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PHA3160 > UA5 - TDAH > Flashcards

UA5 - TDAH Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque du TDAH?

A

Expositions pendant gestation:
- Tabagisme
- Prématurité et petit poids de naissance
- Consommation importante d’alcool
- Métaux lourds
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Diabète gestationnel
- Grossesse gémellaire (de jumeaux)
- Âge parental avancé

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Q

Vrai ou faux: Si un jumeau a un TDAH, le 2e a 50% de chance d’en avoir un aussi?

A

Faux! 80%

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3
Q

Quelle est la physiopatho du TDAH?

A

Ratiobruit/signal est régulé par la dopamine et la noradrénaline. Les hypothèses d’un défaut d’automodulation de ces signaux sont biens documentés.
Les régions qui contrôlent certains comportements moteurs sont dysfonctionnelles, expliquant l’hyperactivité et l’impulsivité.

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4
Q

Quels sont les critères DSM-5 pour le diagnostic du TDAH?

A

6 sx au total x6 mois (Chez les adultes: seulement 5 sx)
Évalué dans 2 environnements différents
Apparaît avant 12 ans
Réduit ou interfère avec la qualité du fonctionnement social, académique ou occupationnel

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5
Q

Quels sont les sx de l’inattention?

A

Attention multiple, sélective ou divisée (peu d’attention aux détails, semble ne pas écouter, perd ses choses…)
Trouble de l’attention soutenue (ex.: ne finit pas ses tâches, évite les tâches, difficulté d’organisation…)

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6
Q

Quels sont les sx d’hyperactivité en TDAH?

A

Bouge constamment les mains, les pieds ou se tortille quand contraint à rester immobile
Se lève souvent lorsque pas le moment
Court ou grimpe quand ce n’est pas le temps
Est incapable de rester tranquille dans les jeux ou loisirs
Semble monté sur des ressorts
Parle trop

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7
Q

Quels sont les sx d’impulsivité en TDAH?

A

Répond à une question qui n’est pas entièrement posée, interrompt ses interlocuteurs
N’attend pas son tour dans une file ou un jeux
Interrompt la parole, le jeux ou les activités des autres sans demander la permission

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8
Q

Qu’est-ce qu’un TDAH léger? Moyen? Grave?

A

Léger: Remplis les critères minimaux, mais très peu d’altération du fonctionnement
Moyen: Altération modérée du fonctionnement
Grave: Plusieurs sx particulièrement graves, ou altération marquée du fonctionnement

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9
Q

Quels sont les sx chez l’adulte TDAH?

A

Hyperactivité: SURTOUT MENTALE, sport, emplois physiques, hyperactivité sexuelle
Impulsivité: Conflits interpersonnels, abus de substances et de sexualité, vitesse au volant, achat impulsif, impulsivité décisionnelle, pense peu aux conséquences, dit tout ce qu’il pense
Dysrégulation émotionnelle
Manque de motivation

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10
Q

Comment se manifeste le TDAH chez les filles/femmes?

A

Moins d’hyperactivité
Autant d’impulsivité
Même difficulté avec modulation des émotions et des idées
Plus difficile à dépister, car moins de comportements perturbateurs
Plus de troubles intériorisés comme l’anxiété et la dépression

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11
Q

Quelles sont les conséquences du TDAH?

A

Grossesse non-désirées, ITSS
Obésité, mauvaise hygiène alimentaire
Toxicomanie et autres conduites à risque
Problèmes légaux
Accidents de la route
Difficultés financières
Difficultés familiales et conjugales
Faible rendement professionnel et scolaire

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12
Q

Quelle partie du cerveau s’occupe de l’attention sélective?

A

Cortex dorsal

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13
Q

Quelle partie du cerveau est responsable de l’attention soutenue et la résolution de sommeil?

A

Cortex dorsolatéral préfrontal

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14
Q

Quelle partie du cerveau est responsable de l’hyperactivité moteure?

A

Cortex moteur préfrontal

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15
Q

Quelle partie du cerveau est responsable de l’impulsivité?

A

Cortex orbital frontal

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16
Q

Quel est le mécanisme du bupropion?

A

Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation la dopamine

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17
Q

Quel est le mécanisme de la méthylphénidate?

A

Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation de la dopamine

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18
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’amphétamine?

A

Inhibe la recapture de la noradrénaline et augmentation de la dopamine

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19
Q

Quel est le mécanisme de l’atomoxétine?

A

Inhibe la recapture de la noradrénaline

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20
Q

Vrai ou faux: Il n’y a pas de pompe de recapture de la dopamine?

A

Vrai!

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21
Q

Comment l’augmentation de la noradrénaline et de la dopamine aide en TDAH?

A

Synchronise décharges (donc traitement de l’information sera plus efficace, ralentit ceux qui déchargent trop vite et augmentent ceux qui sont trop lents)
Favorise les modulations
Balance les concentrations de NA et DA

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22
Q

Vrai ou faux: Les psychostimulants sont des modulateurs de dopamine et noradrénaline?

A

Vrai

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23
Q

Nommer des psychostimulants?

A

Méthylphenidate!
- Ritalin
- Biphentin
- Concerta
- Génériques
- Foquest

Amphétamines
- Dexedrine
- Adderall
- Vyvanse

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24
Q

Autre que les stimulants, quelles rx sont utilisées en TDAH?

A

Atomoxetine (Strattera)
Guanfacine (Intuniv)

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25
Quel psychostimulant devrait seulement être utilisé chez les adultes?
Foquest
26
Comment est métabolisé la Guanfacine?
3A4
27
Comment est métabolisé l'atomoxetine et les amphétamines?
2D6
28
Quels sont les E2 des psychostimulants?
TA et FC augmentée Diminution appétit Constipation Xérostomie N/V Anxiété Étourdissement Céphalées Insomnie Tics Perte de poids
29
Quels sont les E2 de l'atomoxetine?
Diminution de l'appétit Constipation Xérostomie N/V +/- anxiété Étourdissements Céphalées Insomnie +/- tics Perte de poids
30
Quels sont les E2 de la guanfacine?
Augmentation TA et FC (surtout si arrêt brusque!) Diminution appétit Constipation Diarrhée (moins que constipation) Xérostomie N/V Anxiété Étourdissement Céphalées Insomnie
31
Quels sont les objectifs principaux de tx en TDAH?
Réduction du fardeau compensatoire Augmentation de la durée de l'attention Diminution de l'activité motrice Diminution de l'impulsivité
32
Quels sont les objectifs connexes en TDAH?
Amélioration du comportement et des interactions interpersonnelles Plus d'intégration dans cercles d'amis Amélioration de la qualité de vie Apaisement parental/familial Améliorer pronostic psycho à long terme
33
Vrai ou faux: En TDAH, on cherche une amélioration des fonctions exécutives précises?
FAUX!
34
Est-ce que le tx TDAH améliore la mémoire?
NON! Améliore l'attention, C'EST TOUT !
35
Est-ce que les psychostimulants améliorent les résultats scolaires?
NON ! Mais c'est un effet secondaire désirable fréquent
36
Quand faire un suivi après le début d'un tx TDAH?
7 jours, pour ajuster la dose et évaluer E2
37
De quoi doit-on faire le suivi en tx TDAH?
q 3 mois! FC TA Taille Poids Sommeil
38
Vrai ou faux: Aucune condition du TDAH ne nécessite une visite à l’urgence.
Vrai
39
Quel est l'algorithme de tx en TDAH?
Si TDAH léger ou modéré: Interventions psychosociales TDAH sévère: Essaie avec 1er psychostimulant. Si non réponse, optimiser dose. Si pas d'effet, changer pour autre psychostimulant, puis atomoxétine ou guanfacine Les dernières lignes sont: bupropion, clonidinem imipramine ou combinaisons
40
Est-ce que les tx longue action sont mieux tolérés en TDAH ou les courtes actions?
Longue action! Favoriser
41
À quelle fréquence augmenter la dose en TDAH?
q1-2 semaines
42
Quand arrêter d'augmenter la dose en TDAH?
E2 invalidants Aucun bénéfice perçu
43
Quand donner les non-stimulants en TDAH?
Réponse non-optimale avec amphétamines ou méthylphénidate. En ajout. Indiqués surtout si comorbidités empêchant usage méthylphénidate ou amphétamines
44
Comment switcher de psychostimulants?
Même principe actif: équivalence de dose possible, mais pics d'action seront à des moments différents Substitution de 2 psychostimulants: - PAS D'ÉQUIVALENCE ! Sauf si 2 amphet ou si 2 formules de MPH ensemble - Cesser agent 1, débuter agent 2 à dose initiale PAS DE SUBSTITUTION CROISÉE COMPLÈTE NI PARTIELLE
45
Quels sont les avantages des psychostimulants à courte action? (4h)
Usage PRN Doses d'appoints Peu d'anorexie et d'insomnie
46
Quels sont les inconvénients des psychostimulants courte action (4h)?
Administration BID, dont une à l'école Perte d'effet pour devoir en soirée Risque d'abus
47
Quels sont les avantages des psychostimulants à action intermédiaire (5-9h)?
Moins d'anorexie et d'insomnie Moins d'abus Administration DIE
48
Quels sont les inconvénients des psychostimulants à action intermédiaire (5-9h)?
Perte d'effet pour devoir en soirée
49
Quels sont les avantages des psychostimulants longue action (10h+)?
Peu d'abus Effet en soirée pour devoir Administration DIE
50
Quels sont les inconvénients des psychostimulants longue action (10h+)?
Insomnie, anorexie au repas du soir Délai d'action le matin avec certaines formulations
51
Quels sont les avantages de l'atomoxetine et le bupropion?
Pas d'abus Administration DIE Durée de 24h et plus si dose oubliée S'associent aux psychostimulants Ne causent pas de tics
52
Quels sont les inconvénients de l'atomoxétine et bupropion?
Délai d'action de 2 semaines Moins efficaces que les stimulants Risque ''suicidalité'' Interactions médicamenteuses (2D6)
53
Quels sont les avantages de la guanfacine?
Pas d'abus Administration DIE Durée de 24h et plus si dose oubliée S'associent aux psychostimulants Diminue l'insomnie et les tics associée aux psychostimulants Efficace pour TOP
54
Quels sont les inconvénients de la guanfacine?
Délai d'action de 2 semaines Moins efficace que les stimulants Interaction 3A4 Diminution TA HyperTA rebond si oubli
55
Vrai ou faux: 50-90% des pts avec TDAH ont un 2e trouble mental?
Vrai
56
Quoi faire si TDAH et autre trouble mental?
Traiter et stabiliser le problème le plus sévère avant de débuter un psychostimulant SAUF si TDAH empêche l'application des tx nécessaires pour le trouble
57
Quoi donner en anxiété + TDAH?
1. Psychothérapie 2. ISRS 3. Atomoxetine 4. Stimulants
58
Quoi donner si MAB + TDAH?
1. Stabilisateurs de l'humeur sans altération de la cognition 2. Atomoxetine/guanfacine
59
Quoi donner si dépression + TDAH?
1. Bupropion 2. ISRS/IRSN 3. Stimulants
60
Quoi donner si trouble oppositionnel avec provocation ou trouble des conduites + TDAH?
1. Stimulants 2. Risperidone 3. Guanfacine
61
Quoi donner si syndrome Gilles de la Tourette ou tics + TDAH?
1. Atomoxetine 2. Guanfacine 2. Methylphénidate
62
Quoi faire si abus de substance + TDAH?
Traitement intégré, psychothérapie. Éviter libération immédiate
63
Est-ce qu'il y a un haut risque de virage maniaque avec les tx TDAH?
Non, peu de risque! Moins de risque avec atomoxetine et bupropion Risque annulé en présence d'un stabilisateur de l'humeur
64
Quand traiter un TDAH chez pt MAB?
Traiter TDAH seulement si euthymie et stable en présence d'un tx qui prévient les rechutes de manie et de dépression (ex.: lithium, valproate, quétiapine, aripiprazole)
65
Quoi faire pour TDAH chez femme enceinte ou qui allaite?
Traiter seulement les femmes avec des perturbations significatives de leur fonctionnement Intermédiaire: Bupropion serait sécuritaire Peu de transfert dans le lait MPH meilleur choix qu'amphétamine
66
Est-ce que le TDAH peut causer des problèmes en grossesse?
Pas de risque de malformation majeur
67
Comment est métabolisée la guanfacine?
3A4
68
Quels rxs diminuent la TA?
Guanfacine et clonidine (ATTENTION NE PAS SAUTER DE DOSE!)
69
Vrai ou faux: Si le pt se sent zombie, morose, triste, impatient ou irritable le soir, on devrait diminuer la dose?
FAUX ! On devrait l'augmenter. Si sx étaient durant la journée, diminuer la dose
70
Quoi faire si insomnie ou sommeil agité lié au tx TDAH?
Baisser courte action PM Baisser dose longue action ou intermédiaire Changer formulation longue action à action intermédiaire Réveiller plus tôt pour donner rx et permettre de se rendormir. Avoir une bonne hygiène du sommeil x10 jours Enfants: Mélatonine 3-12 mg HS Adulte: Benzodiazépines et autres hypnosédatifs
71
Peux-t-on faire un congé thérapeutique la fin de semaine pour tous les rx de TDAH?
NON ! Seulement méthylphénidate et amphétamine mais E2 possibles le lundi Pour les autres (guanfacine, clonidine, atomoxetine, bupropion): Seulement l'été!
72
Est-ce que les tx contre le TDAG peuvent causer un retard de croissance?
Légèrement pour le poids, pas pour la taille. Le rattrapera probablement! Amphetamine serait le pire

PHA3160 (9 decks)

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