UE23 - Oncologie de l'enfant Flashcards
Donnez la définition du cancer
Maladie liée à la multiplication (prolifération) incontrôlable de cellules malignes
A quoi sert les MK dans le ttt du cancer ?
Limiter les conséquences dans de nombreux domaines
Citez le principe d’homéostasie
Equilibre permanent entre les cellules en mitoses et celles en apoptoses
==> En cancéro on a une prolifération incontrôlée
Qu’est ce qu’un anti mitotique et quel problème y est associé ?
Les antimitotiques bloquent la mitose cellulaire ce qui empêche la prolifération incontrôlée.
Problème : on a besoin de cette mitose pour le fonctionnement normal de notre organisme => conséquences à prendre en compte en rééducation
Donnez la définition de l’apoptose
Processus normal d’autodestruction d’une cellule en réponse à un signal interne. L’apoptose est aussi appelée mort cellulaire programmée ou suicide cellulaire.
Mort cellulaire programmée en fonction de l’âge ou des paramètres physiologiques
Que devient l’apoptose des cellules tumorales ?
Les cellules se cachent et perdent leur capacité d’apoptose car elle ne sont pas sensibles aux signaux inhibiteurs de l’homéostasie –> ELLES SONT IMMORTELLES
Quels sont les 3 stades de développement d’un cancer ?
Carcinogénèse
Cancérogénèse
Tumorogénèse
==> Avant d’avoir les 3 on parle de stade pré-cancéreux
Décrire la carcinogénèse
Mutation progressive des cellules :
- Anomalies génétiques
- Modifications successives de segments d’ADN
- Commence généralement par une seule cellule puis se propage à d’autres
Décrire l’initiation de la cancérogénèse
- Accumulation des anomalies génétiques et réplication de ces anomalies en local.
- Acquisition des caractéristiques malignes : immortalisation cellulaire → disparition de l’apoptose → disparition de l’homéostasie → clonages de la cellule maligne/déviante
décrire la phase de promotion de la cancérogénèse
Modification génomique :
- Incapacité à l’auto-réparation (perte des care taker genes)
- Incapacité à s’autoréguler dans la prolifération (gate keeper genes)
Stroma non coopératif
décrire la tumorogénèse
sécrétion de sigaux de prolif des Vx sanguins –> hyper vascularisation –> stroma TRES coopératif
cancer devient invasif et se développe fortement
acquisition de la capacité de déplacement par voie sanguine ou lymphatique = métastases
quelles sont les propriétés acquises par les cellules tumorales lors de la mutation ?
6
- Activation de médiateurs positifs (favorisant la multiplication)
- Insensibilité aux signaux inhibiteurs
- Abolition de l’apoptose
- Prolifération illimitée
- Stimulation de l’angiogenèse
- Acquisition du pouvoir métastatique : déplacement par voie sanguine ou lymphatique
quelles sont les caractéristiques de tumeurs malignes ?
- Croissance infinie et activité mitotique intense
- Absence d’auto-régulation de la croissance
- Capacité à métastaser
quel pourcentage représente les cancer chez l’enfant ?
1% des cancers
VRAI ou FAUX
Le cancer est la 2nd cause de mortalité chez l’enfant entre 3 ans et 18 ans
Faux
C’est le seconde cause de mortalité chez l’enfant ente 3 et 15 ans
Quels sont les cancers les plus rencontrés en pédiatrie ?
45% : hémopathies malignes (leucémie/lymphome)
20% tumeurs cérébrales (variées et nombreuses sur le plan clinique)
10% tumeur osseuse (ostéosarcome / sarcome d’Ewing)
quels sont les facteurs génétiques des cancers ?
selon mode autosomique dominant
abérration chromosomique (Trisomie 21)
susceptibilité familiale
quels sont les facteurs environnementaux du cancer ?
exposition a des agent physique (radiation, UV)
exposition a des agents chimiques (médoc de la mère, alimentation, pollution)
quels sont les facteurs viraux du cancer ?
EBV, mononucléose
HBV, hépatite
HIPV, papillona virus
HIV (mais pas chez les enfants de nos jours)
sur quoi se base un diagnostic de cancer ?
clinique
imagerie
bio sanguine
biopsie/cytologie
quels sont les signes cliniques d’un cancer ?
AEG
symptomatique variable selon l’appareil/organe atteint
douleur (presque toujours)
palpation (mais dans ce cas c’est déjà trop tard)
quelles sont les imageries a effectuer pour diagnostiquer un cancer ?
radio
echo (tumeur molles progressives)
TDM/IRM
scintigraphie, traceur radioactifs, PET scan
que cherche t on dans les analyse sanguine pour trouver un cancer ?
anomalies (NSF)
marqueurs spécifiques a des cancers particulier comme le leucémie
Quels sont les deux choses a connaitre avant de lancer un ttt de cancer ?
typologie de cancer
extension initiale
Quels sont les 3 axes de thérapeutique du cancer ?
Chir
radiothérapie
chimiothérapie
a quoi sert la chir dans le ttt du cancer ?
ttt local (on retire la tumeur)
pas toujours possible d’emblée
complete ou partielle (des fois on peut pas tout virer)
MARGINALE : on coupe large pour etre sur de laisser le moins possible et ce qu’on prélève passe en anapath
ATTENTION pédiatrie donc réfléchir a la croissance
quel est la rééducation en lien avec un ttt chir ?
orthopédique
respi
rééduc de revalidation
antalgie et confort
==> ne pas hésiter a proposer nos services si on pense que le patient peut en avoir bsn
généralité radiothérapie
ttt local ou général
interne ou externe
curatif +++ ou antalgique
difficile et très spécialisé
sur quoi la radiothérapie peut induire des effets secondaires ?
peau vx sanguin nerf os articulation muscle
quels sont les effets secondaire de la radiothérapie sur la peau ?
brulure + fragilisation cutanée
sensibilisation puis insensibilité
épaississement, peau cartonnée et non élastique
quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur la vascularisation ?
destruction vasculaire
miscro vascularisation de mauvaise qualité
mauvaise trophicité + oedème + phlébites
quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur le nerf ?
paralysie
polynévirte radique
tb sensibilité(tactile)
destruction des gaines de myéline
quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur les os ?
hyper calcification ostéoporose fragilité accrue difficulté de consolidation destruction des cartilages fertiles
quels sont les effets secondaires de la radiotherapie sur l’articulation ?
ankylose
rétraction capsulo-ligamentaire
symphyse
quels sont les effets secondaires de la radiothérapie sur les muscles ?
destruction des structures contractiles
dévascularisation
fibrose
quelle est la rééducation lié au ttt par radiothérapie ?
+/- massage (en discussion avec les medecins)
mob passive/ actif aidé pour entretenir les plans de glissements
W actif
prévention
quelle est la particularité du ttt par radiothérapie en pédiatrie ?
retentissement sur la croissance (scoliose, ILMI)
retentissement sur les capacités intellectuelles (majeur avant 4ans pour 50-55 greys)
retentissement hormonal
retentissement sur la fécondité (10-12greys)
généralité chimio
ttt général
très spécialisé
surveillance importante
Quels sont les effets secondaires de la chimio ?
complication hémato : aplasie alopécie tb digestif : constipations douloureuses, diarrhées, nausées complications neuro complication mR
impacte sur les processus de cicatrisation
retentissement sur la fécondité
que vise l’action du MK en cancéro ?
effets secondaires de la maladie
conséquences directes ou séquelles du ttt
quelles sont les étape du BMK en cancero ?
attitude spontanée activité spontanée possibilités fonctionnelles bilan analytique bilan algique QoL bilan algique
quelles sont les 3 catégories de signes de la douleur ?
directs
émotionnels
atonie psychomotrice
quels sont les signes émotionnels de la douleur ?
- Pleurs, agitations, cris, protestations, etc…
- D’ordre volontaire ou réflexe
- Évidents et immédiatement visibles
- Occultent parfois tous les autres signes dans la relation
- Ne sont pas spécifiques à la douleur
- Ne sont pas proportionnels à l’intensité douloureuse
- Ne sont pas fiables, peuvent signer d’autres choses : peur, frustration, faim….
quels sont les signes directs de la douleur ?
position antalgique attitudes antalgiques et stratégies de protection grimaces retraits contrcatures
quels sont les signes d’atonie psychomotrice lié a la douleur ?
mouvement volontaires rares et peu amples (disparition de mouvement)
le + souvent limité aux extrémités (mains, pieds, regard)
pas de communication ni d’interaction avec l’extérieur
ne doit pas etre confondue avec la dépression ou le syndrome d’hospitalisme
quelles sont les phases d’expression de la douleur ?
expression diphasique :
- stade précoce : comportementale
- stade ultérieur : réduction de l’activité motrice
définition ostéosarcome
tumeur osseuse maligne primitive produisant du tissu osseux
150-200 nouveaux cas/an/fr
pic de freq a 12 ans
où se localisent les ostéosarcomes ?
pres des genou loin du coude
évolution spontanée de l’ostéosarcome
toujours mortelle–> métastase ou évolution locale et AEG
sur quoi repose le diag d’ostéosarcome ?
clinique
imagerie
examen histo
ATTENTION erreurs de diagnostic
quels sont les signes d’appel clinique de l’ostéosarcome ?
douleur : parfois intense, pas de diminution de la douleur au repos ni avec la prise d’antalgiques classiques
accident initial / surmenage mécanique
remaniements locaux
quels sont les critères diag radiologiques de l’ostéosarcome ?
modif de la trame osseuse
zone de lyse et de condensation
soulèvement périosté
aspect en feu d’herbe
==> imagerie NE SUFFIT PAS –> faire une BIOPSIE
quels sont les ttt des ostéosarcomes ?
1) Diagnostic et bilan d’extension
2) Phase de chimiothérapie préopératoire : (but : nécroser la tumeur pour la rendre opératoire, dévascularisation, diminution taille de la tumeur : meilleur contrôle)
3) chirurgie
4) Phase de chimiothérapie post-opératoire. La rééducation se fait alors que le patient est sous chimiothérapie → Elle vise à la prophylaxie des métastases
quels sont les caractéristiques d’une chir sur ostéosarcome ?
PRESERVER LA VIE du patient (sans dec?)
ablation totale de la tumeur
marge de résection saine
parfait contrôle tumoral
enlever le tissus cicatriciel de la biopsie –> en MK eviter de tirer sur la cicatrice vu qu’il manque du tissu
quelles sont les action préop d’une chir conservatrice d’ostéosarcome ?
- Limiter l’activité tumorale (chimiothérapie)
- Attention à l’état cutané
- Attention aux attitudes vicieuses
Limiter l’amyotrophie
==> ROLE MK +++
dans la chir d’ostéosarcome par quoi est conditionné la reconstruction ?
par la localisation tumorale
quelles est la chir effectuée en cas d’ostéosarcome diaphysaire ?
reconstruction intercalaire :
- allogreffe
- autogreffe vascularisé de fibula
- technique de membrane induite
a quoi correspond une allogreffe ?
utilisation d’os de banque
peu utilisé
complication fréquente a long terme
qu’est qu’une autogreffe vascularisée de fibula ?
- Résection de la tumeur
- Prélèvement de la diaphyse fibulaire avec sa vascularisation
- Contrôle
- Immobilisation
==> on place la fibula a la place du fémur par exemple et a force de mettre des contraintes la fibula va finir par avoir une forme de fémur ! (eh ouais c’est trop stylé le corps humain)
qu’est ce que la technique de membrane induite ?
1 - mise en place d’une entretoise –> on retire la tumeur, on met un intercalaire en ciment –> on attend que la mbrane périosté se fasse –> mbrane périphérique
2- retrait de l’entretoise et bourrage de greffons spongieux fragmenté : on retire le ciment –> on fait une purée d’os qu’on balance a la place du ciment –> reconstruction osseuse a partir de cellules osseuses
==> environ 2 ans
quels sont les suites de la technique de la membrane induite ?
immobilisation
décharge 3 mois minimum puis d’abord contrainte en compression
==> EDUCATION –> attention au contrainte mises au quotidien car risque de débricolage
Quels sont les ttt chir d’un ostéosarcome articulaire ?
reconstitution articulaire –> PROTHESE
a quoi correspond une reconstruction articulaire ?
reconstit par prothèse contrainte
pls types de prothèses
toutes intrinsèquement stables
patella habituellement épargnée
que doivent avoir les MK en tête quand ils ont un enfant avec une prothèse ?
usure + cassure du matérielle –> introduire la prophylaxie dans leur utilisation
poids ressenti + changement de sensation –> tb proprio
quels sont les suites d’une pose de prothèse simple ?
suites simples
appui immédiat, pas de contention
risque de complication précoce (infection, cutané, déminéralisation)
complication a lg term (mécanique)
pas de rotation tibia sous fémur
attention aux choc (retrouver Q + IJ fonctionnels pour controle dynamique du genou)
quelle est la particularité des prothèse de croissance ?
téléscopique
réservées aux jeunes enfants (gros potentiel de croissance)
fragilité relative
complication liées aux allongement
quelles est la chirurgie indiqué en cas d’ostéosarcome tibial proximal ?
reconstruction de l’appareil extenseur (muscle sur muscle)
décrire a quoi ressemble la technique de reconstruction de l’appareil extenseur du genou (muscle sur muscle)
on vire l’os tumoral (donc tout le tibia prox)
on met une prothèse MAIS on peut pas insérer un muscule sur un bout de métal DONC
on choppe le gastroc médial qu’on vient étirer sur le coté médial du tibia pour venir l’accrocher a la patella (+ aponévrose du TA + patte d’oie)
ET COMME CA on peut refixer le ligament patellaire a un truc (a savoir le gastroc)
quelles sont les suites chir de la reconstruction de l’appareil extenseur du genou ?
platre cruro pédieux en extension 6 semaine
contention en attelle
pas de flexion en sortie d’attelle
Comment se passe la rééduc post op d’un ostéosarcome ?
dpdt du type de reconstruction
obj : VIE NORMALE
précoce, pridente, patiente, permanente
Quels sont les soins de base en rééduc en post op d’un ostéosarcome ?
Antalgie
Cryothérapie régulière
Mise en déclive
Surveillance d’installation
Quelle est la rééduc en post op d’un ostéosarcome ?
- Massage
- Mobilisations douces
- Auto-postures
- Isométrique-isotonique
- Contraction active :
● Sur tous les modes
● A différentes vitesses
● A différentes courses
● Différentes résistances - Ne pas se focaliser uniquement sur le quadriceps
- Réintégrer les muscles dans des schèmes fonctionnels
- Travailler aussi “dans le geste”
- Privilégier la stabilité!!!
quels sont les résultats fonctionnels de la rééduc après une chir d’osteosarcome ?
- Souvent bon à moyen terme
- Persistance fréquente d’une boiterie discrète
- Possibilité de reprise d’activité
