UA1 - Reflux gastro-oesophagien

Question 1

Manifestations cliniques du RGO

Answer 1

1. symptômes :
   
   1. pyrosis.
   2. régurgitations.
2. oesophagite.

Question 2

Physiopathologie

Answer 2

• reflux sans oesophagite : patients avec des symptômes typiques de reflux sans oesophagite démontrée à l’endoscopie.
• reflux avec oesophagite ou oesophagite de reflux : patients qui présentent une oesophagite démontrée à l’endoscopie. la présence et la gravité de l’oesophagite ne correspondent pas à la gravité des symptômes. ces patients sont plus susceptibles de présenter des complications du reflux (ulcères, sténoses, oesophage de Barrett).
• reflux non-investigué : patients avec des symptômes typiques de reflux qui n’ont pas eu d’investigation (endoscopie). on ne sait donc pas s’ils présentent un reflux avec ou sans oesophagite.

Question 3

Classification du RGO

Answer 3

• reflux léger : symptômes non-fréquents, intensité faible, courte durée, impact minimal sur les activités quotidiennes ou la qualité de vie du patient.
• reflux modéré ou sévère : symptômes plus fréquents, plus intenses ou de longue durée, impact significatif sur les activités quotidiennes ou la qualité de vie du patient.

Question 4

Conséquences

Answer 4

• oesophagite.
• ulcère peptique.
• sténose oesophagienne.
• oesophage de Barrett → cancer.

Question 5

Signes et symptômes

Answer 5

• classiques ou typiques :
  
  • pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante apparaissant souvent après les repas, en position penchée vers l’avant ou en position couchée).
  • régurgitations.
• extra-oesophagiens ou atypiques :
  
  • douleurs pseudo-angineuses (peuvent mimer en tout point une insuffisance coronarienne, incluant la relation à l’effort).
  • asthme.
  • laryngite postérieure.
  • toux chronique.
  • érosions dentaires.
  • perturbation du sommeil.
  • pneumonite récidivante.

Question 6

Signaux d’alarme

Answer 6

• signaux d’alarme (acronyme VBAD) :
  
  • vomissements persistants.
  • bleeding : hématémèse, méléna, anémie.
  • anorexie : masse abdominale ou perte de poids inexpliquée.
  • dysphagie.
  • odynophagie.

Question 7

Objectifs de traitement

Answer 7

1. diminuer ou éliminer les symptômes de reflux avec un retour à une qualité de vie normale.
2. obtenir la cicatrisation des lésions de l’oesophagite de reflux.
3. prévenir les récidives de l’oesophagite de reflux.
4. prévenir les complications potentielles du RGO (sténose, hémorragie, perforation de l’oesophage, oesophage de Barrett).

Question 8

Traitement avec des antiacides en vente libre

Answer 8

• début d’action rapide, mais durée d’action courte. la prise après les repas prolonge leur durée d’action.
• capacité de neutralisation acide : calcium > sodium > magnésium > aluminium.

Question 9

Traitement avec des anti-H2

Answer 9

• peuvent être utilisés sous ordonnance ou à demi-dose (famotidine 10 mg bid, ranitidine 75 mg die) non-thérapeutique en vente libre.
  
  • utilisés au besoin et sur de courtes périodes puisqu’il est possible de développer une tachyphylaxie.
  • à prendre avant les repas.

Question 10

Traitement avec des IPPs sous prescription

Answer 10

• stratégies pour le traitement de maintien du RGO :
  
  • traitement de maintien continu.
  • traitement de maintien non-continue (thérapie sur demande pour les patients avec reflux symptomatique sans oesophagite ou thérapie intermittente pour 2-8 semaines).
• recommandés pour le traitement initial du RGO.
• on doit réévaluer la pertinence à long terme chez un patient qui a initialement bien répondu à la thérapie avec un IPP pour trouver le traitement minimal efficace, que ce soit un IPP ou non. l’approche step-down peut prendre la forme de :
  
  • arrêt du traitement (aucun traitement).
  • IPP à demi dose.
  • thérapie intermittente.
  • thérapie à la demande.
  • remplacer l’IPP par un anti-H2.
• traitement le plus efficace pour la cicatrisation de l’oesophagite par reflux.
• sont supérieurs aux anti-H2 pour la diminution du pyrosis.

Question 11

Traitement avec des agents prokinétiques sous prescription

Answer 11

• ne sont pas recommandés pour le traitement du RGO à moins de la présence objectivée de gastroparésie.

Question 12

MNPs

Answer 12

1. perte de poids en cas de surpoids ou d’obésité.
   
   • recommandation forte, niveau d’évidence modéré.
2. surélever la tête du lit pour les symptômes de RGO nocturne.
   
   • recommandation conditionnelle, niveau d’évidence faible.
3. éviter de manger des repas au moins 2-3 heures avant le coucher.
   
   • recommandation conditionnelle, niveau d’évidence faible.
4. éviter les aliments déclencheurs de symptômes de RGO (ex : alcool, chocolat, menthe, aliments riches en gras, aliments épicés, etc).
   
   • recommandation conditionnelle, niveau d’évidence faible.
   • il n’est pas recommandé d’éliminer de routine des aliments qui peuvent déclencher le reflux.
5. éviter les produits de tabac et le tabagisme.
   
   • recommandation conditionnelle, niveau d’évidence faible.
6. autres recommandations spécifiques qui ne sont pas recommandées d’emblée et pour lesquelles il existe peu de données.
   
   1. dormir sur le côté gauche.
   2. manger des plus petits repas.

Question 13

Algorithme de traitement

Answer 13

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