UA4 - Nausées et vomissements pendant la grossesse

Question 1

Épidémiologie des nausées et vomissements en grossesse

Answer 1

• touchent jusqu’à 80% des femmes enceintes.
• débutent vers 3-4 semaines de grossesse avec un pic observé vers 7-12 semaines.
• > 90% des femmes n’auront plus de symptômes après 20 semaines, mais certaines femmes auront des symptômes durant toute la grossesse.
• l’intensité et la fréquence des symptômes varient d’une femme à l’autre et d’une grossesse à l’autre.

Question 2

Étiologie des nausées et vomissements en grossesse

Answer 2

• ↑ des niveaux sériques de progestérone, d’oestrogène et de gonadotrophine chorionique humaine.
• ↓ des niveaux sériques de TSH (hyperthyroïdie transitoire).
• retard de la vidange gastrique.
• ↓ du tonus du sphincter oesophagien inférieur.
• ↑ de la pression intra-abdominale (expansion de l’utérus, prise de poids).
• multivitamines, surtout le fer.
• facteurs psychologiques (stress et anxiété).

Question 3

Complications des nausées et vomissements en grossesse

Answer 3

complications maternelles :

• hyperemesis gravidarum.
  
  • présentation :
    
    • perte de poids durant la grossesse.
    • déshydratation.
    • cétonurie.
    • hypokaliémie.
  • il faut référer la patiente à un médecin.
• déshydratation et désordres électrolytiques.
• oesophagite, rupture oesophagienne, hématémèse.
• encéphalopathie de Wernicke.
• dépression, anxiété, insomnie.
• interruption volontaire de la grossesse.

complications de l’embryon ou du foetus :

• retard de croissance, surtout en cas de symptômes sévères en fin de grossesse.

Question 4

MNPs pour les nausées et vomissements en grossesse

Answer 4

• manger des biscuits secs ou du pain avant de se lever le matin.
• manger des plus petits repas plus fréquemment.
• manger des aliments appétissants.
• manger des protéines.
• éviter de sauter un repas.
• éviter les aliments gras ou épicés.
• éviter de boire une trop grande quantité de liquide en mangeant.
• éviter les boissons froides, acides, sucrées ou gazeuses.
• se lever lentement pour éviter l’hypotension orthostatique.
• obtenir le support de la famille ou un support psychologique.
• possibilité de remplacer les multivitamines contenant du fer par de l’acide folique seule le temps que les symptômes persistent.
• acupuncture, acupressing.
• psychothérapie.

Question 5

Traitement des nausées et vomissements en grossesse

Answer 5

voir photo
- données d’innocuité rassurantes pendant toute la grossesse.
- suivi important pour l’efficacité, l’innocuité (somnolence, effets extra-pyramidaux) et les interactions médicamenteuses.

diclectin :

• doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg.
• pyridoxine = vitamine B6.
• posologies :
  
  • pour les nausées légères le matin : 2 cos hs.
  • pour les nausées modérées toute la journée : 1 co am, 1 co pm et 2 cos hs.
• en cas de somnolence, possibilité de prendre la doxylamine au coucher et la pyridoxine dans le jour.
• possible de donner du gravol pour un effet plus rapide comparé au diclectin (4-6 heures).

autres traitements :

• ondansétron :
  
  • traitement en cas d’échec ou d’intolérance à une combinaison judicieuse d’antiémétiques de première ligne.
• corticostéroïdes :
  
  • dernier recours.
• gingembre.
  
  • utilisation routinière sous forme pharmaceutique non recommandée, mais acceptable dans l’alimentation ou dans les tisanes durant la grossesse.

Question 6

Signaux d’alarme des nausées et vomissements en grossesse

Answer 6

• soulagement temporaire ou persistance des symptômes malgré un traitement.
• fièvre.
• nausées et vomissements empêchant l’alimentation ou l’hydratation.
• céphalées importantes.
• hématémèse.
• suspicion d’hyperemesis gravidarum (déshydratation, perte de poids).
• symptômes de nausées pour la première fois au 2e trimestre.

Question 7

Épidémiologie de la constipation en grossesse

Answer 7

• 30-50% des femmes enceintes souffrent de constipation.
• plus prévalent au premier trimestre.
• aggravation de la constipation chronique.

Question 8

Étiologie de la constipation en grossesse

Answer 8

causes :

• hormonales.
  
  • ↑ progestérone qui ralentit le transit gastro-intestinal.
• mécaniques.
  
  • pression de l’utérus et du foetus sur les muscles utilisés lors de la défécation, sur le côlon et sur le rectum.
  • obstruction par les hémorroïdes.
• habitudes de vie.
  
  • moins bonne hydratation.
  • prise de suppléments vitaminiques (fer).
  • diminution de l’activité physique.

Question 9

MNPs pour la constipation en grossesse

Answer 9

• augmentation de l’apport en fibres (fruits, noix, céréales).
• augmentation de l’apport en eau.
• activité physique selon l’avis médical.
• bonnes habitudes intestinales.

Question 10

Traitement de la constipation en grossesse

Answer 10

agents de premier recours pour la prévention et le traitement :

1. agents de masse.
   
   • à éviter pour les patientes alitées à cause des risques de fécalome.
2. laxatifs émollients.
3. laxatifs iso-osmotiques et lubrifiants.
4. laxatifs stimulants.

agents à éviter :

1. huile minérale pour une utilisation plus fréquente qu’occasionnelle.
2. huile de ricin.

Question 11

Physiopathologie des hémorroïdes en grossesse

Answer 11

ce sont des coussins vasculaires sous-muqueux au niveau des veines de l’anus et du rectum composés de tissu conjonctif et de muscle lisse. les hémorroïdes sont causées par une pression sur les veines rectales ou anales.

types d’hémorroïdes :

1. hémorroïdes internes : situées à l’intérieur de l’anus. ne sont pas douloureuses puisqu’il n’y a pas de terminaisons nerveuses à ce niveau.
2. hémorroïdes externes : situées à l’extérieur de l’anus.

Question 12

Épidémiologie et étiologie des hémorroïdes en grossesse

Answer 12

• 25-35% des femmes enceintes auront des hémorroïdes.

causes :

• augmentation du volume sanguin favorise la dilatation et l’engorgement des vaisseaux hémorroïdaux.
• augmentation de la pression sur les vaisseaux par l’élargissement de l’utérus.
• la constipation contribue aux hémorroïdes.

Question 13

Prise en charge des hémorroïdes en grossesse

Answer 13

par une bonne hygiène intestinale :

• traitement de la constipation.
• traitement de la douleur.
• seulement des symptômes, surtout le prurit.
  
  • on favorise les onguents et les crèmes plutôt que les suppositoires.
  • agents : compresses d’hamamélis, sulfate de zinc (anusol), corticostéroïdes topiques, anesthésiques locaux pour les hémorroïdes externes, vasoconstricteurs.
  • éviter l’esculine et la vitamine A (huile de foie de requin).

Question 14

Épidémiologie et étiologie du RGO en grossesse

Answer 14

épidémiologie :

• 30-59% des femmes enceintes vont souffrir de RGO.
• jusqu’à 80% des femmes enceintes souffrent de RGO au 3e trimestre.
• le RGO apparait au 1er trimestre et s’aggrave au courant de la grossesse.

symptômes :

• brûlures gastriques.
• reflux.

étiologie :

• relaxation du sphincter oesophagien inférieur.
• augmentation de la pression abdominale et thoracique à cause de l’expansion de l’utérus.

facteurs de risque :

• âge gestationnel, RGO lors de grossesses antérieures ou pré-grossesse, multiparité.

Question 15

Traitement du RGO en grossesse

Answer 15

thérapie step-up (voir photo)
1. mesures non-pharmacologiques :
- élever la tête du lit.
- manger des plus petits repas plus fréquemment.
- éviter les aliments qui exacerbent les symptômes.
- éviter les médicaments qui diminuent le tonus du SOI (ex : anticholinergiques, BCC, etc).
- éviter de boire ou de manger 3 heures avant de se coucher.
- arrêt du tabagisme.
- acupuncture.
2. antiacides :
- on privilégie l’acide alginique, l’hydroxyde le magnésium, l’hydroxyde d’aluminium et le carbonate de calcium.
3. autres :
- prokinétiques. métoclopramide est utile sur des nausées et des vomissements sont associés au RGO.
- sucralfate. très peu absorbé et efficace.
4. anti-H2 :
- utiliser ranitidine ou famotidine.
5. IPPs :
- l’oméprazole est le plus étudié en grossesse. on peut aussi utiliser pantoprazole, esoméprazole et lansoprazole.

Question 16

Signaux d’alarme du RGO en grossesse

Answer 16

• soulagement temporaire avec une exacerbation.
• persistance des symptômes sans amélioration malgré une prise d’antiacides régulière pendant plusieurs jours.
• fièvre.
• nausées et vomissements (peuvent être normaux au 1er trimestre).
• céphalées importantes.