UA2 - Ulcère gastro-duodénal

Question 1

Intégrité de la muqueuse - facteurs d’agression

Answer 1

HCl, pepsine, H pylori, AINS, etc.

Question 2

Intégrité de la muqueuse - facteurs de défense

Answer 2

sécrétion de mucus, production de bicarbonate, prostaglandines, etc.

Question 3

Différence entre les enzymes COX1 et COX2

Answer 3

voir photo

Question 4

Causes les plus fréquentes d’ulcère gastro-duodénal

Answer 4

1. H pylori
2. AINS

Question 5

Présentation clinique de l’ulcère gastro-duodénal

Answer 5

signes :
- méléna (selles avec du sang noir digéré).
- rectorragie (sang rouge dans les selles).
- anémie.
- hématémèse.
diagnostic :
- une endoscopie est nécessaire pour diagnostiquer un ulcère peptique non-compliqué.
- on ne peut pas se fier aux symptômes seuls pour poser le diagnostique d’ulcère peptique.

Question 6

Tests à privilégier pour détecter le H pylori

Answer 6

on va privilégier les tests d’antigène fécal, de biopsie lors d’une endoscopie ou le test respiratoire à l’urée. on veut éviter les tests sérologiques pour valider l’éradication du H pylori puisqu’il peut détecter des anticorps même si la bactérie n’est plus présente.

Question 7

Objectifs de traitement de l’ulcère gastro-duodénal

Answer 7

1. soulager les symptômes reliés à l’ulcère.
2. guérir l’ulcère.
3. prévenir la récurrence de l’ulcère.

Question 8

Arsenal thérapeutique

Answer 8

1. anti-H2.
2. IPPs.

Question 9

Durée de traitement

Answer 9

• la durée de traitement d’un ulcère duodénal est plus courte que celle de l’ulcère gastrique puisque l’estomac est plus acide.
  
  • ulcère duodénal : 4 semaines.
  • ulcère gastrique : 4-8 semaines.
• en pratique, les durées de traitement sont plus longues.
  
  • ulcère duodénal : 4-6 semaines.
  • ulcère gastrique : 8 semaines minimum.
• en cas d’ulcère H pylori positif, un traitement avec un IPP à simple dose de 2 semaines pour un ulcère duodénal et de 6 semaines pour un ulcère gastrique va suivre le régime d’éradication de H pylori.

Question 10

Régimes d’éradication de H pylori

Answer 10

• PAMC : IPP + amoxicilline + métronidazole + clarithromycine.
• PBMT : IPP + bismuth + métronidazole + tétracycline.
• PAC : IPP + amoxicilline + clarithromycine.
• PAL : IPP + amoxicilline + lévofloxacine.
• PAR : IPP + amoxicilline + rifabutine.

Question 11

Régimes d’éradication de H pylori - principes généraux

Answer 11

• durée de traitement est de 14 jours.
• les IPPs ne guérissent pas l’infection à H pylori, mais augmentent l’efficacité des antibiotiques pour éradiquer le H pylori en limitant sa prolifération, en augmentant la stabilité des antibiotiques et en augmentant l’accès aux antibiotiques en diminuant la viscosité du mucus gastrique.
• la résistance au métronidazole peut être partiellement contrecarrée par une augmentation de la dose et par l’addition du bismuth.
• possible de suggérer un anti-nauséeux (ex : gravol) si le patient tolère mal la thérapie.

Question 12

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - amoxicilline

Answer 12

• diarrhée.

Question 13

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - clarithromycine

Answer 13

• altération du goût.
• diarrhée.
• interaction avec les inhibiteurs de la calcineurine. la clarithromycine est un inhibiteur majeur du CYP3A4, enzyme par laquelle les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisés. ainsi, une utilisation concomitante des deux médicaments pourrait entrainer une augmentation de la concentration sérique des inhibiteurs de la calcineurine.

Question 14

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - IPPs

Answer 14

• maux de tête.
• diarrhée.

Question 15

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - métronidazole

Answer 15

• goût métallique.
• dyspepsie.
• nausées et vomissements.
• éviter alcool.
• interaction avec les inhibiteurs de la calcineurine. interaction modérée et acceptable avec la cyclosporine, interaction plus sévère avec le tacrolimus à cause de l’allongement de l’intervalle QT mais potentiellement acceptable.

Question 16

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - bismuth

Answer 16

• coloration des selles en gris-noir.

Question 17

Régimes d’éradication de H pylori - effets secondaires et interactions selon les médicaments - tétracyclines

Answer 17

• dyspepsie.
• photosensibilité.
• nausées.
• diarrhée.

Question 18

Régimes d’éradication de H pylori - algorithme du consensus de Toronto

Answer 18

• en pratique, puisque nous n’avons jamais les données de résistance à la clarithromycine, on va pratiquement toujours opter pour une quadruple thérapie en considérant l’exposition antérieure aux antibiotiques, les allergies du patient, etc.