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PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA6 - PPT - La goutte et l'hyperuricémie > Flashcards

UA6 - PPT - La goutte et l'hyperuricémie Flashcards

1
Q

Comment était anciennement appelée la goutte?

A

La maladie des rois

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Q

Quel organe est le la plupart du temps en crise de goutte?

A

Le gros orteil

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3
Q

Quels membres peuvent être touchés par la goutte (localisations typiques)?

A
  • Orteil
  • Cheville
  • Genou
  • Pied
  • Poignet
  • Doigts
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4
Q

Quel est le processus qui mène à la crise de goutte?

A
  1. Des cristaux d’acide urique, en excès dans le sang, se déposent à la surface des cartillages et de la membrane synoviale
  2. les globules blancs tentent de phagocyter ces cristaux. L’action déclenche une violente inflammation
  3. L’articulation enfle, la peau vire au violacé. C’est la crise de goutte, qui provoque de vives douleurs, pouvant durer jusqu’à 2 semaines en l’absence de traitement
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Q

Complétez la phrase suivante sur la présentation clinique classique de la goutte :
La goutte est une inflammation _______ (chronique/aiguë) _______ (fréquence) et très _______

A

La goutte est une inflammation aiguë récurrente et très douloureuse

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6
Q

Quelles sont les présentations cliniques classiques de la goutte?

A
  • Arthrites inflammatoires aiguës
  • Dépôts tophacés
  • Arthropathie goutteuse chronique
  • Néphrolithiases d’acide urique
  • Néphropathie chronique
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7
Q

Quel est l’ordre chronologique des évènements entourant la crise de goutte chez un patient?

A
  1. Taux élevé d’acide urique en l’absence de symptômes (hyperuricémie asymptomatique)
  2. Crises aiguë
  3. Diagnostic de la goutte
  4. Périodes intercritiques/entre deux crises c’est indolore
  5. Plusieurs évènements de crises
  6. Goutte avancée ou chronique
  7. Période intercritiques/entre deux crises c’est douloureux
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8
Q

Suite à une première crise de goutte, quel pourcentage de patients subiront une seconde crise de goutte dans la première année?

A

60%

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9
Q

Suite à une première crise de goutte, quel pourcentage de patients subiront une seconde crise de goutte dans les 2 ans qui suivent l’évènement?

A

72%

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10
Q

Suite à une première crise de goutte, quel pourcentage de patients subiront une seconde crise de goutte dans les 10 ans qui suivent l’évènement?

A

90%

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11
Q

À partir de quelle concentration sanguine considère-t-on qu’un patient est hyperuricémique?

A

360 umol/L

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12
Q

Quel pourcentage de patients ayant une hyperuricémie n’auront jamais de goutte

A

85%

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13
Q

Combien de temps une hyperuricémie asymptomatique peut-elle durer avant de mener à une crise?

A

Plusieurs années
Apparition tardive des manifestations clinique de la goutte (20 ans) suivant l’augmentation physiologique d’acide urique

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14
Q

Quelle est l’arthropathie la plus fréquente chez les adultes?

A

La goutte

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15
Q

Quelle est la prévalence de la goutte chez les adultes?

A

3,9%

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16
Q

Dans quel groupe d’âge la goutte est-elle le plus incidente selon le sexe?

A

H : 30 à 45 ans
F : 55 à 70 ans

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17
Q

Quelle est le rapport d’incidence de la goutte entre l’homme et la femme?

A

9 H : 1 F

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18
Q

Comment se nomme la période de l’attence avant le développement de la goutte?

A

Hyperuricémie asymptomatique

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19
Q

Au niveau physiologique, qu’est-ce qui est responsable de l’excès d’acide urique dans le corps?

A
  • Augmentation de production
  • Défaut d’élimination
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20
Q

À partir de quelle concentration l’acide urique n’est-elle plus soluble?

A

> 420 umol/l

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21
Q

Au niveau physiolgique, qu’est-ce qui affecte à la baisse la solibilité de l’acide urique?

A

Les plus basses températures des extrémités (mains, pieds, oreilles)

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22
Q

Par quoi les cristaux d’urates monosodiques sont-ils phagocytés?

A

Les neutrophiles

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23
Q

Quels sont les médiateurs impliqués dans l’inflammation?

A
  • IL-1, 6, 8
  • TNF-∝
  • Leucotriène B4
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24
Q

Qu’est-ce que la goutte tophacée?

A

Amas de cristaux intra- et péri-articulaires/sous-cutanés, indolores, blanchâtres et fermes à la palpation.
Survenue tardive : 10 à 20 ans après la 1er crise

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25
Q

Quel est l’autre nom pour la goutte tophacée?

A

Tophus (tophi)

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26
Q

Quels sont les facteurs de risque non modifiable de la goutte?

A
  • Âge
  • Sexe
  • Race
  • Facteurs génétiques
  • Maladie rénale chronique
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27
Q

Quel est le principal facteur de risque de la goutte?

A

La néphropathie chronique

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiable de la goutte?

A
  • Hyperuricémie (en modifiant ses habitudes de vie)
  • Aliments riches en purines
  • Alcool
  • Obésité
  • Certains médicaments
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29
Q

Quel est l’autre nom donné à une personne qui a la goutte?

A

Podagre

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30
Q

Quel est le prodrome de la goutte?

A
  • Nervosité
  • Frissons
  • Crampes
  • Insomnie
  • Gêne à l’articulation
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31
Q

En combien de temps se résout la goutte sans traitement?

A

Résolution complète dans les 7 à 10 jours

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32
Q

À quel moment dans la journée la crise de goutte est-elle plus susceptible de survenir?

A

En début de nuit ou tôt le matin (6 à 12h)

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33
Q

Quels sont les signes et symptômes de la goutte?

A
  • Apparition brutale : oedème étendu au-delà de l’articulation touchée
  • Douleur intense, rougeur et chaleur
  • Impotence fonctionnelle absolue
  • Fièvre possible : 38-39C
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34
Q

Quel articulation représente l’articulation la plus touchée par la goutte? (+ fréquence)

A

Articulation métatarsophalangienne de 1er orteil (50-60% des cas)

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35
Q

Classez en ordre décroissant de fréquence les membres les plus touchés par la goutte

A

Gros orteil > Cheville/pied > Genou > Doigt > Coude/poignet

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36
Q

Quel est la fréquence des cas de goutte dans lesquels plus d’un endroit est touché simultanément? Chez qui est-il plus probable de voir une goutte polyarticulaire?

A

11%
Les crises sont typiquement monoarticulaires. Elles peuvent être polyarticulaires au cours de l’évolution des gouttes sévères ou chez des patients alcooliques.

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37
Q

Chez qui la goutte des articulations des doigts est-elle plus fréquente?

A

Chez les personnes âgées et chez les patients dont la goutte est ancienne

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38
Q

Quelle est la fréquence de la goutte à l’épaule ou de la hanche?

A

Une douleur de l’épaule ou de la hanche n’est presque jamais goutteuse même en cas d’hyperuricémie

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39
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la goutte?

A
  1. Le soulagement immédiat de la douleur et de l’inflammation associées aux crises; (soulagement des symptômes: douleur, rougeur, chaleur et oedème)
  2. La prévention des autres crises
  3. La prévention des atteintes articulaires
  4. La prévention et la prise en charge des autres complications
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40
Q

Est-ce que l’application de chaleur peut soulager la goutte?

A

Non

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41
Q

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques de la goutte?

A
  • Repos de l’articulation atteinte
  • Application de la glace
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42
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans la résolution de la goutte?

A
  • Mécanisme de rétroaction négative
  • Autorégulation de l’inflammation
43
Q

Quelle est l’autre appellation de la crise de goutte aiguë?

A

Poussée de goutte aiguë

44
Q

V ou F
Lors d’une crise de goutte aiguë, on doit instaurer le traitement le plus rapidement possible?

A

Vrai, à débuter dans les 24 premières heures

45
Q

Quelles sont les médicaments qui peuvent être utilisés dans la crise de goutte?

A
  • AINS/COX-2
  • Colchicine
  • Corticostéroïdes
  • Hormones adénocorticotropine (ACTH)
  • Inhibiteur de l’interleukine-1
  • ± hypo uricémiant
46
Q

Quand la colchicine est utilisée, doit-on utiliser de fortes ou de faibles doses?

A

On préfère les faibles doses aux fortes doses

47
Q

Quelle sont la première et la seconde ligne de traitement pharmacologique de la crise de goutte?

A
  1. Colchicine, AINS, glucocorticoïdes (PO, IA, IM)
  2. Inhibiteur de l’interleukine-1 et Hormones adénocorticotropine (ACTH)
48
Q

En fonction de quoi est choisi le traitement pharmacologique pour la crise de goutte?

A

Les facteurs du patient et ses préférences

49
Q

Quel médicament sont donnés en première et en seconde ligne pour la crise de goutte pour les patients qui ne peuvent rien avaler (NPO)?

A
  1. Glococorticoïdes (IM, IV, IA)
  2. Inhibiteur de IL-1 et ACTH
50
Q

Quel médicament doit être donné pour la crise de goutte pour les patients qui ont une échec au traitement, une contre-indication ou qui ne tolèrent pas les autres anti-inflammatoires?

A

Les inhibiteurs de l’interleukine-1

51
Q

Quels sont les AINS utilisés dans la crise de goutte? Et quelles sont les posologie de chaque Rx (+ dose maximale)?

A
  • Indométacine : 50 mg TID (200mg/jr)
  • Sulindac (pas vraiment utilisé) : 200 mg BID (400mg/jr)
  • Naproxène : 750 mg en dose d’attaque, puis 250 mg q8h (1000mg/jr)
  • (Célécoxib) : 800 mg x 1 dose, puis 400 mg x 1 dose au jour 1, puis 400 mg BID pendant 1 sem. (800 mg)
52
Q

Est-ce que les AINS doivent être instaurés rapidement dans la crise de goutte? Et jusqu’à quand doivent-ils être utilisés?

A

Oui, le plus rapidement possible ad la résolution des symptômes

53
Q

Quels sont les risques à évaluer avant de débuter un Tx sous AINS pour la goutte?

A

Risque CV, rénale et GI

54
Q

Quel est le mécanisme d’action des AINS dans la crise goutte?

A

Inhibition de la synthèse des prostaglandines, phagocytose des cristaux d’urate

55
Q

Quelles sont les interactions possibles avec les AINS utilisés en crise de goutte (9) ?

A
  • AAS
  • Corticostéroïdes
  • Ténofovir
  • IECA/ARA
  • Lithium
  • Méthotrexate
  • Cyclosporine
  • Ginko biloba
  • Inhibiteur du 2C9 (Célécoxib)
56
Q

Complétez la phrase suivante en lien avec la crise de goutte :
La colchicine est un (1) , qui a un effet (2), et un possible effet (3) . Il procure un soulagement (4).
Son mécanisme d’action est le suivant : (5)
L’efficacité (6) en fonction du délai de traitement.

A

La colchicine est un antimicrotubules, qui a un effet anti-inflammatoire, et un possible effet antioxydant. Il procure un soulagement rapide.
Son mécanisme d’action est le suivant : Inhibe la synthèse de microtubules, synthèse migration des leucocytes, phagocytose des cristaux d’urate
L’efficacité diminue en fonction du délai de traitement.

57
Q

Avant de débuter le traitement à la colchicine pour la crise de goutte, quelle est la question essentielle à poser aux patients pour s’assurer que le traitement sera efficace? (+ explication)

A

Quand ont commencé vos Sx de crise de goutte?
La colchicine est une option pour la crise de goutte qui dure depuis moins de 36 heures, au delà de ce temps, le traitement ne semble pas être efficace

58
Q

Quelle est la posologie pour la colchicine en crise de goutte? Quelle est la posologie utilisée en pratique?

A

1,2 mg + 0,6 mg 1h plus tard, suivi 12h plus tard par 0,6 mg die ou BID x durée de la crise
En pratique : 0,6 mg BID-QID x 5 à 10 jours

59
Q

Quels sont les effets secondaires associés à la colchicine?

A
  • Nausées
  • Vomissements
  • Diarrhée
  • Myopathies (attention si statines, IR)
60
Q

Quel sont les AINS qui doivent être ajustés en présence d’IR dans le Tx de la crise de goutte? Et quels ajustements approximatifs doivent être faits?

A

Colchicine : réduction dose de 50% si IRC (< 60 ml/min)

61
Q

La colchicine est substrat de quoi?

A

CYP3A4 et PGP

62
Q

Quelle est l’élimination de la colchicine?

A
  • Hépatique : cycle entéro-hépatique
  • Rénale : 10 à 20 %
63
Q

Quels sont les T½ de la colchicine en présence d’une fonction rénale normale et en IR?

A
  • T ½ = 4 heures si 1 mg dose unique et fonction rénale normale (14-30 heures si doses multiples)
  • T ½ = 19 heures (1 mg dose unique, insuffisance rénale); 30 heures (patients âgés)
63
Q

Parmi les Rx utilisés en crise de goutte, lequel agit plus tardivement?

A

La colchicine agit plus tardivement que les AINS et les corticostéroïdes

64
Q

Quelle est la durée d’action de la colchicine?

A

2-3 jours à l’arrêt

65
Q

Est-ce que la colchicine doit être ajustée en cas d’insuffisance?

A

Oui, en IR et en insuffisance hépatique sévère

66
Q

Quelles sont les doses de colchicine à utiliser en insuffisance rénale (traitement et prophylaxie)?

A
  • Traitement : si < 30 mL/min : ajustement +/- nécessaire, selon la
    dose/posologie
  • Prophylaxie : si < 30 mL/min : 0,3 mg die à q 2 jours
  • Si IR : ne pas combiner avec un inhibiteur puissant du 3A4 ou un
    inhibiteur de PgP (Décès rapportés)
67
Q

Quelles sont les doses de colchicine à utiliser en insuffisance rénale (traitement et prophylaxie)?

A
  • Modérée : pas d’ajustement, mais surveillance accrue
  • Sévère :
    • Traitement = ajustement +/- nécessaire
    • Prophylaxie = ajustement à considérer
68
Q

Quels sont les effets indésirables de la colchicine?

A
  • Diarrhée
  • Nausées, vomissement
  • Toxicité hématologique
  • Myopathie, rhabdomyolyse
  • Neuropathie
  • Hépatoxicité
  • Alopécie
  • Rash
  • Azoospermie
69
Q

Chez quelle population doit-on faire attention lors d’un traitement sous colchicine?

A

La gériatrie

70
Q

V ou F
La colchicine est à la fois indiquée en prophylaxie et en traitement pour la crise de goutte?

A

Vrai

71
Q

Concernant le conseil à remettre au patient sur le traitement à la colchicine en crise de goutte, complétez la phrase suivante :
Amélioration en ____ à ____
Disparition des Sx en ____ à ____
Effets secondaires (reconnaître et _______)
- Informer le patient des effets indésirables _______
- Si présence de _______, _______ et _______ = que la dose maximale tolérée est atteinte et qu’il faut _______ la colchicine jusqu’à ce que ces symptômes disparaissent (___-___ (durée)), réduire la dose
Attention au _______ et _______

A

Amélioration en 12 à 24h
Disparition des Sx en 2 à 3 jours
Effets secondaires (reconnaître et gérer)
- Informer le patient des effets indésirables digestifs
- Si présence de diarrhée, nausées et vomissement = que la dose maximale tolérée est atteinte et qu’il faut cesser la colchicine jusqu’à ce que ces symptômes disparaissent (24-48 (durée)), réduire la dose
Attention au MVL et PSN

72
Q

Quelle est la dose de prophylaxie de la crise de goutte de la prednisone?

A

10 mg/24h

73
Q

Quelle est la dose de la prednisone pour le Tx de la crise de goutte?

A

0,5 mg/kg die x 5 à 10 jours ou 2 à 5 jours suivi d’une diminution graduelle

74
Q

Quelle est le mécanisme d’action de la corticothérapie en crise de goutte?

A

Diminution de la réponse immunitaire et inhibe l’accumulation des macrophages aux sites inflammatoires

75
Q

Quelles sont les voies d’administration de la corthicothérapie dans la crise goutte?

A

PO et IA (si atteinte mono ou biarticulaire)

76
Q

Comment peut-on éviter le rebond associé au Tx sous corticothérapie?

A
  • Colchicine pourrait limiter le rebond
  • Poursuivre quelques jours après l’arrêt du cortico (7 -10 j)
77
Q

Chez quelle population doit-on faire attention avec les corticostéroïdes systémiques?

A

Patients psychiatriques

78
Q

Quelles sont les suivi à faire pour un patient sous corticostéroïde systémique?

A
  • PA
  • Glycémie (si utilisation à long terme ou diabète)
79
Q

Quelle est la définition d’une réponse inadéquate au Tx contre la crise de goutte?

A
  • Amélioration de la douleur < 20 % dans les premières 24 h
  • Amélioration de la douleur < 50 % ≥ 24 heures
80
Q

Que devrait-on faire en cas de réponse inadéquate au Tx de 1er ligne contre la crise de goutte?

A
  • Changer de classes
  • Combiner
  • Anti-IL1 (anakinra ou canakinumab)
81
Q

Complétez la phrase suivante :
Plus le traitement _______, plus la crise de goutte sera rapidement résorbée

A

Plus le traitement débute tôt, plus la crise de goutte sera rapidement résorbée

82
Q

Quelle modification devrions-nous faire aux doses des hypo uricémiants durant une crise de goutte?

A

Ne pas cesser ou modifier la dose des hypouricémiants durant une crise aiguë, car cela pourrait aggraver ou prolonger les symptômes

83
Q

Lors d’utilisation d’inhibiteurs puissants des substrats de la colchicine, quelles doses de colchicine doivent être utilisées?

A

Inhibiteur puissant (clarithromycine, kétoconazole, cyclosporine)
Traitement : 0,6 mg x 1 + 0,3 mg 1 heure plus tard, ne pas répéter avant 3 jours
Prophylaxie : 0,6 mg BID 0,3 mg die 0,6 mg die 0,3 mg q 2 jours

84
Q

Lors d’utilisation d’inhibiteurs modérés des substrats de la colchicine, quelles doses de colchicine doivent être utilisées?

A
  • Inhibiteur modéré (diltiazem, vérapamil, aprépitant, fluconazole)
  • Traitement 1,2 mg x 1
  • Prophylaxie : 0,6 mg BID 0,3 mg BID ou 0,6 mg die 0,6 mg die 0,3 mg die
85
Q

Quels aliments sont à éviter avec la colchicine?

A

Le jus de pamplemousse

86
Q

Chez qui le traitement hypo uricémiant (prophylaxie) pour la goutte n’est pas recommandé?

A
  • Si hyperuricémie complètement asymptomatique.
  • Première poussée en l’absence des conditions pour lesquels le traitement est indiqué
87
Q

Chez qui le traitement hypo uricémiant (prophylaxie) pour la goutte est indiqué?

A

Tout patient ayant un diagnostic établi d’arthrite goutteuse et :
* Présence de tophus à l’examen clinique ou à l’imagerie (anomalie radiologique reliée à la goutte)
* Poussée fréquente d’arthrite goutteuse aiguë (>= 2 poussées/an)
* Crises (« flare ») < 2 poussées par année
* Maladie rénale chronique (CKD ≥ 3)
* Première crise en présence de :
* Antécédents d’urolithiase
* CKD ≥ 3
* SU > 9 mg/dL (ou uricémie > 540 µmol/L

88
Q

Quels sont les MNP pour le traitement chronique de l’hyperuricémie?

A
  • Maintien/atteinte du poids santé – perdre du poids
  • Diminution de l’apport en purine dans l’alimentation (anchois, hareng, viande rouge, abats, levures, consommés)
  • Vitamine C/café : effet bénéfique sur les niveaux d’acide urique (ARC 2020: recommandation non favorable)
  • Diminution des produits riche en sirop de maïs à haute teneur en fructose
  • Diminution de l’alcool (bière, spiritueux)
  • Modifications des habitudes de vie : diminution de 10 à 18 % de l’acide urique
89
Q

Quels sont les comorbidités à traiter pour diminuer le risque de goutte?

A
  • Obésité/syndrome
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Hypertension
  • Maladie coronarienne athérosclérose
  • Maladie rénale chronique
90
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques de l’hyperuricémie?

A
  • Inhibiteurs de la xanthine oxydase (Allopurinol, Fébuxostat)
  • Agents uricosuriques (Probénécide, Sulfinpyrazone)
91
Q

En lien avec le traitement de l’hyperuricémie, complétez la phrase suivante :
Le fénofibrate et le losartan ont une propriété _______
Le fénofibrate est _______ utilisé
Le losartan est un médicament _______ (dose/temps-dépendant). Il diminu _______ de ___ à ___%, c’est un choix intéressant chez un patient recevant _______ ou ________ souffrant (Rx) de la goutte

A

Le fénofibrate et le losartan ont une propriété hypo uricémiante
Le fénofibrate est peu utilisé
Le losartan est un médicament dose-dépendant. Il diminu l’acude rique de 3 à 30%, c’est un choix intéressant chez un patient recevant un IECA ou un ARA souffrant (Rx) de la goutte

92
Q

Expliquez quelle est la dose de l’allopurinol en hyperuricémie et quelles sont les considérations à prendre en compte

A
  • Dose initiale : 100 mg die, puis augmentée toutes les 2 à 5 semaines pour atteindre la cible d’acide urique (< 360µmol/l)
  • Si > 300 mg/jour : diviser en 2 ou 3 prises
  • Dose maximale : 800 mg/j
  • Si cible uricémie atteinte : prévoir de diminuer la dose à la dose efficace la plus faible possible
  • Débuter une prophylaxie des crises avec colchicine ou AINS ou prednisone
  • Instauration à faible dose avec titration graduelle
    • Diminuer le risque de syndrome d’hypersensibilité
    • Minimiser le risque de crises de goutte secondaire
93
Q

Quels sont les ajustements de doses à faire avec l’allopurinol?

A
  • IR (dose de départ) : 100 mg q2-3 jours
  • Hémodialyse : donner postdialyse (débuter avec 50 mg)
  • Insuffisance hépatique : pas de recommandation
  • Gériatrie : selon le DFGe
94
Q

Quels sont les facteurs qui limitent l’utilisation de l’allopurinol?

A

Intolérance
* Complications neurologiques
* Accidents hématologiques
* Intolérance cutanée
* SYNDROME d’hypersensibilité cutanée (mortalité 20 %, signes cutanés sévères, fièvre élevée, atteinte hépatique, insuffisance
rénale, hyperleucocytose, hyperéosinophilie) Présence HLAB5801 chez les coréens, chinois, thaïlandais

95
Q

Quelles sont les recommandation de l’ARC pour l’allopurinol en IR au fil des années?

A
  • ACR (2012) ne recommande pas d’ajuster les doses selon la fonction rénale
  • ACR 2020 : aucune dose maximale bien définie chez les patients atteints d’IRC
  • ARC 2020 : Débuter à 50 mg die et augmenter plus progressivement. Augmenter lentement afin de réduire la survenue d’effets indésirables potentiellement sérieux
96
Q

Quels sont les analyses de laboratoire à faire pour les patients sous allopurinol? Et lesquels doivent être effectués plus fréquemment?

A
  • FSC
  • Bilan hépatique
  • Fonction rénale (+ fréquent)
  • Acide urique (+ fréquent)
97
Q

Complétez la phrase suivante sur le febuxostat en hyper uricémie
* Le feboxostat est un _______
* _______ allergie croisée avec allopurinol
* _______ absorption et _____l__ accumulation
* Métabolisme _______ compet
* Indication : _______
* Posologie : _______
* _______ ajustement posologique nécessaire si IR
* Effets secondaires : _______
* Suivi : _______
* Pour les patients atteints de _______ ou ayant eu _______ récent : substituer par un autre agent hypouricémiant.

A
  • Le feboxostat est un analogue non purique, inhibiteur sélectif de la xanthine oxydase
  • Aucune allergie croisée avec allopurinol
  • Bonne absorption et absence d’accumulation
  • Métabolisme hépatique complet
  • Indication : contre-indication ou intolérance sérieuse à l’allopurinol
  • Posologie : 80 mg die (débuter à 40 mg die si IR)
  • Aucun ajustement posologique nécessaire si IR
  • Effets secondaires : diarrhée, céphalées, nausées et hépatoxicité
  • Suivi : AST/ALT, acide urique, TSH, S&S problèmes cardio
  • Pour les patients atteints de maladie CV ou ayant eu un événement CV récent : substituer par un autre agent hypouricémiant.
98
Q

Quels sont les autres traitements, moins utilisés pour l’hyperuricémie?

A
  • Uricase
  • Pégloticase
  • Lesinurad
  • Arthalofénate
99
Q

V ou F
Le risque d’arthrite goutteuse est diminué en début de traitement avec un traitement hypouricémiant

A

Faux,
Risque augmenté d’arthrite goutteuse en début de traitement avec un tx hypouricémiant (remodelage des dépôts d’urate monosodique à la suite d’une baisse rapide des niveaux d’acide urique)

100
Q

Quelles sont les posologies recommandées d’anti-inflammatoire en prophylaxie de le goutte? Et quelle est la durée de traitement?

A
  • Colchicine : premier choix; 0,6 mg die- BID
  • Naproxène 250 mg po. BID (+/- gastro-protection)
  • Prednisone : ≤ 10 mg die (+/- gastro-protection)
  • Durée : 6 mois ou jusqu’à 3 mois après l’atteinte du niveau d’acide urique
  • Le traitement à visée anti-inflammatoire peut être donné plus longtemps dans les cas d’activité inflammatoire persistente.
101
Q

Quelles sont les recommandations de l’ARC (2012) sur le moment d’instauration du traitement hypouricmiant?

A

la thérapie hypouricémiante peut être débutée lors d’une crise aiguë, lorsqu’une prophylaxie anti-inflammatoire est administrée de façon concomitante

102
Q

Quel énoncé parmi les suivant est inéxaque?
* Goutte : maladie chronique au potentiel destructeur
* Traiter la crise rapidement
* Traiter l’hyperuricémie jusqu’à la cible 540 µmol/l ou plus bas
* Traitement chronique de l’hyperuricémie (ARC 2020)
* Prophylaxie anti-inflammatoire en association avec les hypouricémiants

A
  • Traiter l’hyperuricémie jusqu’à la cible 360 µmol/l ou plus bas
103
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses avec l’allopurinol?

A

Azathioprine/5-mercaptopurine : ↑ du taux de 6-mercaptopurine et risque de suppression de la moelle osseuse
Warfarine : ↑ du risque d’hémorragie
Uricosuriques ↑ de l’excrétion d’oxypurinol, ↓ de l’inhibition de la xanthine oxydase
Diurétiques : ↑ thiazidiques du risque de toxicité à l’allopurinol
Ampicilline/amoxicilline ↑ du risque d’éruption cutanée
Cyclophosphamide ↑ du risque de suppression de la moelle osseuse
Cyclosporine : ↑ du risque de toxicité de la cyclosporine
IECA : ↑ potentiel d’allergie et d’hypersensibilité à l’allopurinol
Carbamazépine : ↑ concentration de carbamazépine
Didanosine : ↑ concentration de didanosine
Tegafur : ↑ l’effet thérapeutique du tegafur

PHA3120 - Final - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (10 decks)

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