UA7 - PPT - Les désordres musculosquelettiques Flashcards
1
Q
Quels sont les désordres musculo-squelettiques fréquents?
A
- Entorse/Foulure
- Bursite
- Épiconddylite
- Tendinopathies
2
Q
Concernant les douleurs musculo-squelettiques complétez la phrase suivante :
* Doivent être traitées (1) et (2) sinon risquent de devenir (3) et (4).
* Un muscle blessé (5) pour se protéger.
A
- Doivent être traitées rapidement et efficacement sinon risquent de devenir permanentes et invalidantes.
- Un muscle blessé s’enflamme pour se protéger.
3
Q
Quelles est la suite d’évènements qui mènent à une douleur neuropathique chronique?
A
- Inflammation prolongée
- Sensibilisation des neurones neuroceptifs périphériques
- Douleur neuropathique chronique
4
Q
Quels sont les buts du traitement des désordres musculo-squelettiques?
A
- Diminuer la sévérité et la durée de la douleur
- Minimiser les limitations physiques et les pertes d’autonomie : Favoriser le maintien des AVQ
- Éviter que la douleur aiguë ne devienne chronique
5
Q
Quelles sont les causes intrinsèques de la douleur musculaire?
A
- Ostéomalacie (douleur osseuse et musculaire)
- Déficience en vit. D
- Insomnie
- Antécédents de cancer-tumeur
- Fibromyalgie
- Déficience en vit. C
6
Q
Quelles sont les causes extrinsèques de la douleur musculaire?
A
- Blessure musculaire sportive ou accidentelle
- Infection systémique (ex. influenza, maladie de Lyme)
- Contraction prolongée associée à exercice, tension ou posture inadéquate.
- Induite par des médicaments : ex. chimiothérapie comme doxorubicine
- Myopathie alcoolique aiguë
7
Q
Quelles sont les principales causes de tendinopathies?
A
- Âge
- Sexe
- Laxité ligamentaire
- Faiblesse musculaire
- Facteurs psychologiques
- Anomalies anatomique
- Surutilisation (la plus fréquente)
- Équipement inadéquat (souliers, appareils)
- Erreurs d’entraînement :
- Intensité, volume et charge trop forts
- Progression trop rapide
- Périodes de repos inadéquates
8
Q
Qu’est-ce qu’une entorse?
A
Lésion traumatique d’une articulation, provoquée par un mouvement brutal
9
Q
Quel est l’autre nom pour une entorse bénigne?
A
Foulure
10
Q
Qu’est-ce qu’une entorse bénigne et quelle est la façon de la gérer?
A
Élongation des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires et qui guérissent en 2 à 3 semaines sans séquelles, grâce à un bandage compressif élastique
11
Q
Qu’est-ce qu’une entorse grave et quelle est la façon de la gérer?
A
Arrachement ligamentaire qui laisse souvent des séquelles et nécessitant parfois une intervention chirurgicale
12
Q
Quelles sont les 4 niveaux de l’entorse?
A
Niveau 1 : Aucune déchirure, absence de perte de fonction ou force, seulement réponse inflammatoire - extension des fibres
Niveau 2 : Dommage tissulaire, force musculaire réduite, perte de fonction résiduelle
Niveau 3 : Déchirure complète d’unité musculotendineuse, perte de fonction
Niveau 4 : Déchirure complète du muscle et du fascia
13
Q
Qu’est-ce que la bursite?
A
Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude, les genou
14
Q
Qu’est-ce que l’épicondylite (tennis elbow)?
A
Inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondylite (saillie osseuse située au-dessus de l’humérus)
15
Q
Décrivez la différence au niveau de la douleur associée à l’épycondylalgie externe et interne
A
Épycondylalgie externe : a/n du muscle extenseur, zone de douleur à l’épicondyle (épycondyle externe) (coude du joueur de tennis)
Épycondylalgie interne : a/n du muscle fléchisseur, zone de douleur à l’épitrochlée (épicondyle interne) (coude du golfeur)
16
Q
Quelle est l’une des complications de la tendinopathie si elle est non traitée?
A
Rupture de tendons (souvent au niveau du talon d’achille)
17
Q
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
A
- Inflammation du tendon et de l’enveloppe du tendon : tenosynovite
- Souvent associée aux sports ou le bras bouge au-dessus de la tête de façon répétitive (baseball, natation, sports de raquette, lever de poids)
18
Q
Quelles sont les 3 phases de la tendinopathie?
A
- Réactive : Cellules inflammatoire et cytokines. De courte durée et réversible
- Régénérative : Réabsorption des tissus lésés. Réversibles en partie si elle est bien traitée
- Dégénérative (tendinose) : Installation d’un processus de dégénérescence (désorganisaton d’un collagène). Risque de rupture du tendon
19
Q
Concernant les douleurs musculo-squelettiques quand doit-on diriger le patient vers le médecin ou IPS?
Quels sont les S et Sx d’alarme liés aux douleurs musculo-squelettiqus?
A
Douleur
‒ Nociceptive viscérale ou neuropathique
‒ Nociceptive somatique d’intensité modérée à grave (> 6/10)
‒ Pelvienne ou abdominale (autre que dysménorrhée)
‒ Qui augmente en intensité
‒ Qui persiste > 10 jrs
‒ Sans amélioration après 7 jrs de traitement analgésique
* No/Vo, fièvre ou autres signes d’infections
* Conditions particulières
‒ Traumatisme brutal ou soupçon de fractures
‒ Déformation apparente, mouvement anormal
* Populations spéciales
‒ < 2 ans
‒ 3e trimestre de grossesse
‒ Gériatrie : selon le niveau de vulnérabilité et comorbidités
20
Q
V ou F
L’asrthrose peut parfois comporter des périodes d’inflammation
A
Vrai
21
Q
Classez les conditions suivantes : arthrose, bursite, arthrite et tendinite dans les 3 catégories de symptômes associés à la douleur :
- Problème articulaire inflammatoire :
- Problème articulaire non-inflammatoire :
- Problème non-articulaire inflammatoire :
A
- Problème articulaire inflammatoire : Arthrite
- Problème articulaire non-inflammatoire : Arthrose
- Problème non-articulaire inflammatoire : Bursite et tendinite
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Q
Complétez les champs suivants sur les Sx des problèmes articulaires inflammatoires :
- Chaleur :
- Enflure :
- Rougeur :
- Sensibilité :
A
- Chaleur : Oui, diffuse autour de l’articulation
- Enflure : Oui, habituellement autour de l’articulation, (épanchement)
- Rougeur : Rarement, mais l’articulation peut être rouge
- Sensibilité : Oui, sur l’articulation
23
Q
Complétez les champs suivants sur les Sx des problèmes articulaire non-inflammatoire :
- Chaleur :
- Enflure :
- Rougeur :
- Sensibilité :
A
- Chaleur : Non
- Enflure : Pas d’effusion mais élargissement osseux
- Rougeur : Non
- Sensibilité : Oui, sur l’articulation
24
Q
Complétez les champs suivants sur les Sx des problèmes non-articulaire inflammatoire :
- Chaleur :
- Enflure :
- Rougeur :
- Sensibilité :
A
- Chaleur : Quelquefois, mais localisée sur la structure atteinte (tendon ou bourse)
- Enflure : Oui, mais l’enflure est localisée sur la structure atteinte
- Rougeur : Rarement mais localisée
- Sensibilité : Oui, sur la structure atteinte
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Lors de l'analyse de dossier des patients, on doit porter une attention particulières aux médicaments qui peuvent causer des troubles musculo-squelettiques. Pour chaque troubles suivants, nommez les médicaments qui peuvent être en cause :
- Arthralgie :
- Myopathie :
- Tendinite :
- Arthralgie : quinolones, beta-bloqueurs, inhibiteurs de l’aromatase, inhibiteurs de la protéase, certaines thérapies immunomodulatrices
- Myopathie : statines, colchicine, glucocorticoïdes, hydroxychloroquine, paclitaxel, docetaxel, imatinib, cyclosporine, tacrolimus
- Tendinite : quinolones, glucocorticoïdes, isotrétinoïne
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Quelles sont les MNP des douleurs musculo-squelettiques?
* RICE
* Aide à la marche (canne, béquille, etc.)
* Bandage compressif
* Attelles
* Genouillère, chevillière
* Étirements après les exercices → prévention des tendinites
* Physiothérapie
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Qu'est-ce que le protocole RICE?
GREC en français
Rest
Ice
Compression
Elevation
Glace
Repose
Élévation
Compression
28
Quels conseils peut-on donner au sujet du repos dans les douleurs musculo-squellettiques?
- Repos complet durant les 24 premières heures
- Canne, déambulateur, béquille
29
Quels conseils peut-on donner au sujet de l'élévation dans les douleurs musculo-squellettiques?
- Élever le membre atteint au niveau ou au-dessus du coeur
- Pendant 2 à 3 heures par jour
- Afin de diminuer l'enflure et de soulager la douleur
30
# Comment évaluer une entorse en pharmacie ?
Quels sont les grandes étapes pour déterminer de quelle type de douleur musculo-squlettique il est question?
1. Signe apparent de dislocation?
2. Signe de fracture?
3. Evaluation de l'atteinte ligamentaire (test A puis test B)
Si oui a une des deux premieres questions = RÉFÉRENCE MÉDICALE
31
# Comment évaluer une entorse en pharmacie ?
Comment déterminer s'i y a une dislocation ?
- Axe articulaire désenligné
- Douleur aigue
(Référence médicale)
32
Comment déterminer s'il y a une fracture ?
1. Incapacité à supporter un poids (cheville : ne peut pas faire > 4 pas)
2. Ramollissement osseux au niveau antérieur et/ou postérieur de l'articulation
(Référence médicale)
33
Comment évaluer l'atteinte ligamentaire ?
Test A puis test B
Test A : test du tiroir (Anterior drawer)
- On tire le talon vers le haut et on pousse la cheville vers le bas
Test B : test de l'inclinaison du talus (Talar tilt)
- Tourner le pied vers l'intérieur
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1. Quoi faire si le test du tiroir (test A) est positif?
2. Quoi faire si test A et test B positifs?
1. Si seulement S est positif :
- Protocole GREC
- Bande élastique de compression
- Repos à la maison
2. Si A et B positifs :
- Protocole GREC
- Chevillère x6 sem.
- Référence en physiothérapie
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Comment le médecin évalue une épicondylite?
Pour confirmer le dx, le patient met sa main à plat sur une table et doit tenter de soulever le poignet alors que le médecin l'en empêche
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Quels sont les risques si on continu à exercer un stress sur les muscles de l'avant-bras et du poignet en cas d'épycondylite?
Les tendons peuvent se détacher de l'os et causer une hémorragie, une périostite et le déchirement du ligament
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# Concernant la douleur : évaluation des signes et sxs (7D)
Quels sont les questions à demander aux patients (pour évaluer les 7D) ?
1. **Chronologie** (aigue vs chronique) : depuis quand ressentez-vous cette douleur?
2. **Localisation** (cou, epaule, dos, genoux, etc.) : Ou votre douleur est-elle localisée ? (Questionnaire BPI) Quelle est l'étendue de votre douleur? Est-ce qu'elle irradie?
3. **Qualité** (nociceptive, neuropathique, centrale) : Comment décririez-vous votre douleur (brûlure, décharge électrique, musculaire, etc.) ? (questionnaire BPI, MNQ, DN4)
4. **Quantité** : quelle est l'intensité de votre douleur sur une échelle de 0 à 10? (EVA, échelle numérique, etc.)
5. **Circonstance d'apparition** : quel semble être le déclencheur de votre douleur? (ex. entorse, mouvements répétitifs, etc.)
6. **Aggravation et atténuation** : Qu'est-ce qui aggrave votre douleur? Qu'est-ce qui appaise votre douleur? (chaud/froid, Rx essayés, etc.)
7. **Sx associés** : Quels autres Sx avez-vous? *Questionner signaux d'alarme : se référer à la diapositive Diriger vers le médecin
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Quelles sont les 4 principales méthodes pour évaluer la douleur chez l'adulte ?
1. Échelle visuelle analogique (pas de douleur ad douleur maximale imaginable)
2. Echelle numérique
3. Echelle verbale simple
4. Schéma corporel
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# Cueillette de renseigements supplémentaires
Quels sont les questions générales à poser concernant les douleurs musculo-squlettiques?
1. Quel âge avez-vous ?
2. Avez-vous des allergies médicamenteuses?
3. Y-a-t-il possibilité de grossesse ou d'allaitement ?
4. Quelles sont vos habitudes alimentaires?*
40
Quels sont les questions supplémentaires à poser concernant les douleurs musculo-squlettiques?
1. Avez-vous eu un consultation auprès du md?
- Quel fut le diagnostic? (tendinite, bursite, arthrose, etc.)
- Quels Tx ont été recommandés?
- Parmi les traitements essayés, avez-vous obtenu un soulagement?
2. Votre douleur vous empêche-t-elle de faire des activités que vous aimez ou de faire vos AVQ? (AVQ/AVD)
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Dans la cueillette de renseignements supplémentaires, quelles questions doivent être posées pour obtenir des précisions sur la douleur articulaire?
Ou?
- Localisation?
- Irradiation?
- Articulations touchées?
Quoi?
- Caractère de la douleur (inflammatoire ou mécanique?)
42
# Concernant les MNP :
Quels sont les conseils à donner concernant le FROID?
1. Aussitot que possible, au cours des 5 premiers apres le traumatisme, durant 20 min
2. La glace doit être enveloppée
3. Attendre au moins 20 min entre chaque application
4. Aux 2-3h au moins 3-5x/jour surtout immédiatement apres la blessure durant 48h
43
Précautions et contre-indications pour l'application du froid ?
1. Ne pas mettre de la glace directement sur la peau (nécrose des nerfs superficiels) : 20 min a la fois, attendre au moins 20 minutes avant d'en remettre, normalement aux 2 à 3h + envelopper dans une serviette humide
2. CI = Syndrome de reynaud (risque de spasme artériel violent)
44
Quelle est la distinction à faire entre le froid procuré par la glace et par les analgésiques topiques à base de menthol?
Glace : vrai froid
Analgésique topique à base de menthol : sensation rafraîchissante, ne donne qu'une sensation de froid
45
Quels sont les effets du chaud et du froid concernant les différents mécanismes suivants? :
- Circulation sanguine :
- Activité cellulaire :
- Inflammation :
- Raideur articulaire :
Chaud :
- Circulation sanguine : ↑
- Activité cellulaire : ↑
- Inflammation : ↑
- Raideur articulaire : ↓
Froid :
- Circulation sanguine : ↓
- Activité cellulaire : ↓
- Inflammation : ↓
- Raideur articulaire : ↑ temporairement
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Donnez un exemple de thérapie par le chaud et par le froid
Chaud : Sac magique
Froid : Paquet de gel réutilisable
47
Quel effet le chaud et le froid ont en commun ?
1. Réduction des spasmes musculaires
2. Reduit la douleur
48
Quels sont les bénéfices de la chaleur?
Chaleur superficielle réchauffe les tissus cibles à une profondeur de 1 à 2 cm entre 40 et 45 °C. :
- Le collagène devient plus extensible
- Réduction de la raideur articulaire
- Meilleure élasticité et flexibilité des tissus
Vasodilatation des artérioles et augmentation du métabolisme:
- Augmente la perméabilité entre les capillaires et la membrane cellulaire
- Permet de perfuser la région
- Accroît la production de déchets métaboliques ou de médiateurs chimiques
- Accélère la formation d’œdème
Augmente la circulation sanguine :
- Via une diminution de la viscosité du sang de la lymphe, des tissus interstitiels et du liquide synovial articulaire.
- Augmente l’activité cellulaire et permet une meilleure phagocytose
Diminue la douleur et les spasmes musculaires :
- En stimulant l’activité des récepteurs thermiques; ce qui provoque un effet contre-irritant et
- En altérant les fibres de douleur afférentes qui transportent leur influx
Effet anti-pruritique
49
Précautions et contre-indication à la chaleur?
1. Chaleur humide est préférable :
- effet plus rapide et diminue risque de brûlure et de transpiration
- Toujours protéger peau avec serviette
CI a l'emploi de la chaleur direct :
- insensibilté cutanée (AVC)
- hémorragie
- thrombophlébite
- application d'un contre-irritant
50
Concernant l'usage de chaleur/froid pour l'arthrose/PAR/Douleurs chroniques
1. Comment faire le choix entre chaud et froid?
2. Qu'est ce qui est préférable dans le cas d'une douleur aiguë?
1. Le choix entre le chaud et le froid est souvent empirique. Lorsque la chaleur ne fonctionne
pas, le froid peut être essayé.
2. Douleur aigues : froid semble plus efficace
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# Concernant le traitement de la douleur par le chaud et le froid
Conduite a adopter selon le type de douleur :
1. Douleur du nerf sciatique
2. Douleur du dos inférieur aigue
3. Douleur du dos inférieur chronique
4. Arthrite rhumatoïde
5. Arthrose
6. Blessure sportive
1. Douleur du nerf sciatique :
a. Froid : Appliquer 15min plus de 4x/jour pendant les premieres 48-72h suivant une crise, puis alterner avec le chaud par la suite
b. Chaud : A debuter 72h suivant la crise et à utiliser en alternance avec le froid
2. Douleur du dos inférieur aigue :
a. Froid : Données insuffisantes
b. Chaud : Recommandé (bénéfice léger à modéré)
3. Douleur du dos inférieur chronique :
a. Froid : Données insuffisantes
b. Chaud : Données insuffisantes
4. Arthrite rhumatoïde
a. Froid : Controversé (peut enraidir les articulations, mais diminue l'inflammation)
b. Chaud : Controversé (peut augmenter l'inflammation, mais diminuer la raideur articulaire). Bain de parafin ou cire bénéfique pour l'arthrite des mains
5. Arthrose
a. Froid : Controversé, mais recommandé en pratique pour l'inflammation et la mobilisation
b. Chaud : Controversé, mais recommandé en pratique pour la douleur
6. Blessure sportive
a. Froid : 20 à 30 min toutes les 2 à 3h pendant les premières 48-72h, malgré la résolution de l'oedème
b. Chaud : Enployer 15 à 20 min 3 à 5x/jr à débuter 72h après le traumatisme si absence d'oedème
52
Comment faire la compression de la partie blessée ?
1. Dérouler 12-18 pouces du bandage pour éviter tension dans le bandage
2. Commencer par la partie la plus éloignée de la partie blessée en serrant doucement (ex. si la blessure est au niveau de la cheville, commencer juste au-dessus des orteils)
3. Diminuer la pression sur le bandage a mesure que vous l'enroulez. Des orteils froids ou des doigts enflés signifient que le bandage est trop serré
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# V ou F
Il faut porter un protecteur contre l'épicondylite toute la journée pour avoir son effet optimal
FAUX
Ne devrait être porté que durant l'exercice d'un sport ou lors d'un travail susceptible de contribuer à l'inflammation
54
Quel conseil peut-on donner aux patients concernant l'usage de froid et de bandage de compression simultanément?
Si de la glace est encore nécessaire, mouiller le bandage dans l'eau aide au transfer du froid
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De quel grandeur doit-être le bandage de compression?
Bandage élastique de largeur adaptée au membre atteint :
- Poignet : 5cm
- coude/cheville : 7,5cm
- genou : 10cm
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Complétez la phrase suivante concernant le protecteur contre l'épicondylite :
- Bande spéciale agit en _______ les muscles de l’avant-bras sous le coude, sans bloquer _______.
- Changement dans la trajectoire _______ durant le mouvement, changeant _______ et _______ exercées sur l’articulation et soulageant _______.
- Ne devrait être porté que durant _______ ou lors de/d' _________.
- Bande spéciale agit en comprimant les muscles de l’avant-bras sous le coude, sans bloquer la circulation.
- Changement dans la trajectoire des tendons durant le mouvement, changeant la traction et les forces exercées sur l’articulation et soulageant la douleur.
- Ne devrait être porté que durant l’exercice d’un sport ou lors d’un travail susceptible de contribuer à l’inflammation.
57
Complétez les champs suivants concernant la physiothérapie/exercices excentriques (protocole d'Alfredon) :
* Nombre de mouvements :
* Fréquence :
* Objectifs de la charge :
* Vitesse :
* Excentricité :
* Concentricité (à éviter) :
* Nombre de mouvements : 3 séries de 15 répétitions
* Fréquence : BID
* Objectifs de la charge : douleur minimale lors de la dernière série
* Vitesse : Lente (5 secondes par répétition)
* Excentricité : Contrôle de l’élongation d’un tendon
* Concentricité (à éviter) : Contraction de l’unité musculaire.
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# Concernant les agents oraux :
Quels agents oraux sont utilisés pour traiter les désordres musculo. ?
- Analgésiques : Acétaminophène (Tylenol), AINS (Motrin, Advil, Aleve), Codéine
- Relaxants musculaires : Méthocarbamol (Robaxacet, Robaxplatine, Robaxisal), Orphénadrine (norflex)
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Quel est le mécanisme d'action de chaque analgésiques oraux utilisés dans les douleurs musculosquelettiques?
- Acétaminophène (Tylenol) :
Mécanisme complexe et incertain
Inhibition des COX 2 du SNC... faible a/n périphérique
Activation de la voie descendante sérotoninergique en activant les récepteurs TRPV1, CB1... par son métabolite actif AM404
- AINS (Motrin, Advil, Aleve) :
Inhibiteur des COX 2 centrales et périphériques, ce qui diminu les PG
- Codéine :
Environ 10% métabolisé en morphine (dépendant du polymorphisme du CYP2D6) : Agoniste des récepteurs des opiacés qui procure l'effet analgésique
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Quel est les mécanisme d'action des relaxants musculaires oraux utilisés dans les douleurs musculosquelettiques?
Relaxants musculaires à action centrale avec effets sédatifs dont le mode d'action n'a pas été établi
61
# Concernant les analgésiques systémiques :
Quel est la posologie pour :
1. Acétaminophène :
2. AINS
3. Codéine :
4. Duréé de tx en auto-médication :
1. Max : 4g/jr x 10J (FDA 3000mg/jr)
2. Ibuprofen : 400-600mg QID (MVL : max 1200mg/24h)
Naproxen : 250-500mg BID (MVL : max 440mg/24h) (Aleve)
3. Codéinés : 30mg aux 4h
- Codéinés exonérés : max 8mg par unité posologique solide orale + 2 autres ingrédients
4. LIMITÉ À 10 JOURS MAX
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Précautions à prendre avec le tylenol et quelles itx?
1. Att ! Alcoolisme et troubles hépatiques
2. PEU Ix : interagit avec warfarine et isoniazide
63
Quels sont les Ix potentielles des AINS et quelles sont les précautions/C-I ?
1. Potentiel important d'Ix :
- Avec Rx couramment prescrit lors de maladie cardiaque : antihypertenseurs, warfarine, AAS à faible dose (utilisation régulière devrait être évitée, si possible, chez les patients prenant de l'aspirine à faible dose pour la prottection CV)
2. Précautions et contre-indications :
- Éviter apres 28e semaine de grossesse
- Éviter chez asthmatique
- Rétention hydrique
- Vigilance risque rénal, <3 et GI
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Quels sont les interactions et les précautions/C-I à prendre en compte pour les relaxants musculaire ?
Itx :
- pas d'itx PK connues
- attention aux patients qui prennent des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
Précautions et C-I :
- prudence lors de conduite, car risque de somnolence et étourdissement
- Éviter l'alcool, car effet dépresseur additif du SNC
- À éviter chez les personnes âgées (critères de Beers), car charge anticholinergique (allogement Qt, etc.)
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Quelles sont les posologies en fonction du poids des analgésiques en vente libre?
Acétaminophène :
- 10-15 mg/kg aux 4 à 6h ad 20 kg de poids corporel
- Ad maximum 12 mg/kg si plus de 20 kg
Ibuprophène :
- 200 mg (libre accès) vs 300; 400 et 600 mg (Annexe 2)
- Surveillance : Irritation gastro-intestinale, allergie croisée avec AAS, néphrotoxicité+ rétention Na, risque CV
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Quels sont d'autres options thérapeutiques concernant l'utislisation d'analgésiques systémiques?
Autres analgésique opioÏdes :
- Tramadol
- Morphine
- Hydromorphone
Co-analgésiques :
- Prégabaline
- Gabapentin
- Amitriptyline
- Notriptyline
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Quel est l'indication des relaxants musculaires ?
- Les relaxants musculaires centraux sont indiqués lors de crampes ou de spasmes des muscules volontaires ou un problème de spasticité (hyperactivité réflexe) est impliqué
- En inhibant le réflexe en cause, le médicament permet un processus normal de guérison du muscle endolori
68
# Concernant les relaxants musculaires : V ou F
V ou F concernant l'efficacité comparée des relaxants musculaires
1. Les sédatifs purs (diazépam) sont les produits les plus efficaces
2. Les produits exercent leur effet bénéfiques pendant les 4-5 premiers jours du traitement, par la suite, le placebo leur est équivalent
3. Le cyclobenzaprine : effet après 2jours de traitement
4. La combinaison avec acétaminphene ou un anti-inflammatoire augmente l'efficacité des produits (ex. Robaxacet, Robax Platine)
1. FAUX, les MOINS efficaces
2. VRAI
3. effets apres 7 jours de traitement (est l'exeption)
4. VRAI
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Quels sont les combinaisons avec le relaxants musculaires auxquels il faut faire attention ?
1. Combinaison avec codéine illogique :
- Elle augmente la sédation et ne devrait pas être requise tout au long de traitement si le relaxant musculaire est efficace
- Au besoin, donner la codéine pour 1 ou 2 jours, en attendant que le relaxant musculaire produise son plein effet
2. Chlorzoxazone : associée de façon imprévisible à des réactions d'hépatotoxicité GRAVES et même mortelles
70
# Concernant les agents topiques : contre-irritants
Quel est le mécanisme général des contre-irritants?
Diversion de l'attention du cerveau par une irritation des terminaisons nerveuses sensorielles de la peau
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# Mx d'action des agents topiques :
Quel est le mécanisme d'action des contre-irritants suivants?
- Salicylate de méthyl :
- Camphre/menthol :
- Nicotinate de méthyle :
- Capsaicine :
1. Rubéfiant : augmente le flux sanguin = hyperhémie
2. Causant une sensation de froid
3. Causant une vasodilatation
4. Causant une irritation sans effet rubéfiant
72
Le mécanisme d'action :
1. des analgésiques topiques à base de salicylate de triéthanolamine
2. des AINS topiques à base de diclofénac
1. Inhibition de COX-2 : diminue PG
2.
- Inhibition réversible des COX-2 : diminue PG
- Inhibition des LOX : diminue LTB4
73
Au niveau de quel transporteur la capsicine agit?
Transporteur TRPV1 qui permet l'entrée de Na+ et de Ca2+ qui permet la dépolarisation
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Quel est l'avantage des agents topiques? + Indication
- Exercent leur effet près du site d'application
- Peu d'absorption ou de distribution systémique
Indication :
- Solution de rechange aux Tx PO
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Précautions à prendre avec le Diclofenac et le Salicylate de triéthanolamine
1. Attention en IRC avancée
2. insuffisance cardiaque non maîtrisée
3. maladie inflammatoire de l’intestin, etc.
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Quelles sont les précautions à prendre avec le Camphre/Menthol?
Attention l'application de chaleur externe peut occasinner des irritations excessives de la peau
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Quelles sont les précautions à prendre avec le Salicylate de méthyle?
Consulter un médecin avant l'usage si prise d'anticoagulant
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Indications principales de la
1. Capsaicine:
2. Diclofenac :
3. Camphre/menthol, salicylate de méthyle, salicylate de triéthanolamine :
1. Gonarthrose, névralgie post-herpétique
2. Entorse, gonarthrose
3. Entorse, Lombalgie
79
# Concernant la prise en charge des douleurs musculo-squelettique :
Douleurs aigues (MNP + MP)
1. Entorse :
2. Tendinite:
3. Bursite:
4. Crampe de type torticolis :
1. Entorse : Dicolofenac top OU AINS PO + RICE
2. Tendinite : Diclofenac top OU AINS PO + repos, étirements, chaud/froid
3. Bursite : Diclofenac top OU AINS PO + Repos, glace, attelle
4. Crampe de type torticolis : Acétaminophène ou AINS PO +/- myorelaxant Diclofenac topique + Repos, étirements, massage, chaud
80
# Concernant la prise en charge des douleurs musculo-squelettique :
Douleurs chroniques (MNP + MP) :
1. Cramp musc.
2. Lombalgie :
3. Arthrose :
4. Épine de lenoir :
1. Vitamine B6, Vitamine E. Mg (peu d'évidences) + étirements, massage du muscle
2. AINS PO +/- myorelaxant, diclofenac topique, acet+codéine+caféine ET physiothérapie, yoga, acupunctue
3. Arthrose : Diclofenac topique ou AINS PO, acétaminophene ET exercices légers à modérés, réduction du poids
4. Épine de lenoir : AINS PO ET glace, semelle, orthèse
81
Selon le World Health Organisation (WHO), quelles sont les étapes de traitement analgésiques de la douleur musculo-squelettique?
Principes généraux :
- Si la douleur persiste : monter d'une étape
- Si signes de toxicité ou d'effets secondaires sévères, diminuer la dose ou descendre d'une étape
Avec/sans ajout d'acétaminophène pu AINS
1. Douleur légère :
- Non-opioïde
- Avec/sans adjuvant analgésique
2. Douleur légère à modérée :
- Opioïde pour les douleurs légères à modérées
- + non-opioïde
- Avec/sans adjuvant analgésique
3. Douleur modérée à sévère :
- Opioïde pour les douleurs modérées à sévères
- + non-opioïde
- Avec/sans adjuvant analgésique
82
Durée de tx recommandée en MVL
Faire le suivi après 7 jours
- si amélioration poursuivre jusqu'a 10 jours
- si aucune amélioration, cesser le traitement
83
Durée de tx AINS pour une tendinite ?
Les AINS agissent seulement sur la phase inflammatoire (1-2 sem)
84
Quelle durée peuvent être utilisés les relaxants musculaires et la codéine?
Que pour une courte période
85
# Concernant le surveillance de la thérapie-itx médicamenteuses
Quels rx/ps faut-il faire attention avec ces tx ?
- AINS :
- Acétaminophène :
- Salicylate :
1. AINS :
* Lithium (augmentation de la lithémies ad 15-34% en moins d'une heure)
* Warfarine (augmente le risque de saignement par son effet anti-plaquettaire)
* Patient hypertendus
* ATCD ulcère gastro-duodénale
* Grossesse
2. Acétaminophène :
* warfarine
* problèmes hépatiques
3. Salicylate :
* variations de RNI (risque de saignements)
86
Lors du conseil au patient sur la douleur musculo-squelettique, il faut lui dire d'aller consulter si :
- La douleur persiste plus de 7 jours avec un traitement topique
- La douleur persiste plus de 10 jours avec un traitement PO
- La douleur s'intensifie malgré l'automédication
87
Quelles sont les utilisations inappropriée de salicylates?
- Occlusion
- Application de chaleur
- Grande surface
- Plus de 4 fois par jour
88
Quels sont les risques associés aux salicylates?
- Fortement lié aux protéines plasmatiques ((>99,7%) – surtout albumine (99,4%))
- Entraîne un déplacement de la warfarine et une augmentation de son niveau plasmatique
89
Que dit-on du Diclofenac en grossesse?
* Peut être utilisé pour le soulagement des douleurs musculo-squelettiques
* Éviter durant le 3ème trimestre:
* Inertie utérine possible: prolonge le travail ou la grossesse
* Fermeture prématurée du canal artériel: hypertension pulmonaire
* Pennsaid: éviter, vu absence de données sur le DMSO. Préférer Voltaren gel qui n’en contient pas
90
Que dit-on du Diclofenac en allaitement?
* Utilisaton sécuritaire dans l’allaitement
* Faible passage dans le lait maternel (maximum 1% de la dose pédiatrique)
91
Quelles sont les traitements généraux des blessures musculo-squelettiques?
- AINS et relaxants musculaires justifiés tôt
- Cyclobenzaprine myorelaxant le plus employé- somnolence
- Si douleur intense envisager addiJon d’un opioïde à libéraJon immédiate: tramadol,
oxycodone, morphine. Codéine CYP2D6
- Repos bref
- Reprise des activités fait généralement partie du processus de réadaptation
92
Quels sont les traitements des blessures sportives? (ex : entorse)
- Glace x 48 heures, 20 minutes à la fois, aux 2-3 heures
- Médication de choix : AINS oral en phase réactive
- Alterna
93
Quels sont les traitements de l'épicondylite?
- Repos, arrêt temporaire de l’activité impliquée, immobilisation temporaire parfois requise
- Épicondylite : exercices
- Acétaminophène
- Analgésiques topiques
94
Quels sont les traitements des tendinopathies?
- Repos, arrêt temporaire de l’ac2vité impliquée,
immobilisa2on temporaire parfois requise
- Acétaminophène
- Analgésiques topiques
95
Quel est le rôle des AINS dans les tendinopathies?
- Les AINS agissent sur la phase réactive seulement
- Efficacité à brève échéance contre la douleur (7 à 10 jours) et non sur la guérison
- Dans la phase de tendinose : ils ne sont pas révélés utiles.
- AINS topique : réduction d’au moins 50% de douleur
96
Quels sont les traitements des torcticolis?
* Relaxant musculaire + AINS ou acétaminophène
* Analgésique topique, AINS
* Collier cervical inutile
97
Pour les douleurs musculo-squelettiques persitentes, on doit vérifier s'il y a de nouveaux S ou Sx neurologiques
* Paresthésies ou dysesthésies
* Cause secondaire possible:
- compression d’un nerf
* Transformation de la douleur primaire en douleur« mixte »:
- nociceptive et neuropathique
* Besoin de stabilisateurs membranaires
* Inhibiteurs des canaux calciques
* prégabaline, gabapentin
* Inhibiteurs des canaux sodiques:
* amitriptyline, nortriptyline
- Éviter automédication prolongé plus de 10 jours
- Consultation médicale requise
98
Pour les douleurs musculo-squelettiques, quelles sont les interventions cliniques attendues?
- Reconnaître les blessures musculaires les plus fréquentes
- Appliquer les mesures non pharmacologiques et pharmacologiques utiles
- Évaluer les analgésiques topiques et les relaxants musculaires en se basant sur leur valeur thérapeuJque et sur leur innocuité
- Savoir reconnaître les signaux d’alarme qui nécessitent une référence à un autre professionnel de la santé ou à l’urgence
- Assumer la gesJon thérapeuJque de blessures et de douleurs mineures et savoir reconnaître quand il faut référer le patient pour un suivi médical
99
Quelles sont les interventions cliniques à réaliser pour les douleurs musculo-squelettiques?
* Triage/ Première ligne
* Initier mesures non pharmacologiques et selon le cas thérapie en vente libre après évaluation des signes et symptômes du patient
* Référer au médecin le cas échéant
* Initier et ajuster la thérapie médicamenteuse/ordonnance collective
* Surveiller la thérapie médicamenteuse
* Référer si douleurs chroniques
* Opinion pharmaceutique
* Prévention des intoxications
100
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant des problèmes de circulation?
Chaud : Risque de brûlure, car diminution de la circulation locale empêchant la dissipation de la chaleur
Froid : Risque d'ischémie, car vasoconstriction pouvant limiter davantage la circulation dans la région atteinte
101
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant un déficit de sensibilité thermique et nociceptive?
Chaud : Risque de brûlure
Froid : Risque d'engelure
102
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une infection ou une plaie ouverte?
Chaud : Prolifération de l'infection
Froid : Ralentissement de la guérison par diminution de l'appoer sanguin du métabolisme
103
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant un problème cardiaque grave?
Chaud : -
Froid : Vasoconstriction des artères coronaires
104
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant de l'hypersensibilité?
Chaud : Allergie à la chaleur
Froid : Urticaire au froid
105
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant le diabète?
Chaud : Rsique de brûlure (si perte de sensation)
Froid : risque d'engelure (perte de sensation)
106
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une hémorragie?
Chaud : Favorise le saignement (car l'augmentation de la circulation peut prolonger le saignement)
Froid : -
107
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une thrombophlébite?
Chaud : Risque de détachement du caillot et donc d'embolie
Froid : -
108
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant des problèmes de circulation?
Chaud :
Froid :
109
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une cryoglobulonémie?
Chaud : -
Froid : Risque d'ischémie, car augmentation de la vasoconstriction et du risque de trombose
110
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une hémoglobinurie paroxystique au froid?
Chaud : -
Froid : Risque de destruction des globules rouges
111
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une néoplasie?
Chaud : Risque d'augmentation de la croissance tumorale, dissémination des métatstases (probablement en raison de l'augmentation de la circulation sanguine et du métabolisme)
Froid : -
112
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant une sclérose en plaque ou du lupus?
Chaud : Risque d'exacerbation, car ces maladies ne tolèrent pas bien l'augmentation de la température corporelle
Froid : -
113
Que dit-on de l'usage du chaud et du froid chez les patients ayant la maladie de Raynaud?
Chaud : -
Froid : - Risque d'ischémie, car aggravation possible de la vasoconstriction déjà présente dabs les vaisseaux
114
Quel est le rôle des orthèses dans le cas de l'entorse?
Limiter le mouvement dans les activités de façon partielle dans une ou plusieurs directions pour éviter l'étirement et permettre la cicatrisation des structures dichirées. Offrir une compression au repos pour contrôler l'oedème
115
Quelles sont les phases de guérison des tissus mous?
- Inflammatoire
- Cicatrisation
- Remodelage
116
Complétez les champs suivants pour la phase inflammatoire de guérison des tissus mous :
- Durée :
- Signes et Symptômes cliniques :
- Conduite en réadaptation :
- Pertinence de l'orthèse :
Phase inflammatoire :
- Durée : 24 à 72h suivant la blessure
- Signes et Symptômes cliniques : Irritabilité élevée : douleur incapacitante, souvent au repos. Enflure, chaleur et rougeur
- Conduite en réadaptation : Repos relatif (rester le plus actif possible sans causer les symptômes) Modalités analgésiques et anti-inflammatoires
- Pertinence de l'orthèse : Très pertinente, même au repos, pour fonctionner sans irritation
117
Complétez les champs suivants pour la phase de cicatrisation de guérison des tissus mous :
- Durée :
- Signes et Symptômes cliniques :
- Conduite en réadaptation :
- Pertinence de l'orthèse :
Phase de cicatrisation :
- Durée : 1 à 3 semaines suivant la période inflammatoire selon l'étendue de la lésion
- Signes et Symptômes cliniques : Diminution progresssive des signes et symptômes
- Conduite en réadaptation : Guider la reprise des activités selon tolérance. Poursuivre les modalités analgésiques et anti-inflammatoires prn
- Pertinence de l'orthèse : Sevrage progressif pour utiliser seulement lors des activités irritantes
118
Complétez les champs suivants pour la phase de remodelage de guérison des tissus mous :
- Durée :
- Signes et Symptômes cliniques :
- Conduite en réadaptation :
- Pertinence de l'orthèse :
Phase de remodelage :
- Durée : Débute avec la cicatrisation et se poursuit jusqu'à 8 semaines après
- Signes et Symptômes cliniques : Stade peu irritable. Douleur survenant seulement avec les acitivités
- Conduite en réadaptation : Importance de progresser le stress sur la cicatrisation/tissus pour les solidifier par des exercices spécifiques de rééducation
- Pertinence de l'orthèse : Pas nécessairement ou sinon ponctuellement, uniquement par précaution
119
Donnez une définition d'une bursite
- Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude, le genou, etc. L’inflammation sera parfois apparente à l’extérieur, mais dans la plupart du temps, on ne verra pas cette rougeur.
- On peut avoir une bursite aigue (causée souvent par un trauma) ou chronique (causée par une surutilisation de l’articulation ou une maladie (PAR).
- Dans le cas d’une bursite chronique, il est important d’exclure toutes causes systémiques (PAR, infection, goutte, etc.).
120
Quelles sont les principales causes de bursite?
- trauma
- pression prolongée sur une articulation (ex : genou, coude) (ex : personnel d’entretien ménager)
- surutilisation d’une articulation
- polyarthrite rhumatoïde
- infection (bursite septique)
121
Quels sont les S et Sx d'une bursite?
- Processus inflammatoire : œdème, rougeur, douleur (surtout dans les bursites superficielles : pré patellaire). Dans les bursites profondes (ex : bursite trochantérienne au niveau de la hanche), le processus inflammatoire est détecté par l’imagerie et non à l’examen clinique.
- Restriction du mouvement / flexibilité
122
Quel est le diagnostic dofférentiel à faire pour la bursite?
- Arthrite rhumatoïde
- Goutte
- Arthrite septique
- Cellulite
123
Quelles sont les MNP pour la bursite?
- Le froid x 20 minutes peut soulager les douleurs en cas de bursite superficielle. Par contre, dans le cas des bursites profondes, la chaleur est à recommander.
- Protection du genou avec l’utilisation des coussinets.
- Exercices de réadaptation.
- AINS PO. Si contre-indication, AINS topique ou acétaminophène.
- Injection de corticostéroïdes est possible, mais en dernière ligne de traitement en raison des complications possibles (infection, blessure a/n du tendon, atrophie de la peau).
124
Quels sont les facteurs de risque de l'épicondylite?
- Obésité
- Mouvements répétitifs pendant au moins 2 heures par jour
- Un excès de charges de plus 20 kg
- Erreur d’entrainement : Incidence plus élevée chez les joueurs amateurs (quelques heures par semaine) : selon une étude, seulement un seul cas d’épicondylite chez 700 joueurs professionnels pendant 3 ans
- Matériel inadéquat
- Déshydratation
- Âge 45 à 54
- Sexe féminin
- Tabac
- Douleur au cou concomitante
125
L'épicondylite fait partie de quel groupe des désordres musculo-squelettiques?
Les tendinites
126
Décrivez sommairement le processus physiopathologique de l'épicondylite
L’épicondylite représente une tendinite chronique plus qu’un processus inflammatoire aigue. Selon les études, il y a moins de cellules inflammatoires dans ce type de lésions. La source de la douleur est un processus dégénératif dominant.
127
Quel est le principale traitement initial à recommander chez les patient avec une épichondylite?
- Éviter les activités qui aggravent les symptômes
- Utilisation du froid / chaleur de façon empirique (épicondylite est un désordre chronique)
- Utilisation d’un bracelet épicondylien
- Physiothérapie
- AINS PO +/- Acétaminophène
128
Quel sont les principaux traitements d'une tendinite?
- Repos sportif (arrêt de l’activité sportive en cause) : modification de l’activité sportive qui doit être remplacée par une activité ne sollicitant pas le tendon atteint. Pas d’immobilisation stricte.
- AINS sont peu ou pas utiles en raison du fait qu’il n’y a pas d’inflammation locale.
- Corticothérapie locale ne devrait pas être utilisée, car cela pourrait inhiber l’inflammation nécessaire à la guérison.
- Physiothérapie
- Thérapie par injection enrichie de plaquettes : présence des facteurs de croissance qui vont stimuler la réparation des tissus. La majorité des études randomisées démontrent que cette thérapie est non efficace. Une méta-analyse rapporte un bénéfice modeste. Dans cette méta-analyse, il y avait moins d’études de bonne qualité.
129
Quelles classes médicamenteuses peuvent causer une tendinopathie d'Achille?
- Quinolones :
- fréquence tendineuse associée aux quinolones : 4 / 100 000 ordonnances : 0,5 – 2 %
- ¾ des patients sont rétablis deux mois après l’arrêt du traitement
- Fréquence accrue : âge > 60 IMC < 30 kg/m2 la prise concomitante de glucocorticoïdes
Statines :
- 247 cas associés à la prise de simvastatine ou ézétimibe. Suite à l’arrêt du traitement, les symptômes régressent rapidement (médian = 23 jours)
Glucocorticoïde :
- De nombreux cas de tendinopathie et de rupture sont décrits sous corticothérapie systémique (principalement orale, mais aussi inhalée).
