrégulation cutanée thermique impte => épisodes de fièvre/hypothermie
* Svt AEG avec fièvre → impt frissons confinant le malade au lit
- Pachydermie mieux visible aux plis <=> infiltration cellulaire spécifique
- Œdème svt marqué au visage, +/- ectropion
- Atteinte muqueuses : chéilite, conjonctivite, stomatite
- Atteinte phanères après qq semaines : chute des cheveux/sourcils/cils, ongles dystrophiques, de croissance ralentie, d’où l’apparition d’une ligne de Beau voire une chute de l’ongle
Evolution prolongée : plq semaines ou plus
Quelles anomalies freq à l’ExCl ? (2)
-
PolyADP généralisée freq qq soit l’étiologie
* Svt pls cm de grand axe
* Souples et mobiles - Troubles HD possibles par déperdition hydroélectrolytique et/ou ptn
Quelles peuvent être les étiologies chez l’adulte ? (5)
- Dermatoses érythrodermiques
- Toxidermies érythrodermiques
- Érythrodermie et hémopathies
- Érythrodermie d’origine infectieuse
- 10-15 % : idiopathique => surveillance régulière à la recherche d’une étiologie
Dermatoses érythrodermiques : (étiologie la +freq)
Exemples de dermatose ? (3)
Arguments diag ?
Exemples :
- Psoriasis et eczéma (les +freq chez l’adulte)
- Lichen plan (rare chez l’adulte)
Diag :
- Presque tjrs notion de dermatose préalable
- Parfois atteinte clinique spécifique de la dermatose
- Exceptionnellement, l’érythrodermie est un mode d’entrée dans ces maladies => diag +difficile et peut être aidé par la biopsie cutanée
Toxidermies érythrodermiques :
Quels sont les ttt les +svt incriminés ?
Quel délai ?
Quels sont les critères de gravité d’une toxidermie ?
Ttt le +svt incriminés :
- Sels d’or, sulfamides antibactériens, anticomitiaux, allopurinol, β-lactamines
- Mais tout médicament avec une chronologie compatible peut => érythrodermie
Délai svt ≈ 1semaine
Signes de gravité :
- Signes systémiques d’un sd d ‘hypersensibilité médicamenteuse = DRESS (Drug Rash With Hypereosinophilia And Systemic Symptoms) : œdème visage, ADP cervicales, fièvre svt prépondérants dans le DRESS
Biologie : hyperéosinophilie, sd mononucléosique, cytolyse hépatique
Érythrodermie et hémopathies :
Quelle ppale hémopathie ? evoqué devant quel tableau ? les ADP sont-elles un critère diag ? Quels signes svt associés ?
Quelle attitude deant une érythrodermie non étiquetée, persistante malgré ttt symptomatique adapté ?
Quels examens pour confirmation diag ? (4)
Autres hémopathies +rares ?
- Lymphome T cut épidermotrope (LCTE) en particulier d’un sd de Sézary
- Evoqué devant : érythrodermie chronique, prurigineuse, infiltrée
- ADP périphériques : ce n’est pas un critère de diag de lymphome car peuvent s’observer dans toute érythrodermie : on parle de lymphadénopathie dermopathique (néanmoins ADP de grande taille, fermes, ou profondes sont +évocatrices)
- Svt associée à : ectropion, pachydermie, pigmentation, kératodermie palmoplantaire
Erythrodermie non étiquetée, persistante malgré ttt symptomatiques adaptés => biopsies cutanées répétées indispensable pour rechercher LCTE
Confirmation diag :
- Si forte suspicion de lymphome : biopsie ganglionnaire
- Histologie cutanée
- C de Sézary (+) dans le sang
- Clonalité de ces C mis en évidence
Autres hémopathies bcp +rarement :
- Maladie de Hodgkin, LMNH, leucémie, myélodysplasie…
Quelles ppales étiologies chez le Nné et nourrisson < 3mois ? (4)
(si >3mois : étiologies = celles de l’adulte)
- Icthyose : érythrodermies congénitales ichtyosiformes
- Érythrodermie desquamative de Leiner-Moussous
- Épidermolyse staphylococcique du Nné
- Érythrodermies au cours des déficits immunitaires
