UERJ 2015 Flashcards
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Asma de longa data que agora evolui com hemoptise + eosinofilia + ige + bronquiectasia central + infiltrado difuso
tto: corticoide (diminui a inflamação e alergia ao fungo, além disso, diminui a injúria pulmonar -> 0,5-2mg/kg por 14 dias.
Pode combinar com itraconazol mas o ideal é só corticoide pq não é invasivo
Cancer de esôfago -> clínica e fatores de risco
Disfagia para sólido que evolui para líquidos
Perda de peso
Tabagismo / etilismo
Tilose palmo plantar
Câncer no terço médio -> típico do escamoso !
Pneumopatia intersticial difusa -> cite uma doença
Granulomatose de células de langerhans (histiocitose x)
Paciente jovem, tabagista sem outras comorbidades que apresenta sintomas respiratória há 5 meses. + cistos nos lobos superiores + aumento de cd1
Associação com tabagismo é universal
Suspeitar quando uma doença pulmonar intersticial lentamente progressiva vem junto de pneumotórax recorrente e hemoptise.
Raio x: cistos + infiltrado retículonodular em lobos superiores. (A ruptura dos cistos gera pneumotórax e hemoptise)
Espirometria -> obstrutivo e restritivo
Diagnóstico: biópsia a céu aberto (infiltrado granulomatoso). Achado patognomônico: células com grânulos de birbeck
tto: parar de fumar (melhora a clínica)
Policitemia vera
Surge após a mutação genética JAK2
Sintomas: cefaleia, tontura, turvação visual e parestesias !
Hipertensão arterial
Prurido (devido à basofilia e aumento da histamina consequentemente)-> desencadeado pelo banho quente !
Ao exame:
Pletora facial + esplenomegalia
Aumento da incidência de úlcera péptica e hemorragia digestiva está elevada ! (Por conta do aumento da histamina)! Se hematócrito normal e hemácias microciticas -» pensar em associação com ferropriva!
Pode haver leucocitose e trombocitose associadas em 50% dos casos !
O aumento da fosfatase alcalina leucocitária e eritrocitose -» sugere o diag de policitemia Vera!
Aumento da b12
Mulher jovem com raio x apresentando infiltrado intersticial + adenopatia hilar bilateral + lesões cutâneas (lúpus pernio) —> qual o diagnóstico?
Sarcoidose (granuloma não caseoso)
Cite complicações da sarcoidose
Disfunção hipotalâmica (podendo gerar diabetes insípidos central)
Meningite asséptica
Neuropatia periférica
Mielopatia e radiculopatia
Convulsões
Disfunção do nervo óptico e vestíbulo-coclear
Esclerodermia
Esclerose sistêmica: ha uma superprodução de colágeno que irá se depositar nos tecidos. Há fibrose das estruturas envolvidas.
Órgãos mais envolvidos:
- pulmão, tgi, rim e coração
Mais comum em mulher entre 30-50 anos e negras
Esclerodermia
Manifestações vasculares
Fenômeno de raynaud
Palidez, cianose e rubor
-> costuma ser a primeira manifestação
É uma vasoconstrição de pequenas artérias e arteríolas digitais precipitadas pelo frio ou stress emocional. Depois de 10-15 min há o rebote com vasodilatação.
Nos casos mais graves e prolongados, a isquemia digital -» úlceras digitais
Esclerodermia
Manifestações cutâneas
Edema
Endurecimento
Atrofia
Nas fases iniciais há um edema duro nas regiões acometidas( principalmente mãos e antebraço ). + prurido
Esclerodactilia:
Dedos: edemaciados, brilhantes, pele espessa, brilhosa! A pele fica tensa , ficando em flexão os dedos ! Há queda dos pelos e sudorese
Se a fibrose atingir as articulações próximas das mãos (articulações metacarpofalangeanas) -> o diag já pode ser definido !
Leucomelanodermia
(Sal e Pimenta)
Hiperpigmentação + despigmentação poupando áreas perifoliculares !
Esclerodermia
Manifestações músculoesqueleticas
Poliartralgia / mialgia
Atrofia / fraqueza muscular ( superposição de polimiosite, ou fibrose do músculo ou retração fibrotica dos tecidos moles )
Síndrome do túnel do carpo
Esclerodermia
Manifestações do TGI
Esofagopatia (90% dos casos)
Ocorre em frequência nas 3 formas de doença (limitada, difusa e visceral)
—> hipotonia do EEI e/ou diminuição da contração da musculatura lisa dos 2/3 inferiores do esôfago !isso irá gerar -» DRGE ! Há disfagia especialmente para sólidos.
Se acometer o esôfago superior, suspeitar de associação com polimiosite !
Estômago
Pouco frequente
Sintomas: devido ao retardo do esvaziamento e sua distensão.
A ectasia vascular antral (estômago em melancia) -> pode ser causa de sangramento alto em pacientes com esclerodermia ! Sendo geralmente crônico e não volumoso.
Intestino
Comum e geralmente associado a esofagopatia
20-60% —> acometimento do delgado e há hipomotilidade, atrofia da musculatura lisa, fibrose da submucosa periglandular. Há distensão abdominal e cólicas intensas.
Pode haver síndrome de desabsorção em 10-30%( superprodução bacteriana devido à estase ).
Pseudo-obstrução intestinal
Grava complicação
Há perda da motilidade intestinal quase total
Distensão abdominal, dor, náuseas, vômitos e constipação. Pequenos vazamentos de ar pela parede intestinal -> pneumatosis cystoides intestinalis (ar na parede intestinal) -> se romper pode haver pneumoperitônio mas se não há peritonite o tto é conservador
Cólon: diverticulos em boca larga na esclerose sistêmica é patognomônico!
Há associação entre esclerodermia e CBP ?
Sim !
