UA4- Insomnie Flashcards
Quels sont les critères DSM-5 de l’insomnie?
Il faut impact sur le fonctionnement significatif, au moins 3x/semaine x3 mois
Quels rythmes suivent le corps pour le sommeil?
Rythme circadien (régulé par lumière bleue/soleil)
Rythme éveil-sommeil (si dette de sommeil on va s’endormir même s’il fait clair)
Quel est le rôle du sommeil REM?
Consolidation de la mémoire
Quel est le rôle du sommeil non-REM?
Phase III (lent-profond): Restauration de l’énergie et du niveau d’alerte
Vrai ou faux: Le manque de sommeil augmente le risque de maladie cardiaque de 50%
Vrai!
Quels sont les risques de l’insomnie chronique?
Maladie cardiaque, IC
AVC
Arythmies
Diabète
Quelles sont les MNPs en insomnie?
Réduire le temps passé au lit (pas de grâce matinée)
Se lever toujours à la même heure même si nuit horrible
Ne pas aller au lit à moins d’être faitgué
Ne pas rester au lit à moins d’être endormi
TCC pour insomnie
Comment avoir une bonne hygiène de sommeil?
Maintenez les heures de lit régulières et les heures de réveil - pas de ‘‘sommeil’’ à rattraper
Pas de sieste de jour
Exposition à la lumière du jour (matin idéalement)
Routine du coucher
Résoudre les problèmes avant d’aller se coucher, ou du moins, les écrire
Lit/chambre confortable et bonne température
Nommer des dysrégulateurs du sommeil?
Lumière bleue (inhibe sécrétion de mélatonine pour 2h)
Caféine (idéalement pas dans les 10h avant sommeil)
Sport: avoir fini 4h avant le coucher
Avoir un cadran avec heure écrite en rouge (vs téléphone)
S’assurer de faire activité ‘‘plate’’ avant le coucher
Qu’est-ce que la technique de restriction du sommeil?
Très efficace, mais la première semaine est vraiment difficile
Passer moins de temps au lit que ce qu’on dort normalement
Augmenter de 15-30 min le temps passé au lit après 1-2 semaines si efficace
Se lever toujours à la même heure!!
Quelles sont les causes de l’insomnie?
Médicaments/maladies
Problèmes obstructifs (ex.:apnée)
Maladies psychiatriques
Insomnie primaire
Environnement
Quels sont les sx de l’insomnie?
Difficulté à s’endormir
Difficulté à rester endormi
Se réveille tôt le matin
Sommeil non réparateur
Quels rx peuvent impacter le sommeil?
Benzos
Agonistes récepteur benzo
Anti-convulsivant
Antidépresseur
Analgésiques
Stimulants du SNC
Antipsychotiques 2e gen
BB lipophiles (metoprolol, propranolol, pindolol)
Corticos
Nommer des Z-hypnotiques
Zopiclone
Zolpidem (pour insomnie d’endormissement)
Eszopiclone
Comment sont métabolisés les Z-hypnotiques?
Surtout par 3A4
Quels sont les E2 des z-hypnotiques?
Goût métallique
Somnambulisme
Étourdissement, chute
Satuation O2 diminuée chez pt MPOC
Apnée
Quels sont les effets des Z-hypnotiques sur le sommeil?
Diminue le temps d’endormissement de 15 minutes
Temps total de sommeil augmenté de 1h
Est-ce que les benzo sont efficaces en insomnie?
Augmente la durée du sommeil d’environ 1h, mais beaucoup de risque (troubles cognitifs, chutes, fractures, dépendance…)
Quoi recommander pour l’insomnie si apnée du sommeil?
Benzo et hypnotiques généralement CI.
Z-hypnotique ne semblent pas empirer l’apnée, surtout eszopiclone
Lemborexant serait ok!
Quel est le mécanisme de valériane?
Agoniste récepteurs GABA-A centraux, inhibition du catabolisme GABA dans la fente synaptique
Cause dépression SNC et relaxation musculaire
Quelles sont les interactions du valériane?
Ne pas donner avec benzos, z-hypnotiques, alcool, barbituriques
Quel est le mécanisme de la mélatonine?
Sécrétée par glande pinéale lorsque lumière ambiante diminue.
Au thalamus : la mélatonine active le noyau suprachiasmatique (SCN), qui active le noyau préoptique ventrolatéral (VLPO).
Puis, le VLPO inhibe le noyau tubéromammalien (TMN) en y libérant du GABA.
Par ricochet, le TMN ne peut plus activer le cortex en y larguant de l’histamine, et le sommeil s’ensuit.
Quels sont les E2 de la mélatonine?
Crampes abdos, fatigue, céphalées, irritabilité
Enfants: Paralysie du sommeil, terreurs nocturnes
Quelles sont les CI avec la mélatonine?
Non-recommandé chez pts avec maladie auto-immune, ou maladie vasculaire
La mélatonine peut-elle être utilisée en grossesse et allaitement?
Non ! Pas sécuritaire, effet épigénétique
Quelles sont les interactions avec le diphenydramine?
Diphenydramine inhibe le CYP 2D6
Quels rxs modifient le lus l’architecture du sommeil?
Les benzodiazépines
Est-ce qu’on développe une tolérance aux benzo? Aux X-hypnotiques?
Benzos: Oui, partielle, en 2-4 semaines
Z-hypnotiques: Peu/pas de tolérance ad 6 mois
Quel est le nom original du lemborexant?
Dayvigo
Quels sont les E2 du dayvigo?
Somnolence diurne! (être couché pour AU MOINS 7h après la prise)
Idées suicidaires
Quel est le nom original du daridorexant?
Quviviq
Quel est le mécanisme du daridorexant?
Antagoniste récepteurs orexine OX1R et OX2R
Comment est métabolisé le Quviviq?
3A4
Quelles sont les molécules utilisées en insomnie?
Benzos
Z-hypnotiques
Quviviq
Dayvigo
Quétiapine
Trazodone
Mirtazapine
Quels sont les E2 du trazodone?
Sédation diurne
HypoTA
Céphalées
Nausées
Xérostomie
Priapisme
Quel est le mécanisme de la mirtazapine?
Effet 5HT2A et 5HT2C, antihistaminique, augmente synthèse mélatonine
Quels sont les E2 de la mirtazapine?
Gain de poids
Effets antihistaminiques
Somnolence diurne
Quels sont les E2 de la quétiapine?
Somnolence diurne
Céphalées
Empire jambes sans repos
REP
Diabète
Gain de poids
HypoTA
Allongement QTc
Quel tx utiliser en insomnie chez les PA?
Eszopiclone, doxepine et zopiclone sont les plus étudiés.
Quviviq et Dayvigo semblent bien tolérés, un peu étudiés
ÉVITER BENZOS ET Z-HYPNOTIQUES !!!
Trazodone et mirtazapine possiblement bénéfiques si dépression aussi
Mélatonine à considérer, mais efficacité inconsistante
Quand on parle de tolérance aux benzo, qu’est-ce qui est toléré?
Sédation
Diminution de la vigilance
Qu’elle est la différence entre l’addiction et la dépendance?
Addiction: Souvent dépendance physique associée, perte de contrôle de la consommation, cherche à ne pas manquer de rx par tous les moyens
Dépendance: Tolérance, donc doses augmentent pour avoir effet. Sx de sevrage menant à reprise rx, associé à toxicomanie, chez pts déjà vulnérables surtout
Quels sont les sx de retrait aux benzos?
Anxiété
Insomnie/fatigue
Diaphorèse
N/V/D
Palpitations
Spasmes, tremblements et convulsions
Délirium
Céphalées
Anxiété
Qu’est-ce que l’effet rebond (en lien avec benzos)
Réapparition des sx d’anxiété et d’insomnie ayant mené au tx à l’origine, mais pires
Vrai ou faux: Chez les pts âgés traité quotidiennement depuis >30jrs avec benzo, il est recommandé de proposer une stratégie d’arrêt de la consommation
Vrai
Est-ce que les benzo/hypnotiques augmentent le risque de mortalité?
Oui!
Accidents automobile, chutes, RGO, ulcères peptiques, cancers…
Quels sont les facteurs de risque de sx de retrait aux benzos?
Utilisation prolongée (meilleur facteur prédictif): 1 mois à 12 mois, aussi pire que si utilisation > 1 an
Doses hautes
t1/2 courte de la benzo
Quelles sont les 2 méthodes de sevrage de benzo?
Rester avec le même benzo (parfois plus facile, évite de donner benzo qui donne un ‘‘high’’, sx retrait répétés soulagés par reprise dose benzo)
OU
Changer pour benzo avec un t1/2 plus grand (évite sx rebond/retrait, semble mieux fonctionner, ex.: changer alprazolam pour clonazepam)
Quel est le plan classique de sevrage de benzo?
Diminuer la dose de 25%/semaine, sevrage en 4 semaines
MAIS ne tient pas compte du t1/2, de l’indication, de la durée d’utilisation, des ATCD…..
Quels sont les avantages du diazepam?
Recommandé dans plusieurs lignes directrices
Métabolites actifs
Long t1/2
Plusieurs doses disponibles
Quels sont les inconvénients du diazepam?
'’high’’
Liposoluble, donc début d’action rapide
Pas idéal chez pt avec ATCD de dépendance ou d’abus de substance ou ROH
Doses équivalentes sont trop élevées pour PA
Nommer une benzo avec un long t1/2 mais ne causant pas de high
Clonazepam
Quoi choisir comme tx d’insomnie en démence?
Trazodone, Z-hypnotiques, mélatonine, quviviq
ÉVITER: Benzos, diphenhydramine
Quoi choisir comme tx de l’insomnie en dépression?
Mirtazapine, trazodone, quétiapine, benzos ou Z-hypnotiques en début de tx, considérer tricycliques
Quoi donner pour l’insomnie en trouble psychotique?
Quétiapine, olanzapine
Quoi donner en apnée et insomnie?
Eszopiclone, zolpidem, possiblement quviviq ou dayvigo
ÉVITER: Benzos
Quoi donner en insomnie si jambes sans repos?
Gabapentin, prégabaline, agoniste dopaminergique, doxepine, trazodone, aripiprazole, quétiapine
ÉVITER: ISRS, IRSN, antipsychotiques, diphenhydramine, nicotine, alcool, caféine
Quoi utiliser si insomnie et cauchemars?
Nitrazépam/triazolam (si pas de PTSD), prazosin
Quoi donner en cauchemars liés aux PTSD?
Prazosin, trazodone, olanzapine, risperidone, aripiprazole, clonidine, fluvoxamine, gabapentin, nabilone….
ÉVITER: Benzos
Quoi donner si ROH et insomnie?
Mirtazapine
Gabapentin
Quétiapine
Gabapentin +naltrexone
Quelles sont les conséquences de l’insomnie en grossesse?
HTA, MCAS, DB
Prééclampsie (apnée)
Accouchement pré-terme
Travail prolongé/césarienne
Sx dépressifs
QdeV diminuée
Quels sont les tx de l’insomnie en grossesse?
Antihistaminiques: Doxylamine, diphenhydramine, trazodone
Quelle devrait être la première chose qu’on tente en insomnie?
TCC et MNP!
