UE23 - Rééducation vestibulaire Flashcards
Quel est le rôle de l’appareil vestibulaire ?
Capter les mouvements de la tête et stimuler les cellules du vertige
Quel est le rôle des canaux semi circulaires ?
3 : antérieur, postérieur et latéral
Coder les mouvements dans les 3 plans de l’espace, coder les mouvements angulaires.
Quel est le rôle de l’utricule et du sacule ?
Coder les mouvements linéaires
Qu’est ce qui permet de coder les mouvements angulaires ?
Les canaux semi circulaires
Qu’est ce qui permet de coder les mouvements linéaires ?
L’utricule et le saccule
Quel est l’objectif principal de l’oreille interne ?
Stabiliser le regard
Comment se nomme le réflexe qui fait que lorsqu’on fixe un point sans bouger les yeux et qu’on tourne la tête, nos yeux restent fixes en faisant le mouvement inverse à la rotation de tête ?
Réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
A quoi est due le VPPB ?
Lorsque les cristaux normalement dans l’utricule se décrochent et bougent beaucoup plus que d’habitude –> la stimulation entre l’oreille interne et la vision se décale –> + de stimulation des cellules de l’équilibre –> vertige
Qu’est ce que le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) ?
Le réflexe qui fait que lorsqu’on fixe un point sans bouger les yeux et qu’on tourne la tête, nos yeux restent fixent en faisant le mouvement inverse à la rotation de tête
Pourquoi on dit que les vertiges dans le VPPB sont paroxystique ?
Car lorsque les cristaux bougent ça donne des vertiges mais lorsqu’ils ne bougent pas il y a une diminution des vertiges.
Est ce que le VPPB est grave ?
Non c’est bénin
Que signifie VPPB ?
Vertige paroxystique positionnel bénin
Que fait-on si on a un VPPB du canal antérieur ?
On réfère car on considère que c’est central
Quelle est la manœuvre diagnostique du VPPB du canal postérieur ?
Dix Hallpike
Quelle est la manœuvre de traitement du VPPB du canal postérieur ?
Epley
Qu’est qu’on conseille au patient après une manœuvre d’Epley ?
D’éviter de mettre la tête en arrière pendant 24-36h
Décrire la manœuvre d’Epley
DD
Tête en extension dans l’axe du canal
Inclinaison tête homolatérale à l’atteinte
Rotation tête controlatérale à l’atteinte
Rouler sur son épaule contro pour arriver en DL
Se redresser en position assise
Que donne un VPPB postérieur droit en terme de nystagmus ? Et de quel côté on va installer le patient ?
Nystagmus torsionnel anti horaire –> allongé à droite
Que donne un VPPB postérieur gauche en terme de nystagmus ? Et de quel côté on va installer le patient ?
Nystagmus torsionnel horaire –> allongé à gauche
Que donne un VPPB latéral comme nystagmus ?
Nystagmus horizontal
Quelle est la manœuvre diagnostique du VPPB du canal latéral ?
Roll
Décrire la manœuvre de Lempert (Barbecue)
DL côté homolatérale, dans l'axe du canal Rotation tête côté contro Tourne tout le corps côté contro DV DD
Quelle est la différence entre les canaux latéraux et postérieurs ? Quelle est la conséquence en terme de nystagmus ?
Canaux latéraux : même plan
–> tourne tête à droite –> nystagmus droit
Canaux postérieurs : pas même plan
–> tourne tête à droite –> nystagmus gauche
(Elena : pour moi, pour les canaux postérieurs, y’a pas de droite ou gauche mais c’est horaire et antihoraire vu qu’il est vertical rotatoire)
Quelle est la manœuvre thérapeutique du VPPB du canal latéral ?
Lempert (Barbecue)
Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur d’un VPPB ?
Vertiges positionnels Vertiges aux mouvements rapides Vertiges améliorés debout Survenue brusque Pas trop handicapant Aucun autre signe associé
Quels sont les éléments d’examen clinique d’un VPPB ?
Pas de nystagmus spontané
Nystagmus et vertige lors des manouvres diagnostiques
Latence et disparition rapide des symptômes
Répond bien aux manœuvres thérapeutiques
Que faire en cas de nystagmus purement vertical ?
On réfère (central)
Quelle est la manœuvre thérapeutique du VPPB du canal postérieur ?
Epley / Sémont
Quelle est la manœuvre diagnostique du VPPB du canal postérieur ?
Dix Hallpike
Qu’est ce qu’une névrite vestibulaire ?
Inflammation / irritation / ischémie du nerf vestibulaire (VIII)
Quand on tourne la tête à droite, ça stimule et inhibe quelle oreille interne ?
Stimule droite
Inhibe gauche
Quel nystagmus donne une névrite droite ?
Nystagmus spontané du côté gauche car l’oreille interne droite est inhibée
Quelle est la manœuvre diagnostique d’une névrite vestibulaire ?
Head Shaking Test (HST)
En quoi consiste le Head Shaking test ?
Secoue la tête du patient de droite à gauche.
Comme un côté ne fonctionne pas, ca va augmenter le nystagmus du côté contro
Quel test permet de valider une atteinte à haute vitesse des canaux semi circulaires ?
Le HIT (Head Impulse test)
En quoi consiste le HIT ?
Manœuvre de majoration du nystagmus
Patient assis, fixe une cible
MK tourne la tête du patient sans prévenir de 10 à 15°
Normalement yeux suivent pas le mouvement (restent fixés sur la cible)
Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur d’une névrite vestibulaire ?
Survenue brutale
Vomit (3/4 jours)
Instabilités
Mieux allongé
Quels sont les éléments d’examen clinique en faveur d’une névrite vestibulaire ?
Nystagmus spontané majoré au HST Instabilités Pas de nystagmus positionnel HIT et VHIT positifs Douleurs cervicales
Peut-on prendre des anti inflammatoires en cas de névrite vestibulaire ?
Oui mais que jusqu’à J7
En quoi consiste la rééducation du mal des transports / mer ?
Forcer le cerveau à écouter l’oreille interne : diminuer l’information visuelle et augmenter les informations vestibulaires
Réactiver la rétine périphérique
Qu’est ce que la désorganisation sensorielle ?
Déficit structural minime
Pathologie fonctionnelle de dépendance visuelle et de perturbation sensorielle
Inactivité / inhibition de la rétine périphérique au profit de la vision centrale
Qu’est ce que la maladie de Ménière ? (hydrops labyrinthique)
Liquide dans l’oreille interne gonfle –> excès de liquide –> écrasement des cellules de l’équilibre et de l’audition –> vertiges et signes cochléaires
par crise
Quels sons les signes pathognomoniques de la maladie de Ménière ?
Signes cochléaires et plénitude d’oreille
Qu’est ce qu’un neurinome ?
Tumeur bénigne du nerf vestibulaire
Quel est le tableau clinique d’un neurinome ?
Déficit cochléo vestibulaire unilatéral de survenue progressive associé à des pertes auditives
Quel est le diagnostic différentiel des vertiges d’origine centrale ?
Insuffisance vertébrale avec hallucinations visuelles, drop attacks, altération champ visuel, diplopie, maux de tête
Quel est l’examen clinique à faire pour un diagnostic différentiel des vertiges d’origine centrale ?
Examen de l'oculomotricité Evaluation posturale Amplitudes passives et actives Instabilité cervicales Compression / distraction Palpation Douleurs Examen neuro
Quels sont les 3 piliers de la rééducation vestibulaire ?
Visions
Proprioception
Vestibulaire
Quels sont les 4 types d’exercices utilisés en rééducation vestibulaire ?
Stabilisation du regard
Habituation
Adaptation
Substitution
Comment savoir si c’est une VPPB postérieur ou latéral ?
Nystagmus rotatoire –> postérieur
Nystagmus horizontal –> latéral
Qu’est ce que le protocole HINTS ?
Protocole permettant de diagnostiquer une cause centrale dans un cas de syndrome vestibulaire
Nystagmus vertical ou torsionnel spontané
Nystagmus qui change de sens en spontané
Nystagmus horizontal spontané mais HIT négatif
Si en cachant un oeil l’autre par vers le haut ou le bas
Quels sont les red flags de la rééducation vestibulaire ?
Nystagmus vertical ou torsionnel spontané
Nystagmus qui change de sens en spontané
Nystagmus horizontal spontané mais HIT négatif
Si en cachant un oeil l’autre par vers le haut ou le bas
Poursuite oculaire anormale
Clonus
