UA10

Question 1

définiton de l’hypertension.
il y a des signes d’hypertension ou pas ?

Answer 1

Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des limites normales de façon régulière (chronique), on parle d’hypertension
-majorité des patients n’ont aucun signe

Question 2

pression artérielle = ___x____

Answer 2

débit cardique x résistance périphérique (donc si débit ou résistance augmente, pression augmente)

Question 3

majorité des meds utilisés pour la pression jouent sur

Answer 3

la résistance périphérique

Question 4

facteurs qui influencent le débit cardiaque (2) et 1 facteurs qui influence résistance périphérique (vpir diapo 4)

Answer 4

-volémie et fréquence cardiaque

-vasoconstriction artériolaire

Question 5

les mécanisme menant à l’hypertansion forment un cylce. un autre organe que le coeur est impliqué. lequel?

Answer 5

les reins (altération rénale peut induire une hypervolémie et/ou une vasoconstriction)

Question 6

d’où vient l’estimation du risque d’espérance de lié à l’hypertension

Answer 6

au XIX (19éme) siècle les compagnies d’assurances estimaient l’espérance de vie en mesurant la pression artérielle

• puis en 1908-1917: Étude épidémiologique longitudinale qui permet corréler la pression artérielle systolique et le risque de mortalité

Question 7

la première grande étude observationnelle longitudinale

Answer 7

-Framingham (nord de boston ) HEART STUDY, 1948
-on suit 5209 hommes et femmes sur plusieurs générations
-suivit sur 2 ans pour changement/corrélation avec apparition d’événements cliniques reliés aux maladies cardiaques ischémiques

Question 8

vrai ou faux ? les maladies cardiaques sont multifactorielles, et certains des principaux sont l’hypertension et l’hérédité

Question 9

complications liées à l’hypertension

Answer 9

-Déficit cognitif, AVC
-céciété
-dysfonction sexuelle
-atteinte rénale
-angine/maladie coronarienne/infarctus du myocarde

Question 10

-les (femmes ou hommes) de + de 60 ans ont une pression - controlée

-les (femmes ou hommes) de - de 60 ans sont moins au courant qu’ils vivent avec de l’hypertension

Answer 10

femme
hommes

Question 11

vrai ou faux? les homme ont + de chance d’avoir de l’hypertension, mais les femme les rattrape apres la ménopause (à partir de 65 ans, dépassent les hommes)

Answer 11

vrai

Question 12

+ de femmes sans hypertension, mais + d’hommes chez qui c’est contrôlé

Answer 12

vrai

Question 13

raison numéro 1 qui pousse les patients à consulter leur médecin. combien de pourcentage se sont terminés avec une prescription?

Answer 13

l’hypertension
83% (la classe thérapeutique la plus prescrite au Canada est les meds cardiovasc)

Question 14

diapo 19-20 : quand le grp d’âge augmente (60-69 à 70-79), il y a plus de femmes chez qui la tension est traitée mais pas contrôlée. Ca augmente aussi un peu chez les hommes, mais il y a moins d’hommes qui sont untreated et uncontrolled

Question 15

vrai ou faux ? Figure 1
Prise en charge s’empire chez les femmes depuis 2012

Answer 15

vrai

Question 16

treatment rate, awarness et contôle mieux chez les hommes que chez les femmes (diapo 22)

Answer 16

vrai

Question 17

vrai ou faux ? chez les femmes chez qui la pression est controlée, leur pression est + élevée que chez les hommes chez qui la pression est controlée (mm chose pr ceux non contrôlé)

Answer 17

vrai

Question 18

si la pression artérielle systolique augmente de ___ mmHg, le risque de décès CV est 2x plus élevé,
si la pression diastolique augmente de __ mmHg, le risque de décès CV est 2x plus élevé

Answer 18

20
10

Question 19

-dans le monde, en général, les hommes ont une plus haute pression

-le canada est parmi les meilleurs au monde pour la prévalence, le awarness, treatment et control

Answer 19

vrai
vrai

Question 20

vrai ou faux ? La mortalité associée à l’hypertension augmente au Canada

Answer 20

faux, elle diminue

Question 21

v ou f ? Les professionnels de la santé ayant reçu une formation particulière pour mesurer précisément la pression artérielle (PA) devraient évaluer cette valeur chez tous les patients adultes, à chaque consultation où il convient de le faire, afin d’établir le risque de maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du traitement antihypertenseur

Answer 21

vrai

Question 22

quels sont les différents moyens de mesurer la pression artérielle? lesquels ne sont plus recommandés et lequel est le premier choix

Answer 22

En cabinet (MPAC)
– Oscillométrique (électronique)
- Auscultatoire (mercure, anéroïde) – ne sont plus recommandés
* En cabinet, automatisée (MPAC OS)
– Oscillométrique (électronique)
= méthode de choix
* Ambulatoire (MAPA) =2 eme meilleur choix
* À domicile (MPAD) = 3eme meilleur choix

Question 23

facteurs qui peuvent influencer la mesure de la tension artérielle

Answer 23

*Circonstances lors de la mesure
* Respiration
* Émotions/Stress
* Exercice
* Repas
* Cigarette/tabac (endommage endothélium)
* Alcool
* Température ambiante
* Distension de la vessie
* Douleur
* Âge
* Sexe
* Variation circadienne
* Variation saisonnière (pression + basse l’été et le printemps)

Question 24

quel bras utiliser?

Answer 24

mesure les 2 bras, puis le reste des mesures sur le bras avec tension la + élevé

Question 25

pour la méthode de meure en cabiner, tjrs prendre le mm appareil

Answer 25

vrai

Question 26

étapes de la méthode oscillométrique

Answer 26

1. Palper le pouls brachial
2. Placer le brassard de façon à ce que le bord inférieur se trouve à 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude, et centrer la chambre à air sur l’artère brachiale
3. Appuyer sur le bouton de démarrage de l’appareil et attendre que l’appareil affiche la lecture
4. Prendre au moins trois mesures au même bras
   – Attendre au moins 1 min entre les lectures
   – Rejeter la première mesure et faire la moyenne des deux dernières
5. Recommencer sur l’autre bras, puis continuer à faire le suivi sur le bras avec la tension artérielle la plus élevée

Question 27

si l’écart est de plus de 10 mmHg entre les 2 bras, quoi faire?

Answer 27

référer au md

Question 28

étapes de la méthode auscultatoire:
1)Palper le pouls brachial et le pouls radial
2)Placer le brassard de façon à ce que le bord inférieur se trouve à 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude, et centrer la chambre à air sur l’artère brachiale
3)Augmenter rapidement la pression pour la porter à ____mm Hg au-dessus de la valeur à laquelle il y a disparition du pouls radial
écarter la possibilité d’un ______________
4) Appliquer le pavillon ou la membrane du stéthoscope délicatement mais fermement sur l’artère brachiale
5) Desserrer la vis de façon à ce que la vitesse de décompression du brassard soit d’environ 2 mm Hg / seconde
6) Noter la pression systolique (moment d’apparition du premier bruit net [phase I de Korotkoff]) et la pression diastolique (moment de disparition des bruits [phase IV de Korotkoff])
Prendre au moins ____mesures au même bras
Attendre au moins ___entre les lectures
Rejeter la première mesure et faire la moyenne des deux dernières
8)Recommencer sur l’autre bras, puis continuer à faire le suivi sur le bras avec la tension artérielle la plus élevée
Si écart > 10 mmHg entre les 2 bras, référer au médecin

Answer 28

30
trou auscultatoire systolique
trois
1 min

Question 29

types d’erreurs dues à l’observateur

Answer 29

-systematic errors
-arrondir
-prejudice de l’observateur, note ce à quoi il s’attendait
-syndrome du sarrau blan
-masquée (nrml ds le burreau mais élevée ds la vie de tt les jours)

Question 30

en cabinet, mesure automatisée=

Answer 30

MPAC OS (oscillométrique en série)

Question 31

Quel appareil?

• Le patient devrait être assis seul dans une pièce tranquille
• L’instrument prendra des mesures de tension artérielle à chaque minute
  – La première prise est faite en compagnie d’un professionnel de la santé pour vérifier que l’installation est adéquate
• Le patient est laissé à lui-même pour les mesures suivantes
  – L’appareil prend 3 à 6 mesures, et en fait la moyenne
  – L’appareil ne tient pas compte de la première mesure

Answer 31

méthodes automatisées (en clinique ) donc MPAC OS

Question 32

Les mesures hors clinique sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension

Answer 32

vrai

Question 33

Les seuils de diagnostic de la PA mesurée selon la MPAC-OS, le MAPA ou la MPAD chez les diabétiques ne sont pas encore établis (et pourraient être inférieurs à 130/80 mm Hg).

Answer 33

vrai

Question 34

La a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC (clinique), et c’est la méthode recommandée si le MAPA (ambulatoire) n’est pas toléré ou n’est pas facilement et rapidement disponible, ou encore si le patient préfère ce premier moyen.

Answer 34

MPAD (domicile)

Question 35

La mesure en cabinet uniquement ne permet pas de dépister ___ et ____

Answer 35

le syndrome du sarrau blanc / hypertension masquée

Question 36

Il n’est pas nécessaire de traiter le syndrome du sarrau blanc, mais il faut absolument traiter l’hypertension masquée

Answer 36

vrai, beaucoup d’événements cardivasc sont liés à une HTA masquée (plus que ceux liés à une HTA non-controlée)

Question 37

facteurs de risque du syndrome du sarrau blanc

Answer 37

• Femmes
• Personnes âgées
• Non fumeurs
• Sujets avec une hypertension légère
• Femmes enceintes
• Sujets sans atteinte d’organes cibles

Question 38

Hypertension masquée: facteurs de risque

Answer 38

• Tension artérielle normale élevée en cabinet
• Personnes âgées
• Hommes
• IMC plus élevé
• Fumeurs
• Sujets qui consomment de l’alcool de façon excessive
• Diabétiques
• Maladie vasculaire périphérique
• Hypotension orthostatique
• Hypertrophie du ventricule gauche

Question 39

pendant la nuit, la pression est + basse

Answer 39

vrai

Question 41

hypotension a plus lieu chez____
l’hypertension systolique isolée a plus lieu chez

Answer 41

-femmes enceintes
-personnes agées

Question 42

La surveillance de la PA, à l’aide de mesures prises régulièrement à domicile, devrait être envisagée chez les personnes hypertendues, surtout dans les cas de :

Answer 42

– i) diabète;
– ii) néphropathie chronique;
– iii) non-observance présumée;
– iv) syndrome du sarrau blanc, avéré;
– v) PA normale en clinique, mais élevée à domicile (hypertension masquée).

Question 43

pour choisir un tensiomètre pour la maison

Answer 43

Choisir un appareil semi-automatique ou complètement automatique, selon la préférence du patient
– Mesure au bras préférable au poignet
*Choisir un appareil homologué
* Choisir la grandeur de brassard appropriée

Question 44

pt pour qui on préfère qu’ils ai pas d’appareil chez eux

Answer 44

• Certains patients âgés
• Patients particulièrement anxieux – Phénomène d’habituation
  – Attention à ne pas devenir obsessif
• Patients avec peu de dextérité
• Patients avec déficits cognitifs / intellectuels * Patients avec déficits visuels

Question 45

À faire pour mesurer la tension artérielle à la maison

Answer 45

• Suivre les instructions fournies avec l’appareil
• Se détendre 5 minutes avant de prendre la première mesure
• Mesurer la pression artérielle le matin (avant de prendre vos médicaments antihypertenseurs et avant déjeuner) et le soir (avant de prendre vos médicaments antihypertenseurs et avant d’aller au lit) x 7 jours
• Prendre deux mesures, attendre 1 à 2 minutes entre les 2 mesures, noter les mesures, la date et l’heure

Question 46

À quelle fréquence devrait-on suivre la tension artérielle?

Answer 46

Chez tous les adultes, la tension artérielle devrait être suivie régulièrement, à chaque visite appropriée. (au mins 1 fois par année, et + souvent si nécessaire)

Question 47

v ou f ? pour les pt diabétique, le seuil d’hypertension est + élevé

Answer 47

faux, + bas (130/80)

Question 48

hypertension de 140/90 c’est la norme

Answer 48

vrai

Question 49

traitements non-pharmacologiques de l’hypertension
* Faire de 30 à 60 minutes d’exercice par jour, ___ / semaine
* Chez une personne faisant de l’embonpoint, une perte de poids ( de ___) a pour effet d’atténuer l’hypertension artérielle
* IMC: 18,5 à 24,9 kg/m2
* Tour de taille: <102 cm chez les
hommes et <88 cm chez les femmes (+ important que le poid)
*manger sainement *diminution de la consommation de sodium, (diminue volémie et donc débit)
*cesser de fumer
*mieux gérer son stress
*limiter sa consommation d’alcool (moins de 0-2 verres par jour)
*adoption animal de compagnie

Answer 49

4 x
5 kg ou 10 lbs

Question 50

facteurs des habitudes de vie qui ont le + d’effet sur la diminution de la TA

Answer 50

-Dose standard d’un antihypertenseur
-Diète DASH
-contrôle du poids

Question 51

Quelle est la valeur normale de la pression artérielle moyenne systémique?

Answer 51

120/80

Question 52

Nommez les deux principaux types de mécanismes pouvant réguler la pression à court terme.
Les mécanismes nerveux Les mécanismes hormonaux

Answer 52

Les mécanismes nerveux Les mécanismes hormonauxc

Question 53

les deux types de barorécepteurs et spécifiez leur localisation anatomique

Answer 53

Les barorécepteurs carotidiens localisés au niveau du sinus carotidien des carotides internes. Les barorécepteurs aortiques localisés au niveau de la crosse aortique

Question 54

Décrivez ce qui se passe au niveau des barorécepteurs lorsque :
-la pression artérielle est élevée

-la pression artérielle est réduite

Answer 54

-l’augmentation de pression artérielle étire la paroi de l’aorte et des carotides. L’étirement mène à l’élévation de la fréquence des potentiels d’action (PA) vers les centres cérébraux cardiovasculaire.

-Une diminution de la pression artérielle diminue la fréquence de PA provenant des barorécepteurs vers le centre cardiovasculaire

Question 55

Les barorécepteurs du sinus carotidien sont sensibles à des variations de pression artérielle allant de 60 mm Hg jusqu’à 180 mm Hg. De leur côté, les barorécepteurs de la crosse aortique envoient des influx nerveux seulement lorsque la pression varie entre 90 mm Hg et 180 mm Hg. Pourquoi cette meilleure sensibilité aux variations de pression distinguées par les barorécepteurs carotidiens?

Answer 55

Cette sensibilité accrue assure un apport adéquat de sang au cerveau. Si la pression est trop basse, les mécanismes compensateurs sont présents pour assurer la pression de perfusion du cerveau

Question 56

Si la pression artérielle restait anormalement élevée ou anormalement réduite après une longue période de temps (au-delà de 2 jours), est-ce que les barorécepteurs continueraient à réguler la pression artérielle? Expliquez.

Answer 56

Non, puisque au-delà de deux jours, les barorécepteurs se désensibilisent et se réajustent à la nouvelle valeur de pression (c’est le phénomène de « resetting » des barorécepteurs).

ainsi, ils seront prêts à produire la réponse réflexe si la pression changeait de nouveau de cette nouvelle valeur de base – ils répondent à des variations de pression, mais ne contrôlent pas une valeur absolue de pression.

Question 57

Quels facteurs stimulent la réponse réflexe induite via les chimiorécepteurs et quel réponse ils engendrent

Answer 57

-Une diminution d’oxygène plasmatique
-Une diminution de pH plasmatique
-une augmentation de bi (ou di)oxyde de carbone

Ils déclenchent la même réponse que si la pression artérielle était diminuée. (Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque, augmentation de la vasoconstriction artériolaire et des veines en périphérie).

Question 58

v ou f ? Les chimiorécepteurs sont surtout impliqués dans la régulation de la fréquence respiratoire et moins dans la régulation de la pression artérielle. Toutefois, si la pression artérielle moyenne atteignait une valeur inférieure à 80 mmHg, ils seraient activés.

Answer 58

vrai

Question 59

Énumérez toutes les hormones (4) qui régulent la pression artérielle à court terme.

Answer 59

hypertensif: Adrénaline, Angiotensine II (ANG II), la vasopressine (ADH) (seulement lorsque la pression est très basse),

hypotensif: le facteur (ou peptide) natriurétique auriculaire (ANF).

Question 60

pour l’adrénaline, ses effets sur le cœur (R bêta-adrénergique) et sur la vasoconstriction des vaisseaux (alpha1-adrénergique), sont beaucoup plus importants que ceux de vasodilatation via récepteurs bêta-adrénergiques des veines. Alors l’effet observé est une augmentation de la pression artérielle

Answer 60

vrai

Question 61

pour la noradrénaline, c’est la transmission sympathique qui sera modulée via les barorécepteurs et nerfs illustrés – les effets, dont la réduction de la pression veineuse, vont contribuer à contrecarrer l’augmentation de la pression artérielle (en réduisant le retour veineux au cœur).

Answer 61

vrai

Question 62

Nommez le site d’action des autres hormones qui régulent la pression à court terme,

Answer 62

Elles agissent toutes au niveau des artérioles et cause soit une vasoconstriction (ANG II, ADH) ou une vasodilatation (ANP)

Question 63

voir tableau p.6

Question 64

en agissant sur les vaisseaux, l’ADH, la vassopressine et l’ANP agissent surtout sur la ____

Answer 64

résistance périphérique

Question 65

L’ANF est libéré lorsque …

Answer 65

parois de l’oreillette droite sont étirées suivant une augmentation du retour veineux

Question 66

En plus de la pression elle-même, nommez un autre stimulus qui cause la libération de l’enzyme rénale menant à la formation d’ANG I, lorsque la pression artérielle est basse.

Answer 66

Une augmentation de la décharge sympathique innervant les cellules juxtaglomérulaires

Question 67

enzyme ou protéine? et nomme le lieu de synthèse.

Rénine
Angiotensinogène
ANG I
Enzyme de conversion de l’ANG
ANG II

Answer 67

Rénine:
Enzyme, cellules juxtaglomérulaires rénales
Angiotensinogène: prot. plasmatique, foie
ANG I: peptide plasmatique, plasma
Enzyme de conversion de l’ANG : enzyme, cellule endothéliale srtt au niveau des poumons
ANG II: peptide, plasma

Question 68

v ou f ? L’angiotensine II est aussi impliquée dans les mécanismes de régulation de la pression artérielle à long terme.

Answer 68

vrai

Question 69

Les mécanismes de régulation de la pression artérielle à court terme impliquent surtout des processus nerveux, avec une composante hormonale plus marginale, agissant particulièrement sur les vaisseaux sanguins et sur le coeur. Sur quel processus reposent principalement les mécanismes impliqués dans la régulation de la pression artérielle à long terme?

Answer 69

Ce sont des processus qui impliquent des changements de volume sanguin

Question 70

Quels types de molécules interviennent dans les mécanismes rénaux modifiant indirectement le volume plasmatique? nomme celles impliquées

Answer 70

-les hormones
-Le système rénine-angiotensine, l’aldostérone, l’ADH (vasopressine) et l’ANP (le peptide natriurétique auriculaire).

Question 71

voir tableau p12

Question 72

Hormone surtout impliquée dans la régulation à long terme de la pression artérielle mais peut aussi agir comme un puissant vasoconstricteur lors d’hémorragie grave.

Answer 72

ADH (vasopressine)

Question 73

hormone diurétique

Answer 73

ANF

Question 74

Le peptide natriurétique de l’oreillette (ANF) diminue ses effets

Answer 74

aldostérone

Question 75

Elle est directement libérée lors d’une réduction de la pression artérielle

Answer 75

La rénine (système rénine-angiotensine)

Question 76

Sa libération est stimulée par les osmorécepteurs

Answer 76

ADH (vasopressine)

Question 77

Elle est sécrétée par le rein

Answer 77

rénine

Question 78

Elle est libérée suite à une augmentation plasmatique d’ANG II

Answer 78

aldostérone

Question 79

Certaines conditions non pathologiques mènent à une diminution de la pression artérielle (hypotension). Donnez des exemples d’hypotension conséquente :
-d’une diminution du volume plasmatique :

-d’une perte liquidienne :

Answer 79

-Hémorragie, la pesanteur (diminution du volume circulant effecteur).
-Sueur intense, brûlures, vomissements, diarrhée.

Question 80

Quelles réponses cardiovasculaires sont surtout impliquées dans le rétablissement de la pression artérielle après une hémorragie?

c) Comment expliquez-vous la pâleur de la peau d’un individu qui a subi une hémorragie?

Answer 80

-L’augmentation de la résistance périphérique par la vasoconstriction artériolaire stimulée par le système nerveux sympathique. L’augmentation du débit cardiaque surtout par l’augmentation de la fréquence cardiaque stimulée par le système nerveux sympathique.

-Il y a une vasoconstriction artériolaire au niveau de la peau afin de mobiliser le sang aux organes essentiels.

Question 81

Dans l’ordre chronologique, quels mécanismes participent au rétablissement du volume plasmatique? Comment le font-ils?

Answer 81

Les mécanismes d’autotransfusion au niveau des capillaires : La pression hydrostatique est plus petite que la pression oncotique, ce qui favorise la réabsorption de liquide interstitiel dans le capillaire, augmentant le volume plasmatique, et par le fait même la pression artérielle. Les mécanismes rénaux (système rénine-ANG II, aldostérone) : le SRA et l’aldostérone augmentent la réabsorption de sodium et d’eau au niveau des tubules rénaux. Ceci augmente le volume plasmatique et par le fait même la pression artérielle.

Question 82

À long terme (jours et plus), quels mécanismes représentent de loin le moyen le plus efficace pour rétablir la pression artérielle?

Answer 82

rénaux

Question 83

Lors d’une hémorragie, une fois que le volume sanguin est rétabli suivant l’effet des mécanismes compensateurs, qu’elle autre hormone plasmatique doit être stimulée? Expliquez.

Answer 83

L’érythropoïétine doit être stimulée pour augmenter le taux de globules rouges sanguins.

Question 84

Définissez les phénomènes suivants et décrivez comment ils contribuent à l’hypotension.
-Choc d’origine vasculaire :
-Choc d’origine cardiogénique:
-Syncope vagale

Answer 84

-Hypotension qui résulte d’une libération importante d’agents vasodilatateurs (comme dans le cas d’une libération de molécules libérées lors des allergies ou des infections). La vasodilatation mène à une diminution de la résistance périphérique, ce qui mène à une diminution de la pression artérielle.

-Hypotension causée par une dysfonction de la pompe cardiaque. Le cœur pompe un volume de sang moins important (diminution du volume d’éjection), ce qui mène à une diminution du débit cardiaque et par conséquent à une baisse de la pression artérielle.

-Hypotension causée par une augmentation très importante de l’activité parasympathique. Il y a une diminution du débit cardiaque (diminution de la fréquence cardiaque), une diminution de la résistance périphérique (diminution de l’apport vasoconstricteur sympathique artériolaire), une diminution du retour veineux et du volume d’éjection (diminution de l’apport sympathique au niveau des veines périphériques)

Question 85

-Quel est l’impact de la pesanteur sur la circulation sanguine lors du maintien de la position debout?

-Donnez deux raisons pour lesquelles on suggère aux personnes qui travaillent longtemps debout, de bouger leurs jambes fréquemment.

-Expliquez ce qui provoque des étourdissements chez certains individus lorsqu’ils passent subitement de la position couchée à la position debout.

Answer 85

-La pesanteur attire le sang vers les membres inférieurs. Le sang s’accumule dans les jambes. La pression de la pesanteur contrecarre la pression veineuse poussant le sang vers le cœur.

-La contraction des muscles squelettiques interrompt la colonne de sang, ce qui diminue la pression due à la pesanteur. Aussi, la contraction des muscles squelettiques (pompe squelettique) favorise le retour veineux.

-Le sang s’accumule d’abord dans les veines des membres inférieurs à cause de la pesanteur. Moins de sang est véhiculé efficacement vers le cerveau, ce qui provoque des étourdissements.