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PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA10 - PPT - L'ostéoporose > Flashcards

UA10 - PPT - L'ostéoporose Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

A

Fracture se produisant sans traumatisme majeur comme la toux, l’éternument ou une chute de la hauteur debout
Affecte les vertèbre, côtes, fémur proximal, pelvis, radius distal ou humérus proximal

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Q

Qu’est-ce que l’ostéopénie?

A
  • Densité minérale osseuse en deçà de la normale, mais pas aussi basse que dans l’ostéoporose
  • DMO entre -1 et -2,5
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3
Q

V ou F
Les hommes souffrent 4 fois plus d’ostéoporose par rapport aux femmes

A

Faux, les femmes souffrent 4 fois plus d’ostéoporose par rapport aux hommes

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4
Q

Quelle est la prévalence de l’ostéoporose en fonction de la race?

A

La prévalence varie en fonction de la race :
- Caucasienne : 20%
- Asiatique : 20%
- Hispanique : 10%
- Africaine : 5%

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5
Q

Quelle est la prévalence de l,ostéoporose en fonction de l’âge chez la femme?

A

La prévalence de l’ostéoporose augmente avec l’âge.
- Femmes entre 50 et 59 ans : 4%
- Femmes de plus de 80 ans : 44 à 52%

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6
Q

Quel est le risque de mortalité la première année en fonction de la fracture?

A
  • Vertébrale : 2,53
  • Bassin : 1,71
  • Hanche : 4,19
  • Bras : 1,01
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7
Q

De quel type de tissu est composé le système squelettique?

A
  • Conjonctif
  • Osseux
  • Cartillage
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8
Q

Quelles sont les proportions de composition organique et inorganique de l’os?

A

30% organique
70% inorganique

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9
Q

Complétez la phrase suivante :
Le tissus cortical a une vitesse de renouvellement _______ alors que le taux de renouvellement du tissu trabéculaire est _______.

A

Le tissus cortical a une vitesse de renouvellement lente alors que le taux de renouvellement du tissu trabéculaire est rapide.

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10
Q

Quelles sont les conditions qui causent l’ostéoporose?

A
  • Pic de masse osseuse n’est pas optimal
  • Résorption osseuse excessive causant une perte de la masse osseuse et des dommages structurels importants
  • Formation osseuse insuffusante
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11
Q

Vers quel âge survient le pic de masse osseuse?

A

Survient vers l’âge de 30 à 40 ans

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12
Q

En fonction de quels facteurs varie le pic de masse osseuse?

A

Varie en fonction du sexe, origine ethnique, la masse corporelle et la région osseuse

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13
Q

Dans la composition du pic de masse osseuse, quelle pourcentage est associé à la génétique? Qu’est-ce qui compose le reste de la varience du pic de masse osseuse?

A
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14
Q

Quel est l’impact du vieillissement/ménopause sur la morphologie de l’os?

A
  • Le vieillissement tend à réduire l’épaisseur des plateaux trabéculaires
  • La ménopause favorise la perte de plateau et une transformation vers la forme tige du plateau trabéculaire
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15
Q

Quels sont les facteurs de risque démograohique de l’ostéoporose?

A
  • Sexe féminin
  • Âge avancé
  • Race (caucasienne et asiatique)
  • Ménopause précoce
  • Histoire familiale
  • Faible masse (moins de 58kg)
  • IMC faible ou élevé
  • Faible densité minérale osseuse (DMO)
  • Tabagisme
  • Alcoolisme (plus de 2 verres/jr)
  • Faible apport en calcium
  • Immobilisation
  • Insuffisance en vitamine D
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16
Q

Quelles sont les grands groupes de maladies qui sont des facteurs de risque pour l’ostéoporose?

A

Maladies :
- Endocriniennes

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17
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ostéoporose?

A
  • Asymptômatique (maladie silencieuse)
  • Frcatures
  • Cyphose (perte hauteir de 4 cm ou plus)
  • Lombalgie

Séquelles au long court :
- Constipation, douleur abdominale, perte d’appétit
- Douleur, limitation physique
- Dépression, anxiété

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18
Q

Comment fait-on le diagnostic de l’ostéoporose?

A

Mesure de la densité minérale osseuse (DMO)
- La DMO au niveau de la hanche a une meilleu valeur prédictive
- Dual-energy x-ray absoptiometry (DXA)
- Single-energy x-ray absorptiometry (SXA)
- CT scan
- Ultrason

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19
Q

Quel est le score T seuil sous lequel un patient a de l’ostéoporose?

A

2,5 (- 2,5)

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20
Q

Que représente le score T?

A

Le nombre d’écart-types de différence par rapport à la moyenne d’une population normale

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21
Q

Quels sont les risques de fractures majeures ostéoporotiques ou de fracture de la hanche dans les 10 prochaines années en fonction des 3 niveau de risque de fracture?

A

Élevé
- ≥ 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques ou ≥ 3% risque de fractures de la hanche dans les prochaines 10 années

Intermédiaire
- 10 à 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques dans les prochaines 10 années

Faible
- < 10% risque de fractures majeures ostéoporotiques et < 3% risque de fractures de la hanche dans les prochaines 10 années

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22
Q

Quels sont les marqueurs biologiques de résorption osseuse?

A
  • N-Télopeptide du collagène de type I (NTX-I)
  • C-Télopeptide du collagène de type I (CTX-I)
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23
Q

Quels sont les marqueurs biologiques de la formation osseuse?

A
  • Ostéocalcine
  • N-Propeptide du collagène de type I (PINP)
  • C-Propeptide du collagène de type I (PICP)
  • Phosphatase alcaline
24
Q

À quel moment doit-on faire les dosages pourl’ostéoporose?

A

Le matin à jeun

25
Q

Quelles sont les MNP de l’ostéoporose?

A
  • Cessation tabagique
  • Modération de la consommation de produits alcoolisés (2 conspmmations ou moins par jour)
  • Protecteur des hanches
  • Approche nutritionnelle
26
Q

Quels sont les PSN qui peuvent être utilisés en ostéoporose? Et que dit-on sur l’efficacité de chacun?

A
  • Phytoestrogène : absence de données probantes pour justifier l’utilisation dans le traitement de l’ostéoporose (Ipriflavone ne fonctionne pas)
  • Resveratrol : efficacité pour réduire la perte de masse osseuse, mais absence d’étude sur les fractures (Dosage à déterminer (plus de 1mg/kg))
  • Sylmarine : aide à la réparation osseuse chez la souris. Efficacité dans l’ostéoporose à démontrer
27
Q

Qu’est-ce le dynamic weight bearing exercice low force?

A

Des exercices qui consistent à supporter son propre poids
Marche et Tai Chi

28
Q

Quels sont les exercices du dynamic weight bearing exercice low force? Et que dit-on par rapport à son effet sur la DMO et l’effet sur les fractures?

A

Effet sur la DMO
- Vertébrale : 0,87 [0,26 ; 1,48]
- Col du fémur : - 1,20 [-4,45 ; 2,05]

Effet sur les fractures
- Fracture : OR 0,92 [0,21 ; 3,96]

29
Q

Quels sont les effets de la marche et du Tai Chi spécifiquement sur la DMO?

A
  • Augmentation sur la DMO vertébrale
  • Absence d’effet sur la DMO au niveau du col du fémur
30
Q

Quels sont les exercices du dynamic weight bearing exercice high force? Et que dit-on par rapport à son effet sur la DMO, la plateforme vibratoire et l’effet sur les fractures?

A

Exercice : jogging, saut, course, dance

Effet sur la DMO
- Vertébrale : - 1,2 [-4,45 ; 2,05]
- Col du fémur : 1,06 [-0,32 ; 2,45]

Plateforme vibratoire
- Pas d’effet pour la DMO hanche ou vertébrale
- Augmentation de la force musculaire des membres inférieurs

Effet sur les fractures
- Absence d’études

31
Q

Quels sont les E2 du calcium?

A

Gastro-intestinal
- Constipation, flatulence, ballonnement
- Crampes ou douleur abdominale

Rénal
- Calculs rénaux

Cardiovasculaire?
- Méta-analyse 18 études cliniques (63 564 sujets)
- Motalité toute cause : RR 0,96 [0,91-1,02]
- Infarctus : RR 1,08 [0,93-1,25]
- Ne sont pas statistiquement significatifs, donc non il n’y a pas plus de risques

32
Q

Que disent les lignes directrices canadiennes de 2022 sur la prise en charge des patientes atteintes d’ostéoporose postménopausique?

A

Il y a lieu de s’assurer que les patientes atteintes d’ostéoporose postménopausique ont une alimentation riche en calcium (1 200 mg de calcium élémentaire par jour)
- On leur donne des suppléments

33
Q

Quelles sont les sources de vitamines D?

A

Naturelle
Aliments enrichi
Produit pharmaceutique

34
Q

Quelles sont les sources naturelles de vitamine D?

A
  • Huile de foie de morue (400 – 1000 UI / 15 ml)
  • Saumon (300 – 600 UI /105 g)
  • Maquereau (250 UI / 105g)
  • Sardine (300 UI /105 g)
  • Champignon Shiitake frais / séché ( 100 – 1600 UI / 105 g)
  • Jaune d’œuf (20 UI)
  • Exposition solaire
35
Q

Quelles sont les sources de vitamine D dan les aliments enrichis?

A

Lait fortifié (100 UI / 240 ml)

36
Q

Quels sont les produits pharmaceutiques de supplément en vitamine D?

A

Vitamine D 125 – 50 000 UI

37
Q

Quelles sont les classes de médicament qui causent un risque d’ostéoporose?

A
  • Anticonvulsivant
  • Immunosuppresseur
  • Inhibiteur de l’aromatase
  • Diurétique
  • Corticostéroïde
  • Cortico. inhalé
  • Agoniste GnRH
  • Anticoagulant
  • Antirétroviraux
  • Progestérone (> 2 ans)
  • IPP (au long court)
  • Thiazolodonedione
  • Stabilisateur humain
38
Q

Quels médicaments sont des facteurs de risque d’ostéoporose si prise excessive?

A

Levothyroxine
Vitamine A (> 1.5 mg de rétinol)

39
Q

Quelle est la présentartion clinique de l’ostéoporose?

A
  • Asymptomatique (maladie silencieuse)
  • Fractures
  • Cyphose (perte hauteur de 4 cm ou plus)
  • Lombalgie
40
Q

Quelles sont les séquelles au long court de l’ostéoporose?

A
  • Constipation, douleur abdominale, perte d’appétit
  • Douleur, limitation physique
  • Dépression, anxiété
41
Q

Quels sont les indicateurs d’une ostéoporose chez les patients de plus de 50 ans?

A
  • Âge de > 65 ans
  • Fracture ostéoporotique après 40 ans
  • Médicaments
  • Antécédent familial – fracture hanche
  • Fracture vertébrale
  • Ostéopénie (radiographie)
  • Tabagisme actif
  • Alcoolisme
  • Poids < 60 kg ou perte de poids > 10%
    durant 25 ans
  • Arthrite rhumatoïde
  • Maladie associée à l’ostéoporose
42
Q

Quels sont les indicateurs d’une ostéoporose chez les patients de moins de 50 ans?

A
  • Fracture fragilité
  • Médicament
  • Hypogonadisme
  • Ménopause précoce
    (avant 45 ans)
  • Syndrome de
    malabsorption
  • Hyperparathyroïdie
  • Maladie associée à
    l’ostéoporose
43
Q

En ostéoporose, quels sites peuvent être utilisés pour évaluer le risque de fracture à 10 ans?

A
  • CAROC
  • FRAX
44
Q

Quels sont les critères de risques de fractures faible, intermédiaire et élevé?

A

Faible
- < 10% risque de fractures majeures ostéoporotiques et
< 3% risque de fractures de la hanche dans les
prochaines 10 années

Intermédiaire
- 10 à 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques
dans les prochaines 10 années

Élevé
- ≥ 20% risque de fractures majeures ostéoporotiques ou
≥ 3% risque de fractures de la hanche dans les
prochaines 10 années

45
Q

Quels sont les marqueurs biologiques de résorption osseuse?

A
  • N-Télopeptide du collagène de type I (NTX-I)
  • C-Télopeptide du collagène de type I (CTX-I)
46
Q

Quels sont les marqueurs biologiques de la formation osseuse?

A
  • Ostéocalcine
  • N-Propeptide du collagène de type I (PINP)
  • C-Propeptide du collagène de type I (PICP)
  • Phosphatase alcaline
47
Q

À quel moment de la journée doit-on faire le dosage des marqueurs biologiques? À jeun ou non?

A

Le matin à jeun

48
Q

Quelles classes de médicaments peuvent intéragir avec les résultats de laboratoire (marqueurs biologiques)? Quel est l’effet de chacune des classes?

A
  • Corticostéroïdes : diminuent les marqueurs après 2 jours, relation
    dose-dépendante.
  • Inhibiteurs de l’aromatase : Augmentent les marqueurs de 30%
  • Calcium : 1g au coucher supprime la résorption osseuse
  • Anticonvulsivants : augmentent les marqueurs au long court
  • Diurétique thiazidique : diminue les marqueurs
  • Héparine : réduction de la formation de marqueurs
  • Bisphosphonate, SERM : Diminue les marqueurs
  • Contraceptifs oraux : diminuent les marqueurs, effet faible et
    probablement dépendant de l’âge.
49
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques de l’osttéoporose?

A
  • Cessation tabagique
  • Modération de la consommation de produits alcoolisés
  • 2 consommations ou moins par jour
  • Protecteur des hanches
  • Exercice physique
  • Approche nutritionnelle
50
Q

Quels produits naturels pourraient être utilisés dans l’ostéoporose?

A
  • Phytoestrogène
  • Resveratrol
  • Sylmarine
51
Q

Quelle est l’efficacité des du phytoestrogène (PSN) dans l’ostéoporose?

A

Absence de données
probantes pour en justifier l’utilisation dans le traitement de l’ostéoporose.
- Ipriflavone ne fonctionne pas

52
Q

Quelle est l’efficacité des du resveratrol (PSN) dans l’ostéoporose?

A

Efficacité pour réduire la perte de masse osseuse, mais absence d’étude sur les fractures
- Dosage à déterminer (> 1mg/kg)

53
Q

Qu’est-ce que le non-weight bearing exercice high force?

A

Entraînement en résistance progressive

54
Q

Quels sont les effets du non-weight bearing exercice high force sur la DMO et les fractures?

A

Effet sur la DMO
- Vertébrale : 0,86 [0,58 ; 1,13]
- Col du fémur : 1,03 [0,24 ; 1,82]

Fracture
- Absence de preuves

55
Q

Quels sont les effets de la combinaison d’exercices sur la DMO et les fractures?

A

Efficacité sur la DMO
- Vertébrale : 3,22 [1,80 ; 4,64]
- Col du fémur : 0,45 [0,08 ; 0,82]

Efficacité sur les fractures
- Rapport de cote : 0,33 [0,13 ; 0,85]

56
Q

V ou F
Les bénéfices de l’exercice disparaissent 3 mois après la cessation

A

Faux,
Les bénéfices de l’exercice disparaissent après la cessation

PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (10 decks)

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