UA3 - Troubles anxieux Flashcards
Quelles sont les fonctions des mécanismes de défense?
Diminuent la détresse de certaines émotions fortes ou dissonances cognitives
Sont involontaires et inconscients
Invisibles par l’individu, mais agacent l’entourage
Fréquents en maladies mentales mais réversibles
Adaptatifs, voire créatifs
Parfois pathologiques
Nommer des mécanismes de défense du niveau mature?
Extérieur: Demander de l’aide à son cercle social. 2e est de chercher plus d’info sur le stresseur et de réfléchir aux façons d’y faire face
Intérieur (Intrapsychique): Ne déforment pas la réalité ni l’émotion et permettent à la personne de percevoir le conflit d’un autre point de vue, ou de déplacer l’énergie dans un comportement semblable. HUMOUR, SUBLIMATION, ALTRUISME
Nommer des mécanismes de défense du niveau névrotique?
Inhibition mentales
Distorsion mineure de l’image de soi et de l’objet
Désaveu
Agir
Quelle structure du cerveau est responsable de la peur et de l’anxiété?
L’amygdale
En TAG, les boucles corticocorticales et l’hippocampe sont aussi impliqués
Comment diminuer l’anxiété?
S’exposer!
Quelles sont les questions de triage générale en TAG?
Dans les 2 dernières semaines, avez-vous vécu un sentiment incontrôlable de peur, de nervosité, d’anxiété ou de tension?
Est-ce qu’il est arrivé que vous étiez incapable d’arrêter de vous inquiéter ou incapable de contrôler le contenu de vos inquiétudes?
Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été préoccupé, inquiet, tendu ou anxieux la plupart du temps?
Êtes-vous souvent tendu, irritable, et ayant du mal à dormir?
Vrai ou faux: Pour être une phobie, la peur doit nuire au fonctionnement/créer de l’évitement?
Vrai!
Quelles sont les phobies les plus fréquentes chez les jeunes adultes? Les >65 ans?
Jeunes adultes: Animaux, insectes, fluide biologique
>65 ans: Conduire, hauteur, hôpital, pharmacie
Quelle est l’efficacité de la psychothérapie en TAG?
Faible-modérée
Qu’est-ce qui rend des phobies pathologiques?
L’évitement!
Quels sont les critères DSM-5 en TAG?
Anxiété et inquiétudes excessives et incontrôlables (appréhensions) x6 mois + 3 de ces sx:
- Inquiétude incontrôlable
- Agitation
- Nervosité
- Troubles de concentration
- Fatigue, trouble du sommeil
- Irritabilité
- Douleurs musculaire
- Altération du fonctionnement social ou professionnel
Comment diagnostiquer une attaque de panique?
Présence de 4 sx x10 minutes
Quels sont les sx de l’attaque de panique?
Palpitations, intensification des battements cardiaques
Transpiration
Tremblements ou agitation
Sensations de souffle court ou de suffocation
Sensation d’étouffement
Douleur ou inconfort à l’abdomen
Nausée ou détresse abdominale
Étourdissement, vertige ou sensation d’évanouissement
Déréalisation ou dépersonnalisation
Peur de perdre la maitrise de soi ou de devenir fou
Peur de mourir
Paresthésie
Frissons ou bouffées de chaleur
Quels sont les critères DSM-5 d’un trouble panique?
Attaques de panique inattendues récurrentes
Une ou plusieurs attaques ont été suivies d’un mois ou plus des phénomènes suivants:
- Inquiétude persistante à l’égard des implications ou conséquences d’attaques éventuelles
- Changement important du comportement en rapport avec les attaques
Attaques de panique ne sont pas attribuables à consommation abusive de substances, à une médication ou une affection physique générale
Attaques de panique ne relèvent pas d’un autre trouble mental
Quels sont les critères DSM-5 d’anxiété (phobie) sociale?
Il faut tous ces critères:
- Peur marquée et persistante de se trouver ou d’agir en public
- Peur de la gêne ou de l’humiliation
- Exposition à situation ou action public redoutée pouvant provoquer de l’anxiété
- Peur ou anxiété générées sont disproportionnées par rapport au réel danger
- Évitement de la situation redoutée ou endurance avec détresse
- Peur ou évitement occasionnant une détresse significative ou une déficience fonctionnelle
- Le trouble dure plus de 6 mois
Quels sont les critères DSM-5 du TOC?
Présence d’obsessions, de compulsions, ou les deux
Obsessions et compulsions occasionnent une détresse marquée, requièrent beaucoup de temps (>1h par jour) ou interfèrent de façon significative avec la vie quotidienne
Qu’est-ce que des obsessions en TOC?
Pensées, impulsions ou images récurrentes et persistantes vécues comme étant intrusives et inappropriées et occasionnant une anxiété ou détresse marquée
La personne tente de ne pas tenir compte des obsessions, de les chasser de son esprit ou de les neutraliser par d’autres pensées ou actions (comme les compulsions)
Qu’est-ce que les compulsions en TOC?
Comportements répétitifs
Actes mentaux répétés
Personne se sent poussée à effectuer en réponse à une obsession ou selon des règles rigides
Compulsions visent à réduire la détresser ou prévenir un évènement redouté
Compulsions ne sont aucunement reliées de façon réaliste à ce qu’elles visent à neutraliser ou sont clairement excessives
Qu’est-ce que le TSPT?
Trouble du stress post-traumatique
Quelles sont les caractéristiques du TSPT?
Exposition à un trauma
Réexpérience du trauma (sx d’intrusion)
Évitement des stimuli associés au trauma
Distorsions cognitives et altérations négatives de l’humeur associées avec le trauma
Agitation accrue
>1 mois
Vrai ou faux: L’exposition par les médias peut causer un TSPT?
Faux!
Vrai ou faux: En TSPT, le pronostic de rémission est meilleur si le pt a vécu un seul évènement traumatisant vs plusieurs?
Vrai!
Quel est l’arsenal thérapeutique en TAG-TOC-TSPT?
Benzodiazépines
Anxiolytiques non-benzodiazépiniques
Antidépresseurs
Antipsychotiques (dans certaines pathos)
Nommer des benzodiazépine?
Alprazolam
Bromazépam
Clonazépam
Diazépam
Lorazépam
Oxazépam
Nommer des anxiolytiques non-benzodiazépines?
Buspirone
Hydroxyzine
Antiépileptiques: prégabalin et gabapentin
Quels sont les antidépresseurs utilisés en troubles anxieux?
ISRS
IRSN (Venlafaxine, duloxétine)
Mirtazapine
Imipramine
Phénelzine
Vortioxétine
Vilazodone
Quelles sont les MNPs en troubles anxieux?
Psychoéducation (enseigner sur maladie, tx…)
Relaxation, yoga, méditation
Stimulation transcranienne, parfois neurochirurgie (TOC ultra-réfractaire)
Psychothérapie (TCC, psychanalyse, thérapie interpersonnelle, thérapie d’exposition…)
Applications mobiles
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?
Modulateur allostériques GABA-A (neurotransmetteur qui inhibe la majorité des voies neuronales du SNC en ouvrai un canal au chlore, a/n amygdale)
Benzos se fixe au récepteur GABA-A, ouvre canal chlore +++ et neurone devient hyperpolarisé, donc diminution de l’activité
Quels benzos favoriser chez les PA?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Vrai ou faux: Il existe un tableau fiable de doses équivalentes entre les benzos?
Plus ou moins. Plusieurs sources donnent des doses équivalentes différentes
Quelles sont les CI/précautions avec les benzo?
CI: Apnée du sommeil, glaucome à angle étroit
Précautions: Âgés/trouble cognitif ou développemental, IH, pts opérant machinerie lourde, ATCD toxicomanie/alcoolisme (sauf sevrage ROH ou réduction méfaits en 3e ligne)
Quelles sont les indications des benzo en pédiatrie?
Terreurs nocturnes, somnambulisme, anxiété de séparation
Peux-t-on utiliser les benzo en grossesse?
Éviter!! Traversent librement barrière placentaire
Pas de malformations majeurs, mais risque de mineure augmenté (fentes labiales au 1er trimestre), hypotonie musculaire (3e trimestre) et retard de croissance intra-utérine
Réactions de sevrage à l’accouchement
Peux-t-on utiliser les benzo en allaitement?
Molécules ayant passage modérés/élevés dans le lait et effets observés sur nourrissons: Alprazolam, Clonazepam, Diazepam
Le reste, passage faible et pas d’effet sur nourrisson!
Quel est le risque avec l’utilisation des benzo en IH?
Risque d’encéphalopathie!
Demie-vies sont presque toutes augmentées ainsi que l’accumulation, SAUF lorazepam, oxazepam et temazepam
Quels sont les E2 des benzo?
Somnolence, ataxie, fatigue, faiblesse musculaire, dysarthrie, étourdissements, troubles cognitifs, difficultés de concentration, confusion, amnésie antérograde
Anxiété, rêves vivides, hypersexualité, hyperactivité, irritabilité, rage ou violence
Céphalées, nausées, constipation
Quel est le type d’amnésie pouvait être causé par les benzo?
Amnésie antérograde
En combien de temps développe-t-on une tolérance aux benzo?
2 semaines pour l’effet sédatif
Il y a habituations des sous-types de récepteurs GABA
alpha-1 mais PAS des sous-types alpha-2
Quels sont les différents types de récepteurs GABA-A?
4 sous-types:
- Alpha-1
- Alpha-2
- Alpha-3
- Alpha-5
Quel est l’effet des récepteurs GABA-alpha1?
Hypnotique
Sédation diurne
Anticonvulsivant
Amnésie
Quel est l’effet des récepteurs GABA-alpha2 et 3?
Anxiolytique
Relaxant musculaire
Potentialisation de l’alcool
Quel est le mécanisme de la tolérance aux benzo?
Habituation structurelle du récepteurs GABA-a1
Ouverture du canal Cl- diminue en fréquence
Perte d’efficacité de la benzo, augmentation de la dose….
De quoi dépend le sevrage aux benzo?
Délai, durée et sévérité du sevrage dépendent du t1/2, de la puissance et de l’exposition À l’ARRÊT COMPLET
Quels sont les sx de sevrage de benzo?
Physiques: rigidité, faiblesse, troubles GI, paresthésie, pseudo-grippaux, tachycardie
Psycho: anxiété/agitation, insomnie, trouble cognitifs, délire/hallucinations, dépression
Vrai ou faux: Les sx de sevrage des benzo sont souvent confondus avec les sx de la maladie qui réaparraissent?
Vrai! Donc souvent vont recommencer les benzo!
Quelles sont les cibles en sevrage de benzo?
Terminer le sevrage
Éviter l’apparition des sx de sevrage
Prévenir l’effet rebond
Dans quelle ordre cesser/diminuer les doses de benzo en sevrage?
- Diner
- Souper
- Matin
- Coucher
Comment agit la sérotonine, normalement?
Est un neurotransmetteur inhibiteur dans quelques structures anatomiques, dont le cortex cérébral et le système limbique incluant l’amygdale et l’hippocampe
Combien de temps utiliser les antidépresseurs en trouble anxieux?
Tenter 4-8 semaines avant de décider échec.
Vrai ou faux: En troubles anxieux, on doit attendre de voir la réponse avant d’augmenter la dose?
Faux! Aller jusqu’à dose max tolérée
Vrai ou faux: On devrait doser les tricycliques?
Vrai! Important pour optimiser le tx, peu importe l’indication.
Ponction veineuse 12h post-dose
Quelles sont les indications de la quétiapine?
Dépression unipolaire
Dépression bipolaire
Trouble anxieux généralisé
Schizophrénie et épisode maniaque
OFF-LABEL: Anxiété aigue
Quel est le mécanisme d’action de la quétiapine?
Agonisme partiel 5HT1A contribue à couper le câble du frein
Norquétiapine inhibe recapture NA -> effet antidépresseur principalement
antihistaminique réduit l’état d’éveil et de vigilance et calme le pompom
Quelles sont les indications de la prégabaline?
TAG et phobie sociale
Y a-t-il des interactions avec la pregabaline?
Non! Se combine bien aux autres tx
Quel est le mécanisme d’action de la pregabaline?
Libération de glutamate assistée par l’influx calcique dans le bouton synaptique. Prégabaline se fixe sur unité α-2δ et ferme le canal calcique.
Quels rx utiliser pour les cauchemars en TSPT?
Prazosin ou terazosin (MAIS AUCUN IMPACT SUR SX TSPT AUTRE)
Quand utiliser les benzo en trouble anxieux?
Utiliser en adjuvant les 2 premières semaines du tx chronique
Pour quelles pathos l’utilisation de benzo est nuisible?
TOC et TSPT
Quels sont les choix de tx de 1ère et 2e ligne de tx en trouble anxieux?
Tous les ISRS
Venlafaxine
Benzo adjuvant les 2 premières semaines (sauf TOC ou TSPT)
Prégabaline et quétiapine
ATC en 2e ligne
Quel questionnaire utiliser en trouble anxieux comme échelle objective?
GAD-7
Quels sont les objectifs de tx en trouble anxieux?
Objectif ultime: Rétablissement fonctionnel
Pts devraient être libérés de la souffrance due aux attaques de paniques, évitement…. Peut persister des manifestations tolérables
Que signifient les différents scores GAD-7?
Permet de déterminer la sévérité du trouble anxieux
0-4: Absent ou minimal
5-9: Léger
10-14: Modéré
15-21: Sévère
À quel score GAD-7 peux-t-on dire que le pt a un TAG?
> /= à 10
Quel est le taux de réponse aux tx en trouble anxieux?
Comme dépression!
2/3 répondent
1/3 en rémission
Quels troubles anxieux sont plus réfractaires aux tx?
TOC et TSPT
Quels sont les E2 du pregabalin?
Jambes enflées
Fatigue
Étourdissements
Vrai ou faux: Un patient souffrant d’un trouble anxieux pourrait recevoir une benzo en monothérapie?
NON! Utiliser au début en adjuvant, mais sevrer le plus rapidement possible lorsque le tx de fond fonctionne
En trouble anxieux, qu’est-ce qui est plus efficace entre la psychothérapie et les médicaments?
Troubles anxieux et de l’humeur modérés: Psychothérapie = rx à court terme, psychothérapie > rx à long terme
Troubles anxieux et de l’humeur graves: Psycho + rx > psycho seul
Quels sont les objectifs de la psychoéducation?
Promotion de l’adhésion au traitement
Autoévaluation des symptômes
Promotion des saines habitudes de vie (MNP)
Explication du modèle vulnérabilité-stress
Exercices de résolution de problème
Autres mesures praticopratiques de prévention des rechutes
