Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA11 - PPT - Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

UA11 - PPT - Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

Dans l’arthrite, quel est le principal type de cellules inflammatoires impliquées?

A

Neutrophiles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les différentes formes d’arthrite?

A
  • PAR
  • Spondyloarthropathies
    – Arthrite psoriasique, spondylite ankylosante, arthrite sec MII, arthrite réactive
  • Arthrite microcristalline
    – Goutte, pseudogoutte, hydroxyapatite
  • Infectieux (hépatites, parvo B, VIH, Lyme…)
  • Collagénose
    – Lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, myosites inflammatoires, MCTD, Sjogren, …)
  • Vasculite
    – Polymyalgia rheumatica, artérite à cellules géantes, polychondrite récidivante, polyangiite granulomateuse , …)
  • Autres
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelle est la prévalence de la PAR?

A

1% (la plus commune des PAR)
3F : 2H

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vers quel âge se trouve le pic d’incidence de la PAR?

A

Entre 30 et 60 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ou prédomine l’atteinte de la PAR?

A

Au niveau de la membrabe synoviale + manifestations systémiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

V ou F
La PAR est une maladie inflammatoire et auto-immune

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les conséquences de la PAR?

A
  • Diminution de la fonction
  • Diminution de la qualité de vie
  • Augmentation des morbidités
  • Mortalité précose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quelle est l’étiologie de la PAR?

A

Cause exate inconnue
Facteurs génétiques (prédisposition)(mais n’est pas familiale) + Environnementaux = PAR
Facteur génétiques :
- HLA DR4
- DR 1
- PTPN22
- CTLA4
Environnementaux :
- P gingivalis
- Gut micorbiome
- Tabac
- Hormones
- Parfois un évèenement, mais même une fois que l’évènement est réglé, ne se guérit pas, va juste aller en s’aggravant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quel est le pattern d’appariton de la PAR?

A
  • Progessif
  • Sur quelques mois
  • Peut être initialement migratoire
  • Puis constant et additif
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle est la distribution de la PAR?

A
  • Petites articulations
  • Mains (MCPs) et pieds
  • Symétrique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les Sx extra-articulaires de la PAR? Que dit-on de ceux-ci?

A
  • Atteinte état général et fatigue qui sont associées au degré d’niflammation
  • Atteintes extra-articulaire rares au dx
  • Serviront surtout au DxD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelle est la présentation clinique de la PAR?

A
  • Douleurs articulaires à caractère inflammatoire
  • Apparition progressive et additive sur quelques mois
  • Distribution prédominant aux petites articulations mains et pieds de façon symétrique
  • Atteinte EG et fatigue
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

De qui proviennent les critères pour la PAR?

A

ACR/EULAR 2010

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les conditions préalables pour appliquer les critères dans la PAR?

A
  1. Synovite clinique
  2. Pas d’autres dx pouvant expliquer les sx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels sont les facteurs de risques et les facteur de sévérités des manifestations extra-articulaires dans la PAR?

A

Facteurs de risque :
- FR/anti-CCP
- Tabagisme
Facteurs de sévérité
- FR à titre élevé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les manifestations “antiques” extra-articulaires de la PAR?

A

Manifestations “antiques”
Yeux :
- Sclérite
- Kérato-conjonctivite
Plèvre :
- Épanchement
Poumons :
- Fibrose
- Nodules
Ganglions lymphatiques :
- Adénopathies
- Réactionnelles
Péricarde :
- Épanchements
Rate :
- Splénomégalie
Rein et intestin :
- Amylose
Moelle osseuse :
- Anémie
- Thrombocytose
Muscles :
- Amyotrophie
Peau :
- Amincissement
- Ulcérations
Système nerveux :
- Neuropathie périphérique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelle est la fréquence des nodules en PAR chez les patients? À quoi sont-ils souvent associés? Quels sont leurs principaux sites?

A

20-35% des patients
Souvent associé avec FR
Sites :
- Cutanés (olécrâne, mains, genoux, …)
- Poumons
- Cerveau

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

V ou F
Les nodules associés à la PAR peuvent se retrouver dans n’importe quelle partie du corps?

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles sont les manifestations “modernes” extra-articulaires de la PAR?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quelles est l’évolution clinique de la PAR?

A

10% : Maladie légère limitée avec la rémission possible
15% : Maladie progressive, sévère et réfractaire, entraînant l’invalidité et/ou le décès prématuré
75% : Maladie polycyclique chronique d’évolution lente, entraînant une invalidité modérée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quel est le pronostic en chiffres de la PAR?

A

70% des patients ont des érosions détectables dans les 2 première années de la maladie
Non-traité, 50% des patients sont invalides 10 ans
Mortalité précoce
- Atteinte CV (50%)
- Infections (30%)
- Lymphome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la PAR?

A

– Activité de la maladie
– FR ou anti-CCP élevé
– VS ou CRP élevées
– Swollen joint count
– Présence d’érosions précocement
– Atteinte fonctionnelle (HAQ)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

V ou F
Autant dans l’arthrose que la l’arthrite, on peut voir un gonflement articulaire?

A

Vrai,
Arthrose : Gonflement associé à l’élargissement osseux, mais peu ou pas de gonflement articulaire
Arthrite : Gonflement “caoutchouteux”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quel est le pronostic de la PAR? Et à quoi vise les traitements utilisés?

A
  • Évolution lente mais graduelle
  • Pas d’agent modificateur de la maladie disponible
  • Traitement vise à soulager les symptômes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Quels sont les buts de traitement de la PAR?
- Soulager les symptômes - Prévenir le dommage articulaire (érosion) - Maintenir la fonction et la qualité de vie - Prévenir la mortalité précoce RÉMISSION
26
Quels sont les MNP de la PAR?
- Glace - Physiothérapie - Ergothérapie - Orthèses
27
Quelles osnt les MP de la PAR?
Bridging - AINS - Cortico DMARDs traditonnels (ARMM) Agents biologiques
27
Que doit-être fait dans l'évaluation initiale de la PAR?
- Évaluer l'activité de la maladie - Évaluer les fx de mauvaus pronostic * FR, anti-CCP, décompte articulaire, fonction, radiographies - Évaluer les comorbidités - Commencer l'ARMM (DMARDs) le plus approprié
28
Quels sont les outils d'évaluation clinique de la PAR?
- Décompte articulaire - Marqueurs d'inflammation (VS, CRP) - Échelles visuelles analogues - HAQ (Score fonctionnel de 0-3) - Indices composés d'activité de la maladie * DAS28 * CDAI/SDAI
29
Qu'est-ce que le DAS28?
Disease Activity Score in 28 joints
30
Quelles sont les contre-indications au methotrexate?
- Désir de conception/allaitement/grossesse - Hépatopathie - IRT - Dyscrasie sanguine sévère
31
Quelle est la biodisponibilité du methotrexate? Et sont mécanisme d'excrétion?
- Variable d'uun individu à l'autre - p.o = SC à 7,5mg mais peut être diminué de 30% à des doses de 15 mg et + car absorption GI via mécansime de transport saturable - Escrétion via urine
32
Quelles sont les doses de methotrexate à utilisées en PAR et en cancer?
7,5 mg PO ou Sc 1x/sem vs 100-500 mg/m2 pour les cancers
33
Quelle est l'utilité du methotrexate en PAR?
- Pierre angulaire du tx de la PAR, aussi utilisé dans le tx de plusieurs autres pathologies rhumatologiques - Initialement utilisé comme agent de chimiothérapie, on l'utilise à de beaucoup plus petites doses avec un excellent profil d'innocuité depuis les années 50 (en PAR)
34
Quelles sont les effets secondaires du méthotrexate?
- Fatigue - Sc GI - Ulcères aphteux - Pneumonite - Tératogène
35
Quelle est la façon de prescrire le méthotrexate?
- Début d'action : 6-8 sem - Toujours donner avec l'acide folique (sauf le jour du MTX) min = 5 mf/sem ou acide folinique 5-10 mg q sem
36
Quelles sont les interventions du pharmacien à faire en lien avec le methotrexate?
Ne pas faire peur aux patients!! Aider à gérer les effets secondairese - Prendre au coucher - Diviser la dose en 2 - Augmenter la prise d'acide folique ou changer l'acide folique pour l'acide folinique - Passer en sous-cutané Encourager la compliance des patients - Maladie et médication chronique - Prend 6-8 sem à être efficace Rappeler d'utiliser une contraception efficace chez les femmes en âge de procréer Vaccination anti-grippale (idéalement suspendre lMTX 2 sem après vaccin)
37
V ou F Dans le conseil au patient pour le methotrexate, il faut dire au patient de tirer la chasse de toilette 3 fois après y être allé, prendre le médicament avec des gants, etc.
Faux, pour les doses en PAR n'est pas une chimiothérapie
38
Quelles sont les Ix médicamenteuses avec le méthotrexate?
- Excrétion diminuée par AINS, AAS mais non significatif aux doses utilisées en rhumato - TMP/SMX : augmente le risque de suppression de la moelle osseuse (via diminution de l'excrétion par sécrétion tubulaire rénale) - Pas significatif avec HCQ et pantoloc
39
Quelle est la façon de prescrire sulfalazine? Et les E2?
- Début d'action : 6-12 sem - Posologie : 500mg - 1,5g BID - Effet sec : allergie - DRESS, céphalées, photosensibilité, sx GI - Grossesse classe B
40
Quelle est la façon de prescrire leflunomide? Et les E2?
Début d'action : 6-8 sem Posologie : 10-20 mg die Effet sec : diarrhée, rash, céphalées, alopécie, TA augmentée Grossesse : tératogène Antidite = cholestyramine 8 mg tid x 11 jours
41
Quelle est la façon de prescrire hydroxychloroquine (Plaquenil)?
Début d'action : 8-12 sem Posologie : - 200 mg co - 1-2 co/jr en prise die ou BID - Max 5 mg/kg poids réel - Sécuritaire en grossesse (classe C par manque de données)
42
Quelless sont les E2 de l'hydroxychloroquine?
- GI (malaise, D) - Rash/photosensibilité - Céphalée - Toxicité rétinienne (dommage maculaire) * Attention si dégénérescence maculaire
43
Quel est le suivi à faire avec l'hydroxychloroquine?
Suivi ophtalmo q 1-5 an
44
Quel est le rôle du pharmacien en lien avec les DMARDs?
Aider à gérer les effets secondaires - Augmentation de dose progressive Encourager la compliance des patients - Maladie et médication chronique - Prend plusieurs sem à être efficace Rappeler d'utiliser une contraception effiace chez les femmes en âge de procréer pour Leflunomide et MTX Vaccination à jour Encourager patients à faire leurs prises de sang
45
Quels sont les vaccins recommandés à recevoir en lien avec la PAR?
- Hépatite A - Hépatite B - Hib - Influenza (Grippe) - Prevnar20 - Prevnar13 - Pneumovax23 - VPH - Shingrix
46
V ou F Tous les patients avec arthropathie chronique devraient être vaccinés?
Vrai
47
Quels sont les risques associés aux agents biologiques/quoi surveiller?
Risque infectieux - 3-5 infx sérieuses/100 pts-années (risque double) - Réactivation de TB et hépatite B - Infections opportunistes (PCP et Ritux?) - Zoster et JAKi Cancer - TNF : Pas d'augmentation des lymphomes et cancers solides sauf cancers cutanés non-mélanomiques - Pas de signal pour les autres agents biologiques - JAK Immunogénicité (surtout les TNFi monoclonaux) Perforation colique et IL-6 et JAKi - TPP/EP et risque cardiovasculaire et JAKi
48
Dans la PAR, suite au diagnostic clinique de cet maladie, quelles sont les options thérapeutiques à considérer et l'ordre de leur ajout?
1. Commencer méthotrexate + Combiner avec un glucocorticoïde à court terme le temps que le methotrexate fasse effet (diminuer et cesser le plus rapidement possible) - Si C-I au MTX : Commencer leflunomide ou sulfasalazine 2. Évaluer l'amélioration à 3 mois et l'atteinte de la cible à 6 mois 3. Si oui au point 2 on continue + diminution de dose dans la rémission soutenue
49
Quelle est l'efficacité des agents biologique et les limites de leur utilisation?
Médicaments très effiacce, mais - Plus grand risque infectieux - Plus coûteux Critères de remboursement RAMQ - 8 articulation actives (synovites) - 1 des 5 critères : * VS éleve * CRP élevée * Érosions aux RX * FR positif * HAQ > 1
50
Quels sont les effets secondaires de Anti-TNF?
Communs : - Réaction d'injection ou de perfusion - Infections dont infections séreuses (5/100 pt-année) Cancer (cancer de peau non-mélanome) Rare - LED-induit - Décompensation insuff cardiaque (CI en classe III) - Maladie démyélinisante SEP-like - Psoriaisis paradoxal
51
Quel est la place du tocilizumba et du sarilumab dans le traitement de la PAR? Et leurs effets secondaire?
- Bonne efficacité en monothérapie - Baisse rapide et marquée des paramètres inflammatoires et résolution de l'anémie inflammatoire - Effets secondaires : * Infections * Élévation des transaminases * Neutropéie et thrombopénie * Perforations ntestnales * Contre-indiqué en grossesse
52
Quel est le début d'action et la posologie de l'abatacept?
*Début d’action: – 12-16 sem * posologie: – 750 – 100mg IV 0, 2 sem puis q mois – Durée : 30-60min – 125 mg SC q sem en seringue pré-remplie (PAR seulement)
53
Quels sont les effets secondaires de l'abatacept?
- Réactions perfusionnelles ou d'injection - Exacerbations MPOC - Infections (infx sérieuse 3/100 pts-année)
54
Quel est le mécanisme du tocilizumab et sarilumab?
Anti-IL6
55
Quel est le mécanisme de l'abatacept?
Inhibe le deuxième signal de co-stimulation des lymphocites L, ce qui empêche leur activité et donc la libération de médiateurs inflammatoires
56
Qulel est le mécanisme du tofacitinib?
Inhibiteur du JAK1/JAK3
57
Quelle est la place et la posologie du tofacitinib en PAR?
5 mg BID ou XR 11 mg die Bonne efficacité en monothérapie
58
Quelles sont les caractéristiques LADME du tofacitinib?
- Métabolisé par CYP3A4 - Élimination hépatique - Ajuster à 5 mg die si CL< 60 cc/min - t1/2 = 3h
59
Quels sont les effets indésirables du tofacitinib?
– Sx GI (nausées, diarrhées, …) – céphalées – Infections – Zona – TPP – Perforations GIs – Grossesse (4-6 sem après dernière dose)
60
Quels sont les suivis à faire avec le tofacitinib?
– FSC, ALT, creat, CK q mois x 3 puis q 3 mois – Bilan lipidique pré-tx à 12 sem puis q 6 mois

PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions