Intro - PPT - Évaluation de la condition physique Flashcards
Nommez des exemples d’incidents pouvant causer un traumatisme physique
- Fracture
- Chute
- Accident de voiture
- Accident de travail
Nommez les conséquences d’un traumatisme
- Limitation fonctionnelle associée à la douleur
- Limitation dans les AVQ
- Trouble du sommeil (2/3 des patients souffrant de douleurs chroniques présentent des troubles du sommeil)
- Trouble anxio-dépressifs (en partie causé par un moins bon sommeil)
Quels sont les facteurs de risque/causes de douleurs au dos?
- Mauvaise posture
- Excès de poids
- Stress
- Accident (automobile, de travail, de sport) : fracture possible
- Hernie ou usure des articulations
Quels sont les facteurs de risque/causes de douleurs à un membre?
- Infections
- Inflammation
- Tumeurs
- Traumatisme
- Arthrose
- Arthrite
Distinguez les chocs directs des chocs indirects
Direct :
- Coup
- Chute
Indirect :
- Torsion
- Entorse
- Mouvement forcé
Quels sont les types de fractures et de traumatisme?
- Lacérations
- Étirement et crampes musculaires
- Entorses
- Luxations
- Fractures
Quels sont les principaux Sx du système musculo-squelettique? Et quel est le Sx le plus fréquent?
- Douleur (Sx le + fréquent d’une maladie ou désordre du système musculo-squelettique)
- Oedème (enflure)
- Raideur et limitation de mouvements
- Faiblesse
V ou F
L’évaluation de la douleur est essentielle pour permettre une meilleure prise en charge
Vrai, on doit questionner : localisation, durée, aggravation par le mouvement, activité récente du patient (question plus spécifique plus loin)
V ou F
La raideur et la limitation de mouvement peut être invalidantes et limiter au maximum les AVD
Faux, peut aller jusqu’à limiter les AVQ
Quelle distinction doit-elle être faite chez un patient qui présente de la faiblesse?
Distinguer entre faiblesse musculaire localisée et faiblesse généralisée
L’oèdeme (enflure) : peut être un signe de/d’ _______ (chronique dans le/la _______) (aiguë suite à un/une _______ ou un/une _______)
L’oèdeme (enflure) : peut être un signe d’inflammation (chronique dans la polyarthrite rhumatoïde) (aiguë suite à un trauma ou une infection)
Quelles questions doivent être posées pour évaluer la douleur(la décrire)?
CLICHES:
- C : Cause
- L : Localisation
- I : Intensité (ÉVA : Échelle visuelle analogique)
- C : Caractère
- H : Horaire (douleur aiguë, récurrente, persistance fluctuante, chronique stable).
- E : Exacerbe (ce qui augment et ce qui provoque la douleur)
- S : Soulage (Ce qui diminue la douleur, MNP, médicaments)
- Symptômes associés
Quels sont les deux types de douleurs?
Douleur inflammatoire et douleur mécanique
Énumérez les caractéristiques d’une douleur de type inflammatoire :
- Moment :
- Durée de la raideur matinale :
- Exercice :
- Repos :
- Éveil norcturne :
- Gonflement articulaire :
- Érythème :
- Sx systémiques :
- Moment : Pire le matin et/ou la nuit
- Durée de la raideur matinale : > 60 min
- Exercice : Mieux avec exercice (“se réchauffe”)
- Repos : Re-raidit avec repos
- Éveil norcturne : 2e moitié de la nuit
- Gonflement articulaire : Présent
- Érythème : Microcristallin ou septique
- Sx systémiques : Fatigue, asténie
Énumérez les caractéristiques d’une douleur de type mécanique :
- Moment :
- Durée de la raideur matinale :
- Exercice :
- Repos :
- Éveil norcturne :
- Gonflement articulaire :
- Érythème :
- Sx systémiques :
- Moment : Pire en fin de journée
- Durée de la raideur matinale : < 30 min
- Exercice : Pire avec exercice
- Repos : Soulagé par repos
- Éveil norcturne : Multiples, aux changements de position
- Gonflement articulaire : Peu ou pas de gonflement articulaire
- Érythème : Absence
- Sx systémiques : Absence
Par temps chaud, qu’est-ce qu’on peut demander aux patients pour déterminer s’ils ont une douleur inflammatoire?
Fermer le poing et regarder les jointures. Si elles ne sont pas visibles, le patients a de l’inflammation
Dans quel type de douleur la nuit est-elle entrecoupée de soubresauts de douleurs?
Douleur mécanique
Associez la PAR et l’arthrose au type de douleur à laquelles elles sont associées
PAR : douleur inflammatoire
Arthrose : douleur mécanique
Quelles sont les carctéristiques de la distribution de la douleur en arthrose?
- Petites articulations
- Mains (MCPs) et pieds
- Symétrique
Concernant la présentation clinique de la PAR, complétez la phrase suivante :
La PAR est caractérisée par des douleurs articulaires à caractère _______ (type de douleur). L’apparition est _______ (brusque/progressive) et additive sur _______ (durée). La distribution est prédominante aux _______ (localisation) de façon _______ (symétrique/asymétrique). Les atteintes de la PAR sont a/n de : _______
La PAR est caractérisée par des douleurs articulaires à caractère inflammatoire. L’apparition est progressive et additive sur quelques mois. La distribution est prédominante aux petites articulations mains et pieds (localisation) de façon symétrique. Les atteintes de la PAR sont a/n de : l’état général et la fatigue
Entre la PAR et l’arthrose, laquelle nécessite une consultation médicale?
La PAR
Le tabagisme peut engendrer un échec thérapeutique à quels traitement dans l’arthrose et la PAR?
Anti-TNFa et MTX
Le tabagisme est un facteur de risque pour quelles maladies?
Polyarthrite rhumatoïde (PAR); Spondylarthrite ankylosante (SA);
lupus érythémateux disséminé (LED)
Le tabagisme est associé à une sévérité accrue et une évolution plus grave de quelles maladies?
PAR, LED, Aps et SA
Si la douleur est paliée par l’exercice, la douleur est probablement associée quelle maladie?
La PAR
Si la douleur est paliée par les AINS, quel est potentiellement le type de douleur?
Douleur inflammatoire
Si la douleur est paliée par le repos, la douleur est probablement associée quelle maladie?
L’arthrose
Comment quantifions-nous la douleur auprès d’un patient?
Échelle de 1 à 10
Quelles informations devons-nous receuillir concernant la qualité de la douleur?
Douleur sourde, sous forme de brûlure, chaleur, rougeur, oedème
Si la douleur est pire au repos, la douleur est probablement associée quelle maladie?
La PAR
Si la douleur est pire à l’exercice/au mouvement, la douleur est probablement associée quelle maladie?
L’arthrose
Si la douleur est pire au toucher, la douleur est probablement associée quelle maladie?
La goutte
Quelles informations devons-nous receuillir concernant la temporalité de la douleur?
- Temps depuis l’apparition des symptômes
- Progression des symptômes
- Constant ou intermittent?
- Raideurs matinales
- La nuit (goutte, PAR)
Quels sont les caractéristiques d’un patient qui peuvent le mettre à risque d’un problème rhumatologique?
- Âge
- Poids/taille
- Allergies, co-morbidités
- Grossesse/allaitement : Vigilance avec les MVL (re: AINS)
- Gériatrie
- Problèmes de santé
- Médicaments
- Alcool/drogues
Quelles sont les MNP pour les problèmes rhumatologiques?
Protocole GREC ou RICE :
- Glace, Repos, Élévation, Compression
- Rest, Ice, Compression, Elevation
- Exercices adaptées
Quels sont les médicaments de vente libre qu’un patient peut prendre pour son problème rhumatologique?
Relaxants musculaires
AINS en MVL
Acétaminophène/Acéminophène + Codéine
Lorsqu’un patient se présente avec de la douleur, nous devons vérifier ce qu’il a essayé jusqu’à présent pour se soulager. Sur quoi devons-nous questionner le patient?
- MNP
- MVL
- PSN
- Médicaments d’ordonnance
- Efficacité des traitements essayés ou proposés
Quels sont les signaux d’alarme liés aux problèmes rhumatologiques?
- Fièvre
- Douleur aiguë/subite (aucun effort/traumatisme)
- Douleur sévère (perturbation du sommeil)
- Douleur progressive/récalcitrante
- Atteinte de l’état général
- Faiblesse
- Paresthésie/autres symptômes neurologiques (engourdissement au niveau de la colonne vertébrale)
- Maladies chroniques sous-jacentes à risque
- Échec à un traitement MVL pour 7 jours
Quels sont quelques médicaments qui peuvent causer de l’oedème?
- BCC
- Oestrogène
- Glucocorticoïdes
- AINS et COX-2
- Contraceptifs oraux
- Thiazolidinediones
- Prégabalin
Quelles sont les causes traumatiques/mécaniques de douleurs aiguës (< 6 semaines)?
- Traumatisme
- Hémarthrose
- Tendinite, bursites, capsulites
Quelles sont les causes métaboliques de douleurs aiguës (< 6 semaines)?
- Goutte (mono ou polyarticulaire)
- Pseudo-goutte (mono ou polyarticulaire)
- Hydroxypathite
Quelles sont les causes inflammatoires de douleurs aiguës (< 6 semaines)?
- Toutes les maladies inflammatoires articulaires à leur début
- Rhumatisme palindromique
- Maladie sérique
Quelles sont les causes infectieuses de douleurs aiguës (< 6 semaines)?
- Arthrite gonococcique
- Arthrite réactive
- Arthrite septique
- Arthrite virale
- Endocardite bactérienne
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Quelles sont les causes dégénératives de douleurs chroniques (> 6 semaines)?
- Ostéoarthrose
Quelles sont les causes dégénératives de douleurs chroniques (> 6 semaines)?
- Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Spondylarthropathies : spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, arthrite associée aux MII
- Polymylgia rhumatica
- Lupus érythémateux disséminé (LED)
- Polymyosite/dermatomyosite
- Sclérodermie
- Syndrôme de Sjögren
- Vasculite
Quelles sont les causes infectieuses de douleurs chroniques (> 6 semaines)?
- Maladie de Lyme
- RAA
- Endocardite bactérienne
- Fungique, mycobactérie
Quelles sont quelques autres causes de douleurs chroniques (> 6 semaines) qui ne sont ni dégénératives, ni inflammatoires et ni infectieuses?
- Tumeur osseuse (primaire ou métastase)
- Tumeur synoviale
- Fibromyalgie
- Sarcoidose
- Maladie de Paget
- Syndrome régional douloureux complexe.
Quelles sont les éléments à aller chercher auprès d’un patient qui présent de l’enflure (oedème)?
- Localisation
- Durée : aiguë versus chronique
- Traumatismes récents
- Présence d’enflure et érythème au niveau de l’articulation
- Application de la glace : effet sur l’articulation enflée
- Médicaments
- Si fièvre associée : signe potentiel d’infection
- Attention : enflure et oedème : Insuffisance rénale, cardiaque.
