Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

PHA3160 > UA7 - Bipolaire > Flashcards

UA7 - Bipolaire Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types de MAB?

A

Trouble bipolaire type I
Trouble bipolaire type II
Trouble bipolaire sous-syndromique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Combien de temps prend souvent un diagnostic de MAB de type I? type II?

A

Type I: 6 ans
Type II: 10-12 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bipolarité?

A

Parent immédiat
Jumeau identique
Génétique
Environnemental
Neuroinflammation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les facteurs de risque des épisodes de bipolarité?

A

Manie:
- Antidépresseurs
- Donépézil
- Manque de sommeil
- Neurostimulation
- Luminothérapie
- Psychostimulants sans ordonnance

Dépression:
- Antipsychotique de 1ere génération

Toutes les phases:
- Jeûne
- Évènements stressants
- Changements hormonaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vrai ou faux: Les pts souffrant de MAB ont une espérance de vie moindre?

A

Vrai! 10-15 ans de moins
20x plus de risque de suicide
Augm. risque de maladies CV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les comorbidités associées au MAB?

A

Syndrome métabolique (obésité, maladie CV, diabète)
Migraine
Épilepsie
Toxicomanie
TDAH
Trouble anxieux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelle est la différence entre MAB type 1 et type 2?

A

Type 2: Dépression et hypomanie, pas de manie franche
Type 1: Manie et dépression franche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les critères de la manie?

A

Au moins 1 critère majeur:
- Humeur expansive
- Irritabilité

Au moins 3 critères mineurs
- Grandiosité
- Diminution du besoin de dormir
- Pression du discours, parle sans arrêt
- Fuite des idées, pensées accélérées
- Distractibilité
- Activités orientées vers un but
- Abus d’activités avec recherche de plaisir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qu’est-ce qui ‘‘contrôle’’ la manie?

A

Circuit neuronaux monoamines
Contrôlé par système méso-limbique et mésocortical
Explique l’efficacité des antidopaminergiques (antipsychotiques)
Explique comment les antidépresseurs aggravent la manie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qu’est-ce que l’hypomanie?

A

Dysfonctionnement léger, même ‘‘hyperfonctionnel’’
Manque de jugement minime (pas besoin d’hospit)
Traitement en externe souvent suffisant
Régulation du sommeil, diminution des facteurs précipitants parfois suffisants
Benzos peuvent donc mettre fin à l’épisode! (vs manie franche)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Comment reconnaître une manie (vs hypomanie)?

A

Sévère: dysfonctionnement marqué
Manque de jugement important
Hospit souvent nécessaire
Sx psychotiques souvent associés
Besoin d’un tx aigu avec thymorégulateur et/ou antipsychotique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment déterminer si MAB type 1 ou 2?

A

Type 1: Au moins 1 épisode de manie franche
Type 2: Au moins 1 épisode d’hypomanie, 1 épisode de dépression majeure ET jamais de manie franche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel type de MAB peut avoir des cycles rapides sur 1 an? Qu’est-ce que les cycles rapides?

A

Surtout MAB type 2. Au moins 4 épisodes avec renversement des pôles et au moins 2 mois d’euthymie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Entre hypomanie, euthymie et dépression, qu’est-ce qui est le plus fréquent chez les MAB2? MAB1?

A

MAB2: Dépression, puis euthymie
MAB1: Euthymie, puis (hypo)manie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les 1ere ligne de tx en manie aigue

A

Beaucoup de molécules efficaces!
PAS HALOPERIDOL et autres 1ere génération! Risque augmenté de switch en dépression

1ère ligne de tx (dans l’ordre): Lithium, quétiapine, divalproex, asenapine, aripiprazole (SAUF SI DÉPRESSION), palperidone, risperidone, cariprazine

1ère ligne de tx en combinaison: Quétiapine +Li/DVP, aripiprazole +Li/DVP, risperidone + Li/DVP, asenapine + Li/DVP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les 2e ligne de tx de la manie aigue?

A

Olanzapine
Carbamazepine
Olanzapine + Li/DVP
Lithium + DVP
Ziprasidone
Haloperidol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelles sont les 3e ligne de tx en manie?

A

Carbamazepine + Li/DVP
Chlorpromazine
Clozapine
Haloperidol + Li/DVP
Tamoxifen (avec ou sans Li/DVP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelles molécules ne sont pas recommandées en manie?

A

Allopurinol
Eslicarbazepine/licarbazepine
Gabapentin
Lamotrigine
Omega3
Topiramate
Valnoctamide
Zonisamide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quoi ne pas faire en manie aigue?

A

NE PAS COMBINER:
- 2 antipsychotiques
- Olanzapine + carbamazepine

Faire attention si lamotrigine déjà au profil (ne pas ajouter valproate sans diminuer lamotrigine de 50%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quelles molécules nécessitent une pharmacométrie?

A

Stabilisateurs de l’humeur: Lithium, valproate, carbamazépine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vrai ou faux: Les antidépresseurs peuvent exacerber la manie?

A

Vrai!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Est-ce que les critères de dépression en MAB sont les mêmes qu’en dépression ‘‘normale’’?

A

Oui

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qu’est-ce qui est plus difficile à traiter en MAB: La dépression ou la manie?

A

Dépression! Plus long avant d’avoir une réponse, moins de choix thérapeutiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Devrait-on utiliser les ISRS et bupropion en monothérapie pour le traitement de la dépression bipolaire MAB1?

A

Non! Sur le long terme, n’aide pas. Exacerbe la manie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Quels sont les tx possibles de la dépression bipolaire? Dans l'ordre!
Antipsychotiques (monotx ou combinaison): Quétiapine, lurasidone Stabilisateur de l'humeur (monotx ou combinaison): lithium, lamotrigine, divalproex (2e ligne), ou combinaison Li + lamotrigine Antidépressuers (JAMAIS MONOTX, 2e ligne): ISRS + bupropion
26
Quelles molécules ont le plus de risque de virage en manie pour MAB1?
1. Tricycliques 2. IRSN 3. ISRS 4. Bupropion
27
Comment traiter un MAB avec épisode mixte?
Traiter comme phase maniaque! Cesser antidépresseurs Divalproex et antipsychotiques plus efficaces que lithium
28
Comment traiter l'hypomanie?
Traité comme une manie! En externe
29
Quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression en MAB2?
Aigu: Quétiapine Maintien: Quétiapine, lithium, lamotrigine
30
Quelle est la 2e ligne de tx de dépression MAB2?
Aigu: Lithium, lamotrigine, bupropion (adj), ECT, sertraline, venlafaxine, lumateperone Maintien: Venlafaxine
31
Vrai ou faux: En MAB, les doses d'antipsychotiques sont généralement plus basses en manie aigue qu'en maintien?
Faux! Plus basses en maintien
32
Quelles sont les indications de la risperidone en MAB?
Manie Maintien en adjuvant (prévention manie, MAIS PAS DÉPRESSION)
33
Quelle est l'indication de la ziprasidone en MAB?
Manie Maintien (prévient la manie, PAS DÉPRESSION)
34
Quelles sont les indications du aripiprazole en MAB?
Manie Maintien (prévient la manie, PAS LES DÉPRESSIONS)
35
Quelles sont les indications de la lurasidone en MAB?
Dépression (avec caractéristiques mixtes aussi) NON ÉTUDIÉ EN MANIE
36
Quand faire une pharmacométrie en MAB?
Avant état d'équilibre Si diminution ou augmentation de la dose, après atteinte d'état d'équilibre (à 12h ou 24h post dose)
37
Quelles sont les indications du lithium en MAB?
Manie Dépression Préventions rechutes
38
Quels sont les E2 du lithium?
Problèmes rénaux (IR) et thyroïdiens (dose dépendant) Gain de poids (suivi HbA1c, profil lipidique) Tremblements (dose dépendant) Intoxications aigues/chroniques Fatigue, faiblesse, vertiges, étourdissement Trouble de mémoire/concentration et confusion Variation bénigne de l'onde T, bradycardie N/V/D, douleurs abdos Goût métallique ou salé Tégument
39
Quelle est la posologie du lithium?
Début de tx: Prise BID-TID Maintien ou chez PA: Prise DIE
40
À quel moment de la journée faire la pharmacométrie du lithium?
12h post dose Faire à l'équilibre, soit 5jrs post augmentation (on pourrait avant si peur toxicité)
41
Comment est métabolisé le lithium?
Aucun métabolisme puisqu'est un sel
42
Quoi faire si faiblesse, fatigue, vertiges, étourdissement ou troubles de mémoire et concentration ou confusion avec lithium?
Diminution de dose possible, puis mesurer!
43
Comment gérer les tremblements liés au lithium?
Limiter: café, stress, antipsychotiques, antidépresseurs Fractionner la dose, diminuer dose si possible puis mesurer Prescrire BB (propranolol ou autre)
44
Comment gérer la variation bénigne de l'onde T lié au lithium?
Arrêt ! Réversible. Plus fréquent si combiné avec rx modifiant conduction cardiaque
45
Comment gérer les E2 GI du lithium?
Prendre avec nourriture Fractionner dose Diminuer dose si possible, puis mesurer
46
Comment gérer l'effet rénal du lithium?
Favoriser dose unique HS Assurer hydratation adéquate Diminuer dose si possible, puis mesurer Ajout de supplément de K+ Amiloride si oedème
47
Est-ce que l'hypothyroïdie causée par le lithium est réversible à l'arrêt?
Oui! On peut aussi donner synthroid Vérifier PTH et/ou Calcium libre
48
Qu'est-ce que le tégument causé par le lithium?
Peau sèche, rash, prurit Acné maculopapulaire Psoriasis Souvent dans les 6 premiers mois!
49
Comment gérer le tégument lié au lithium?
Tx dermato habituel Nécessite parfois arrêt lithium Acné pustulaire sévère: Cesser lithium
50
Quelles sont les interactions avec le lithium?
AINS (risque toxicité rénale) IECA/ARA (lithémie/créat q1 mois) Diurétiques thiazidiques (Diminue concentrations de lithium) Théophylline et caféine (augm. tremblements et diminue lithium)
51
Comment gérer les interactions avec le lithium?
Si ajout de lithium sur rx chronique: Ne pas changer rx chronique, modifier lithium Si ajout rx chronique sur lithium: soit on modifie nouveau rx, on modifie la dose de lithium ou on surveille de près lithium
52
Est-ce que le lithium est sécuritaire en grossesse?
Augmente anomalies cardiaques (écho cardiaque à faire!) Anomalie d'Ebstein Risque reste relativement très faible, risque de dépression/manie nettement pire que lithium
53
Quelles sont les indications du valproate?
Manie Dépression MAB Prévention rechutes
54
Quels sont les E2 du valproate?
Somnolence Gain de poids (suivi HbA1c, profil lipidique) Tremblements (dose dépendant) Diminution plaquettes, macrocytose, anémie hémolytique, leucopénie... Ataxie (rare) Encéphalopathie Hyperammoniémie Irrégularités menstruelles, kystes ovariens N/V/D, dyspepsie Augm. enzymes hépatiques Nécrose hépatique fatale Tégument
55
Comment gérer la somnolence, les tremblements et l'ataxie avec le valproate?
Fractionner les doses (dose HS + élevée pour somnolence) Si tremblements persistent, BB
56
Comment gérer l'encéphalopathie valproique?
Réversible à l'arrêt: CESSER
57
Comment gérer l'hyperammoniémie lié au valproate?
Cesser VPA si confusion, léthargie, N/V, ataxie
58
Comment gérer les kystes ovariens sous valproate?
Metformine
59
Comment gérer le gain de poids lié au valproate?
Lié à l'appétit! Diète + exercice
60
Comment gérer les N/V/D et dyspepsie liés au valproate?
Privilégier forme entérique Fractionner ou diminution de dose Prendre en mangeant
61
Quoi faire si nécrose hépatique fatale liée au valproate?
Cesser le tx
62
Quoi faire si thrombocytopénie avec valproate?
Diminuer la dose (surtout si plaquettes <100 000)
63
Quoi faire si macrocytose avec valproate?
Cesser si plaquettes <50 000 OU thrombocytopénie symptomatique
64
Qu'est-ce que le tégument sous valproate?
Changement de couleur et de texture du cheveu Alopécie Rash Hirsutisme
65
Comment gérer le tégument lié au valproate?
Transitoire, généralement premiers 6 mois Réversible à l'arrêt Diminution de dose si possible Vitamines? Sélénium/zinc Rash rare lorsque utilisé seul
66
Quelles sont les interactions avec le valproate?
Interaction majeure avec lamotrigine! Risque rash, SSJ Si on ajoute valproate sur lamotrigine stable, réduire la dose de lamotrigine de 50% Si on ajoute lamotrigine sur valproate stable, réduire de 50% la dose d'initiation de lamotrigine
67
Est-ce que l'acide valproique est tératogène?
OUI! Risque de malformations congénitales (8-10%, ad 15%) Anomalies craniofaciales, membres, urogénitales, CV, retard de croissance, fente palatine... Risque de TNF
68
Quelles sont les indications de la carbamazepine?
Manie Dépression MAB type 2
69
Quelle est la particularité de la carbamazepine?
Difficile à titrer car auto-induction après 2-4 semaines
70
Quels sont les E2 de la carbamazépine?
Somnolence Gain de poids (suivre HbA1c, profil lipidique) Effets myelosuppression Hyponatrémie
71
En combien de temps l'équilibre est atteint avec la carbamazepine?
En 2-5 jours Auto-induction fait que une dose en début de tx peut devenir inefficace
72
Quels sont les E2 de l'oxcarbazépine?
Hyponatrémie N/V/D
73
Quelles sont les indications de la lamotrigine?
Surtout en maintien car prend ++ de temps pour avoir une dose thérapeutique Dépression MAB 1 et 2 Maintien (prévention des dépressions et un peu manies)
74
Quels sont les E2 de la lamotrigine?
Rash si titré trop vite (bénins mais aussi Stevens-Johnson) Un peu de somnolence, mais bien toléré
75
Quel est le mécanisme d'action du lamotrigine?
Blocage des canaux sodiques sensibles au potentiel d'action Inhibition de la relache du glutamate et aspartate
76
Comment est métabolisé la lamotrigine?
Glucorono-conjugaison
77
Quelles sont les interactions avec le lamotrigine?
Valproate (diminuer dose lamotrigine de 50%) Phenytoine, phenobarbital, primidone, carbamazepine, rifampine: Doubler la dose, mais pas vitesse d'augmentation COC (privilégier prise continue): doubler la dose, mais pas vitesse d'augmentation
78
Peut-on donner du lamotrigine à une femme enceinte?
Oui, mais faire pharmacométrie car grossesse = augm. de la clairance dès 1er trimestre, donc diminution des concentrations de lamotrigine Retour aux doses pré-grossesse en 10jrs post-accouchement
79
Quelles sont les indications du prégabalin?
Trouble anxieux, peu d'étude pour anxiété en MAB Pas de destabilisation dans l'humeur, donc raisonnable à utiliser en MAB
80
Quels sont les E2 du pregabalin et gabapentin?
Rétention hydro-sodée (attention IC, HTN) Chutes Sédation
81
Quelles sont les indications du gabapentin?
Pourrait être utile en thérapie d'appoint pour la prévention des manies, pas utile en manie aigue Considérer si trouble de l'usage de l'alcool
82
Devrait-on utiliser le gabapentin en monothérapie en MAB?
Non! Inefficace
83
Devrait-on utiliser le gabapentin en manie aigue?
Non! Mais en prévention oui
84
Vrai ou faux: Lors de la grossesse, en trouble de santé mentale grave, il n’y a pas de non-exposition: on est exposé au medicament ou à la maladie
Vrai Attention donc à l'interprétation des études.
85
Quelles sont les conséquences du MAB en grossesse?
Manie: Conflits avec l'entourage, prise de risques Dépression: Moins de soins envers soi-même, tentatives suicidaires Si femme symptomatique: Augm des troubles de la fonction exécutive et de l'attention, des troubles sociaux, comportementaux, émotifs et psychiatriques
86
Quel est le risque de rechute si arrêt du tx? Si poursuite?
Si arrêt: 85% Si poursuite: 37% DONC NNT = 2
87
Quelles sont les particularités avec le lithium chez les PA qu'on devrait prendre en compte?
Diminution du volume de distribution (car masse maigre) Diminution de la clairance (augm. t1/2) Plus de risque d'interaction PK
88
Quelles sont les particularités avec le valproate chez les PA qu'on devrait prendre en compte?
Augm. de la fraction libre (car moins de protéines plasmatiques) Diminution de clairance (augm. t1/2) Plus de risque d'interaction PK
89
Quoi faire pour diminuer un E2 dose dépendant avec index thérapeutique étroit?
Si E2 Cmax dépendant, diviser la dose pourrait aider
90
Quoi faire lors du diagnostic de MAB si avant on parlait de dépression?
RETIRER LES ANTIDÉPRESSEURS
91
Est-ce que les benzos diminuent les hospits en lien avec le MAB?
NON !
92
Vrai ou faux: La carbamazépine induit les rx cardiaques?
Vrai!
93
Quels stabilisateurs de l'humeur causent le plus de prise de poids? Le moins?
Le plus: Lithium, valproate Le moins: lamotrigine

PHA3160 (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions