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PHA3160 > UA7 - Bipolaire > Flashcards

UA7 - Bipolaire Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types de MAB?

A

Trouble bipolaire type I
Trouble bipolaire type II
Trouble bipolaire sous-syndromique

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Q

Combien de temps prend souvent un diagnostic de MAB de type I? type II?

A

Type I: 6 ans
Type II: 10-12 ans

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bipolarité?

A

Parent immédiat
Jumeau identique
Génétique
Environnemental
Neuroinflammation

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque des épisodes de bipolarité?

A

Manie:
- Antidépresseurs
- Donépézil
- Manque de sommeil
- Neurostimulation
- Luminothérapie
- Psychostimulants sans ordonnance

Dépression:
- Antipsychotique de 1ere génération

Toutes les phases:
- Jeûne
- Évènements stressants
- Changements hormonaux

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5
Q

Vrai ou faux: Les pts souffrant de MAB ont une espérance de vie moindre?

A

Vrai! 10-15 ans de moins
20x plus de risque de suicide
Augm. risque de maladies CV

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6
Q

Quelles sont les comorbidités associées au MAB?

A

Syndrome métabolique (obésité, maladie CV, diabète)
Migraine
Épilepsie
Toxicomanie
TDAH
Trouble anxieux

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7
Q

Quelle est la différence entre MAB type 1 et type 2?

A

Type 2: Dépression et hypomanie, pas de manie franche
Type 1: Manie et dépression franche

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8
Q

Quels sont les critères de la manie?

A

Au moins 1 critère majeur:
- Humeur expansive
- Irritabilité

Au moins 3 critères mineurs
- Grandiosité
- Diminution du besoin de dormir
- Pression du discours, parle sans arrêt
- Fuite des idées, pensées accélérées
- Distractibilité
- Activités orientées vers un but
- Abus d’activités avec recherche de plaisir

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9
Q

Qu’est-ce qui ‘‘contrôle’’ la manie?

A

Circuit neuronaux monoamines
Contrôlé par système méso-limbique et mésocortical
Explique l’efficacité des antidopaminergiques (antipsychotiques)
Explique comment les antidépresseurs aggravent la manie

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10
Q

Qu’est-ce que l’hypomanie?

A

Dysfonctionnement léger, même ‘‘hyperfonctionnel’’
Manque de jugement minime (pas besoin d’hospit)
Traitement en externe souvent suffisant
Régulation du sommeil, diminution des facteurs précipitants parfois suffisants
Benzos peuvent donc mettre fin à l’épisode! (vs manie franche)

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11
Q

Comment reconnaître une manie (vs hypomanie)?

A

Sévère: dysfonctionnement marqué
Manque de jugement important
Hospit souvent nécessaire
Sx psychotiques souvent associés
Besoin d’un tx aigu avec thymorégulateur et/ou antipsychotique

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12
Q

Comment déterminer si MAB type 1 ou 2?

A

Type 1: Au moins 1 épisode de manie franche
Type 2: Au moins 1 épisode d’hypomanie, 1 épisode de dépression majeure ET jamais de manie franche

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13
Q

Quel type de MAB peut avoir des cycles rapides sur 1 an? Qu’est-ce que les cycles rapides?

A

Surtout MAB type 2. Au moins 4 épisodes avec renversement des pôles et au moins 2 mois d’euthymie

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14
Q

Entre hypomanie, euthymie et dépression, qu’est-ce qui est le plus fréquent chez les MAB2? MAB1?

A

MAB2: Dépression, puis euthymie
MAB1: Euthymie, puis (hypo)manie

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15
Q

Quelles sont les 1ere ligne de tx en manie aigue

A

Beaucoup de molécules efficaces!
PAS HALOPERIDOL et autres 1ere génération! Risque augmenté de switch en dépression

1ère ligne de tx (dans l’ordre): Lithium, quétiapine, divalproex, asenapine, aripiprazole (SAUF SI DÉPRESSION), palperidone, risperidone, cariprazine

1ère ligne de tx en combinaison: Quétiapine +Li/DVP, aripiprazole +Li/DVP, risperidone + Li/DVP, asenapine + Li/DVP

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16
Q

Quelles sont les 2e ligne de tx de la manie aigue?

A

Olanzapine
Carbamazepine
Olanzapine + Li/DVP
Lithium + DVP
Ziprasidone
Haloperidol

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17
Q

Quelles sont les 3e ligne de tx en manie?

A

Carbamazepine + Li/DVP
Chlorpromazine
Clozapine
Haloperidol + Li/DVP
Tamoxifen (avec ou sans Li/DVP)

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18
Q

Quelles molécules ne sont pas recommandées en manie?

A

Allopurinol
Eslicarbazepine/licarbazepine
Gabapentin
Lamotrigine
Omega3
Topiramate
Valnoctamide
Zonisamide

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19
Q

Quoi ne pas faire en manie aigue?

A

NE PAS COMBINER:
- 2 antipsychotiques
- Olanzapine + carbamazepine

Faire attention si lamotrigine déjà au profil (ne pas ajouter valproate sans diminuer lamotrigine de 50%)

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20
Q

Quelles molécules nécessitent une pharmacométrie?

A

Stabilisateurs de l’humeur: Lithium, valproate, carbamazépine

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21
Q

Vrai ou faux: Les antidépresseurs peuvent exacerber la manie?

A

Vrai!

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22
Q

Est-ce que les critères de dépression en MAB sont les mêmes qu’en dépression ‘‘normale’’?

A

Oui

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23
Q

Qu’est-ce qui est plus difficile à traiter en MAB: La dépression ou la manie?

A

Dépression! Plus long avant d’avoir une réponse, moins de choix thérapeutiques

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24
Q

Devrait-on utiliser les ISRS et bupropion en monothérapie pour le traitement de la dépression bipolaire MAB1?

A

Non! Sur le long terme, n’aide pas. Exacerbe la manie

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25
Q

Quels sont les tx possibles de la dépression bipolaire? Dans l’ordre!

A

Antipsychotiques (monotx ou combinaison): Quétiapine, lurasidone
Stabilisateur de l’humeur (monotx ou combinaison): lithium, lamotrigine, divalproex (2e ligne), ou combinaison Li + lamotrigine
Antidépressuers (JAMAIS MONOTX, 2e ligne): ISRS + bupropion

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26
Q

Quelles molécules ont le plus de risque de virage en manie pour MAB1?

A
  1. Tricycliques
  2. IRSN
  3. ISRS
  4. Bupropion
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27
Q

Comment traiter un MAB avec épisode mixte?

A

Traiter comme phase maniaque! Cesser antidépresseurs
Divalproex et antipsychotiques plus efficaces que lithium

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28
Q

Comment traiter l’hypomanie?

A

Traité comme une manie! En externe

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29
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression en MAB2?

A

Aigu: Quétiapine
Maintien: Quétiapine, lithium, lamotrigine

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30
Q

Quelle est la 2e ligne de tx de dépression MAB2?

A

Aigu: Lithium, lamotrigine, bupropion (adj), ECT, sertraline, venlafaxine, lumateperone
Maintien: Venlafaxine

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31
Q

Vrai ou faux: En MAB, les doses d’antipsychotiques sont généralement plus basses en manie aigue qu’en maintien?

A

Faux! Plus basses en maintien

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32
Q

Quelles sont les indications de la risperidone en MAB?

A

Manie
Maintien en adjuvant (prévention manie, MAIS PAS DÉPRESSION)

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33
Q

Quelle est l’indication de la ziprasidone en MAB?

A

Manie
Maintien (prévient la manie, PAS DÉPRESSION)

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34
Q

Quelles sont les indications du aripiprazole en MAB?

A

Manie
Maintien (prévient la manie, PAS LES DÉPRESSIONS)

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35
Q

Quelles sont les indications de la lurasidone en MAB?

A

Dépression (avec caractéristiques mixtes aussi)
NON ÉTUDIÉ EN MANIE

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36
Q

Quand faire une pharmacométrie en MAB?

A

Avant état d’équilibre
Si diminution ou augmentation de la dose, après atteinte d’état d’équilibre (à 12h ou 24h post dose)

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37
Q

Quelles sont les indications du lithium en MAB?

A

Manie
Dépression
Préventions rechutes

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38
Q

Quels sont les E2 du lithium?

A

Problèmes rénaux (IR) et thyroïdiens (dose dépendant)
Gain de poids (suivi HbA1c, profil lipidique)
Tremblements (dose dépendant)
Intoxications aigues/chroniques
Fatigue, faiblesse, vertiges, étourdissement
Trouble de mémoire/concentration et confusion
Variation bénigne de l’onde T, bradycardie
N/V/D, douleurs abdos
Goût métallique ou salé
Tégument

39
Q

Quelle est la posologie du lithium?

A

Début de tx: Prise BID-TID
Maintien ou chez PA: Prise DIE

40
Q

À quel moment de la journée faire la pharmacométrie du lithium?

A

12h post dose
Faire à l’équilibre, soit 5jrs post augmentation (on pourrait avant si peur toxicité)

41
Q

Comment est métabolisé le lithium?

A

Aucun métabolisme puisqu’est un sel

42
Q

Quoi faire si faiblesse, fatigue, vertiges, étourdissement ou troubles de mémoire et concentration ou confusion avec lithium?

A

Diminution de dose possible, puis mesurer!

43
Q

Comment gérer les tremblements liés au lithium?

A

Limiter: café, stress, antipsychotiques, antidépresseurs
Fractionner la dose, diminuer dose si possible puis mesurer
Prescrire BB (propranolol ou autre)

44
Q

Comment gérer la variation bénigne de l’onde T lié au lithium?

A

Arrêt ! Réversible.
Plus fréquent si combiné avec rx modifiant conduction cardiaque

45
Q

Comment gérer les E2 GI du lithium?

A

Prendre avec nourriture
Fractionner dose
Diminuer dose si possible, puis mesurer

46
Q

Comment gérer l’effet rénal du lithium?

A

Favoriser dose unique HS
Assurer hydratation adéquate
Diminuer dose si possible, puis mesurer
Ajout de supplément de K+
Amiloride si oedème

47
Q

Est-ce que l’hypothyroïdie causée par le lithium est réversible à l’arrêt?

A

Oui! On peut aussi donner synthroid
Vérifier PTH et/ou Calcium libre

48
Q

Qu’est-ce que le tégument causé par le lithium?

A

Peau sèche, rash, prurit
Acné maculopapulaire
Psoriasis
Souvent dans les 6 premiers mois!

49
Q

Comment gérer le tégument lié au lithium?

A

Tx dermato habituel
Nécessite parfois arrêt lithium
Acné pustulaire sévère: Cesser lithium

50
Q

Quelles sont les interactions avec le lithium?

A

AINS (risque toxicité rénale)
IECA/ARA (lithémie/créat q1 mois)
Diurétiques thiazidiques (Diminue concentrations de lithium)
Théophylline et caféine (augm. tremblements et diminue lithium)

51
Q

Comment gérer les interactions avec le lithium?

A

Si ajout de lithium sur rx chronique: Ne pas changer rx chronique, modifier lithium

Si ajout rx chronique sur lithium: soit on modifie nouveau rx, on modifie la dose de lithium ou on surveille de près lithium

52
Q

Est-ce que le lithium est sécuritaire en grossesse?

A

Augmente anomalies cardiaques (écho cardiaque à faire!)
Anomalie d’Ebstein
Risque reste relativement très faible, risque de dépression/manie nettement pire que lithium

53
Q

Quelles sont les indications du valproate?

A

Manie
Dépression MAB
Prévention rechutes

54
Q

Quels sont les E2 du valproate?

A

Somnolence
Gain de poids (suivi HbA1c, profil lipidique)
Tremblements (dose dépendant)
Diminution plaquettes, macrocytose, anémie hémolytique, leucopénie…
Ataxie (rare)
Encéphalopathie
Hyperammoniémie
Irrégularités menstruelles, kystes ovariens
N/V/D, dyspepsie
Augm. enzymes hépatiques
Nécrose hépatique fatale
Tégument

55
Q

Comment gérer la somnolence, les tremblements et l’ataxie avec le valproate?

A

Fractionner les doses (dose HS + élevée pour somnolence)
Si tremblements persistent, BB

56
Q

Comment gérer l’encéphalopathie valproique?

A

Réversible à l’arrêt: CESSER

57
Q

Comment gérer l’hyperammoniémie lié au valproate?

A

Cesser VPA si confusion, léthargie, N/V, ataxie

58
Q

Comment gérer les kystes ovariens sous valproate?

A

Metformine

59
Q

Comment gérer le gain de poids lié au valproate?

A

Lié à l’appétit! Diète + exercice

60
Q

Comment gérer les N/V/D et dyspepsie liés au valproate?

A

Privilégier forme entérique
Fractionner ou diminution de dose
Prendre en mangeant

61
Q

Quoi faire si nécrose hépatique fatale liée au valproate?

A

Cesser le tx

62
Q

Quoi faire si thrombocytopénie avec valproate?

A

Diminuer la dose (surtout si plaquettes <100 000)

63
Q

Quoi faire si macrocytose avec valproate?

A

Cesser si plaquettes <50 000 OU thrombocytopénie symptomatique

64
Q

Qu’est-ce que le tégument sous valproate?

A

Changement de couleur et de texture du cheveu
Alopécie
Rash
Hirsutisme

65
Q

Comment gérer le tégument lié au valproate?

A

Transitoire, généralement premiers 6 mois
Réversible à l’arrêt
Diminution de dose si possible
Vitamines? Sélénium/zinc
Rash rare lorsque utilisé seul

66
Q

Quelles sont les interactions avec le valproate?

A

Interaction majeure avec lamotrigine! Risque rash, SSJ
Si on ajoute valproate sur lamotrigine stable, réduire la dose de lamotrigine de 50%
Si on ajoute lamotrigine sur valproate stable, réduire de 50% la dose d’initiation de lamotrigine

67
Q

Est-ce que l’acide valproique est tératogène?

A

OUI! Risque de malformations congénitales (8-10%, ad 15%)
Anomalies craniofaciales, membres, urogénitales, CV, retard de croissance, fente palatine… Risque de TNF

68
Q

Quelles sont les indications de la carbamazepine?

A

Manie
Dépression MAB type 2

69
Q

Quelle est la particularité de la carbamazepine?

A

Difficile à titrer car auto-induction après 2-4 semaines

70
Q

Quels sont les E2 de la carbamazépine?

A

Somnolence
Gain de poids (suivre HbA1c, profil lipidique)
Effets myelosuppression
Hyponatrémie

71
Q

En combien de temps l’équilibre est atteint avec la carbamazepine?

A

En 2-5 jours
Auto-induction fait que une dose en début de tx peut devenir inefficace

72
Q

Quels sont les E2 de l’oxcarbazépine?

A

Hyponatrémie
N/V/D

73
Q

Quelles sont les indications de la lamotrigine?

A

Surtout en maintien car prend ++ de temps pour avoir une dose thérapeutique
Dépression MAB 1 et 2
Maintien (prévention des dépressions et un peu manies)

74
Q

Quels sont les E2 de la lamotrigine?

A

Rash si titré trop vite (bénins mais aussi Stevens-Johnson)
Un peu de somnolence, mais bien toléré

75
Q

Quel est le mécanisme d’action du lamotrigine?

A

Blocage des canaux sodiques sensibles au potentiel d’action
Inhibition de la relache du glutamate et aspartate

76
Q

Comment est métabolisé la lamotrigine?

A

Glucorono-conjugaison

77
Q

Quelles sont les interactions avec le lamotrigine?

A

Valproate (diminuer dose lamotrigine de 50%)
Phenytoine, phenobarbital, primidone, carbamazepine, rifampine: Doubler la dose, mais pas vitesse d’augmentation
COC (privilégier prise continue): doubler la dose, mais pas vitesse d’augmentation

78
Q

Peut-on donner du lamotrigine à une femme enceinte?

A

Oui, mais faire pharmacométrie car grossesse = augm. de la clairance dès 1er trimestre, donc diminution des concentrations de lamotrigine
Retour aux doses pré-grossesse en 10jrs post-accouchement

79
Q

Quelles sont les indications du prégabalin?

A

Trouble anxieux, peu d’étude pour anxiété en MAB
Pas de destabilisation dans l’humeur, donc raisonnable à utiliser en MAB

80
Q

Quels sont les E2 du pregabalin et gabapentin?

A

Rétention hydro-sodée (attention IC, HTN)
Chutes
Sédation

81
Q

Quelles sont les indications du gabapentin?

A

Pourrait être utile en thérapie d’appoint pour la prévention des manies, pas utile en manie aigue
Considérer si trouble de l’usage de l’alcool

82
Q

Devrait-on utiliser le gabapentin en monothérapie en MAB?

A

Non! Inefficace

83
Q

Devrait-on utiliser le gabapentin en manie aigue?

A

Non! Mais en prévention oui

84
Q

Vrai ou faux: Lors de la grossesse, en trouble de santé mentale grave, il n’y a pas de non-exposition: on est exposé au medicament ou à la maladie

A

Vrai
Attention donc à l’interprétation des études.

85
Q

Quelles sont les conséquences du MAB en grossesse?

A

Manie: Conflits avec l’entourage, prise de risques
Dépression: Moins de soins envers soi-même, tentatives suicidaires
Si femme symptomatique: Augm des troubles de la fonction exécutive et de l’attention, des troubles sociaux, comportementaux, émotifs et psychiatriques

86
Q

Quel est le risque de rechute si arrêt du tx? Si poursuite?

A

Si arrêt: 85%
Si poursuite: 37%
DONC NNT = 2

87
Q

Quelles sont les particularités avec le lithium chez les PA qu’on devrait prendre en compte?

A

Diminution du volume de distribution (car masse maigre)
Diminution de la clairance (augm. t1/2)
Plus de risque d’interaction PK

88
Q

Quelles sont les particularités avec le valproate chez les PA qu’on devrait prendre en compte?

A

Augm. de la fraction libre (car moins de protéines plasmatiques)
Diminution de clairance (augm. t1/2)
Plus de risque d’interaction PK

89
Q

Quoi faire pour diminuer un E2 dose dépendant avec index thérapeutique étroit?

A

Si E2 Cmax dépendant, diviser la dose pourrait aider

90
Q

Quoi faire lors du diagnostic de MAB si avant on parlait de dépression?

A

RETIRER LES ANTIDÉPRESSEURS

91
Q

Est-ce que les benzos diminuent les hospits en lien avec le MAB?

A

NON !

92
Q

Vrai ou faux: La carbamazépine induit les rx cardiaques?

A

Vrai!

93
Q

Quels stabilisateurs de l’humeur causent le plus de prise de poids? Le moins?

A

Le plus: Lithium, valproate
Le moins: lamotrigine

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