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PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA5_Arthrose GA > Flashcards

UA5_Arthrose GA Flashcards

1
Q

Quel est la définition actuelle de l’arthrose ?

A

Maladie affectant l’ensemble de l’articulation soit l’os sous-chondral, capsule, synovie, ligaments et muscles périarticulaires

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2
Q

À quoi est due la restriction fonctionnelle de l’articulation dans l’arthrose ?

A
  1. Douleur
  2. Réduction de l’espace intra-articulaire
  3. Perte de force musculaire
  4. Instabilité de l’articulation
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3
Q

Epidémiologie

Comparez la prévalence de l’arthrose par rapport a celle de la PAR vs arthrose

A

La prévalence de l’arthrose est d’environ 10% alors que celle de l’arthrite est d’environ 1%. L’arthrose est donc 10 fois plus fréquente que l’arthrite.

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4
Q

Epidémiologie

Du point de vue de la santé publique, pourquoi l’arthrose est-elle un problème important ?

A

**Fardeau médical ** Seconde cause d’invalidité, fréquente cause de remplacement articulaire (genou, hanche)
Fardeau financier : Affecte la population encore active, première cause d’absentéisme au travail

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5
Q

Etiologie, classification et facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque non-modifiables pour le développement de l’arthrose on retrouve ?

A
  1. Prédisposition génétique
  2. Blessure ou un traumatisme ancien
  3. Défaut anatomique
  4. Vieillissement
  5. Sexe feminin
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6
Q

Etiologie, classification et facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque modifiables pour le développement de l’arthrose on retrouve ?

A
  1. Le fait d’exercer un métier ou des pressions répétées sont exercées sur certaines articulations
  2. Obesité
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7
Q

V ou F

Faire du jogging plus de 3x/ psemaine est un facteur de risque important pour l’arthrose

A

FAUX
La combinaison de plusieurs facteurs de risque doit être pris en compte

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8
Q

Monsieur Tigre Bois, 70 ans, s’est résigné à consulter son médecin. À la fin de ses rondes de golf, sa hanche le fait beaucoup souffrir et craque. Pourtant au départ, il est en pleine forme. Depuis sa retraite il y a 6 ans, il joue au golf 5 fois par semaine été comme hiver et jusqu’à il y a 2 ans, il pouvait se vanter de frapper encore plus fort que tous ses copains.

Qu’est ce qui est classique quant à la manifestation de son arthrose ?

A

Articulation touchée : hanche, +++ atteinte chez les hommes
Type de douleur : qui l’a finalement amené a consulter (arthrose se développe sur une longue période) , douleur mécaonique
Autres signes : craquement, limitation du mouvement
Moment d’apparition de la douleur : max en fin de journée et non le matin + augmente avec l’activité
Habitude : possible que pratique de golf soit intensité +++ et fréquence +++

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9
Q

Les différences entre le PAR et l’arthrose :

Sxs systémique :
Articulations le plus souvent touchées:
Atteinte articulaire :
Douleur :

A

Sxs systémiques : arhtrose (absent) VS PAR (présent)
Aritculations touchées le + souvent : arthrose (hanches, genous, mains, vertebres, pieds) VS PAR (mains, pieds, poignets, chevilles )
Atteinte articulaire : arthrose (souvent asymétrique) VS PAR (symétrique)
Douleur : arthrose (mécanique, max en fin de journée, augmente avec l’exercice, diminue ave crepos) VS PAR (max en fin de nuit ou le matin, ne diminue pas avec le repos, inflammatoire)

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10
Q

Les différences entre le PAR et l’arthrose :

Raideur (moment de la journée et durée) :
Inflammation :
Enflure :

A

Raideur : arthrose (matinale- dure < 10 min, apres une période d’inactivité, reduit avec le mouvement) VS PAR (perdure > 60 min, matinale)
Inflammation : arthrose (absence generalement) VS PAR (présente)
Enflure : arthrose (generalement absente) vs PAR (présente)

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11
Q

Evaluation du patient

Afin d’orienter éventuellement le traitement, on documentera lors de l’anamnèse la présence d’un risque gastro-intestinal, cardiovasculaire et rénal. De quels résultats d’examens et de laboratoire devrait-on aussi disposer ?

A

Tension artérielle
Fonction rénale (BUN et créatinine sérique)
Électrolytes (valeurs de base)
Pour évaluer la présence de co-morbidité cardiovasculaire : glycémie, bilan lipidique

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12
Q

Résultat thérapeutiques recherchés

Quels sont les obectifs de tx de l’arthrose ?

A

Permettre la poursuite des activités de la vie quotidienne en :
Soulageant la douleur et la raideur
Préservant la fonction et la mobilité articulaire

Limiter les conséquences de la progression
* Prévenir l’invalidité
* Retarder le remplacement articulaire

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13
Q

Traitement non-pharmacologique

Enumerez les MNP les plus utiles

A
  1. Perte de poids
  2. Glace/chaleur
  3. Acupuncture
  4. Exercice aérobiques
  5. Spa/sauna
  6. Exercice aquatiques
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14
Q

Activité 2 : Rx utilisés pour traiter l’arthrose : Acétaminophene

Quelle est la place de l’acétaminophène dans le traitement de l’arthrose ?

A

Absence de différence cliniquement significative entre l’acetaminophene et celle d’un placebo (meme si prise reg)
MAIS taux de réponse d’un placebo dans l’arthrose est elevé

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15
Q

Quelle est la posologie de l’acétaminophène ?

A
  1. 2g (500mg tid ou 650mg bid)
  2. si rep non optimal : 3.2g /jour
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16
Q

Dose maximal d’acétaminophene

  1. Utilisation < 10-14 jours ?
  2. Utilisation prolongée si patient > 65 ans
  3. Utilisation prolongé en présence de dénutrition, risque de déshydratation, poids < 50kg
A
  1. 4000 mg/jour
  2. 2600-3250 mg/jour
  3. 2000 mg/jour
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17
Q

Recommanderiez-vous d’augmenter l’acétaminophène jusqu’à la dose maximale chez tous les patients atteints d’arthrose. Si non, chez quels patients voulez-vous limiter la dose et quels conseils donnerez-vous à ces patients ?

A

Non, on ne devrait pas atteindre 4 g/jour surtout chez les patients alcooliques mais aussi si présence de maladie hépatique (p. ex. hépatite, cirrhose biliaire primitive). On devrait alors limiter la dose à 2 à 3 grammes/jour.

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18
Q

Quels conseils donnez-vous à un patient qui débute de l’acétaminophène pour un traitement d’arthrose ?

A

L’acétaminophène sert à soulager les symptômes de l’arthrose. Elle diminue la douleur et la raideur et augmentera la mobilité de votre articulation.
Prenez régulièrement
Si vous ne notez pas d’amélioration après une semaine, avisez-moi.
L’acétaminophène donne en général très peu d’effets secondaires.
Certains patients ont parfois des effets secondaires au système digestif, comme la diarrhée, des maux de cœur, ou de la douleur à l’estomac. Si ces effets secondaires se produisent, contactez-moi.
Si vous souffrez d’un rhume, contactez-moi afin que je puisse vous conseiller un produit qui ne contient pas d’acétaminophène.

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19
Q

Un patient fait renouveler son ordonnance d’acétaminophène. Quelles questions lui posez-vous ?

A

Comment prenez-vous votre acétaminophène ?
Êtes-vous soulagé de vos symptômes d’arthrose ?
Prenez-vous d’autres médicaments ?

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20
Q

Anti-inflammatoires non-stéroïdiens oraux

En quelles groupes de substances la cyclooxygénase (COX) transforme t-elle l’acide arachidonique ?

A

En prostaglandines et en thromboxanes

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21
Q

Quel est le mécanisme d’action des AINS/coxibs (appliqué à l’arthrose) ?

A

Les AINS/coxibs inhibent la cyclooxygénase (COX), enzyme nécessaire à la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines interviennent dans la douleur de l’arthrose au niveau du SNC et aussi en sensibilisant les nerfs sensoriels périphériques et contribuent à l’expérience de la douleur.

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22
Q

Effets thérapeutiques de l’inhibition de la PGI2 ?

A

Augmentation du seuil de nociception

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23
Q

Quels sont le lien avec E2 Effets de l’inhibition de la PGI2/PGE2?

A

Vasoconstrction (endothélium vasculaire)
Vasoconstriction de la muqueuse gastrique (idem PGE2)
Diminution de la sécrétion de mucus cytoprotecteur (idem PGE2)
Diminution du volume des sécrétions gastriques, de l’acidité et du contenu en pepsine (idem PGE2)
Diminution du flot sanguin rénal, de la diurèse, natriurèse et kaliurèse (idem PGE2)
Bronchoconstriction (idem PGE2)
Augmente risque d’agrégation plaquettaire

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24
Q

Effets thérapeutiques de l’inhibition de la TXA2 ?

A

Diminue l’agrégation plaquettaire
Dilatation des vaisseau

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25
Q

Quels sont le lien avec E2 Effets de l’inhibition de la PGI2/PGE2?

A

Augmente le débit rénal et la filtration

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26
Q

Dans quelles conditions et dans quels tissus s’expriment la COX-1 et la COX-2 ?

A

COX-1 : Dans la plupart des tissus, de façon physiologique

COX-2 : Lors de conditions associées à l’inflammation (p.ex. maladies inflammatoires, cancer)

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27
Q

Les effets pharmacologiques de l’inhibition de la COX-1
1. Endothelium des vaisseaux
2. Systeme digestif
3. Rein
4. Plaquette
5. Site d’inflammation

A
  1. PGE2 : vasoconstriction et TXA2 : vasodilatation
  2. Effet ulcérogene
  3. Retention hydrosdée, augmentataion de la TA
  4. Inhibe l’agrégation
  5. x
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28
Q

Les effets pharmacologiques de l’inhibition de la COX-2
1. Endothelium des vaisseaux
2. Systeme digestif
3. Rein
4. Plaquette
5. Site d’inflammation

A
  1. Empêche la synthèse de la prostacycline (vasodilatatrice)
  2. x
  3. Vasoconstriction des arterioles renales
  4. Maintien l’agrégation
  5. Diminue les prostaglandines inflammatoires telles la prostaycline et la PGE2
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29
Q

Résumez l’effet anti-inflammatoire des AINS (pour le patient)

A

Inhibent enflure (œdème), douleur, rougeur, chaleur
Action brève
Ne modifient pas le cours des maladies inflammatoires

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30
Q

Dans quel type de douleur les AINS sont-ils les plus efficaces ?

A
  1. Douleurs des os et tissus mous
  2. Céphalées
  3. Douleurs postopératoires
  4. Douleurs dentaires
  5. Dysménorrhée (i.e. douleur impliquant les prostaglandines)
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31
Q

Quels sont les AINS qui sont le plus sélectifs pour la COX-1?

A

Kétorolac, flurbiprofène, kétoprofène

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32
Q

Parmi les AINS commercialisés au Canada, lesquels sont les plus sélectifs pour la COX-2 ?

A

Célécoxib (reconnu comme COX-2 sélectif), étodolac, méloxicam, diclofénac (partiellement sélectifs)

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33
Q

Donnez les caractéristiques de la pharmacocinétique des AINS ?

A
  1. F élevée et +++ aux protéines plasmatique
  2. La principale différence entre les agents est la demi-vie (longue avec les dérivés l’acide énolique [oxicams]) ; Éliminés principalement suite à un métabolisme hépatique.
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34
Q

Après combien de temps devrait-on augmenter les doses d’AINS si on n’obtient pas de soulagement efficace de la douleur associée à l’arthrose ?

A

1 semaine

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35
Q

Donnez les principes généraux de la posologie utilisée pour les AINS

A

La dose la plus faible pour la durée la plus courte

36
Q

Que sont des doses courantes pour le naproxène, l’ibuprofène, le diclofénac dans l’arthrose et quelle est la dose maximale recommandée pour le célécoxib ?

A

Naproxène 500 mg BID

Ibuprofène 2400 mg/jour (600 mg QID ou 800 mg TID)

Diclofénac 50 mg TID ou 75 mg BID

Célécoxib 200 mg DIE (en PAR, on peut donner 200 mg bid)

37
Q

Dans la sélection de traitement chez un patient atteint d’arthrose, donnez les plus importants contextes cliniques où les AINS/célécoxib sont contre-indiqués.

A
  1. Patient avec risque thromboembolique très élevé (p. ex. post-op d’un pontage aorto-coronarien)
  2. Insuffisance cardiaque (classe 3-4)
  3. Ulcère peptique actif, hémorragie gastro-intestinale active
  4. Hémorragie cérébrovasculaire
  5. Patients qui n’ont pas une fonction rénale suffisante, i.e. ClCr <30 mL/min
38
Q

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des AINS/célécoxib ?

A

Intolérance GI (nausées, vomissements, anorexie, douleur abdominale et dyspepsie) plus fréquente avec AINS traditionnels qu’avec les COXIBs

39
Q

Quels sont les effets indésirables GI graves que l’on redoute particulièrement avec un AINS/coxib ?

A

Ulcération gastrique ou duodénale, saignement et hémorragie gastro-intestinale, obstruction, perforation

40
Q

Listez les facteurs de risque bien documentés de complications GI induites par les AINS.

A
  1. ATCD complication GI induite par un AINS
  2. Antécédents d’ulcère peptique
  3. Age avancé
  4. Usage concomitant d’un CS, d’un anticoagulant ou d’aspirine
  5. Doses élevées d’un AINS
  6. Longue durée de traitement
41
Q

Quels sont le signes de saignements GI auxquels on doit sensibiliser le patient ?

A
  1. Selles noires ou selles contenant du sang,
  2. vomissement qui semble contenir des grains de café
  3. Fatigue et faiblesse (anémie par saignement occulte)
42
Q
  1. Quelle est l’augmentation moyenne de tension artérielle causée par les AINS ?
  2. Combien de temps après un début de traitement devrait-on vérifier la TA ?
A
  1. Ad 5 mm Hg
  2. 1 semaine
43
Q

On sait maintenant que le risque cardiovasculaire d’un AINS n’est pas seulement fonction de sa sélectivité pour la COX-2. Quels autres facteurs influencent aussi ce risque ?

A
  1. Relation dose-réponse CV
  2. Longue demi-vie
  3. Effet hypertenseur
  4. Interaction avec l’aspirine i.e. réduction de l’effet anti-plaquettaire
44
Q

Quels sont d’autres effets indésirables communs avec les AINS ?

A
  1. Œdème (2.5-3.5%)%
  2. Étourdissements (3-9%)
  3. céphalées (3-9%)
  4. vertiges (< 3%)
  5. somnolence (3-9%)
  6. Tinnitus (3-9%)
  7. Démangeaisons et éruptions cutanées (3-9%)
  8. Dyspnée (3-9%)
45
Q
  1. Quel cytochrome est impliqué dans le métabolisme de plusieurs AINS/coxibs? 2. Nommez celui qui en est un substrat fort.
A
  1. CYP2C9
  2. Célécoxib
46
Q

Un patient prenant de la warfarine débute un traitement par le célécoxib. Que faites-vous ? Justifiez.

A
  1. S’assurer que le RNI soit surveillé étroitement (+++ en début de tx)
  2. Aviser le patient de reconnaître et rapporter les signes de saignements GI
47
Q

Pourquoi faut-il faire attention a l’interaction entre la warfarine et le célécoxib ?

A
  1. Warfarine et célécoxib sont tous deux métabolisés via le CYP2C9
  2. Célécoxib peut augmenter l’effet anticoagulant en interférant avec son métaboslime hépatique
48
Q

Nommez deux médicaments dont il faut monitorer la concentration plasmatique lorsqu’ils sont utilisés en concomitance avec un AINS.

A

Lithium et cyclosporine

49
Q

Nommez des médicaments qui, si inscrits au dossier pharmacologique de votre patient, le feront passer à une catégorie de risque GI plus élevée avec l’emploi d’un AINS/célécoxib

A
  1. AAS
  2. warfarine, clopidogrel
  3. prednisone
  4. ISRS (p. ex. citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline)
50
Q

Nommez des médicaments qui, si inscrits au dossier pharmacologique, vous font penser que l’emploi d’un AINS/célécoxib pose un risque de décompenser une insuffisance cardiaque pour votre patient.

A
  1. Inhibiteurs de l’ECA
  2. diurétiques
  3. diurétiques épargneurs de potassium
  4. digoxine
  5. beta-bloquant à faible dose
51
Q

Madame RT se présente avec une ordonnance d’ibuprofène 400 mg QID. C’est sa première visite à la pharmacie. Quelles sont les informations dont vous avez besoin ?

A
  1. Age (pour déterminer le risque GI)
  2. Allergies (syndrome d’hypersensibilité à l’aspirine ou aux AINS)
  3. Raison de la consultation qui a résulté en la prescription d’ibuprofène
  4. Présence de maladie concomitante (gastro-intestinale, cardiaque, rénale)
  5. Autres médicaments pris sur ordonnance et sans ordonnance
52
Q

Madame AC reçoit une ordonnance de naproxen 250 mg BID pour son arthrose. Trois jours plus tard, elle vous téléphone pour vous demander si elle peut augmenter sa dose. La prise du médicament a amélioré ses symptômes (mais pas suffisamment à son goût). Elle pense que le médicament n’est « pas assez fort ».
a) Quelle est votre évaluation ? Que suggérez-vous ?

A
  1. Évaluer dose (500 mg/jr dose appropriée)
  2. Cpss atteinte ? T ½ = 13 h. (oui)
  3. Évaluer la fidélité au traitement
  4. Durée de l’essai suffisant (non)
  5. Modifier pour un AINS d’une autre classe s’il n’y a pas d’amélioration après avoir utilisé la dose optimale pour 2 à 3 semaines
  6. En attendant : exercices, physiothérapie
53
Q

Madame DA une dame de 57 ans sans autres problèmes médicaux prend du **diclofénac depuis 2 semaines **et ses symptômes d’arthrose sont grandement améliorés. Elle vous dit que ce serait parfait si au moins le médicament ne lui donnait pas autant d’irritation à l’estomac. Que pouvez-vous lui offrir ?

A
  1. Continuer avec diclofénac mais changer pour une formulation à enrobage entérique (souligner de ne pas prendre avec du lait ou des antiacides mais plutôt avec de l’eau).
  2. On pourrait aussi offrir la forme suppositoire (mais acceptabilité moins bonne)
  3. On peut aussi évaluer pour une cytoprotection par un IPP ou un anti-H2.
54
Q

Quels sont les pièges à éviter dans l’utilisation des AINS pour le traitement de l’arthrose?

A
  1. Entreprendre d’emblée un traitement aux AINS par voie orale sans tenter de soulager la douleur par un agent de première intention (acétaminophène).
  2. Ne pas bien évaluer la fonction cardiaque et rénale avant de commencer le traitement
  3. Ne pas **surveiller attentivement la pression artérielle **en cours de traitement
  4. Ne pas prescrire un médicament gastroprotecteur lorsque la catégorie de risque GI le demande
55
Q

Anti-inflammatoires non-stéroïdiens topiques (diclofénac)

Quelles sont les différences entre les deux formes suivantes de diclofénac topique, Pennsaid® et Voltaren Emulgel® ?

A

Deux formulations de diclofénac topique mais qui ne sont pas des substituts :

Leur statut réglementaire est différent.
1. Pennsaid® requiert une ordonnance mais pas Voltaren Emulgel® . (Pennsaid® est indiqué pour le traitement de **l’arthrose (du genou) alors que Voltaren Emulgel® est indiqué pour la douleur aiguë causée par des blessures telles les entorses, les foulures et les blessures sportives. **

  1. Pennsaid® contient du diméthylsulfoxyde (DMSO) qui améliore la perméabilité cutanée et la pénétration du diclofénac vers l’articulation.
  2. Voltaren Emulgel® contient du diéthylamine dont le rôle est d’améliorer la solubilité du diclofénac.
56
Q

Quelles populations de patients qui sont très à risque d’effets indésirables des AINS oraux pourraient bénéficier de l’innocuité accrue offerte par le diclofénac topique (Voltaren émulgel®) ?

A
  1. Patients avec risque GI élevé
  2. insuffisance cardiaque
  3. hypertension mal contrôlée
  4. insuffisance rénale
  5. risque combiné GI et CV, patients âgés (≥ 75 ans)
57
Q

Capsaïcine

Quelle est la place de la capsaïcine dans le traitement de l’arthrose ?

A

Traitement d’appoint de l’arthrose des mains qui convient à la plupart des patients (selon l’acceptabilité et la tolérance des effets secondaires en début de traitement) ; pour l’arthrose des genoux, l’ACR ne recommande pas la capsaïcine.
EFFICACITE MODESTE

58
Q

Quel est le principal effet indésirable de la capsaïcine ?

A

Une sensation de brûlure parfois accompagnée de picotements ou d’irritation (environ 30% des patients)

59
Q

Que doit-on souligner aux patients quant à sa posologie et son début d’action ?

A
  1. Appliquer 3 à 4 fois par jour (certains patients sont soulagés avec 2 applications par jour)
  2. Cela peut prendre 2 à 4 semaines avant d’obtenir le plein effet
  3. Utiliser-la crème de façon régulière (++ important) ; elle sera plus efficace et la sensation de brûlure à l’application disparaîtra
60
Q

Quelles mises en garde doit-on faire ?

A
  1. Ne pas appliquer sur une peau irritée
  2. Ne pas recouvrir d’un pansement ni faire des applications de chaleur avec ce médicament
  3. Éviter tout contact avec les yeux, le nez, la bouche et les autres muqueuses
61
Q

Viscosuppléants

Quel est le mécanisme d’action des viscosuppléants ?

A
  1. Les viscosuppléants exercent un effet mécanique et rhéologique (viscosité et élasticité). On peut expliquer qu’ils ont un effet de lubrifiant et absorbeur de chocs à l’intérieur de l’articulation.
  2. Les viscosuppléants ont aussi un effet bénéfique sur la synthèse et la restauration du cartilage et stimulent la production endogène d’acide hyaluronique. Ils ont aussi des effets sur l’inflammation (inhibition des cytokines) et sur la nociception
62
Q

Quelle est leur efficacité et leur place dans le traitement de l’arthrose ?

A

Efficacité modeste
Traitement d’appoint chez patients:
1. ne pouvant pas prendre d’AINS/coxib
2. chez qui les AINS/coxib sont inefficaces ou insuffisants
3. avec arthrose avancée et en attente d’une chirurgie
4. avec arthrose avancée chez qui la chirurgie est contre-indiquée

63
Q

Si on suggère le recours à un viscosuppléant, que doit-on souligner aux patients quant à leur début et leur durée d’action ?

A

1.Peut nécessiter plusieus injections
2.Qq mois avant d’obtenir le plein effet
3.Soulagement est bcp moins rapide vs rx PO
4.Durée de l’effet +++ long - jusqu’a 6-12 mois si bonne réponse

64
Q

Quel sont les principaux effets indésirables des viscosuppléants ?

A

Douleur transitoire, enflure après l’injection

65
Q

Corticostéroïdes

Dans quelles circonstances choisirez-vous un CS-articulaire pour arthrose ?

A
  1. Poussée aigüe de douleur ou douleur modérée à sévère (dans une articulation) ne répondant pas à l’acétaminophène et/ou aux AINS
  2. Présence de signes d’inflammation locale tels effusion
  3. Articulation accessible pour être injectée
66
Q

Analgésiques narcotiques

Quels sont les principaux désavantages des agents narcotiques les plus couramment utilisés pour l’arthrose (codéine, tramadol) ?

A
  1. Le potentiel de dépression du système nerveux central (somnolence en début de traitement ou si dose trop élevée)
  2. Le risque de chute chez la personne âgée
67
Q

Analgésiques narcotiques

Nommez un bon candidat pour ce traitement de 3e ligne en association avec l’acétaminophène ?

A
  1. Patient qui présente des contre-indications aux AINS/célécoxib (p. ex. risque GI inacceptable en dépit d’une gastroprotection ou risque CV ou rénal trop élevé)
    Et
  2. Qui n’est pas soulagé par l’usage optimal des MNP et chez qui on a épuisé les autres options pharmacologiques.
68
Q

Les PSN et l’arthrose

Une patiente vous demande si la glucosamide peut causer ou aggraver un diabète. Que lui répondez-vous ?

A

Non, la glucosamide ne cause pas de le diabète. Certains cliniciens recommandent de surveiller la glycémie en début de traitement

69
Q

Nommez 2 substances (produits naturels) qui peuvent prétendre à un effet chrondroprotecteur ?

A

Glucosamide, chondroïtine, bore

70
Q

Quel type principal d’effets indésirables peut-on attendre de la griffe du diable et/ou de la boswella ?

A

Irritation gastrique comme avec les anti-inflammatoires

71
Q

Quelle est la dose de sulfate de glucosamine recommandée ?

A

500 mg TID

72
Q

Quelle est la durée d’un essai thérapeutique avec le sulfate de glucosamine ?

A

6 mois

73
Q

Par quel mécanisme particulier le poivre de Cayenne peut-il causer une analgésie ?

A

Déplétion de la substance P dans les neurones.

74
Q

Pharmacothérapie de l’arthrose

Madame OA, 62 ans, vous informe que son médecin vient de diagnostiquer l’arthrose à ses genoux. Elle a un surplus de poids et vous savez qu’elle est sédentaire. Elle est particulièrement intéressée en savoir plus (ce qui n’est pas souvent le cas…) et vous demande si des médicaments peuvent guérir l’arthrose.

A

:)

75
Q

Vérification des connaissances du patient

A
  1. Que savez-vous de l’arthrose ?
  2. Qu’est ce que votre MD vous a dit au sujet de l’arthrose ?
  3. Arthrose = touche souvent les articulations qui porte un poids comme celle des genoux
  4. Arthrose = perte de cartilage. Cartilage = matiere elastique et resistante qui recouvre + protege extremité des os
  5. Qd on met du poids - cartilage = amortisseur
  6. Articulation atteint arthrose = cartilage devient mince – os frotte
  7. Arthrose = maladie chronique (ne se guerit pas). On peut arriver a reduire la douleur
76
Q

Soulagement de la douleur

A
  1. Acetaminophene, comme MD a prescrit. Rx de premier choix
  2. Prendre regulierement
  3. SI PAS SOULGER, explorer d’autres options
77
Q

Perte de poids

A
  1. Permettrait de diminuer la douleur au genou
  2. Meme une petite perte de poids reduit le stress imposé a vos genoux
  3. REFERER nutrionniste
78
Q

Activite physique

A

1.Activite normale et exercice = bénéfiques pour les articulations
2.Exercice = diminuer la raideur + garder bonne mobilite
3.REFERER physio

79
Q

Madame OA a été bien soulagée depuis 3 mois par de l’acétaminophène 500 mg, 2 comprimés TID. Cependant il y a 4 jours, des douleurs aigües sont apparues à son genou droit, elle n’est presque plus capable de marcher et elle vous dit que son traitement ne fonctionne plus. Elle se demande ce qui se passe. Vous lui demandez si son genou est enflé et rouge, ce que Madame OA confirme.

Que lui expliquez-vous ?

A

Inflammation au niveau articulation
Petit morceaux de cartilage de se détachent et flottent dans l’articulation. = cause une inflammation + enflure + douleur

80
Q

Madame OA a été bien soulagée depuis 3 mois par de l’acétaminophène 500 mg, 2 comprimés TID. Cependant il y a 4 jours, des douleurs aigües sont apparues à son genou droit, elle n’est presque plus capable de marcher et elle vous dit que son traitement ne fonctionne plus. Elle se demande ce qui se passe. Vous lui demandez si son genou est enflé et rouge, ce que Madame OA confirme.

Que lui suggérez-vous ?

A
  1. Consulter votre MD.
  2. Il jugera si un médicament anti-inflammatoire − par exemple une injection de cortisone au niveau du genou, ou un AINS − pourrait soulager votre douleur aigue.
  3. En attendant, IL NE FAUT PAS cesser l’acétaminophène et il faut mettre l’articulation au repos.
81
Q

Madame OA revient vous voir 1 mois après avoir reçu une injection intra-articulaire d’Aristospan (triamcinolone) dans son genou droit. Cette infiltration de corticostéroïde l’a soulagée et elle a pu reprendre ses marches régulières. Cependant, elle trouve que son genou est encore bien raide et se demande si elle pourrait recevoir une autre infiltration de cortisone. Elle prend actuellement de l’acétaminophène 2 comprimés de 500 mg TID.

Quel est votre plan de traitement ?

A
  1. Une autre injection d’Aristospan est déconseillée à ce moment. On considère en général qu’il est préférable de s’en tenir à 4 injections par an soit 1 injection tous les 3 mois.
  2. Je suggère de faire l’essai de Pennsaid (sur ordonnance).
82
Q

Madame OA revient vous voir 1 mois après avoir reçu une injection intra-articulaire d’Aristospan (triamcinolone) dans son genou droit. Cette infiltration de corticostéroïde l’a soulagée et elle a pu reprendre ses marches régulières. Cependant, elle trouve que son genou est encore bien raide et se demande si elle pourrait recevoir une autre infiltration de cortisone. Elle prend actuellement de l’acétaminophène 2 comprimés de 500 mg TID

Quelles explications donnez-vous ?

A
  1. C’est un anti-inflammatoire de forme liquide qu’on applique sur le genou, directement sur la peau.
  2. Il peut soulager la douleur, améliorer la mobilité et diminuer la raideur.
  3. Il est assez coûteux mais a l’avantage de causer moins d’effets secondaires à l’estomac et à l’intestin et moins de risques d’ulcère d’estomac que les anti-inflammatoires pris par la bouche.
83
Q

Monsieur OS a acheté de l’acétaminophène pour ses douleurs d’arthrose aux mains. Il prend 500 mg à toutes les 4 heures (5 comprimés par jour) et trouve qu’il a trop de comprimés à prendre. Il pensait changer pour de l’Advil. En réponse à vos questions, il vous dit que ses douleurs ont bien diminué et qu’il n’a plus de raideurs. L’encouragez-vous à prendre de l’Advil ?

A

Non, votre patient semble répondre à l’acétaminophène.
Vous lui suggérez Tylenol Douleurs Arthritiques.
* Cette forme pharmaceutique = reduit frequence de prise de co parce que durée d’action plus longue
* Chaque caplet = deux couches, une couche qui se dissout immédiatement pour calmer douleur rapidement et une autre se dissout lentement pour conitnuer de osulager la oduleur = effet 8h
* Eviter de croque ou ecraser co pour conserver effet prolongé
* Arthrose touche mains = flacon ez a ouvrir

84
Q

Madame TV a à son dossier :
Amlodipine 10 mg DIE
Oméprazole 20 mg DIE

Elle prend du Tylénol Douleurs Arthritiques 2 comprimés de 650 mg TID et a vu à la télévision des annonces d’Advil. Elle trouve que le Tylenol fait beaucoup de milligrammes et veut quelque chose de moins fort.

Comment vulgarisez-vous vos explications ?

A

« À cause de votre haute pression et de vos problèmes d’estomac l’Advil n’est pas un bon choix pour vous ».
« L’Advil fait partie d’une autre famille de médicaments que le Tylenol. On pourrait comparer le Tylenol et l’Advil au sel et au sucre. Ce sont deux ingrédients différents et on n’utilise pas la même quantité de chacun dans nos recettes… »

85
Q

Une jeune femme de 28 ans, enceinte de 15 semaines, arrive à votre pharmacie en état de panique car elle a pris 4 comprimés de naproxène 240 mg (500 mg à 2 reprises), hier. Elle vous demande votre avis sur les risques pour son bébé.

Que lui dites-vous ?

A

Risques potentiels durant la grossesse :
1. Rappeler risque de base de malformations dans la population générale SANS la prise de rx
2. Rassurer avec les informations suivantes :
* Effets sur la fertilité, les avortements spontanés, les anomalies congénitales =
* À 15 semaines, ces risques ne sont plus inquiétants puisque les périodes de conception et d’implantation et d’organogenèse sont dépassées.
* Foetotoxicité aux 2e et 3e trimestres :
1. Prise sporadique de quelques doses avant la 27e semaine peut être utilisée sans suivi médical requis
2. Éviter les AINS après 27 semaines de grossesse;
3. Éviter la prise prolongée d’AINS après le premier trimestre

PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (10 decks)

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