UE23 - Scolioses Flashcards
Donnez la définition d’une scoliose
Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace associant une déviation frontale, sagittale et horizontale
Qu’est ce que la vertèbre sommet ?
La vertèbre qui représente le plus grand écart avec la ligne médiane dans le plan frontal. Présente la plus forte rotation et la plus faible inclinaison
Qu’est ce que la vertèbre limite ?
Celle qui a la plus forte inclinaisons
Donnez les déformations d’une scoliose droite
Extension
Rotation droite
Inclinaison gauche
Déformation costale
Si une vertèbre est en extension, rotation gauche et inclinaison droite, il s’agit d’une scoliose droite ou gauche ?
Gauche
Pourquoi peut-on avoir une impression d’attitude en cyphose en cas de scoliose ?
A cause de la rotation, le plan frontal passe en sagittal donc impression de flexion
Expliquez ce qu’est une scoliose droite T4-T7-T10 avec Angle de Cobb de 25°
Scoliose droite : T7 regarde vers l’avant et droite
Vertèbre sommet : T7 (plus grande rotation, plus faible inclinaison)
Vertèbres limites : T4 et T10
Quelles sont les déformations sagittales de la scoliose ?
Effacement de la courbure voir inversement
Lordose
Dos plat voir creux
Quelle sont les déformations horizontales de la scoliose ?
Rotation des vertèbres
La rotation provoque la gibbosité
Qu’est ce qui provoque la gibbosité ?
La rotation des vertèbres
Qu’est ce qu’une gibbosité ?
Surélévation dans le plan transversal d’un gril costal témoin de la rotation des vertèbres.
S’examine en faisant pencher le sujet en avant
Si pas de gibbosité –> pas de scoliose
Bon indicateur de la gravité de la scoliose
Quelle sont les déformations frontales de la scoliose ?
Déviation latérale du rachis
Angle de Cobb
Quel angle calcule-t-on dans le plan frontal ?
Angle de Cobb
Qu’est ce que l’angle de Cobb ?
Angle formé dans le plan frontal par la droite passant par le plateau supérieur de la vertèbre limite sup et la droite passant par le plateau inférieur de la vertèbre limite inf
Quelles sont les conséquences de la scoliose au niveau des déformations ?
Déformation vertébrale : cunéiformisation frontal et sagittal
Déformation costale :
- Concavité (contro) : côtes repoussées lat en avant + horizontalisation
- Convexité (homo) : côtes repoussées en arr + verticalisation
Bassin : vrille et bascule dans le sens de la scoliose. ASASIL Altération Structurale Asymétrique du Socle IlioLombaire
De quoi dépend le pronostic évolutif de la scoliose ?
Angulation initiale (Cobb > 30° évolutives)
Age de découverte (Cotrel)
- Infantile (avant 3 ans) : évolutive
- Juvéniles (grave) : I de 3 à 7 ans ; II de 7 ans 11 ans ; III
- Ado : non évolutive
Topographie
Donnez l’ordre de gravité par topographie des scolioses
- grave au + grave Lombaires Thoraco lombaires Doubles majeurs Thoraciques
Quelle échelle reflète la maturation à travers des critères morphologiques ?
Tanner
A quel moment le risque d’évolutivité est-il max ?
Tanner 2 / Risser 3 ou 4
A quel moment on considère que la phase de danger est terminée ?
Risser 3 (ou 4 selon auteurs)
De combien de stade est composée l’échelle de Tanner ?
5, de 1 à 5
Quelle classification est basée sur des critères radiologiques pour définir la maturation ?
Risser
Qu’est ce que les stades de Tanner ?
Echelle de maturation relative à la maturation et aux critères morphologiques
Qu’est ce que les stades de Risser ?
Classification basée sur des critères radiologiques pour définir la maturation
Comment se nomme la courbe d’évolutivité de la scoliose ?
Duval Beaupère
A quoi correspond le stade Tanner II ?
Puberté
Risque d’évolutivité max
A quel moment le point P sur la courbe de Duval Beaupère est-il atteint ?
Vers 10 ans. Correspond à la puberté
Quelle est l’évolution de la scoliose selon la courbe de Duval Beaupère ?
Avant le point P : déformation stable, 1° par an
Après le point P, jusqu’au point R : 10° par an
A quoi correspond le point R de la courbe de Duval Beaupère ?
Fin de l’ossification, Risser 4
De quoi dépend le pronostic d’une scoliose ?
Maturation du patient au moment découverte
Angle du patient au moment découverte
Topographie
A partir de quand la chirurgie est généralement requise ?
45°
Quel traitement pour une scoliose avec angle < 25° avant la puberté ?
Rééducation + parfois corset
Quel traitement pour une scoliose avec angle < 25° lors de la puberté ?
Rééducation + parfois corset
Quel traitement pour une scoliose avec angle < 25° à la fin de la puberté (Risser 3) ?
Surveillance (lombaires ++)
Quel traitement pour une scoliose avec angle entre 25-45° avant la puberté ?
Corset
Quel traitement pour une scoliose avec angle entre 25-45° pendant la puberté ?
Rééducation + corset
Quel traitement pour une scoliose avec angle entre 25-45° à la fin de la puberté (Risser 3) ?
Traitement si douleur
Quel traitement pour une scoliose avec angle > 45° avant la puberté ?
Corset + parfois arthrodèse précoce
Quel traitement pour une scoliose avec angle > 45° pendant la puberté ?
Arthrodèse
Quel traitement pour une scoliose avec angle > 45° à la fin de la puberté (Risser 3) ?
Chirurgie si trop d’aggravation
Quels sont les points importants du bilan de la scoliose ?
Gibbosité : réductible ? Raideur / souplesse Equilibre global des courbures Bilan photo standardisé Aspect respiratoire
Quels sont les différents traitements kinésithérapiques de la scoliose ?
Massage Posture Mob manuelles Renfo Education posturale Travail ventilatoire
Quel est le principe à respecter dans le renforcement des paravertébraux ?
Eviter les contraction concentriques et intenses
Quels sont les principes de rééducation de la scoliose ?
Travailler en position corrigée
Travailler dans les 3 plans
Ne pas oublier les côtes
Ne pas chercher à assouplir (sauf exception)
Couplage ventilatoire (attention à l’inspi forcée)
Vigilance sur l’angle ilio lombaire (si présent)
Eviter la contraction concentrique et intense des paravertébraux
Attention aux exo asymétriques
Quels sont les indications d’un traitement fonctionnel ?
Scolioses structurales mineures avec angle de Cob < 25°
Evolution faible ou stabilité à surveiller
Dans quels cas le traitement fonctionnel est inutile ?
Angle de Cobb < 20°
Pas d’évolution spontanée
Quels sont les objectifs du traitement fonctionnel ?
Stabilité et limitation de la déformation
Quels sont les objectifs du traitement orthopédique ?
Stopper l’évolution
Ne pas dépasser le seuil de 40/45 pour éviter la chirurgie ou la retarder
Atteindre la fin de croissance dans des conditions favorables
Quels sont les 3 catégories de corsets ?
Passif
Actif
Hyper correcteurs
Quels sont les inconvénients des traitements par corset ?
Long Tolérance cutané Chaleur Respiratoire Adaptation à la croissance Corrige peu l'extension
Citez des méthodes de rééducation de la scoliose
Klapp : quadrupédie
Von Niederhoffer : renforcements et corrections analytiques
Schroeth : correction passive, respiration, auto grandissement
Mézière : délordose, couplage ventilatoire
Comment se passe le lever après arthrodèse d’une scoliose ?
Au plus tard à J5-J10, parfois même 48h
En monobloc
Si en dessous de L3 : interdiction position assise > 90° flexion hanche
Quels sont les objectifs post arthrodèse ?
Premier lever
Ventilation
Education et correction posturale
Quels sont les principes post arthrodèse ?
Travail doux (4 mois) Si en dessous L3 : interdiction position assise > 90° flexion hanche Pas de mouvement dans la zone arthrodésée
Quels sont les inconvénients de l’arthrodèse ?
Rigidifie le rachis Devenir des disques sous-jacents ? Endommage les muscles Risques neuro Intervention lourde
Quels sont les avantages de l’arthrodèse ?
Effet immédiat, définitive
Souvent préféré au corset
Peut corriger les lordoses (corset pas trop)
Bon effet esthétique
Entre quelle phase de la courbe de Duval - Beaupère met-on un corset ?
Entre P et R
