UA5 - TDAH Flashcards
Quels sont les facteurs de risque du TDAH?
Expositions pendant gestation:
- Tabagisme
- Prématurité et petit poids de naissance
- Consommation importante d’alcool
- Métaux lourds
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Diabète gestationnel
- Grossesse gémellaire (de jumeaux)
- Âge parental avancé
Vrai ou faux: Si un jumeau a un TDAH, le 2e a 50% de chance d’en avoir un aussi?
Faux! 80%
Quelle est la physiopatho du TDAH?
Ratiobruit/signal est régulé par la dopamine et la noradrénaline. Les hypothèses d’un défaut d’automodulation de ces signaux sont biens documentés.
Les régions qui contrôlent certains comportements moteurs sont dysfonctionnelles, expliquant l’hyperactivité et l’impulsivité.
Quels sont les critères DSM-5 pour le diagnostic du TDAH?
6 sx au total x6 mois (Chez les adultes: seulement 5 sx)
Évalué dans 2 environnements différents
Apparaît avant 12 ans
Réduit ou interfère avec la qualité du fonctionnement social, académique ou occupationnel
Quels sont les sx de l’inattention?
Attention multiple, sélective ou divisée (peu d’attention aux détails, semble ne pas écouter, perd ses choses…)
Trouble de l’attention soutenue (ex.: ne finit pas ses tâches, évite les tâches, difficulté d’organisation…)
Quels sont les sx d’hyperactivité en TDAH?
Bouge constamment les mains, les pieds ou se tortille quand contraint à rester immobile
Se lève souvent lorsque pas le moment
Court ou grimpe quand ce n’est pas le temps
Est incapable de rester tranquille dans les jeux ou loisirs
Semble monté sur des ressorts
Parle trop
Quels sont les sx d’impulsivité en TDAH?
Répond à une question qui n’est pas entièrement posée, interrompt ses interlocuteurs
N’attend pas son tour dans une file ou un jeux
Interrompt la parole, le jeux ou les activités des autres sans demander la permission
Qu’est-ce qu’un TDAH léger? Moyen? Grave?
Léger: Remplis les critères minimaux, mais très peu d’altération du fonctionnement
Moyen: Altération modérée du fonctionnement
Grave: Plusieurs sx particulièrement graves, ou altération marquée du fonctionnement
Quels sont les sx chez l’adulte TDAH?
Hyperactivité: SURTOUT MENTALE, sport, emplois physiques, hyperactivité sexuelle
Impulsivité: Conflits interpersonnels, abus de substances et de sexualité, vitesse au volant, achat impulsif, impulsivité décisionnelle, pense peu aux conséquences, dit tout ce qu’il pense
Dysrégulation émotionnelle
Manque de motivation
Comment se manifeste le TDAH chez les filles/femmes?
Moins d’hyperactivité
Autant d’impulsivité
Même difficulté avec modulation des émotions et des idées
Plus difficile à dépister, car moins de comportements perturbateurs
Plus de troubles intériorisés comme l’anxiété et la dépression
Quelles sont les conséquences du TDAH?
Grossesse non-désirées, ITSS
Obésité, mauvaise hygiène alimentaire
Toxicomanie et autres conduites à risque
Problèmes légaux
Accidents de la route
Difficultés financières
Difficultés familiales et conjugales
Faible rendement professionnel et scolaire
Quelle partie du cerveau s’occupe de l’attention sélective?
Cortex dorsal
Quelle partie du cerveau est responsable de l’attention soutenue et la résolution de sommeil?
Cortex dorsolatéral préfrontal
Quelle partie du cerveau est responsable de l’hyperactivité moteure?
Cortex moteur préfrontal
Quelle partie du cerveau est responsable de l’impulsivité?
Cortex orbital frontal
Quel est le mécanisme du bupropion?
Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation la dopamine
Quel est le mécanisme de la méthylphénidate?
Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation de la dopamine
Quel est le mécanisme d’action de l’amphétamine?
Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation de la dopamine
Quel est le mécanisme de l’atomoxétine?
Inhibe la recapture de la noradrénaline
Vrai ou faux: Il n’y a pas de pompe de recapture de la dopamine?
Vrai!
Comment l’augmentation de la noradrénaline et de la dopamine aide en TDAH?
Synchronise décharges (donc traitement de l’information sera plus efficace, ralentit ceux qui déchargent trop vite et augmentent ceux qui sont trop lents)
Favorise les modulations
Balance les concentrations de NA et DA
Vrai ou faux: Les psychostimulants sont des modulateurs de dopamine et noradrénaline?
Vrai
Nommer des psychostimulants?
Méthylphenidate!
- Ritalin
- Biphentin
- Concerta
- Génériques
- Foquest
Amphétamines
- Dexedrine
- Adderall
- Vyvanse
Autre que les stimulants, quelles rx sont utilisées en TDAH?
Atomoxetine (Strattera)
Guanfacine (Intuniv)
Quel psychostimulant devrait seulement être utilisé chez les adultes?
Foquest
Comment est métabolisé la Guanfacine?
3A4
Comment est métabolisé l’atomoxetine et les amphétamines?
2D6
Quels sont les E2 des psychostimulants?
TA et FC augmentée
Diminution appétit
Constipation
Xérostomie
N/V
Anxiété
Étourdissement
Céphalées
Insomnie
Tics
Perte de poids
Quels sont les E2 de l’atomoxetine?
Diminution de l’appétit
Constipation
Xérostomie
N/V
+/- anxiété
Étourdissements
Céphalées
Insomnie
+/- tics
Perte de poids
Quels sont les E2 de la guanfacine?
Augmentation TA et FC (surtout si arrêt brusque!)
Diminution appétit
Constipation
Diarrhée (moins que constipation)
Xérostomie
N/V
Anxiété
Étourdissement
Céphalées
Insomnie
Quels sont les objectifs principaux de tx en TDAH?
Réduction du fardeau compensatoire
Augmentation de la durée de l’attention
Diminution de l’activité motrice
Diminution de l’impulsivité
Quels sont les objectifs connexes en TDAH?
Amélioration du comportement et des interactions interpersonnelles
Plus d’intégration dans cercles d’amis
Amélioration de la qualité de vie
Apaisement parental/familial
Améliorer pronostic psycho à long terme
Vrai ou faux: En TDAH, on cherche une amélioration des fonctions exécutives précises?
FAUX!
Est-ce que le tx TDAH améliore la mémoire?
NON! Améliore l’attention, C’EST TOUT !
Est-ce que les psychostimulants améliorent les résultats scolaires?
NON ! Mais c’est un effet secondaire désirable fréquent
Quand faire un suivi après le début d’un tx TDAH?
7 jours, pour ajuster la dose et évaluer E2
De quoi doit-on faire le suivi en tx TDAH?
q 3 mois!
FC
TA
Taille
Poids
Sommeil
Vrai ou faux: Aucune condition du TDAH ne nécessite une visite à l’urgence.
Vrai
Quel est l’algorithme de tx en TDAH?
Si TDAH léger ou modéré: Interventions psychosociales
TDAH sévère: Essaie avec 1er psychostimulant. Si non réponse, optimiser dose. Si pas d’effet, changer pour autre psychostimulant, puis atomoxétine ou guanfacine
Les dernières lignes sont: bupropion, clonidinem imipramine ou combinaisons
Est-ce que les tx longue action sont mieux tolérés en TDAH ou les courtes actions?
Longue action! Favoriser
À quelle fréquence augmenter la dose en TDAH?
q1-2 semaines
Quand arrêter d’augmenter la dose en TDAH?
E2 invalidants
Aucun bénéfice perçu
Quand donner les non-stimulants en TDAH?
Réponse non-optimale avec amphétamines ou méthylphénidate. En ajout.
Indiqués surtout si comorbidités empêchant usage méthylphénidate ou amphétamines
Comment switcher de psychostimulants?
Même principe actif: équivalence de dose possible, mais pics d’action seront à des moments différents
Substitution de 2 psychostimulants:
- PAS D’ÉQUIVALENCE ! Sauf si 2 amphet ou si 2 formules de MPH ensemble
- Cesser agent 1, débuter agent 2 à dose initiale
PAS DE SUBSTITUTION CROISÉE COMPLÈTE NI PARTIELLE
Quels sont les avantages des psychostimulants à courte action? (4h)
Usage PRN
Doses d’appoints
Peu d’anorexie et d’insomnie
Quels sont les inconvénients des psychostimulants courte action (4h)?
Administration BID, dont une à l’école
Perte d’effet pour devoir en soirée
Risque d’abus
Quels sont les avantages des psychostimulants à action intermédiaire (5-9h)?
Moins d’anorexie et d’insomnie
Moins d’abus
Administration DIE
Quels sont les inconvénients des psychostimulants à action intermédiaire (5-9h)?
Perte d’effet pour devoir en soirée
Quels sont les avantages des psychostimulants longue action (10h+)?
Peu d’abus
Effet en soirée pour devoir
Administration DIE
Quels sont les inconvénients des psychostimulants longue action (10h+)?
Insomnie, anorexie au repas du soir
Délai d’action le matin avec certaines formulations
Quels sont les avantages de l’atomoxetine et le bupropion?
Pas d’abus
Administration DIE
Durée de 24h et plus si dose oubliée
S’associent aux psychostimulants
Ne causent pas de tics
Quels sont les inconvénients de l’atomoxétine et bupropion?
Délai d’action de 2 semaines
Moins efficaces que les stimulants
Risque ‘‘suicidalité’’
Interactions médicamenteuses (2D6)
Quels sont les avantages de la guanfacine?
Pas d’abus
Administration DIE
Durée de 24h et plus si dose oubliée
S’associent aux psychostimulants
Diminue l’insomnie et les tics associée aux psychostimulants
Efficace pour TOP
Quels sont les inconvénients de la guanfacine?
Délai d’action de 2 semaines
Moins efficace que les stimulants
Interaction 3A4
Diminution TA
HyperTA rebond si oubli
Vrai ou faux: 50-90% des pts avec TDAH ont un 2e trouble mental?
Vrai
Quoi faire si TDAH et autre trouble mental?
Traiter et stabiliser le problème le plus sévère avant de débuter un psychostimulant
SAUF si TDAH empêche l’application des tx nécessaires pour le trouble
Quoi donner en anxiété + TDAH?
- Psychothérapie
- ISRS
- Atomoxetine
- Stimulants
Quoi donner si MAB + TDAH?
- Stabilisateurs de l’humeur sans altération de la cognition
- Atomoxetine/guanfacine
Quoi donner si dépression + TDAH?
- Bupropion
- ISRS/IRSN
- Stimulants
Quoi donner si trouble oppositionnel avec provocation ou trouble des conduites + TDAH?
- Stimulants
- Risperidone
- Guanfacine
Quoi donner si syndrome Gilles de la Tourette ou tics + TDAH?
- Atomoxetine
- Guanfacine
- Methylphénidate
Quoi faire si abus de substance + TDAH?
Traitement intégré, psychothérapie.
Éviter libération immédiate
Est-ce qu’il y a un haut risque de virage maniaque avec les tx TDAH?
Non, peu de risque!
Moins de risque avec atomoxetine et bupropion
Risque annulé en présence d’un stabilisateur de l’humeur
Quand traiter un TDAH chez pt MAB?
Traiter TDAH seulement si euthymie et stable en présence d’un tx qui prévient les rechutes de manie et de dépression (ex.: lithium, valproate, quétiapine, aripiprazole)
Quoi faire pour TDAH chez femme enceinte ou qui allaite?
Traiter seulement les femmes avec des perturbations significatives de leur fonctionnement
Intermédiaire: Bupropion serait sécuritaire
Peu de transfert dans le lait
MPH meilleur choix qu’amphétamine
Est-ce que le TDAH peut causer des problèmes en grossesse?
Pas de risque de malformation majeur
Comment est métabolisée la guanfacine?
3A4
Quels rxs diminuent la TA?
Guanfacine et clonidine (ATTENTION NE PAS SAUTER DE DOSE!)
Vrai ou faux: Si le pt se sent zombie, morose, triste, impatient ou irritable le soir, on devrait diminuer la dose?
FAUX ! On devrait l’augmenter. Si sx étaient durant la journée, diminuer la dose
Quoi faire si insomnie ou sommeil agité lié au tx TDAH?
Baisser courte action PM
Baisser dose longue action ou intermédiaire
Changer formulation longue action à action intermédiaire
Réveiller plus tôt pour donner rx et permettre de se rendormir.
Avoir une bonne hygiène du sommeil x10 jours
Enfants: Mélatonine 3-12 mg HS
Adulte: Benzodiazépines et autres hypnosédatifs
Peux-t-on faire un congé thérapeutique la fin de semaine pour tous les rx de TDAH?
NON ! Seulement méthylphénidate et amphétamine mais E2 possibles le lundi
Pour les autres (guanfacine, clonidine, atomoxetine, bupropion): Seulement l’été!
Est-ce que les tx contre le TDAG peuvent causer un retard de croissance?
Légèrement pour le poids, pas pour la taille. Le rattrapera probablement!
Amphetamine serait le pire
