UA3 - Gaz intestinaux Flashcards
Physiopathologie des gaz intestinaux et des ballonnements
il existe 3 sorties pour les gaz formés par métabolisme et par fermentation :
- éructations.
- diffusion de l’O2 vers la circulation sanguine.
- flatulences.
la grande majorité des gaz intestinaux évacués ne sont pas symptomatiques. on remarque plutôt les gaz contenant du soufre.
causes d’une augmentation des gaz intestinaux :
- aérophagie.
- augmentation de la production intraluminale (fermentation).
- diminution de l’absorption des gaz par obstruction.
- expansion des gaz intraluminaux liés aux changements de pression atmosphérique.
physiopathologie des ballonnements :
- perturbation (rétention) du transit des gaz dans l’intestin.
- hypersensibilité viscérale.
- production excessive de gaz dans l’intestin (ex : intolérance au lactose).
- dysfonctionnement des muscles de la sangle abdominale (relaxation inappropriée des muscles abdominaux).
Étiologie
- malabsorption du lactose.
- types de déficiences :
- déficience congénitale en lactose.
- déficience en lactase primaire : perte de l’expression de l’enzyme avec l’âge.
- déficience en lactase secondaire : dommage à la muqueuse intestinale suite à une infection gastro-intestinale, à une maladie inflammatoire de l’intestin ou à une chirurgie abdominale.
- la sévérité des symptômes dépend de la dose de lactose consommée (les produits ne contiennent pas tous la même teneur en lactose), de l’expression résiduelle de la lactase, de la composition de la microbiote, des autres aliments consommés et du temps de transit intestinal.
- types de déficiences :
- syndrome de l’intestin irritable.
- maladie coeliaque.
- insuffisance pancréatique.
- gastroparésie diabétique.
- ballonnement abdominal fonctionnel.
- diagnostic :
- ballonnements et/ou distension abdominale récurrente survenant en moyenne 1 journée ou plus par semaine. les symptômes de ballonnements et de distension abdominale sont prédominants sur les autres symptômes.
- critères insuffisants pour un diagnostic de syndrome de l’intestin irritable, de constipation fonctionnelle, de diarrhées fonctionnelles ou de syndrome de détresse postprandiale.
- symptômes présents au cours des 3 derniers mois.
- début des symptômes il y a 6 mois ou plus.
- présence possible de douleur légère liée au ballonnement et d’anomalies mineures de la consistance des selles.
- les symptômes ont tendance à s’aggraver au fil de la journée et à s’atténuer durant la nuit.
- diagnostic :
- malabsorption du fructose et du sorbitol.
Signes et symptômes
- expulsion du gaz.
- éructations excessives.
- flatulences.
- inconfort abdominale.
- crampes abdominales soulagées par le passage des gaz ou des selles.
- ballonnement abdominal.
- autres signes moins fréquents.
- nausées.
- borborygmes (bruits émis par les intestins ou l’estomac pendant la digestion).
- dyspepsie.
- indigestion.
Signaux d’alarme
- symptômes liés au gaz intestinaux qui persistent pour plus de quelques jours et qui surviennent plus souvent qu’occasionnellement (ex : plusieurs fois par mois).
- symptômes sévères et débilitants.
- changement aigu dans la localisation de la douleur abdominale, la fréquence ou la sévérité des symptômes.
- début des symptômes > 40 ans.
- inconfort abdominal significatif ou changement dans la fréquence ou la texture des selles.
- symptômes associés :
- diarrhée ou constipation sévère ou persistante.
- saignement gastro-intestinal, fatigue (anémie).
- perte de poids non intentionnelle.
- symptômes nocturnes fréquents.
Facteurs aggravants
- au niveau des gaz intestinaux :
- augmentation de la quantité d’air ingérée.
- altérations de la flore intestinale (antibiotiques, lactulose).
- médicaments.
- comorbidités.
- alimentation.
- au niveau de l’odeur associée au gaz intestinaux :
- alimentation (aliments qui contiennent du soufre : chou kale, brocoli, roquette, choux de Bruxelles, choux, pain, bière, protéines ayant une teneur élevée en acides aminés contenant du soufre, etc).
- flore intestinale.
Objectifs de traitement
- diminuer la fréquence, l’intensité et la durée des gaz intestinaux.
- réduire l’impact des gaz intestinaux sur la qualité de vie du patient.
- l’élimination complète des gaz intestinaux n’est pas un objectif de traitement.
MNPs
en cas de malabsorption du lactose :
- utiliser des produits laitiers sans lactose ou des alternatives sans lactose.
- traitement avec l’enzyme lactase. à prendre avec la première bouchée d’aliment contenant du lactose. pas d’effets secondaires puisque ce n’est pas absorbé, mais pourrait augmenter la glycémie.
en général :
- habitudes alimentaires :
- manger lentement et calmement.
- privilégier les aliments produisant moins de gaz ou moins d’odeurs.
- éviter de boire en mangeant.
- éviter de boire aux abreuvoirs ou de boire avec une paille.
- manger des plus petits repas.
- éviter les boissons carbonisés.
- diète FODMAP, mais le patient devrait être accompagné d’une nutritionniste.
- habitudes de vie :
- arrêt tabagique.
- éviter de mâcher de la gomme et de sucer des bonbons durs.
- s’assurer que la prothèse dentaire est bien ajustée.
- faire un journal alimentaire afin d’identifier les aliments problématiques.
- activité physique.
Traitement avec le siméthicone
polymère inerte qui réduit la tension de surface des bulles de gaz de l’intestin en moussant, ce qui permet aux bulles de se briser et d’être éliminées plus facilement.
- efficacité controversée. si aucune efficacité n’est perçue en 24h, cela ne sert à rien de poursuivre le traitement.
- pour le traitement des gaz intestinaux.
- à prendre après les repas et au coucher.
- pas d’effets indésirables puisque ce n’est pas absorbé.
Traitement avec l’alpha-galactosidase
- enzyme qui hydrolyse les oligosaccharides pour faciliter la digestion par les bactéries de l’intestin.
- efficacité démontrée.
- pour la prévention des gaz intestinaux. permet de réduire les symptômes associés aux gaz intestinaux.
- à prendre avec la première bouchée de nourriture.
- contre-indications : patients intolérants au galactose.
- aliments qui contiennent des oligosaccharides :
Traitement avec le charbon activé
agit par effet adsorbant.
- pas de preuve d’efficacité.
- pour réduire les odeurs causées par les gaz.
- nombreuses interactions.
Traitement avec des enzymes digestives
n’est pas recommandé.
Traitement avec des probiotiques
preuves d’efficacité limitées, pourraient être utiles chez les patients souffrant de syndrome inflammatoire de l’intestin avec des gaz intestinaux et chez les patients intolérants au lactose.
Traitement avec de l’huile de menthe poivrée
effet antispasmodique.
- efficacité controversée. certaines études démontrent une amélioration du ballonnement et une réduction des flatulences.
Choix de l’agent
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Algorithme de traitement
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