UE23 - Rééducation de la paralysie faciale Flashcards
Quelles sont les conséquences de la PF pour le patient ?
- Handicap fonctionnel et esthétique
- Altération de la communication verbale et non verbale
- Répercussions psy, affectives, sociales et professionnelle
Quelle est la différence entre PF centrale et PF périphérique ?
PF centrale : ctxt neuro évident (AVC / tumeur) –> ne touche que la partie inférieur du visage
PF périphérique : atteinte du n VII –> touche les 2 étages (sup et inf)
Comment appelle-t-on une PF s’installant sur 24/48h ?
PF brusque et donc majoritairement idiopathique
Comment appelle-t-on une PF qui ne récupère pas dans le mois de sa survenue ?
PF sévère –> séquelles à vie
Sur combien de temps se fait une rééducation d’une PF idiopathique ?
12 à 14 mois
Pourquoi ne pas faire de travail en force ?
Engendre un raccourcissement de la fibre et peut donner des contractures et syncinésies
Quels sont les caractéristiques d’un bilan de PF ?
Daté
Chiffré
Normé
Etalonné
Quelle est la vitesse de repousse du nerf facial ? qu’est ce qui en découle d’un pdv rééduc ?
1mm/j
rééducation quotidienne en autonomie
1 séance toutes les 2-3 semaines
Quels sont les ttt pour une PF idiopathique de grade II ou III ?
–> Guidance + Prévention des séquelles
autorééduc : MASSAGE –> 10-15min/j
séance a J10 et a 1 mois : pour voir évolution et rééval de l’autorééduc
Travail avec des exercices spécifiques avec augmentation des amplitudes de mouvement
si pas de séquelles a 4 mois on arrête
a 5-6-7 mois on contrôle l’apparition de syncinésies
Quels sont les ttt pour une PF idiopathique de grade III spastique ?
JAMAIS : stim électrique ou exercices en force
massage +++
Quels sont les ttt pour une PF idiopathique de grade IV ou V ou VI ?
hygiène de l’oeil +++
exercices praxiques CIBLES , SYMETRIQUE, de PETITE AMPLITUDE
a partir de 6 mois: travail des émotions dissociées
Décrire une PF grade II ou III
face symétrique peu sévère
un patient qui ne récupère pas après 1mois aura des séquelles qui apparaitrons a 5-7mois –> ATTENTION aux perdus de vue
Décrire PF grade IV, V, VI
nerf HS –> pas de fermeture palpébrale
Quels sont les ttt d’une PF séquellaire spastique ?
mob + exercices pour désengager les contractures
Quels sont les étiologies de PF flasque ?
Tumeur : évolution progressive
PF congénitale : agénésie
Post chir : lésion du nerf
Quels sont les ttt d’une agénésie du n. facial ?
guidance parentale + exercices ludiques + travail en force
Lors d’une lésion du n. Facial, quels sont les délais de récupération en fonction du site lésionnel ?
Angle ponto-cérébelleux : 10-12mois
Oreille : 7 mois
Parotide : 3 mois et 15jours
Quelles sont les chirurgies palliatives d’une PF ?
Décompression faciale Autogreffe facio-faciale Anastomose hypoglosso-faciale Myoplastie d'allongement du temporal Greffe de muscle libre
Quel est le délais pour l’intervention, le delais de récup et la PEC d’une décompression faciale ?
Délais intervention : 2 mois
récup : 7 à 12 mois selon site lésionnel
rééduc : idem PF idiopathique
Quel est le délais pour l’intervention, le delais de récup et la PEC d’une autogreffe facio-faciale ?
Délais intervention : 1 an récup : - 3,5 mois (parotide) - 7 mois (oreille) - 12 mois (Angle PC) rééduc : idem PF idiopathique
Quel est le délais pour l’intervention, le delais de récup et la PEC d’une anastomose hypoglosso-faciale ?
Délais intervention : 3-4 ans
récup : 3 à 8 mois
rééduc : rééduc langue + massages
Quel est le délais pour l’intervention et la PEC d’une myoplastie d’allongement du temporal ?
Délais intervention : aucun
rééduc : serrage de dents
Quel est le délais pour l’intervention et la PEC d’une myoplastie d’allongement du temporal ?
Délais intervention : aucun
rééduc : travail en force
Sur quoi on base notre diagnostic de PF ?
bilan :
- éval globale (face dans son ensemble)
- éval locale (zone motrice indpte)
- éval objective
anamnèse ( quand ? comment? si chir : quel type ?, si tumeur: évaluation récente ? suivi ? , séquelles ?)
EMG
IRM
Que fait on dans le 1er temps de rééduc d’une PF ?
apprendre base d’anat au patient
informer sur la CAT et a ne pas avoir
responsabiliser pour faire comprendre l’importance de l’autorééduc
Quels sont les caractéristiques d’un un massage du visage dans une PF ?
quotidien sur les 3 étages toujours travailler les fibres dans le même sens interne + externe des 2 côtés du visage appliquer un gant de toilette chaud pour détendre les fibres force 4-5/5 faire 3x chaque mvt
Décrire le massage externe dans la PF
On commence le massage au niveau de l’œil : de l’intérieur vers l’extérieur,
puis on descend au niveau du sillon, le long de l’arête du nez.
Ensuite aller de l’interne vers l’externe sur l’orbiculaire de la bouche, puis le long du platysma.
rester horizontal, ne jamais remonter vers le haut
Décrire le massage interne dans la PF
toujours du centre vers la périphérie, avec 4 mouvements :
- Intérieur de l’oeil → commissure de la lèvre
- Extérieur de l’oeil → commissure de la lèvre
- Tempe → commissure de la lèvre
- Mandibule → commissure de la lèvre
Quels sont les tests de l’évaluation spécifique de la PF ?
- analyse détaillée des perturbation et capacités
- éval de la motricité bucco-linguo-faciale = Sunnybrook
- mesure de pression bilabiale
- évaluation articulation et déglut
- enregistrement vidéo/chrono
- MEEI
- questionnaire d’éval du stress
- éval de la symétrie au repos
- éval des mouvements
Quels sont les mouvements a évaluer dans la PF ?
plisser le front fermer les yeux sourire en ouvrant la bouche montrer les dents plisser les levres (faire un bisou)
- -> cotation /5
- -> regarder les syncinésies
- -> regarder les mouvements parasites
Décrire l’éval de la pression bilabiale
<60g : grade VI 60g - 150g : grade V 150g - 250g : grade IV >300g : grade III > 400g : grade III car force pour compenser
quels sont les triggers point du PF ?
racine des sourcils
aile du nez
houppe du menton
Dans quelle situation on peut supposer l’absence de séquelles a 1 an ?
grade I ou II + sunnybrook >85% a 2 mois
Quels ttt peuvent être proposés dans le cadre d’une PF ?
fermeture de la fente palpébrale pas de mimique ou grimace pdt 1 an détente massage des 2 cotés assouplissement cicatrice W langue W musculaire : fonction labial + élévation pas mvt mandibulaire + joue
Comment on fait la fermeture de la fente palpébrale ?
strap de l’arrête du nez jusqu”a la tempe
plaque d’or
(le reste c’est un peu barbare)
Quels sont les principes du Neuromuscular Retraining ?
lenteur d’exécution
petits mouvements
mouvements symétriques
5 séries de 5, 3x de suite
Pourquoi en NMR on fait des mouvements lents ?
inhibition des syncinésies
augmentation du controle moteur
permet d’observer et de modifier
Pourquoi en NMR on fait des petits mouvements ?
diminue l’hyperactivité
permet la contraction ciblée
augmente la coordination
Quels sont les stades chronologiques de la PEC classique ?
Passif : patient mentalise le mvt , MK exécute
Passif assisté : si ébauche du mvt, le patient se regarde et essaye d’initier le mouvement et le MK accompagne quand il décèle un frémissement
Actif assisté : MK ne maintient qu’en fin de mvt
Actif : travail du patient seul sans forcage ni exagération
Actif contre résistance : MK met une résistance
Quels sont les stades de la NMR ?
initiation
facilitation
controle
relaxation
Qu’est ce que l’initiation dans le NMR ?
qd paralysie flasque : mvt assistés activement
Qu’est ce que la facilitation dans la NMR ?
amorce de mvt sans syncinésie : mvt actif/précis, prise de conscience des indicateurs d’apparition des syncinésies
Qu’est ce que le controle dans le NMR ?
amorce de mvt avec syncinésies : guidance pour isoler la contraction + inhibition des modèle anormaux du mvt
Qu’est ce que la relaxation dans la NMR ?
paralysie sévère avec séquelles : relaxation + rythmes lents + petits mouvements alternés
décrire le travail musculaire fonctionnel dans la PF
tjrs dans le sens de la fibre
du centre vers la périphérie
a partir de 6 mois : travail des émotions
JAMAIS de stimulation électriques
Quel outil on utilise pour travailler la perception et la production d’émotions ?
Facial Action Coding Système (FACS)
Quelle est l’émotion le plus compliquée et laquelle est la plus simple
+ simple : Surprise
+ compliquée : Joie
a partir de quand on commence a s’inquiéter face a une paralysie flasque ?
4-5 mois –> si toujours flasque investigations +++
Dans la PF : comment utilise-t-on la toxine botulique ?
- symétriser le visage par injection du coté sain
- protection de la cornée par injection du releveur
- ttt du spasme et des syncinésies
en fin de ttt de PF que doit on travailler ?
dissocier les mouvements entre les 2 hémifaces
Décrire la rééduc post anastomose hypoglosso faciale
section du n. XII –> paralysie de l’hémilangue –> atrophie linguale –> tb de l’articulation, de la déglut, de la mastication
- -> W coordination + posture linguale 40x/j
- -> alternance langue ronde/plate, D/G, carré, croix, … (comme cours ATM)
rééduc dès lendemain de l’intervention
