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PHA3160 > UA2 - Dépression > Flashcards

UA2 - Dépression Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de la dépression?

A

11%

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Q

Qui est le plus à risque de dépression, les hommes ou les femmes?

A

Femmes

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3
Q

Quelles sont les causes de la dépression

A

Génétique
Obésité/autres maladies
Stress
Inflammation
Mécanismes de défense

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dépression?

A

Femme
ATCD familiaux
Trauma à l’enfance
Mort de conjoint
Maladies physiques ou psychiatriques
Abus de substances
Insomnie, travail de nuit
Changements hormonaux
Évènements stresseurs
Problèmes financiers
Deuil
Intimidation
Sédentarité

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5
Q

Quels rx peuvent causer la dépression?

A

Corticostéroïdes
Interféron utilisé pour tx HC
Stéroïdes anabolisants
Contraceptifs oraux
Alcool, PCP
PAS LES BB

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6
Q

Quels sont les critères diagnostics de la dépression selon le DSM5?

A

Au moins 1 des 2 critères majeurs: Humeur dépressive, apathie/perte de plaisir
Au moins 4 critères mineurs:
- Modification du poids ou de l’appétit
- Trouble du sommeil
- Dévalorisation
- Dysfonction exécutive
- Idées suicidaires
- Agitation ou ralentissement psychomoteur

TOUT ÇA PRESQUE TOUS LES JOURS DURANT AU MOINS 2 SEMAINES

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7
Q

Quels sont les principaux neurotransmetteurs impliqués en dépression?

A

Sérotonine (5HT)
Dopamine (DA)
Norépinéphrine (NE)

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8
Q

Quel est le mécanisme des ISRS?

A

Inhibition de la recapture de la sérotonine augmente le contact avec les récepteurs post-synaptiques

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9
Q

Quelles analyses faire avant le diagnostic d’une dépression?

A

TSH, hémoglobine, gerritine, B12, apnée du sommeil
Avant rx: Na, K, QTc, TA, fonction hépatique
Évaluation AVD/AVQ
Évaluation mentale

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10
Q

Chez quelles populations prioriser un dépistage?

A

ATCD dépression (personnel ou familiaux)
Maladies chroniques
Autres maladies psychiatriques
Changements hormonaux majeurs
Sx physiques inexplicables (ex.: douleur chronique, fatigue, insomnie, anxiété…)
Trouble de l’usage de substances

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11
Q

Quels sont les objectifs de tx en dépression en phase aigue?

A

Diminuer symptômes
Améliorer qualité de vie
Rémission

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12
Q

En combien de temps les antidépresseurs agissent?

A

Début d’amélioration: 2-4 semaines
Effet max: 6-8 semaines

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13
Q

Qu’est-ce qui peut arriver lors du début de tx par antidépresseurs?

A

Sx rebonds! Anxiété, insomnie et appétit ++++

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14
Q

Quels sont les objectifs de tx en dépression en phase de maintien?

A

Prévenir les rechutes et récidives

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15
Q

Combien de temps devrait-on prendre les antidépresseurs?

A

Pharmacothérapie d’au moins 6-12 mois après rémission complète

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16
Q

Quelle est la différence entre rechute et récidive?

A

Rechute: Exacerbation des sx durant le même épisode
Récidive: Nouvel épisode 6 mois après la rémission

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17
Q

Quels sont les 1er choix de tx en dépression?

A

Plusieurs choix!
ISRS
ISRS+
ISRN
NaSSA

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18
Q

Quels sont les 2e choix de tx en dépression ?

A

IMAO
RIMA
ATC

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19
Q

Quels sont les E2 des IRSN?

A

Tachycardie, augmentation de la TA, insomnie

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20
Q

Quels sont les E2 des ISRS?

A

N/V/D, E2 sérotoninergique, dysfonction sexuelle

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21
Q

Nommer des ISRS?

A

Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Fluvoxamine
Citalopram
Escitalopram

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22
Q

Nommer des ISRS +?

A

Vortioxetine (Trintellix)
Trazodone
Vilazodone

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23
Q

Quel est le mécanisme du vortioxetine?

A

ISRS +
Agoniste (partiel?) 5-HT1A
Antagoniste 5-HT3,1D,7

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24
Q

Quel est le mécanisme du trazodone?

A

ISRS +
Antagoniste 5-HT2A/C

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25
Quel est le mécanisme du vilazodone?
ISRS + Agoniste 5-HT1A
26
Quels sont les avantages des ISRS?
Bien tolérés en général Efficaces Peu toxiques en surdose
27
Quels sont les inconvénients avec les ISRS?
E2 sexuels Élongation QTc (dose dépendant) Sx de retrait avec paroxetine Inhibition 2D6 (sauf paroxetine, fluoxetine?)
28
Vrai ou faux: L'élongation du QTc associée aux ISRS est temp dépendant?
Faux! Dose dépendant
29
Parmi les ISRS, lequel inhibe le plus la recapture de la NE?
Paroxétine
30
Quels ISRS ont une action anti M1 (ACh) marquée?
Fluoxetine Paroxetine
31
Quels sont les avantages des ISRS+ ?
Peu de sédation et de gain de poids (Surtout V et V) Moins de troubles sexuels Couverts RAMQ (T et vortioxetine)
32
Quels sont les inconvénients avec les ISRS+?
Vilazodone: Moins d'expérience + pas couvert Risque de priapisme (Trazodone car effet alpha-1) HTO et sédation (surtout trazodone)
33
Nommer des IRSN?
Venlafaxine Desvenlafaxine Duloxétine Levomilnacipran (Fetzima)
34
Quels sont les avantages des IRSN?
Relativement bien toléré (parfois moins bien que ISRS) Fonctions cognitives intactes Peu de sédation Plusieurs indications
35
Quels sont les inconvénients des IRSN
Sx de retrait Nausées ++ Switch en manie Hypertension Certains sont non-couvert
36
Nommer des antidépresseurs tricycliques?
Amines tertiaires: - Amitriptyline (Elavil) - Clomipramine (Anafranil) - Doxepine (Sinequan) - Imipramine (Tofranil) - Trimipramine (Surmontil) Amines secondaires: - Desipramine (Pertofrane) - Nortriptyline (Aventyl)
37
Quels sont les avantages des ATC?
Efficaces (Amitriptyline la plus efficace?) Pharmacométrie (indice thérapeutique plus étroit que ISRS)
38
Quels sont les inconvénients des ATC?
Anticholinergiques (surtout tertiaire) Très toxiques en surdose (Élargissement du QRS, élongation du QTc)
39
Est-ce que le pharmacien peut dépister en santé mentale?
OUI!!!!!
40
Nommer des outils de dépistage en santé mentale?
PHQ-2 PHQ-9
41
Quelle est la différence entre la réponse et la rémission?
Réponse: Diminution des sx de > 50% (objectivé avec questionnaire PHQ9) Réponse partielle: Diminution des sx de 25-50% Rémission: Disparition des sx, perte du diagnostic
42
Que signifie une absence de réponse en 8-12 semaines en dépression?
Échec thérapeutique!
43
Quel est le taux de succès des antidépresseurs en dépression?
1er antidépresseur: 33% auront une rémission après 3 mois 2e antidépresseurs: 20% auront une rémission 3e et 4e antidépresseurs: 6-7% de rémission 33% N'AURONT JAMAIS DE RÉMISSION!
44
Quel est le risque de récurrence chez pts n'atteignant jamais la rémission?
92% en 2 ans
45
Quel est le risque de récurrence chez pts en rémission?
66% en 7.4 ans
46
Quoi faire si réponse <20% ou intolérance au 1er antidépresseur?
Substituer
47
Que faire si en phase de maintien, réponse entre 20 et 50%?
Optimiser
48
Quoi faire si rémission durant l'étape de maintien?
Maintien (au moins 6-12 mois post sx)
49
Vrai ou faux: L'effet antihistaminique des antidépresseurs perdure dans le temps?
Faux! Tachyphylaxie DONC somnolence, bouche sèche, etc... diminuerait avec le temps?
50
Vrai ou faux: Les ATC sont très sélectifs?
FAUX ! Beaucoup moins sélectifs que autres classes
51
Nommer des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine?
Bupropion
52
Quels sont les avantages du bupropion?
Peu de sédation Perte de poids Fonctions cognitives/TDAH Dysfonction sexuelle moindre Pas d'effets 5HT ni anticholinergique Utilisé en cessation tabagique, dépression atypique ou dépression bipolaire
53
Quels sont les inconvénients du bupropion?
Risque convulsif (dose dépendant) Anxiété Tremblements HTA légère Irrégularités menstruelles
54
Nommer des antagonistes 5-HT2A/C et Alpha2 (NASSA) ?
Mirtazapine
55
Quels sont les avantages de la mirtazapine?
Moins d'insomnie, de nausées, d'akathisie, troubles sexuels, de perte de poids
56
Quels sont les inconvénients de la mirtazapine?
Gain de poids Sédation Pseudo-anticholinergique
57
Nommer des IMAO?
Irréversibles: - Tranylcypromine (Parnate, non sélectif) - Sélégiline (Sélectif MAO B) - Rasagiline (Sélectif MAO B) Réversibles - Moclobémide (Manerix)
58
Quel est le mécanisme des IMAO?
Inhibe la dégradation de la monoamine oxydase, ce qui empêche la dégradation de sérotonine, dopamine et noradrénaline
59
Quels antidépresseurs ont le plus grand risque de syndrome sérotoninergique?
IMAO (surtout si combiné avec autres rx augmentant le risque)
60
À partir de quand s'attend-t-on à une réponse en dépression?
En 2 à 4 semaines (AU MOINS RÉPONSE PARTIELLE)
61
Quel est le temps moyen de rémission?
6-7 semaines
62
Qu'est-ce que l'optimisation du tx en dépression?
Augmentation de la dose à la dose maximale tolérée, ou selon la monographie
63
Quel est l'inconvénient d'augmenter la dose en dépression?
Pas tant d'avantage, augmente le nombre d'arrêt à cause des E2.
64
Vrai ou faux: En TOC, il n'y a pas vraiment d'avantage d'augmenter les doses des antidépresseurs, car augmente surtout les E2 et donc l'arrêt du tx?
FAUX! Vrai en dépression, mais avantageux en TOC
65
Quels sont les agents de 1ère ligne en dépression?
ISRS IRSN
66
Quels sont les tx de 2ème ligne en dépression?
ATC IMAO Trazodone Quétiapine DM-Bupropion
67
Comment faire une substitution si échec au tx en dépression?
Agent de 1ère ligne. Si pas efficace, essayer tx de 2ème ligne OU agent avec données d'efficacité supérieure
68
Comment faire les associations en dépression?
2 antidépresseurs de mécanismes différents pour synergie En 2e ligne: Bupropion, mirtazapine En 3e ligne: Autres associations (incluant ATC)
69
Comment faire une potentialisation en dépression?
Ajout d'une rx qui n'est pas un antidépresseur UTILISER LORS D'UNE RÉPONSE PARTIELLE ! (donc entre 25-50% de réponse)
70
Quels tx utiliser en potentialisation?
1ère ligne: Aripiprazole (seul couvert dans cette indication), brexpiprazole 2e ligne: Bupropion, quétiapine... 3e ligne: ATC, stimulants.... SOUVENT OUBLIÉ: T3
71
Combien de temps utiliser des antidépresseurs en 2e épisode ou 1er épisode compliqué?
2 à 5 ans
72
Combien de temps utiliser des antidépresseurs en 2e épisode + complications ou 3e épisode?
À vie!
73
Quel antidépresseur est le plus sédatif? Le plus stimulant?
Sédatif: Mirtazapine Stimulant: Bupropion
74
Quel est le risque avec l'augmentation de la noradrénaline?
HTA! Risque avec - IRSN - Noradrénaline (aux soins intensifs) - Cocaïne, amphétamine - Atomoxetine - Bupropion
75
Qu'est-ce que l'hyper-dopaminergie?
Augmentation de la dopamine Souhaité avec IMAO-B (sélectif) Moins grave qu'avec NA ou 5HT
76
Quels sont les sx d'hyper-dopaminergie?
Dyskinésie Nausées Psychose Hallucination possibles selon dose
77
Quels rx causent les pires troubles sexuels?
Clomipramine, imipramine Venlafaxine, duloxetine Citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline Phenelzine
78
Quoi faire si troubles sexuels liés aux antidépresseurs?
Changer pour une molécule ayant moins cet effet (ex: nortriptyline, ISRS+, mirtazapine, bupropion) Ajouter une molécule (ex.: Sildénafil)
79
Quels rx ont le plus de risque de nausée?
Milnacipran Venlafaxine
80
Qu'est-ce que le syndrome de retrait?
Symptômes de sevrage! Surtout lié à paroxétine et venlafaxine car t1/2 très courte Pseudo-grippe Insomnie Nausée Instabilité Troubles sensoriels Anxiété, agitation
81
Quelles sont les interactions possibles avec la paroxétine?
Est un inhibiteur fort du 2D6
82
Quelles sont les interactions possibles avec la fluoxétine?
Est un inhibiteur fort du 2D6
83
Nommer des inhibiteurs modérés du 2D6?
Bupropion Duloxétine Sertraline
84
Quels antidépresseurs sont des substrats du 2B6?
Bupropion
85
Quels antidépresseurs sont des substrats du 2C19?
Citalopram Escitalopram Fluoxétine Sertraline
86
Quel est le taux d'abandon d'un tx antidépresseur au Qc?
1an: 72%
87
Quelles sont les causes d'abandon de tx?
Inefficace E2 Mythes Autres obstacles (ex.: $)
88
Qu'est-ce qui est important pour améliorer l'observance au tx en antidépresseur?
Éduquer le patient!
89
Vrai ou faux: Les antidépresseurs ne causent pas d'euphorie?
Vrai! Donc très peu associés à abus
90
Comment faire un chassé-croisé?
Diminution graduelle q3-7j de la 1ère molécule Augmentation graduelle q3-7j de la 2ème molécule
91
Comment changer d'un IMAO vers un autre antidépresseur, ou d'un antidépresseur vers un IMAO?
Doit avoir une période sans antidépresseur entre les 2!! (voir tableau pour savoir combien de temps exactement)
92
Chez qui faire un switch lent pour les antidépresseurs?
Pts anxieux ou peu pressés Changement effectué pour E2 tolérables Risque suicidaire Passage de paroxétine à autre agent Dose élevée Pt sensible ou réfractaire
93
Chez qui faire un switch rapide pour les antidépresseurs?
E2 intolérables Manie Pt suivi de très près ou très fiable Pt avec aucune réponse au 1er agent Autres molécules qui ''couvrent'' risque sevrage Dose minime du 1er agent
94
Quels antidépresseurs ne sont pas efficaces en pédiatrie?
ATC ! Aucune étude, mais densité des récepteurs >> chez enfants
95
Comment est l'innocuité des antidépresseurs en pédiatrie?
+ de suicidabilité
96
Quels sont les premiers sx à s'améliorer en dépression après début de tx?
Fatigue, appétit...
97
Quels sont les 1er choix de tx en pédiatrie et dépression?
ISRS: Surtout fluoxetine ou fluvoxamine
98
Quelles sont les MNPs en dépression?
Activité physique Psychothérapie (surtout cognitivocomportementale) Instiller l'espoir ECT
99
À quelle fréquence augmenter la dose des antidépresseurs chez les PA?
À chaque 2 semaines
100
Combien de temps attendre pour avoir une réponse optimale chez les personnes âgées?
4-12 semaines (plus long que l'adulte)
101
Quels sont les 1er choix de tx en dépression chez la PA?
1. Duloxétine, sertraline 2. Escitalopram, citalopram 3. Venlafaxine, bupropion, mirtazapine, vortioxetine 4. ATC Autres options: Aripiprazole en adjuvant, quétiapine XR en monothérapie
102
Quoi éviter chez la personne âgée?
Anticholinergique Risque potentiel d'interactions médicamenteuses Toxicité CV Fluoxétine, paroxétine, IMAO
103
Quels sont les différents types de psychothérapie?
TCC Thérapie interpersonnelle
104
Quelles sont des alternatives aux médicaments en dépression?
Psychothérapie Électroconvulsivothérapie (surtout chez pts suicidaires ou psychotique) Luminothérapie Privation de sommeil Exercice Acuponcture (dépression légère PSN
105
Quels PSN auraient une efficacité en dépression?
Millepertuis (INTERACTIONS!, dépression légère-modérée) Acide folique Omega 3 (dépression légère) Safran, lavande, rhodiola rosea (dépression légère)
106
Quand utiliser la luminothérapie?
Surtout en dépression saisonnière Adjuvant aux antidépresseurs en dépression non-saisonnière
107
Quels sont les E2 de la luminothérapie?
Fatigue oculaire Céphalées Nausées Agitation Virage maniaque possible
108
Comment appliquer la privation de sommeil?
Éveil x40h ou 3-4h/nuit de sommeil, 1-6 cycles sur 1 mois Début d'action rapide!
109
Quels sont les problèmes avec la privation de sommeil?
Sx reviennent lorsqu'on récupère Pas de données long terme En pratique: difficile à appliquer

PHA3160 (9 decks)

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