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PHA3160 > UA9 - Toxicologie et toxicomanie + pharmacie du sport > Flashcards

UA9 - Toxicologie et toxicomanie + pharmacie du sport Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la toxicologie?

A

Étude des effets néfastes d’une substance sur des organismes ou des systèmes

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Q

Quelles sont les substances étudiées en toxicologie?

A

Médicaments
Plantes
Radiations
Produits chimiques
Etc.

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Q

Quels sont les types d’intoxication?

A

Aigues (volontaires ou accidentelles)
Chronique
Sevrages

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4
Q

Quelles tranches d’âge sont le plus à risque d’intoxication?

A

13-15 ans
ET
36-52 ans

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5
Q

Quelles sont les intoxications non médicamenteuses les plus fréquentes?

A

Nettoyants domestiques
Fumée, gaz, vapeurs
Cosmétiques
Hydrocarbures
Plantes

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6
Q

Quelles sont les intoxications médicamenteuses les plus fréquentes?

A

Analgésiques
Benzos
Antidépresseurs
Crèmes topiques
Médicaments du SNA (décongestionnants, anticholinergiques…)

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7
Q

Quelle est la démarche d’analyse toxico?

A

Sévérité de la présentation
Histoire de l’intoxication et analyse des doses
Analyse de probabilité de relation causale
Prédictions pharmacocinétiques
Prise en charge

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8
Q

Quels sont les objectifs de déterminer la sévérité de la présentation?

A

Évaluer la gravité des sx
Déterminer le niveau de prise en charge requis en fonction du milieu de présentation
Amorcer une analyse causale

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9
Q

Commet évaluer l’état neurologique en officine?

A

Qualifier l’état d’éveil/alerte
Évaluer l’état de conscience/confusion (orientation, sens des propos…)
Observer le mouvement

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10
Q

Quel est l’objectif de faire l’histoire en toxicologie?

A

Obtenir l’information sur ce qui s’est passé
Porter un jugement sur la dose prise
Déterminer la valeur et interpréter un dépistage toxicologique

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11
Q

Comment faire l’histoire de l’intoxication?

A

Patient lui-même n’est généralement pas une bonne source d’info (désorientation, non collaboration)

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12
Q

Vrai ou faux: En intoxication, on devrait toujours considérer la plus grande quantité que le pt a pu prendre?

A

Vrai!

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13
Q

Comment faire l’analyse de la dose toxique?

A

Permet de moduler triage
En tenir compte dans nos prédictions pharmacocinétiques (adapter)
Plusieurs facteurs peuvent faire modifier le risque
Discussion sur les données animales

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14
Q

Quels facteurs influencent le risque en toxicologie?

A

L’agent
La dose
L’âge/le poids du patient
La voie de contamination

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15
Q

Quelles ressources consulter pour savoir si une dose ingérée est grosse ou non?

A

CPS est une bonne ressource, mais pas parfait
Consensus d’expert si intox fréquemtes
Histoire de cas

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16
Q

À quoi sert le dépistage toxicologique?

A

À s’orienter vers un diagnostic d’intoxication
Adapter des conduites cliniques à la consommation du pt
Guider l’administration des ATBs
Dépistage sportif, industriel et travail

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17
Q

Quels sont les 2 types de dépistage toxicologique?

A

Qualitatifs: Permet de détecter présence d’une substance, mais pas la quantité. Souvent urinaire
Quantitatifs: Permet de décider d’initier ou non un antidote et déterminer quand tx ne sont plus nécessaires. Permet de prédire cinétique de l’intoxication. Prélèvement sanguin!

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18
Q

Quelles sont les limites du dépistage toxicologique?

A

Toutes les substances ne sont pas détectables
Les sx cliniques prévalent sur les tests de dépistages, donc la clinique n’est pas toujours affectée par les résultats
Délai pour les résultats
Faux négatifs ou positifs

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19
Q

Quels sont les objectifs de l’analyse de probabilité causale?

A

Établir le lien entre les sx du patient et la probabilité de prise d’une substance
Établir un plan de tx basé sur les probabilités les plus élevées

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20
Q

Qu’est-ce qu’un toxidrome?

A

Ensemble de sx qui permet d’identifier une substance ou classe responsable d’intox
Sx peuvent être causés par la drogue elle-même ou son sevrage
Interprétation des toxidromes est limitée en cas d’intoxication mixte
La présentation des toxidromes dans le cours est NON exhaustive

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21
Q

Quels sont les sx du toxidrome sédatif?

A

Langage empâté
Dépression respiratoire et bradypnée
Sédation ad coma
Myosis avec opiacés
Ileus
Vomissements
Prurit
HypoTA/bradycardie

22
Q

Quels rx peuvent causer le toxidrome sédatif?

A

Morphine et dérivés
Méthadone
Buprénorphine
Héroine
Clonidine
Benzos et dérivés
Barbituriques
Alcools

23
Q

Quels sont les antidotes au toxidrome sédatif?

A

SI OPIOIDE: NALOXONE

24
Q

Quels sont les sx du toxidrome anticholinergique?

A

Hallucinations, confusion, delirium
Rétention urinaire
Sécheresse des muqueuses
Constipation
Tachycardie sinusale
Mydriase

25
Q

Qu’est-ce que le syndrome anticholinergique?

A

Agents antagonisent les effets de l’Ach de façon compétitive a/n récepteur M
périphériques et centraux.
Glandes exocrines et muscles lisses surtout affectés
Inhibition activité M au cœur engendre tachycardie
Absorption des rx souvent retardée à cause de effet sur motilité gastrique. Effets toxiques donc prolongés

26
Q

Quels sont les sx du toxidrome adrénergique?

A

Tremblements
Agitation
Tachycardie sinusale
Hyperglycémie
Dilatation des pupilles
AVC, convulsions, IM, arythmies
Hémorragies
HypoK
Hyperleucocytose

27
Q

Quel est le mécanisme du toxidrome adrénergique?

A

Stimulation directe des récepteurs beta et alpha (éphédrine)
Inhibition des phosphodiestérases (3 et 4) et antagonisme des récepteurs a1 cardiaques et neurologiques centraux (théophylline)
Blocage de la recapture de dopamine et NA et relâche de dopamine (cocaine)

28
Q

Quels sont les sx du toxidrome cholinergique?

A

Larmoiement
Diarrhée, crampes abdo
Augm. diurèse
Sialorrhée
Vomissement
Spasmes musculaires
Myosis

29
Q

Vrai ou faux: Tous les adrenergiques lorsqu’on les arrête peuvent mener à toxidrome cholinergique?

A

Vrai! L’inverse est aussi vrai.

30
Q

Quels sont les sx du toxidrome sérotoninergique?

A

Agitation, hallucination et confusion, convulsions, coma
Hyperthermie
Mydriase
Hyperglycémie
Sueurs
Tachycardie, tachypnée, coagulation intravasculaire disséminée
Rhabdomyolyse

31
Q

Quel est le mécanisme du syndrome sérotoninergique?

A

Résulte d’une augmentation de la concentration synaptique de 5-HT (concentration dépendant)
Triade de sx cliniques
Avant, se détectait seulement par l’agitation mentale, donc sur-diagnostic

32
Q

Qu’est-ce que la classification de Hunter?

A

Questionnaire, permet de déterminer si présence de syndrome sérotoninergique

33
Q

Comment évaluer la pharmacocinétique en toxico?

A

Absorption: analyser forme pharma et tenter de prévoir absorption (penser aux co-ingestions)
Distribution: évaluer compartiments, liaison aux protéines, prévoir demi-vie, déterminer si se dialyse
Métabolisme: saturable? interactions? effets liés à l’âge?
Élimination: combien de temps? demi-vie?

34
Q

Quel est le but de la décontamination GI?

A

Prévenir absorption du rx pour en minimiser toxicité: lavage gastrique, charbon activé, irrigation GI…

35
Q

Comment la décontamination peut augmenter l’élimination?

A

Retirer le rx déjà présent dans le compartiment plasmatique: dialyse, alcalinisation des urines

36
Q

Quel est le mécanisme du charbon de bois activé?

A

Absorbe les toxines du tractus GI

37
Q

Quelles sont les indications du charbon activé?

A

Ingestion potentiellement toxique il y a <1h (sauf si ralentissement vidange gastrique ou quantité importante de toxine)

38
Q

Quelles sont les CI du charbon activé?

A

Occlusion intestinale
Ingestion de corrosif
Ingestion d’une substance non liée
Voies respiratoires non protégées

39
Q

Quels sont les produits qui ne sont pas absorbés par le charbon?

A

Alcools
Métaux (lithium, fer, plomb)
Potassium
Sels inorganiques
Alkali
Fluore

40
Q

Qu’est-ce que l’irrigation GI?

A

Administration entérale d’un très grand volume d’une solution osmotique de polyéthylene glycol et électrolytes
Induit diarrhées liquides et vidange intestinale

41
Q

Quelles sont les CI de l’irrigation GI?

A

Aucun transit intestinal

42
Q

Quels sont les risque avec l’irrigation GI?

A

Risque d’aspiration chez pt non intubé, distension abdo et vomissements

43
Q

Quelles sont les indications de l’irrigation GI?

A

Body packers (cocaine, héroine, hashish)
Métaux non absorbés par charbon (plomb, fer)
Certains rx à libération prolongée ou entérosolubles

44
Q

Comment fonctionne l’alcalinisation des urines?

A

Augmenter excrétion urinaire des acides faibles

45
Q

Quelles sont les indications de l’alcalinisation des urines?

A

Intox à l’aspirine, phénobarbital, méthotrexate, fluore, chlorpropamide

46
Q

Quelles sont les CI de l’alcalinisation des urines?

A

IR (hémodialyse si possible)
Précaution en IC

47
Q

Quelles sont les complications possibles de l’alcalinisation des urines?

A

Alcalémie
Hypokaliémie

48
Q

Quelles sont les différentes sortes de clairance extracorporelle?

A

Hémodialyse
Hémoperfusion
Hémofiltration en continue

49
Q

Quelles sont les conditions pour l’hémodialyse?

A

Volume de distribution petit
Liaison protéique faible
Hydrosoluble
Faible poids moléculaire

50
Q

Donner des exemples de rx hémodialysables?

A

Lithium
Alcools non éthyliques
Salicylates

PHA3160 (9 decks)

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