HNMD Flashcards
As quatro artérias principais que irrigam a tireoide
Duas superiores e duas inferiores
Superiores: se originam da carótida externa
Inferiores: se originam do tronco tireocervical
Hérnia estrangulada - cirurgia
Reparo de hérnia estrangulada não devemos usar tela ! Ex: rives stoopa
Tratamento de hérnias
É exclusivamente cirúrgico
Tratamento de hérnias
Técnicas cirúrgicas
Lichtenstein Padrão ouro Com tela Baixa recidiva Livre de tensão
Bassini e zimmerman
(Podem ser usadas como primeiro tempo da linch)
Técnicas da parede posterior - reforço da parede posterior.
Bassini-> tendão conjunto no ligamento inguinal.
Zimmerman -> não queria pegar o ligamento inguinal e sim antes dele, na fáscia transversalis. Ele ligava a fáscia transversalis na cinta ileopectinia
Shouldice
Mais complexa. Imbricação de 4 planos músculo-aponeuróticos.
Stoppa
Reparo pré-peritoneal. Bom para hérnias recidivadas. Descolamento pré-peritoneal e colocação de tela por baixo.
Nessa técnica, a gnt gosta de usar quando há recidiva. Faz uma incisão supra púbica e vai dissecando as estruturas musculares, faz um reparo pré peritoneal. Coloca os músculos pra cima e o peritônio em baixo. Nesse espaço em baixo dos músculos, pega uma tela e enfia fixamente no tubérculo púbico.)
Videolaparoscopicas: TEP e TAPP
negativo: aumenta o custo e risco anestésico
positivo: retorno precoce às atividades e menor dor
Lincheinstein
Primeiro tempo: reforço da parede posterior (igual a técnica de bassini)
Segundo tempo: colocação da tela
Iremos suturar o tendão conjunto ao ligamento inguinal até chegar no anel inguinal interno após rebater o funículo espermático com dreno. Essa técnica é a técnica de bassini que é o primeiro tempo da leinchestein.
Segundo tempo: suturar a tela no ligamento inguinal.
Bassini
Reforço do tendão conjunto (oblíquo interno e transverso do abdome).
Alto índice de recidiva
Shouldice
Imbricação de 4 músculos
Fazer um corte na fáscia transversalis. Suturando a fáscia transversalis no transverso do abdome, sutura no oblíquo interno e por sua vez no oblíquo externo.
Não utiliza tela
Ideal para hérnia estrangulada ! Porque não usa tela.
Técnica por vídeo
TEP
Totalmente extraperitoneal
Quando chegar no peritoneal, insufla um balão
Técnica videolaparoscopica
Abordagem transabdominal pre peritoneal
Entra na cavidade, faz pneumoperitônio, insufla o abdome, olha para a região inguinal, corta o peritoneo e entra na parte pré peritoneal, ali vai dissecando, coloca a tela e pega o peritônio e fecha de novo.
Técnicas
Encarcerada - fazer pela técnica aberta
Unilateral - tanto faz !
Bilateral - vídeo
Recidivada - alternar a técnica
Complicações de hérnia
Tardia:
dor crônica se aberto
Recorrência se vídeo
Infecções de ferida operatória
Risco estimado -> 1-2%
Menos comum nos reparos laparoscópicos
Associado com as comorbidades (diabético, obeso e tabagista)
Fazer atb profilático ?
Cabe ao cirurgiao escolher
Lesão nervosa
Áreas que doem:
Íleo hipogástrio
Íleo inguinal
Ramo genital e femoral do nervo genitofemoral
Dor em cima da ferida operatória
- nervo íleo hipogástrico
Dor na face medial da coxa
- nervo íleoinguinal
Dor na face anterior da coxa
- ramo femoral
Dor na bolsa escrotal
- ramo genital
Orquite isquêmica
O funículo espermático é muito manipulado, podendo causar estase venosa, gerando trombose, congestão venosa e dor e aí por fim com o passar dos meses, atrofia !
Lesão do ducto deferente
Vasectomia na região inguinal.
