UA9 - Toxicologie et toxicomanie + pharmacie du sport

Question 1

Qu’est-ce que la toxicologie?

Answer 1

Étude des effets néfastes d’une substance sur des organismes ou des systèmes

Question 2

Quelles sont les substances étudiées en toxicologie?

Answer 2

Médicaments
Plantes
Radiations
Produits chimiques
Etc.

Question 3

Quels sont les types d’intoxication?

Answer 3

Aigues (volontaires ou accidentelles)
Chronique
Sevrages

Question 4

Quelles tranches d’âge sont le plus à risque d’intoxication?

Answer 4

13-15 ans
ET
36-52 ans

Question 5

Quelles sont les intoxications non médicamenteuses les plus fréquentes?

Answer 5

Nettoyants domestiques
Fumée, gaz, vapeurs
Cosmétiques
Hydrocarbures
Plantes

Question 6

Quelles sont les intoxications médicamenteuses les plus fréquentes?

Answer 6

Analgésiques
Benzos
Antidépresseurs
Crèmes topiques
Médicaments du SNA (décongestionnants, anticholinergiques…)

Question 7

Quelle est la démarche d’analyse toxico?

Answer 7

Sévérité de la présentation
Histoire de l’intoxication et analyse des doses
Analyse de probabilité de relation causale
Prédictions pharmacocinétiques
Prise en charge

Question 8

Quels sont les objectifs de déterminer la sévérité de la présentation?

Answer 8

Évaluer la gravité des sx
Déterminer le niveau de prise en charge requis en fonction du milieu de présentation
Amorcer une analyse causale

Question 9

Commet évaluer l’état neurologique en officine?

Answer 9

Qualifier l’état d’éveil/alerte
Évaluer l’état de conscience/confusion (orientation, sens des propos…)
Observer le mouvement

Question 10

Quel est l’objectif de faire l’histoire en toxicologie?

Answer 10

Obtenir l’information sur ce qui s’est passé
Porter un jugement sur la dose prise
Déterminer la valeur et interpréter un dépistage toxicologique

Question 11

Comment faire l’histoire de l’intoxication?

Answer 11

Patient lui-même n’est généralement pas une bonne source d’info (désorientation, non collaboration)

Question 12

Vrai ou faux: En intoxication, on devrait toujours considérer la plus grande quantité que le pt a pu prendre?

Answer 12

Vrai!

Question 13

Comment faire l’analyse de la dose toxique?

Answer 13

Permet de moduler triage
En tenir compte dans nos prédictions pharmacocinétiques (adapter)
Plusieurs facteurs peuvent faire modifier le risque
Discussion sur les données animales

Question 14

Quels facteurs influencent le risque en toxicologie?

Answer 14

L’agent
La dose
L’âge/le poids du patient
La voie de contamination

Question 15

Quelles ressources consulter pour savoir si une dose ingérée est grosse ou non?

Answer 15

CPS est une bonne ressource, mais pas parfait
Consensus d’expert si intox fréquemtes
Histoire de cas

Question 16

À quoi sert le dépistage toxicologique?

Answer 16

À s’orienter vers un diagnostic d’intoxication
Adapter des conduites cliniques à la consommation du pt
Guider l’administration des ATBs
Dépistage sportif, industriel et travail

Question 17

Quels sont les 2 types de dépistage toxicologique?

Answer 17

Qualitatifs: Permet de détecter présence d’une substance, mais pas la quantité. Souvent urinaire
Quantitatifs: Permet de décider d’initier ou non un antidote et déterminer quand tx ne sont plus nécessaires. Permet de prédire cinétique de l’intoxication. Prélèvement sanguin!

Question 18

Quelles sont les limites du dépistage toxicologique?

Answer 18

Toutes les substances ne sont pas détectables
Les sx cliniques prévalent sur les tests de dépistages, donc la clinique n’est pas toujours affectée par les résultats
Délai pour les résultats
Faux négatifs ou positifs

Question 19

Quels sont les objectifs de l’analyse de probabilité causale?

Answer 19

Établir le lien entre les sx du patient et la probabilité de prise d’une substance
Établir un plan de tx basé sur les probabilités les plus élevées

Question 20

Qu’est-ce qu’un toxidrome?

Answer 20

Ensemble de sx qui permet d’identifier une substance ou classe responsable d’intox
Sx peuvent être causés par la drogue elle-même ou son sevrage
Interprétation des toxidromes est limitée en cas d’intoxication mixte
La présentation des toxidromes dans le cours est NON exhaustive

Question 21

Quels sont les sx du toxidrome sédatif?

Answer 21

Langage empâté
Dépression respiratoire et bradypnée
Sédation ad coma
Myosis avec opiacés
Ileus
Vomissements
Prurit
HypoTA/bradycardie

Question 22

Quels rx peuvent causer le toxidrome sédatif?

Answer 22

Morphine et dérivés
Méthadone
Buprénorphine
Héroine
Clonidine
Benzos et dérivés
Barbituriques
Alcools

Question 23

Quels sont les antidotes au toxidrome sédatif?

Answer 23

SI OPIOIDE: NALOXONE

Question 24

Quels sont les sx du toxidrome anticholinergique?

Answer 24

Hallucinations, confusion, delirium
Rétention urinaire
Sécheresse des muqueuses
Constipation
Tachycardie sinusale
Mydriase

Question 25

Qu'est-ce que le syndrome anticholinergique?

Answer 25

Agents antagonisent les effets de l’Ach de façon compétitive a/n récepteur M périphériques et centraux. Glandes exocrines et muscles lisses surtout affectés Inhibition activité M au cœur engendre tachycardie Absorption des rx souvent retardée à cause de effet sur motilité gastrique. Effets toxiques donc prolongés

Question 26

Quels sont les sx du toxidrome adrénergique?

Answer 26

Tremblements Agitation Tachycardie sinusale Hyperglycémie Dilatation des pupilles AVC, convulsions, IM, arythmies Hémorragies HypoK Hyperleucocytose

Question 27

Quel est le mécanisme du toxidrome adrénergique?

Answer 27

Stimulation directe des récepteurs beta et alpha (éphédrine) Inhibition des phosphodiestérases (3 et 4) et antagonisme des récepteurs a1 cardiaques et neurologiques centraux (théophylline) Blocage de la recapture de dopamine et NA et relâche de dopamine (cocaine)

Question 28

Quels sont les sx du toxidrome cholinergique?

Answer 28

Larmoiement Diarrhée, crampes abdo Augm. diurèse Sialorrhée Vomissement Spasmes musculaires Myosis

Question 29

Vrai ou faux: Tous les adrenergiques lorsqu'on les arrête peuvent mener à toxidrome cholinergique?

Answer 29

Vrai! L'inverse est aussi vrai.

Question 30

Quels sont les sx du toxidrome sérotoninergique?

Answer 30

Agitation, hallucination et confusion, convulsions, coma Hyperthermie Mydriase Hyperglycémie Sueurs Tachycardie, tachypnée, coagulation intravasculaire disséminée Rhabdomyolyse

Question 31

Quel est le mécanisme du syndrome sérotoninergique?

Answer 31

Résulte d'une augmentation de la concentration synaptique de 5-HT (concentration dépendant) Triade de sx cliniques Avant, se détectait seulement par l'agitation mentale, donc sur-diagnostic

Question 32

Qu'est-ce que la classification de Hunter?

Answer 32

Questionnaire, permet de déterminer si présence de syndrome sérotoninergique

Question 33

Comment évaluer la pharmacocinétique en toxico?

Answer 33

Absorption: analyser forme pharma et tenter de prévoir absorption (penser aux co-ingestions) Distribution: évaluer compartiments, liaison aux protéines, prévoir demi-vie, déterminer si se dialyse Métabolisme: saturable? interactions? effets liés à l'âge? Élimination: combien de temps? demi-vie?

Question 34

Quel est le but de la décontamination GI?

Answer 34

Prévenir absorption du rx pour en minimiser toxicité: lavage gastrique, charbon activé, irrigation GI...

Question 35

Comment la décontamination peut augmenter l'élimination?

Answer 35

Retirer le rx déjà présent dans le compartiment plasmatique: dialyse, alcalinisation des urines

Question 36

Quel est le mécanisme du charbon de bois activé?

Answer 36

Absorbe les toxines du tractus GI

Question 37

Quelles sont les indications du charbon activé?

Answer 37

Ingestion potentiellement toxique il y a <1h (sauf si ralentissement vidange gastrique ou quantité importante de toxine)

Question 38

Quelles sont les CI du charbon activé?

Answer 38

Occlusion intestinale Ingestion de corrosif Ingestion d'une substance non liée Voies respiratoires non protégées

Question 39

Quels sont les produits qui ne sont pas absorbés par le charbon?

Answer 39

Alcools Métaux (lithium, fer, plomb) Potassium Sels inorganiques Alkali Fluore

Question 40

Qu'est-ce que l'irrigation GI?

Answer 40

Administration entérale d'un très grand volume d'une solution osmotique de polyéthylene glycol et électrolytes Induit diarrhées liquides et vidange intestinale

Question 41

Quelles sont les CI de l'irrigation GI?

Answer 41

Aucun transit intestinal

Question 42

Quels sont les risque avec l'irrigation GI?

Answer 42

Risque d'aspiration chez pt non intubé, distension abdo et vomissements

Question 43

Quelles sont les indications de l'irrigation GI?

Answer 43

Body packers (cocaine, héroine, hashish) Métaux non absorbés par charbon (plomb, fer) Certains rx à libération prolongée ou entérosolubles

Question 44

Comment fonctionne l'alcalinisation des urines?

Answer 44

Augmenter excrétion urinaire des acides faibles

Question 45

Quelles sont les indications de l'alcalinisation des urines?

Answer 45

Intox à l'aspirine, phénobarbital, méthotrexate, fluore, chlorpropamide

Question 46

Quelles sont les CI de l'alcalinisation des urines?

Answer 46

IR (hémodialyse si possible) Précaution en IC

Question 47

Quelles sont les complications possibles de l'alcalinisation des urines?

Answer 47

Alcalémie Hypokaliémie

Question 48

Quelles sont les différentes sortes de clairance extracorporelle?

Answer 48

Hémodialyse Hémoperfusion Hémofiltration en continue

Question 49

Quelles sont les conditions pour l'hémodialyse?

Answer 49

Volume de distribution petit Liaison protéique faible Hydrosoluble Faible poids moléculaire

Question 50

Donner des exemples de rx hémodialysables?

Answer 50

Lithium Alcools non éthyliques Salicylates