UERJ 2017 Flashcards
Tricoleucemia
Esplenomegalia + pancitopenia
Mielograma seco
Leucemia crônica de linfócito B
No sangue periférico há linfócitos atípicos. O linfócito B começa a gerar expansão de sua membrana que da aspecto de célula pilosa além disso, o clone neoplásico começa a gerar uma fibrose da medula óssea, por isso há pancitopenia.
Há intensa redução dos monocitos ! —> risco de tuberculose.
Como o aspirado é seco, o diagnóstico será melhor realizado com a biópsia.
tto: cladribina iv 5-7 dias
Bom prognóstico !
Coarctação da aorta
Hipertensão secundária
O que é ?
Obstrução congênita adjacente ao ligamento arterial (após subclávia esquerda)
Quem é ?
Meninos jovem, turnner
Condições associadas ?
Valva aórtica bicúspide, lesão mitro-aórtica(complexo shone), erosão da borda interior da costela.
Como é ?
Redução do pulso e PA femorais + alt do raio x de tórax (sinal do 3) HAS e ICC.
Diagnóstico ?
Porção alta: ECO, outros: angio TC e RNM
Radiculopatia
Incapacidade de andar apoiado nos calcâneos. Ocorre em pacientes com deficiência motora no tibial anterior
Reflexo patelar
Radiculopatia de l3/l4
Hipoestesia plantar
Radiculopatia de l5/s1
Radiculopatia
L4 (l3/l4) Reflexo patelar reduzido Dor na coxa anterior Fraqueza no quadríceps (extensão do joelho) 4 patas = reflexo patelar
L5 (l4/l5)
Dor na coxa lateral
Fraqueza muscular em tibial anterior (dorsiflexao do pé)
Dorsiflexao do pé, pq quando vc mostra a planta do pé vc mostra os 5 dedos
S1 (l5/s1) Reflexo Aquileu coxa posterior Gastrocnêmio (flexão plantar) Você já chegou em casa? Não, ainda to aqui (Aquileu) no S1.
Infarto ínfero-dorsal com supra
foi feito trombólise sem sucesso e depois de 3 dias —> instabilidade hemodinâmica + congestão pulmonar.
O que ocorreu?
Se é infarto em parede inferior, provavelmente acometeu a coronária direita. Se a coronária direita está acometida, poderá haver uma complicação em um local do coração que é irrigado por ela.
Rotura do músculo papilar !
tto: cirurgia + redução da pós carga com nitrato.
Segurança na infância e adolescência
Não nadar sozinho, não mexer no fogo
Violência:
Podem ser intencionais ou não intencionais.
Mortalidade infantil:
- 23%: anomalias congênitas
- 22%: parto prematuro
- 11%: sepse e encefalopatia neonatal
As principiais causas de morte nas crianças com mais de 1 mês de vida: IRA e acidentes
Causas de injúrias físicas - principais causas de acidentes nas crianças com menos de 1 ano de idade:
- asfixia
- quedas
- queimadura
- afogamento
- intoxicações
Causas de injúrias físicas - principais causas de acidentes nas crianças entre 2-5 anos de idade:
- quedas
- asfixia
- queimadura
- afogamento
- intoxicações
> 5 anos (causas de mortalidade)
Quedas !
Segurança na infância e adolescência
Prevenção:
0-9 meses
- proteja o berço e o cercado com grades altas e estreitas sem muita coberta e travesseiros
- temperatura durante o banho:
Água não pode estar muito quente e jamais deixar a criança sozinha. - brinquedos que ela brinca devem ser grandes
- jamais tomar líquido quente com a criança no colo
Prevenção entre 9-2 anos
Nessa idade a criança desequilíbrio muito fácil.
- cozinha e banheiro não é lugar de criança. Cuidado, pode cair afogada no balde.
- fios e tomadas protegidos
- produtos de limpeza e remédios em armários trancados
- redes de proteção
Prevenção 2-5 anos
- cozinha e banheiro não são lugares de crianças
- não permita aproximação de ferro elétrico fogão e aquecedores
- produtos de limpeza e remédios em armários trançados e fora do almoçando da criança
Violência doméstica
Intencionais:
Abuso físico, sexual, emocional e negligência
Violência doméstica
Fatores de risco
- diminuição ou perda do vínculo afetivo
- pais jovens sem amadurecimento e sem rede familiar de apoio
- gestação tardia ou grande diferença com outros filhos
- gestação indesejada
- fumos álcool ou drogas
- depressao ou outras doenças psiquiátricas maternas e paternas
- doença crônica materna
- mãe abandonada pelo parceiro
- baixa renda
- pais com histórico de violência
- história previa de abandono
- doença crônica, congênita ou malformação no filho
- idealização exagerada do filho
- afastamento do bebê e da mãe nos primeiros meses de vida
Abuso físico - infantil
Manifestações clínicas
Atitude geral:
Criança fala pouco, retraídas, poe a mão no rosto quando se aproximam. Desnutrição e baixa estatura podem estar presentes
Pele:
Escoriações, equimoses, hematomas, lacerações, vergalhões, cortes ou lesões cicatriciais nas
Nádegas, dorso, face, punhos e tornozelos
Queimaduras - circular em luvas e meias (muito simétrica também)
Osso: Lesões transversais: impacto Lesões espirais: por torção Lesões oblíquas: encurvamento forçado Suspeitar: quando múltiplas, bilaterais, esterno, escápula, mandíbula.
Abdome:
Segunda causa de morte
Socos no estômago
TCE Principal causa de morte Síndrome do bebê sacudido - acelerações e desacelerações rápidas - hemorragia subdural ou subaracnoídea, hemorragia retiniana e edema cerebral
Síndrome de munchausen por procuração
Um dos pais simula ou causa a doença no próprio filho.
Mais comum em mães, que foram deixadas pelo marido.
Quando suspeitar:
- queixa repetidas sempre dos mesmos sinais e sintomas por apenas um dos pais sem exame comprovando ou sem melhora com tratamento.
Mãe muito devotada ao cuidado do filho com história detalhada da doença
Sinais de sintomas:
- sangramentos
- crise convulsiva
- apneia
- vômitos e diarreia
- sepse recorrente
Abuso emocional
Ocorre quando há coerção, rejeição afetiva, discriminação, depreciação, desrespeito, cobrança excessiva e punições humilhantes
Pai batendo na mãe em casa -> isso para o filho é abuso emocional !
Síndrome da alienação parental
Tipo de Abuso emocional
Quando os pais se separam, um tá bem e o outro da bolado.
O pai ou a mãe vira pro filho e fala: “ seu pai é um safado, não presta, te trocou”
Abuso sexual
Dor abdominal Encoprese Constipação Masturbacao excessiva Distúrbios do sono (terror noturno) Muito agressiva ou apática Anorexia
Conduta:
- acolhimento
- exame físico
- exames laboratoriais (sífilis, hiv e hepatites, transaminases e hemograma)
- profilaxia (hep b se não tiver imunidade, anti hiv, contracepção, penicilina bemxatina, ceftriaxone e azitromicina)
- notificação obrigatória
Abuso de negligência
Criança desnutrida
Atraso no calendário vacinal
Ausência ou falta escolar
Crianças que não tratam asma direito !
Micose fungoide
Linfoma T indolente, cutâneo
Derivado do linfócito T helper (CD4+)
55-60 anos , sexo masculino
É um tipo de linfoma não hodking
Estágios:
1 (pré micótico)-> máculas ou placas eritematodescamativas ou hipocromica descamativas, pruriginoso. Ou placas com atrofias, hipocromia ou acromia. Localizam-se na mama, bunda ou grande prega de flexão.
Nessa fase a biópsia não da diagnóstico !
2 -> múltiplas placas eritematosas infiltradas e descamativas. Pode ter clareamento central (anular)ou serpinginosas
Biópsia já da o diag
3-> lesões vegetantes vermelho acastanhado e ulceram! Predomina na face axila e região inguinal
Pode ter um tipo de micose fungoide que se inicia com eritrodermia esfoliativa difusa -> pele se torna eritematosa, espessada infiltrada e descamativa + face leonina
Biópsia: infiltrado linfócitico na epiderme e derme superior e microabsxessos de pautrier
Imunofenotipagem: CD4+
Síndrome de sezary
Variante da micose fungoide:
Eritrodermia esfoliativa difusa + linfadenopatia + leucemizacao da micose fungoide
Contraindicações da cirurgia bariátrica
Doenças cardíacas e pulmonares em estágio terminal (risco ASA IV)
Hipertensão porta com varizes esôfagogastricas
Prader willi
Precauções para realização da cirurgia:
1) não use drogas ilícitas ou álcool
2) ausência de transtorno de humor grave, psicose ou demência
Características de malignidade do incidentaloma
> 4-6 cm Irregularidade na imagem Calcificações tumorais Atenuação > 20 HU na TC Atraso na lavagem (wash-out) Intensidade aumentada em T2 - RNM
Os principais fatores de risco para reativação do lúpus durante a gravidez:
- doença em atividade nos 6 meses que antecedem a concepção
- história de nefropatia
- suspensão da hidroxicloroquina ou prednisona
- GNMP: manifestação do lúpus que mais se associa a mau prognóstico na gestação
- SAF
- pré eclampsia
