UE23 - Paralysie faciale anat Flashcards
Dans la rééducation de la PF, pourquoi faut-il éviter le travail en force ?
Car cela favorise l’évolution vers la contracture
A quelle paire de nerf crânien appartient le nerf facial ?
7ème paire crânienne
Quels sont les types de fibres nerveuses constituant le nerf facial ?
Efférentes : motrices et sécrétoires parasympathiques
Afférentes : sensitives et sensorielles
Décrire le trajet du nerf facial
Noyaux facial –> arrière –> sous le plancher du 4ème ventricule –> avant –> sortent au niveau sillon bulbo protubérentiel –> traversent l’angle ponto cérébelleux –> entrent os pétreux –> sortent méat acoustique interne –> nerf se transforme en ganglion géniculé –> portion tympanique (fenêtre ovale) + portion mastoïdienne (os mastoïde)
Quels muscles innervent les fibres motrices du nerf facial ?
Etrier
Stylo hyoïdien
Digastrique ventre postérieur
Peauciers de la face
A quoi servent les fibres sécrétoires para sympathiques du nerf facial ?
A la sécrétion lacrymales
Où se situe le corps cellulaire du nerf facial ?
Dans le noyau facial du TC
Comment se nomme les deux branches terminales du nerf facial ?
Temporo faciale (supérieure) Cervico faciale (inférieure)
Citez les 5 rameaux principaux du nerf facial
Cervical Buccal Labio mentonnier (mandibulaire) Zygomatique Temporo frontal
Quel est le rameau du nerf facial le plus profond et le plus inférieur ?
Cervical
Qu’est-ce qu’innerve le rameau cervical du nerf facial ?
Le platysma
Quel sont les rameaux du nerf facial les plus vulnérables ?
Frontal
Labio mentonnier
Quelles sont les sous divisions du rameau zygomatique du nerf facial ?
Palpébraux supérieurs
Palpébraux inférieurs
Sous orbitaires
Qu’est-ce qu’innerve le rameau zygomatique du nerf facial ?
Orbiculaire des paupières
Muscles de la lèvre sup
Muscles du nez
Sur quels muscles les contractures se trouvent souvent ?
Zygomatiques
Qu’est-ce qu’innerve le rameau frontal du nerf facial ?
Muscle frontal
Orbiculaire des paupières
Auriculaire antérieur
Au niveau de la face, quelle est la conséquence d’une atteinte de l’aire motrice principale ?
Paralysie de l’hémi face inférieur controlat
Hémi face supérieur ok
Comment différencier une PF centrale et périphérique ?
Centrale : occlusion palpébrale
Périphérique : pas d’occlusion palpébrale
Réponse complète : Central :
Atteinte que hémiface inf controlat (occlusion palpébrale)
Dissociation automatico-volontaire
Réflexe cornéen conservé
Généralement associés à signes neuro centraux
Quelles sont les branches collatérales motrices du nef facial ?
Nerf du muscle de l’étrier
Rameau auriculaire postérieur
Nerf du stylo hyoïdien et du ventre post digastrique
Quel muscle est innervé par le nerf du muscle de l’étrier ?
Stapédien
Quel(s) muscle(s) innerve(nt) le rameau auriculaire post?
Auriculaires et occipital
Quels sont les 4 groupes des muscles de la face et du cou ?
Paupières sourcils
Pavillon oreille
Nez
Lèvres et cou
Quelles sont les étapes d’exploration du nerf facial ?
Inspection : repos, mouvement
Musculaire
Syncinésies
Contractures
Quel est le nom de la classification permettant de coter la PF ?
House et Brackmann
Donnez les grades de la classification de House et Brackmann
Grade 1 : normal
Grade 2 : symétrique repos, fait tous les mouvements mais contraction moins importante ou retard.
Occlusion palpébrale sans effort
Grade 3 : symétrique repos, occlusion palpébrale avec effort
Grade 4 : occlusion palpébrale impossible. Charles Bell
Grade 5 : face asymétrique au repos, hypotonie marquée
Grade 6 : rien ne fonctionne
Dans quels cas l’électromyographie a-t-elle un intérêt ?
Première séance
PF récente
Envisage chirurgie
Quels sont les types de lésions nerveuses ?
Neuropraxie : pas de dégénérescence axonale
Axonotmésis : lésion des axones sans section complète du nerf. Repousse dans la gaine
Neurotmésis : lésion avec section complète
Quelles sont les conséquences d’une lésion nerveuse ?
Dégénérescence axonale
Repousse axonale
Conséquences musculaires
De quand à quand il y a-t-il une dégénérescence axonale en cas d’atteinte du tube neural ?
J0 à J14
De quand à quand il y a-t-il une dégénérescence axonale en cas d’atteinte de l’axone ?
J6 à J21
De quand à quand il y a-t-il une dégénérescence axonale en cas de neuropraxie ?
Pas de perte axonale
Comment se passe la repousse axonale en cas de neurotmésis ?
Aucune repousse
De quand à quand il y a-t-il une dégénérescence axonale en cas de neurotmésis ?
Dès J1 et complète
Comment se passe la repousse axonale en cas d’atteinte du tube neural ?
Repousse importante avec fausses routes et hyper excitabilité des MN –> syncinésies et hypertonies
Comment se passe la repousse axonale en cas d’atteinte axonale ?
Sans séquelle
Quels sont les éléments du diagnostic d’une PF ?
Interrogatoire Examen clinique : diagno PF, ORL, neuro Test de Schirmer Audiomètre Réflexe stapédien TDM en coupes fines du rocher IRM injection
Qu’est ce que le test de Schirmer ?
Permet de localiser : on évalue la sécrétion lacrymale :
- Si j’ai une sécrétion : atteinte en dessous du ganglion géniculé
- Si j’ai PAS de sécrétion : atteinte au niveau du ganglion
Qu’est ce que le réflexe stapédien ?
Réflexe de protection de l’oreille interne, fonctionnement muscle étrier :
- Si réflexe ok : nerf facial pas atteint au niveau du rocher
Quelles sont les différentes causes de PF périphériques ?
Idiopathiques
Traumatiques
Tumorales
Otitiques
Quels sont les prodromes d’une PF idiopathique ?
Otalgie, paresthésies faciale, dysgeusie, céphalées, fièvre, hyperacousie douloureuse
Comment fait-on le diagnostic d’une PF idiopathique ?
PF périphérique de début brutal isolée et spontanément régressive
Citez des traitement dangereux de la PF périphérique
Rééducation en force, stimulations électriques
Avec quoi ne faut-il pas confondre la PF périphérique idiopathique ?
Syndrome de Ramsay Hunt / Zona du ganglion géniculé
Citez des causes de PF traumatiques
Fracture du rocher
PF après chirurgie
Après plaies de la face
Citez des causes de PF périphériques sur causes neurologiques
AVC (TC) Guillain Barré Trauma Tumeurs Maladies dégénératives (SEP)
Quels sont les différents types de traitements de la PF ?
Médicaux : anti virale, corticoïdes
Rééducation
Toxine botullique
Chirurgicaux
Citez des chirurgies pour PF
Décompression nerveuse
Réparation directe du nerf ++ (à J+1an)
Réanimation par anastomose nerveuse ++ (J+1,5ans) : nerf hypoglosse
Myoplastie d’allongement du temporal ++ : section nerf hypoglosse langue
Transfert musculaire libre ++ : en cas de dernier recours
