SES 2017 Flashcards
Insuficiência aórtica -> como é o sopro?
Protodiastólico
Aspirativo
Foco aórtico -> raiz da aorta
Foco aórtico acessório -> doença valvar
Mais audível com o paciente na posição sentada inclinado para frente.
Mais audível com as manobras que aumentem a resistência vascular periférica-> hand grip -> aumenta a regurgitação pela valva doente
Manobra que aumente a pressão intratorácica ou faz vasodilatadores -> diminui a regurgitação aortica
Timbre agudo , som mais audível com diafragma
Valsalva -> aumenta a pressão intra toracica !
Eaton Lambert
Fraqueza muscular proximal
Ha auto anticorpos contra o canal de cálcio pre sináptico !
Acomete a face em 70% dos casos
Reflexos tendinosos reduzidos ou ausentes
Disautonomia
Formula de parkland
Repor volume para o grande queimado com ringer lactato ! -> em 24 hrs.
4 x peso x superfície corporal queimada.
1/2 -> nas primeiras 8 hrs
1/2 -> nas 16 hrs subsequentes
Ringer lactato —> solução de escolha !
Síndrome de conn
Hipertensão resistente
Sintomas musculares
Hipocalemia
Isso é um hiperaldo primário —> aumento de Na , diminuição de k e h+ !
Sindrome compartimental abdominal
PIA
Normal: 5-7 mmhg
ate 12:
> 12: geralmente há disfunção orgânica !
Grau 1: 12-15 mmhg Grau 2: 16-20 mmhg Grau 3: 21-25 mmhg Grau 4: > 25 mmhg
Sindrome compartimental:
PIA alta (grau 3 pra cima) + lesão de órgão alvo !
Conduta:
-> princípio: conservadora ! Posição supina + reposição volemica cuidadosa + drenagem de coleções intra abdominais !
De grau 3 + abdome tenso, disfunção ventilatoria ou oligúria -> considerar cirurgia !
Grau 3 + TCE grave -> descompressão !
Colelitiase assintomatica - indicações para colecistectomia
Vesícula em porcelana Pólipo associados a cálculo ou pólipos de alto risco -> > 60 anos, > 1 cm, crescimento no USG, Cálculos > 2,5-3 cm Vesícula duplicada Anemia falciforme Longo ducto
Sarcoma retroperitoneal
50-60 anos
Metástase à distância -> infrequente !
Dor abdominal + massa indolor palpável ! Sintomas surgem quando o tumor apresenta grande volume !
Índice de recidiva é muito alto !
tto: Cirurgia radical com resseccao em bloco.
Principal causa de febre nas primeiras 24-48 hrs de pós-op?
Atelectasia !
Diagnóstico: confirmado por raio x de tórax.
tto: analgesia, mobilização precoce, hidratação para fluidificar as secreções pulmonares e fisioterapia respiratória.
raio x: hipotransparencia pulmonar, elevação da cúpula diafragmatica, redução dos espaços intercostais
Fatores de risco para PAVM
DPOC Idosos > 70 anos redução do nível de consciência broncoaspiracao Albumina < 2,2 Trauma e/ou queimadura grave Transfusão sanguínea Posição supina Aspiração gástrica de grande volume Sinusite VM
Cirurgia para obesidade
—> by pass em y de roux
Secção do estômago proximal ( restritiva )
Exclusão duodenal ( disabsortiva )
—> Sleeve
Gastrectomia vertical ( restritiva )
Tumor de esôfago benigno
Leiomioma Predomínio em homens (2:1) Surge da camada muscular própria ! Geralmente é encontrado na porção mediana-distal! Lesão hipoecoica. tto: enucleação
Tumores pancreáticos
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
-> mais comum na cabeça do pâncreas. Há comunicação do cisto com o ducto.
Tumor de frantz
Mulher jovem, evolução benigna
Neoplasia cística mucinosa
Nao comunica com o ducto pancreática
Hérnia diafragmatica congênita
Comunicação do diafragma que permite a passagem do conteúdo abdominal para dentro da cavidade Toracica.
Mais comum: bodaleck (defeito na região posterolateral)—> mais comum a esquerda !
Pode estar associado à hipoplasia pulmonar.
Tratamento do câncer colorretal
Resseccao do tumor com margem + linfadenectomia
Se é na flexura esplênica: colectomia esquerda alargada!
Sífilis congênita
Avaliação do recém nascido -> fazer o VDRL para diagnóstico.
(O FTABS só é usado a partir dos 18 meses de vida).
Manifestações clínicas:
Congênita precoce -> podem surgir nos primeiros 2 anos de vida. As lesões são ricas em treponema, na pele e secreção nasal! Manter em precaução de contato nas primeiras 24 hrs !
Congênita tardia.
tto: penicilina cristalina por 10 dias !
Se interromper por mais de 24 hrs —> reiniciar o tratamento !
Síndrome metabólica
Adiposidade central
Hipertensão
Diabetes
Estudar questão 56
Prova ses 2017
Fatores de risco para osteoporose
História familiar Raça branca Magro Sedentarismo Álcool Tabagismo Cafeína Ooforectomia bilateral Hiperparatireoidismo
Tratamento de candidíase na gestante
Tioconazol
Osteoporose
Z score:
Normal: < 1
Osteopenia: 1 a 2,5
Osteoporose: > ou igual a 2,5
T score:
Normal: maior ou igual a -1
Osteopenia: -1 a - 2,49
Osteoporose: menor ou igual a -2,5
Quando indicar profilaxia para endocardite em procedimentos dentários ?
Prótese valvar
História de endocardite
Defeito cardíaco cianótico sem reparo ou reparado incompletamente ou 6 meses após o reparo
Valvulopatia após transplante cardíaco
Tuberculose na gestante
Se infecção latente: tratar com isoniazida! Ela é segura. Pode ser usada na paciente com Bk latente durante a gestação ou então aguardar até 3-6 meses após o parto !
Porém, ela pode levar à hepatite.
Gestante com epilepsia -> o que fazer ?
Os anticonvulsivantes , se forem usados na gestação, faz com que a gestante precise usar uma dose de ácido fólico 10x maior !
No final da gravidez, no 3 tri —> dar vitamina k !
Quando rastrear dislipidemia ?
Homens > 35 anos
Mulheres > 45 anos
E a partir de 20 anos, em ambos os sexos se:
- diabetes, DCV estabelecida , por ex.
O que é risco absoluto ?
Incidência de uma determinada doença
O que é risco relativo ?
Quantidade de vezes que esse tratamento é melhor para um desfecho do que o placebo ou um tto padrão
Melhor estudo para definir prognóstico ?
Coorte !
Tripla carga de doenças no Brasil
Infecções
causas externas
Doenças crônicas
Osteoporose
Fatores de risco:
Idade > 65 anos História familiar Raça branca Deficiência de estrogênio Magra Etilismo Tabagismo Cafeína Sedentarismo
Osteoporose - diagnóstico
Densitometria de quadril e vértebras -> padrão ouro.
Z score:
Normal: < 1
Osteopenia: 1 a 2,5
Osteoporose: maior ou igual a 2,5
T score
Normal: maior ou igual a - 1
Osteopenia: - 1 e - 2,49
Osteoporose: menor ou igual a 2,5
Indicações de desindometria óssea
A partir dos 65 anos ou pelo menos um fator de risco para doença que não seja a raça branca ou a menopausa.
Fatores de risco: baixo imc Menopausa precoce Fratura anterior História familiar de osteoporose Ingesta inadequada de cálcio e vitamina D Tabagismo Baixo peso Uso excessivo de álcool Sedentarismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo DRC Corticoide sistêmico
Ateroesclerose na infância
Triglicerídeos:
- valor desejável: < 100
- limítrofe: 100-129
- aumentado: > ou igual a 130
Colesterol:
Desejável < 150
Limítrofe: 150-169
Aumentado: > 170
HDL
Desejável: > ou igual a 45
