UE voksne

Question 1

Arthritis purulenta

Answer 1

Monoartikulær. Rammer hos voksne oftest knæet, mens hoften hyppigst er afficeret hos børn.
Kan opstå ved hæmatogen spredning, ved over- griben fra knogle- eller bløddelsinfektion eller ved direkte inokulering (f.eks. ledpunktur). Karakteristiske symptomer:
Ledsmerte, bevægeindskrænkning, indirekte ømhed, tvangsstilling (hoften semiflekteret og let udadrote-ret, knæet semiflekteret). Desuden rødme og hævelse.
Ved mistanke:
• Rgt
• Tp + Bp (L+D, CRP, SR, BS, venyler)
• Hofte:UL
• Knæ:Aspiration
Skal indlægges til i.v. antibiotisk behandling (opstartes EFTER ledpunktur) og kirurgisk sanering.
Akut tilstand, der kræver indlæggelse.

Question 2

F. ossis pubis et ischii

Answer 2

Type A bækkenringsfraktur:
Indl. til smertebehandling og mobilisering. Type B og C bækkenringsfrakturer:
Ustabile (ofte multitraumeptt.). Kontakt BV.

Question 3

F. acetabuli

Answer 3

CT-scanning.
Udislocerede:
Indl. til smertebehandling og aflastning. Dislocerede:
Indl. til osteosyntese.

Question 4

Luxatio coxae

Answer 4

Kan forsøges reponeret i Rapifen / Dormicum rus, men oftest er reponering i GA nødvendigt. Indl. til mobilisering.
CT m.h.p. afsprængning / “mus” i leddet efter repo-nering.
OBS N. Ischiadicus funktion!

Question 5

Luxatio coxae med ledprotese

Answer 5

Reponeres i Rapifen / Dormicum rus eller i GA. Evt. indl. til mobilisering.
OBS N. Ischiadicus funktion!

Question 6

F. colli femoris

Answer 6

Udisloceret:
Indl. til osteosyntese med 2-huls DHS (glide- skrue).
Disloceret:
< 70 år: Osteosyntese med 2-huls DHS.
> 70 år: Hemialloplastik.
OBS I.v. drop!

Question 7

F. pertrochanterica femoris

Answer 7

Klassificeres efter Evan (Type I-V).
Indl. til osteosyntese med 4-huls DHS/ kort femur-søm.
OBS I.v. drop pga. internt blodtab!

Question 8

F. subtrochanterica femoris

Answer 8

Indl. til osteosyntese med marvsøm/ 6-huls DHS.

Evt. anlægges bløddelsstræk i skadestuen. OBS I.v. drop pga. internt blodtab.

Question 9

F. corporis femoris

Answer 9

Indl. til intern fiksation med marvsøm. Evt. anlægges bløddelsstræk i skadestuen. OBS I.v. drop pga. internt blodtab.

Question 10

F. supra-, intercondy- lea et condyli femoris

Answer 10

Indl. til osteosyntese.
Indtil OP: Don-Joy / gipsskinne / bløddels- stræk.
OBS I.v. drop pga. internt blodtab.

Question 11

Luxatio patellae

Answer 11

Rgt. efter reponering m.h.p. osteochondral læsion / fraktur. Rtg skal være inkl. tangentiel projektion!
1. gangs luxation:
Don-Joy låst i 0-30° i 2 uger. Må støtte. Habituel luxation:
Støttebind + evt. krykker. Må støtte.

Question 12

F. patellae

Answer 12

Rtg i AP og lateralplan, IKKE tangetial opta- gelse.
< 3 mm diastase eller ledfladespring< 2 mm: Don-Joy i 6 uger, initielt låst 0-30.
Må belaste på strakt ben.
> 3 mm diastase eller ledfladespring > 2 mm: Indl. til osteosyntese.

Question 13

Distorsio genus
S 83.6

D. lig. coll. genus medialis
S 83.4

D. lig. coll. genus lateralis
S 83.4

Læsio lig. cruciatum anterior
S 83.5

Læsio lig. cruciatum posterior
S 83.5

Answer 13

Simpel distorsion uden specifik ligamentskade be-handles med støttebind + RICE.

Grad 1 = ingen påviselig valgusløshed: Støttebind + krykker efter behov.
Grad 2 = < 10° løshed på let flekteret knæ, stabilt strakt:
Støttebind + krykker efter behov.
Grad 3 = >10° løshed på let flekteret knæ, løshed på strakt knæ:
Ulåst Don-Joy + krykker. Må støtte. Ofte kombinati-onslæsion med ACL.

Rgt. m.h.p. Segonds fraktur eller andre afrivnin- ger. Disse indl. til vurdering ved BV.
Ellers behandling som ovenfor.

Rgt. m.h.p. eminentiafraktur.
Hvis fraktur: Indl. til OP.
Hvis ej fraktur: Støttebind eller ulåst Don-Joy + krykker. Må støtte.

Rgt. m.h.p. abscicio. Hvis disloceret: Indl. til OP.
Ellers behandling som ved forreste korsbånds- læsion.

OBS Knæluxation ved udtalt hævelse!
Check perifer puls grundigt. Indl. til A-grafi og observation. OP efter 7-10 dage.

Question 14

Ruptura traumatica menisci genus

Answer 14

Ingen aflåsning af knæet:
Støttebind + krykker efter behov. Må støtte. Aflåsning af knæet, nu frit:
Støttebind + krykker efter behov. Må støtte. Fortsat aflåsning:
Subakut artroskopi i ambulant regi (Dagkirur- gisk).

Question 15

F. condyli tibiae

Answer 15

CT m.h.p. ledfladedepression. OP hvis:
• Mediale condyl ikke er anatomisk på plads.
• Laterale condyl ses med depression eller
diastase > 5 mm eller vinkler > 10°. Ellers konservativ behandling med Don-Joy 0-30° uden belastning i 6 uger.

Question 16

F. corporis tibiae

Answer 16

Udisloceret, lukket:
Høj bagre gips uden belastning. Disloceret:
Indl. til osteosyntese.
OBS Compartmentsyndrom!

Question 17

F. corporis fibulae

Answer 17

Tensoplastbandage eller støttebind + krykker i 3-4 uger.

OBS Udeluk medial malleolfraktur (PE IV) og peroneusparese.

Question 18

F. malleoli lateralis
S 82.6
F. malleoli medialis
S 82.5
F. bimalleolaris
S 82.7A
F. trimalleolaris
S. 82.7B

Answer 18

Ved grov frakturluxation foretages grovre- pone-ring og gipsning inden rgt.!
Isoleret, udisloceret lateral malleolfraktur (SE2):
Bagre gips til afhævning i 2 uger. Derefter aircast i 4 uger.
Isoleret, 100% udisloceret medial malleolfrak- tur:
Kan konservativt behandles med bagre gips og minus støtte i 6 uger.
Alle andre indlægges til osteosyntese. AT / bløddelsforhold / iskæmi / diabetes afgør det opera-tive indgreb.
OBS Høj fibulafraktur ved medial malleolfrak- tur (PE4)! Kræver OP.

Question 19

Distorsio regionis malleolis

Answer 19

Behandles med støttebind + RICE. Krykker efter behov.

HUSK at us. for tibialis posterior funktion.

Question 20

Luxatio tali

Answer 20

Reponeres straks! Rtg. efter reponering. Indl. til elevation, smertebehandling og mobi- lisering.
OBS Neurovskulære forhold!

Question 21

F. tali

Answer 21

Udisloceret collumfraktur:
Crusgips med fodleddet i neutralstilling i 8 uger. Rgt. efter gipsanlæggelse. Må ikke belaste!
Alle andre:
Indl. til osteosyntese.

Question 22

F. calcanei

Answer 22

Udisloceret, extraartikulær:
Konservativt behandles med bagre gips. Minus støtte.
CT-scanning ved tvivl.
Disloceret, extraartikulær: (Andenæbsfraktur). Indl. til osteosyntese. Intraartikulær, disloceret:
Indl. til CT-scanning og evt. osteosyntese. OBS Columnafraktur (typisk L1) ved fald fra højde!

Question 23

F. ossis navicularis

Answer 23

Udisloceret:
Bagre gips til afhævning i 10 dage. Herefter gågips. Støtte til smertegrænsen. Samlet banda- geringstid 6 uger.
Disloceret:
Indlægges til osteosyntese.

Question 24

Frakturluxation i mellem- og bagfod

Answer 24

Subtalært mellem talus og calcaneus / navicu- lare.
Choparts led mellem talus / calcaneus og naviculare / cuboideum.
Lisfrancs led mellem cuboideum / cuneiforme og metatarserne.
Alle indl. til reponering og evt. osteosyntese i GA.
Akut CT-scanning til afklaring af læsionens omfang.

Question 25

Læsio traumatica tendinis Achillis

Answer 25

Vedr. valg af konservativt eller operativt regime: Se aktuelle PRI!
Ved indl. til suturering lejres benet på Braun- skinne indtil OP.
Efter OP:
1.-2. uge: ROM-Walker i 30°spidsfod.
I 3. uge 15-30° bevægelighed
I 4.-6. uge: 0-30° bevægelighed + belastning. Der anbefales 2 cm hælindlæg i 2-3 mdr. efterflg.
Konservativ behandling med ROM-Walker i 4 + 4 uger er at foretrække ved diabetisk neuropati, dårlig cirkulation, eczem, store ødemer, steroid- behandling og dårlig compliance.
1.-2. uge: ROM-Walker fixeret i 30° spidsfod. 3.-4. uge: ROM-Walker fixeret i 15° spidsfod. 5. uge: ROM-Walker med 15-30° bevægelighed. 6.-8. uge: ROM-Walker med 0-30° bevægelig- hed + støtte.
Der anbefales 2 cm hælindlæg i 2-3 mdr. efterflg.
Løb tilladt 12 uger efter bandagefjernelse. Kontaktsport og sport med afsæt tilladt 6 mdr. efter bandagefjernelse.

Question 26

Ekstensorsenelæsion fod

Answer 26

Kan sutureres i skadestuen, hvis:
• Behandlende læge har erfaring med senesu-
tur.
• Der ikke mistænkes nerveskade.
• Der ikke er tale om multiple seneskader
• Såret ikke er svært forurenet.
• Seneenderne kan findes uden større udvidel-
ser af såret. Mindre udvidelser til sikker iden- tifikation af seneenderne anbefales.
Der vaskes sterilt, og senen sutureres med Ticron 4-0 (kernesutur) og Prolene 6-0 (cris- scross).
Gips eller Walkerstøvle + tape, der holder affice- rede tå let ekstenderet. Bandageringstid 6 uger.
Flexorsenelæsioner sutureres IKKE i skadestuen!

Question 27

Diabetisk fodsår med infektion.

Answer 27

Akut behandlingskrævende tilstand.
AT ofte upåvirket, men kan hurtigt vælte pga. grundmorbus og manglende immun-respons. Neuropati = Ingen smerter. Indlægges til kirur- gisk sanering.
Huskeliste:
Rtg. af foden mhp. ostit/luft i bløddele. Infektionstal
Pt. skal være t.l. indtil infektionen er saneret. Antibiotika opstartes IKKE før der er taget rene biopsier efter kirurgisk sanering og skylning! Ofte kan der skabes afløb fra abcessen ved incision i skadestuen (pga pt’s neuropati).
Antibiotika jf. PRI-instruks.
En diabetiker med inficeret fod må IKKE sendes hjem med antibiotika til ambulant opfølgning!