UE23 - Oncologie de l'enfant

Question 1

Donnez la définition du cancer

Answer 1

Maladie liée à la multiplication (prolifération) incontrôlable de cellules malignes

Question 2

A quoi sert les MK dans le ttt du cancer ?

Answer 2

Limiter les conséquences dans de nombreux domaines

Question 3

Citez le principe d’homéostasie

Answer 3

Equilibre permanent entre les cellules en mitoses et celles en apoptoses

==> En cancéro on a une prolifération incontrôlée

Question 4

Qu’est ce qu’un anti mitotique et quel problème y est associé ?

Answer 4

Les antimitotiques bloquent la mitose cellulaire ce qui empêche la prolifération incontrôlée.

Problème : on a besoin de cette mitose pour le fonctionnement normal de notre organisme => conséquences à prendre en compte en rééducation

Question 5

Donnez la définition de l’apoptose

Answer 5

Processus normal d’autodestruction d’une cellule en réponse à un signal interne. L’apoptose est aussi appelée mort cellulaire programmée ou suicide cellulaire.

Mort cellulaire programmée en fonction de l’âge ou des paramètres physiologiques

Question 6

Que devient l’apoptose des cellules tumorales ?

Answer 6

Les cellules se cachent et perdent leur capacité d’apoptose car elle ne sont pas sensibles aux signaux inhibiteurs de l’homéostasie –> ELLES SONT IMMORTELLES

Question 7

Quels sont les 3 stades de développement d’un cancer ?

Answer 7

Carcinogénèse
Cancérogénèse
Tumorogénèse

==> Avant d’avoir les 3 on parle de stade pré-cancéreux

Question 8

Décrire la carcinogénèse

Answer 8

Mutation progressive des cellules :

• Anomalies génétiques
• Modifications successives de segments d’ADN
• Commence généralement par une seule cellule puis se propage à d’autres

Question 9

Décrire l’initiation de la cancérogénèse

Answer 9

• Accumulation des anomalies génétiques et réplication de ces anomalies en local.
• Acquisition des caractéristiques malignes : immortalisation cellulaire → disparition de l’apoptose → disparition de l’homéostasie → clonages de la cellule maligne/déviante

Question 10

décrire la phase de promotion de la cancérogénèse

Answer 10

Modification génomique :

• Incapacité à l’auto-réparation (perte des care taker genes)
• Incapacité à s’autoréguler dans la prolifération (gate keeper genes)

Stroma non coopératif

Question 11

décrire la tumorogénèse

Answer 11

sécrétion de sigaux de prolif des Vx sanguins –> hyper vascularisation –> stroma TRES coopératif

cancer devient invasif et se développe fortement

acquisition de la capacité de déplacement par voie sanguine ou lymphatique = métastases

Question 12

quelles sont les propriétés acquises par les cellules tumorales lors de la mutation ?

Answer 12

6

• Activation de médiateurs positifs (favorisant la multiplication)
• Insensibilité aux signaux inhibiteurs
• Abolition de l’apoptose
• Prolifération illimitée
• Stimulation de l’angiogenèse
• Acquisition du pouvoir métastatique : déplacement par voie sanguine ou lymphatique

Question 13

quelles sont les caractéristiques de tumeurs malignes ?

Answer 13

• Croissance infinie et activité mitotique intense
• Absence d’auto-régulation de la croissance
• Capacité à métastaser

Question 14

quel pourcentage représente les cancer chez l’enfant ?

Answer 14

1% des cancers

Question 15

VRAI ou FAUX

Le cancer est la 2nd cause de mortalité chez l’enfant entre 3 ans et 18 ans

Answer 15

Faux

C’est le seconde cause de mortalité chez l’enfant ente 3 et 15 ans

Question 16

Quels sont les cancers les plus rencontrés en pédiatrie ?

Answer 16

45% : hémopathies malignes (leucémie/lymphome)
20% tumeurs cérébrales (variées et nombreuses sur le plan clinique)
10% tumeur osseuse (ostéosarcome / sarcome d’Ewing)

Question 17

quels sont les facteurs génétiques des cancers ?

Answer 17

selon mode autosomique dominant

abérration chromosomique (Trisomie 21)

susceptibilité familiale

Question 18

quels sont les facteurs environnementaux du cancer ?

Answer 18

exposition a des agent physique (radiation, UV)

exposition a des agents chimiques (médoc de la mère, alimentation, pollution)

Question 19

quels sont les facteurs viraux du cancer ?

Answer 19

EBV, mononucléose
HBV, hépatite
HIPV, papillona virus
HIV (mais pas chez les enfants de nos jours)

Question 20

sur quoi se base un diagnostic de cancer ?

Answer 20

clinique
imagerie
bio sanguine
biopsie/cytologie

Question 21

quels sont les signes cliniques d’un cancer ?

Answer 21

AEG
symptomatique variable selon l’appareil/organe atteint
douleur (presque toujours)
palpation (mais dans ce cas c’est déjà trop tard)

Question 22

quelles sont les imageries a effectuer pour diagnostiquer un cancer ?

Answer 22

radio
echo (tumeur molles progressives)
TDM/IRM
scintigraphie, traceur radioactifs, PET scan

Question 23

que cherche t on dans les analyse sanguine pour trouver un cancer ?

Answer 23

anomalies (NSF)

marqueurs spécifiques a des cancers particulier comme le leucémie

Question 24

Quels sont les deux choses a connaitre avant de lancer un ttt de cancer ?

Answer 24

typologie de cancer

extension initiale

Question 25

Quels sont les 3 axes de thérapeutique du cancer ?

Answer 25

Chir radiothérapie chimiothérapie

Question 26

a quoi sert la chir dans le ttt du cancer ?

Answer 26

ttt local (on retire la tumeur) pas toujours possible d'emblée complete ou partielle (des fois on peut pas tout virer) MARGINALE : on coupe large pour etre sur de laisser le moins possible et ce qu'on prélève passe en anapath ATTENTION pédiatrie donc réfléchir a la croissance

Question 27

quel est la rééducation en lien avec un ttt chir ?

Answer 27

orthopédique respi rééduc de revalidation antalgie et confort ==> ne pas hésiter a proposer nos services si on pense que le patient peut en avoir bsn

Question 28

généralité radiothérapie

Answer 28

ttt local ou général interne ou externe curatif +++ ou antalgique difficile et très spécialisé

Question 29

sur quoi la radiothérapie peut induire des effets secondaires ?

Answer 29

``` peau vx sanguin nerf os articulation muscle ```

Question 30

quels sont les effets secondaire de la radiothérapie sur la peau ?

Answer 30

brulure + fragilisation cutanée sensibilisation puis insensibilité épaississement, peau cartonnée et non élastique

Question 31

quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur la vascularisation ?

Answer 31

destruction vasculaire miscro vascularisation de mauvaise qualité mauvaise trophicité + oedème + phlébites

Question 32

quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur le nerf ?

Answer 32

paralysie polynévirte radique tb sensibilité(tactile) destruction des gaines de myéline

Question 33

quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur les os ?

Answer 33

``` hyper calcification ostéoporose fragilité accrue difficulté de consolidation destruction des cartilages fertiles ```

Question 34

quels sont les effets secondaires de la radiotherapie sur l'articulation ?

Answer 34

ankylose rétraction capsulo-ligamentaire symphyse

Question 35

quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur les muscles ?

Answer 35

destruction des structures contractiles dévascularisation fibrose

Question 36

quelle est la rééducation lié au ttt par radiothérapie ?

Answer 36

+/- massage (en discussion avec les medecins) mob passive/ actif aidé pour entretenir les plans de glissements W actif prévention

Question 37

quelle est la particularité du ttt par radiothérapie en pédiatrie ?

Answer 37

retentissement sur la croissance (scoliose, ILMI) retentissement sur les capacités intellectuelles (majeur avant 4ans pour 50-55 greys) retentissement hormonal retentissement sur la fécondité (10-12greys)

Question 38

généralité chimio

Answer 38

ttt général très spécialisé surveillance importante

Question 39

Quels sont les effets secondaires de la chimio ?

Answer 39

``` complication hémato : aplasie alopécie tb digestif : constipations douloureuses, diarrhées, nausées complications neuro complication mR ``` impacte sur les processus de cicatrisation retentissement sur la fécondité

Question 40

que vise l'action du MK en cancéro ?

Answer 40

effets secondaires de la maladie | conséquences directes ou séquelles du ttt

Question 41

quelles sont les étape du BMK en cancero ?

Answer 41

``` attitude spontanée activité spontanée possibilités fonctionnelles bilan analytique bilan algique QoL bilan algique ```

Question 42

quelles sont les 3 catégories de signes de la douleur ?

Answer 42

directs émotionnels atonie psychomotrice

Question 43

quels sont les signes émotionnels de la douleur ?

Answer 43

- Pleurs, agitations, cris, protestations, etc… - D’ordre volontaire ou réflexe - Évidents et immédiatement visibles - Occultent parfois tous les autres signes dans la relation - Ne sont pas spécifiques à la douleur - Ne sont pas proportionnels à l’intensité douloureuse - Ne sont pas fiables, peuvent signer d’autres choses : peur, frustration, faim….

Question 44

quels sont les signes directs de la douleur ?

Answer 44

``` position antalgique attitudes antalgiques et stratégies de protection grimaces retraits contrcatures ```

Question 45

quels sont les signes d'atonie psychomotrice lié a la douleur ?

Answer 45

mouvement volontaires rares et peu amples (disparition de mouvement) le + souvent limité aux extrémités (mains, pieds, regard) pas de communication ni d'interaction avec l'extérieur ne doit pas etre confondue avec la dépression ou le syndrome d'hospitalisme

Question 46

quelles sont les phases d'expression de la douleur ?

Answer 46

expression diphasique : - stade précoce : comportementale - stade ultérieur : réduction de l'activité motrice

Question 47

définition ostéosarcome

Answer 47

tumeur osseuse maligne primitive produisant du tissu osseux 150-200 nouveaux cas/an/fr pic de freq a 12 ans

Question 48

où se localisent les ostéosarcomes ?

Answer 48

pres des genou loin du coude

Question 49

évolution spontanée de l'ostéosarcome

Answer 49

toujours mortelle--> métastase ou évolution locale et AEG

Question 50

sur quoi repose le diag d'ostéosarcome ?

Answer 50

clinique imagerie examen histo ATTENTION erreurs de diagnostic

Question 51

quels sont les signes d'appel clinique de l'ostéosarcome ?

Answer 51

douleur : parfois intense, pas de diminution de la douleur au repos ni avec la prise d'antalgiques classiques accident initial / surmenage mécanique remaniements locaux

Question 52

quels sont les critères diag radiologiques de l'ostéosarcome ?

Answer 52

modif de la trame osseuse zone de lyse et de condensation soulèvement périosté aspect en feu d'herbe ==> imagerie NE SUFFIT PAS --> faire une BIOPSIE

Question 53

quels sont les ttt des ostéosarcomes ?

Answer 53

1) Diagnostic et bilan d’extension 2) Phase de chimiothérapie préopératoire : (but : nécroser la tumeur pour la rendre opératoire, dévascularisation, diminution taille de la tumeur : meilleur contrôle) 3) chirurgie 4) Phase de chimiothérapie post-opératoire. La rééducation se fait alors que le patient est sous chimiothérapie → Elle vise à la prophylaxie des métastases

Question 54

quels sont les caractéristiques d'une chir sur ostéosarcome ?

Answer 54

PRESERVER LA VIE du patient (sans dec?) ablation totale de la tumeur marge de résection saine parfait contrôle tumoral enlever le tissus cicatriciel de la biopsie --> en MK eviter de tirer sur la cicatrice vu qu'il manque du tissu

Question 55

quelles sont les action préop d'une chir conservatrice d'ostéosarcome ?

Answer 55

- Limiter l’activité tumorale (chimiothérapie) - Attention à l’état cutané - Attention aux attitudes vicieuses Limiter l’amyotrophie ==> ROLE MK +++

Question 56

dans la chir d'ostéosarcome par quoi est conditionné la reconstruction ?

Answer 56

par la localisation tumorale

Question 57

quelles est la chir effectuée en cas d'ostéosarcome diaphysaire ?

Answer 57

reconstruction intercalaire : - allogreffe - autogreffe vascularisé de fibula - technique de membrane induite

Question 58

a quoi correspond une allogreffe ?

Answer 58

utilisation d'os de banque peu utilisé complication fréquente a long terme

Question 59

qu'est qu'une autogreffe vascularisée de fibula ?

Answer 59

- Résection de la tumeur - Prélèvement de la diaphyse fibulaire avec sa vascularisation - Contrôle - Immobilisation ==> on place la fibula a la place du fémur par exemple et a force de mettre des contraintes la fibula va finir par avoir une forme de fémur ! (eh ouais c'est trop stylé le corps humain)

Question 60

qu'est ce que la technique de membrane induite ?

Answer 60

1 - mise en place d'une entretoise --> on retire la tumeur, on met un intercalaire en ciment --> on attend que la mbrane périosté se fasse --> mbrane périphérique 2- retrait de l'entretoise et bourrage de greffons spongieux fragmenté : on retire le ciment --> on fait une purée d'os qu'on balance a la place du ciment --> reconstruction osseuse a partir de cellules osseuses ==> environ 2 ans

Question 61

quels sont les suites de la technique de la membrane induite ?

Answer 61

immobilisation décharge 3 mois minimum puis d'abord contrainte en compression ==> EDUCATION --> attention au contrainte mises au quotidien car risque de débricolage

Question 62

Quels sont les ttt chir d'un ostéosarcome articulaire ?

Answer 62

reconstitution articulaire --> PROTHESE

Question 63

a quoi correspond une reconstruction articulaire ?

Answer 63

reconstit par prothèse contrainte pls types de prothèses toutes intrinsèquement stables patella habituellement épargnée

Question 64

que doivent avoir les MK en tête quand ils ont un enfant avec une prothèse ?

Answer 64

usure + cassure du matérielle --> introduire la prophylaxie dans leur utilisation poids ressenti + changement de sensation --> tb proprio

Question 65

quels sont les suites d'une pose de prothèse simple ?

Answer 65

suites simples appui immédiat, pas de contention risque de complication précoce (infection, cutané, déminéralisation) complication a lg term (mécanique) pas de rotation tibia sous fémur attention aux choc (retrouver Q + IJ fonctionnels pour controle dynamique du genou)

Question 66

quelle est la particularité des prothèse de croissance ?

Answer 66

téléscopique réservées aux jeunes enfants (gros potentiel de croissance) fragilité relative complication liées aux allongement

Question 67

quelles est la chirurgie indiqué en cas d'ostéosarcome tibial proximal ?

Answer 67

reconstruction de l'appareil extenseur (muscle sur muscle)

Question 68

décrire a quoi ressemble la technique de reconstruction de l'appareil extenseur du genou (muscle sur muscle)

Answer 68

on vire l'os tumoral (donc tout le tibia prox) on met une prothèse MAIS on peut pas insérer un muscule sur un bout de métal DONC on choppe le gastroc médial qu'on vient étirer sur le coté médial du tibia pour venir l'accrocher a la patella (+ aponévrose du TA + patte d'oie) ET COMME CA on peut refixer le ligament patellaire a un truc (a savoir le gastroc)

Question 69

quelles sont les suites chir de la reconstruction de l'appareil extenseur du genou ?

Answer 69

platre cruro pédieux en extension 6 semaine contention en attelle pas de flexion en sortie d'attelle

Question 70

Comment se passe la rééduc post op d'un ostéosarcome ?

Answer 70

dpdt du type de reconstruction obj : VIE NORMALE précoce, pridente, patiente, permanente

Question 71

Quels sont les soins de base en rééduc en post op d'un ostéosarcome ?

Answer 71

Antalgie Cryothérapie régulière Mise en déclive Surveillance d’installation

Question 72

Quelle est la rééduc en post op d'un ostéosarcome ?

Answer 72

- Massage - Mobilisations douces - Auto-postures - Isométrique-isotonique - Contraction active : ● Sur tous les modes ● A différentes vitesses ● A différentes courses ● Différentes résistances - Ne pas se focaliser uniquement sur le quadriceps - Réintégrer les muscles dans des schèmes fonctionnels - Travailler aussi “dans le geste” - Privilégier la stabilité!!!

Question 73

quels sont les résultats fonctionnels de la rééduc après une chir d'osteosarcome ?

Answer 73

- Souvent bon à moyen terme - Persistance fréquente d’une boiterie discrète - Possibilité de reprise d’activité