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PHA 6110 - ATB** > UA1 - Introduction en antibiothérapie > Flashcards

UA1 - Introduction en antibiothérapie Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: Les Sx sont très importants pour évaluer la réponse de la thérapie médicamenteuse.

A

Vrai.

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2
Q

Vrai ou faux: Un traitement empirique est un traitement sur la probabilité des pathogènes en cause.

A

Vrai.

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3
Q

Vrai ou faux: Pour un traitement empirique, il faut la présence de Sx.

A

Vrai.

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4
Q

Décrire l’approche thérapeutique en 6 étapes d’un traitement d’infection.

A
  1. Diagnostic et site d’infection.
  2. Identification des pathogènes.
  3. Choix d’un agent.
  4. Ajustement de la thérapie.
  5. Suivi de la réponse thérapeutique.
  6. Prévention primaire ou secondaire (ex.: vaccination, prophylaxie).
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5
Q

Quel est le processus de sélection d’une antibiothérapie? (5)

A
  1. Évaluation du patient.
  2. Identification des attentes thérapeutiques.
  3. Identification des alternatives thérapeutiques.
  4. Choix d’un agent.
  5. Identification des paramètres de suivi.
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6
Q

Lorsqu’on sélectionne un antibiotique, quels sont les facteurs à considérer? (3)

A
  1. Type d’infection (Tx empirique, identification des microorganismes, détermination de la sensibilité).
  2. Facteurs de l’hôte (allergies, réactions adverses, fonction immunitaire, site d’infection, démographie (age, sexe), génétique, métabolisme, maladies concomitantes, fonction hépatique, fonction rénale).
  3. Médicament (PK, PD (émergence de résistance, combinaison d’agents)).
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7
Q

Si j’ai un streptocoque pneumoniae (S. pneumoniae) résistant aux pénicillines, quels sont mes choix d’antibiotiques?

A
  • Vancomycine.
  • Linezolid.
  • Daptomycine.
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8
Q

Vrai ou faux: La Daptomycine n’est pas cliniquement efficace pour traiter les infections pulmonaires, même si le micro-organisme y est sensible in vitro.

A

Vrai.

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9
Q

Si j’ai un SARM (MRSA) nosocomial (acquis à l’hôpital), quels sont mes choix d’antibiotiques plus efficaces?

A
  • Gentamicin.
  • Doxycycline.
  • Vancomycine.
  • Linezolide.
  • Daptomycine.
  • Nitrofurantoin.
  • Trimethiprim-sulfamethoxazole.
  • Rifampin.
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10
Q

Si j’ai un SARM (MRSA) acquis en communauté, quels sont mes choix d’antibiotiques plus efficaces?

A
  • Aminoglycosides (Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Doxycycline, Minocycline.
  • Clindamycine.
  • Vancomycin.
  • Linezolid.
  • Daptomycin.
  • Nitrofurantoin.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole.
  • Rifampin.
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11
Q

Si j’ai un entérocoque résistant à la vancomycine, quels sont mes choix d’antibiotiques plus efficaces?

A
  • Linezolid.
  • Daptomycine.
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12
Q

Si j’ai des ESBL (Extended-spectrum Beta-lactamases) produits par E.coli ou Klebsiella, quels sont mes choix d’antibiotiques les plus efficaces?

A
  • Piperacillin + Tazobactam.
  • Cefoxitin.
  • Imipenem + Cilastatin.
  • Meropenem.
  • Ertapenem.
  • Aminoglycosides (Tobramycin, Amikacin).
  • Nitrofurantoin.
  • Colistimethate.
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13
Q

Si j’ai un KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) produit par E.coli ou Klebsiella, quels sont mes choix d’antibiotiques les plus efficaces?

A
  • Colistimethate.
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14
Q

Si j’ai une infection à pseudomonas aeruginosa, quels sont mes choix d’antibiotiques les plus efficaces?

A
  • Piperacillin + Tazobactam.
  • Ceftazidime.
  • Meropenem.
  • Tobramycin, Amikacin.
  • Monobactam (Aztreonam).
  • Fosfomycin.
  • Colistimethate.
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15
Q

L’Aztreonam couvre quoi?

A

Gram -, incluant P. aeruginosa.

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16
Q

Quels antibiotiques sont bactériostatiques?

A
  • Macrolides (Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin).
  • Tetracyclines (Tetracycline, Doxycycline, Minocycline).
  • Linezolid.
  • Nitrofurantoin.
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17
Q

Vrai ou faux: L’azithromycine et la clarithromycine sont également bactéricides contre les streptocoques du groupe A, S pneumoniae et H. Influenzae.

A

Vrai.

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18
Q

Quels antibiotiques sont concentration-dépendants? (8)

A
  • Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).
  • Aminoglycosides (Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Azithromycin.
  • Metronidazole.
  • Nitrofurantoin.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole.
  • Rifampin.
  • Colistimethate.
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19
Q

Quels antibiotiques n’ont pas besoins d’ajustement si insuffisance rénale?

A
  • Cloxacillin.
  • Ceftriaxone.
  • Moxifloxacin.
  • Erythromycin, Azithromycin.
  • Clindamycine.
  • Doxacycline.
  • Metronidazole.
  • Linezolid.
  • Fosfomycin.
  • Rifampin.
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20
Q

Quels antibiotiques sont des inhibiteurs/inducteurs des CYP450? (6)

A
  • Ciprofloxacin.
  • Macrolides (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin).
  • Tetracycline.
  • Metronidazole.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole.
  • Rifampin.
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21
Q

Quels sont les antibiotiques reconnus de pénétrer le SNC à des niveaux thérapeutiques?

A
  • Penicillin G.
  • Ampicillin IV.
  • Cefazoline.
  • Céphalos 3e gen (ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime).
  • Céphalos 4e gen (Cefepime).
  • Imipenem + Cilastatin (Pas recommandé, car risque augmenté de convulsions).
  • Meropenem.
  • Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin).
  • Aminoglycosides (Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Macrolides (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin).
  • Clindamycine.
  • Doxycycline.
  • Metronidazole.
  • Vancomycin IV. Nécessite des hautes doses. Cible entre 15-20 mg/L.
  • Linezolid.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole.
  • Aztreonam.
  • Fosfomycin.
  • Rifampin.
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22
Q

Si j’ai une infection à C. Difficile, quels sont mes choix d’antibiotiques plus efficaces?

A
  • Metronidazole.
  • Vancomycin PO.
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23
Q

Vrai ou Faux: Les céphalosporines sont inactives contre les champignons et les virus.

A

Vrai.

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24
Q

Quels antibiotiques agissent sur la paroi bactérienne comme mécanisme d’action? (5)

A
  • Pénicillines.
  • Céphalosporines.
  • Carbapenems.
    (B-Lactams).
  • Aztréonam.
  • Vancomycin.
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25
Q

Quels antibiotiques agissent sur la synthèse protéique comme mécanisme d’action? (5)

A
  • Macrolides.
  • Clindamycine.
  • Tétracyclines.
  • Aminosides.
  • Linezolide.
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26
Q

Quels antibiotiques agissent sur l’ADN bactérien comme mécanisme d’action? (3)

A
  • Quinolones.
  • Sulfamidés.
  • Métronidazole.
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27
Q

Nommez la couverture principale du Pen G (IV) et Pen V (PO);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • Un peu Enterococcus faecalis.
  • un peu N. gonorrheae.
  • Anaérobes haut diaphragme (fusobacterium).
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28
Q

Nommez la couverture du Cloxacilline (IV/PO);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Un peu streptococcus pneumoniae.
  • Staphylocoque aureus sensible à la méthicilline (MSSA)
  • Anaérobes haut diaghragme.
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29
Q

Nommez la couverture de l’Ampicilline (IV/PO) et Amoxicilline (PO);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • Enterococcus faecalis.
  • Gram - (E.coli).
  • un peu N. gonorrheae, H. influenzae, entérobactéries.
  • Anaérobes haut diaphragme.
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30
Q

Nommez la couverture de l’Amoxicilline-Clavulanate (Clavulin) (IV/PO)

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • Enterococcus faecalis.
  • MSSA.
  • Grams - (H. influenzae, E.coli, Klebsiella sp).
  • Un peu N. gonorrheae, entérobactéries.
  • Anaérobes haut diaphragme.
  • un peu B. Fragilis.
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31
Q

Nommez la couverture Pip/Tazo (IV);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • un peu streptococcus pneumoniae.
  • Enterococcus faecalis.
  • MSSA.
  • Gram - (tous, incluant Pseudomonas aeruginosa).
  • B. fragilis (anaérobe bas diaphragme)
  • Anaérobes haut diaphragme.
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32
Q

Nommez la couverture des céphalos 1e gen (Céphalexine PO, céfadroxil PO, céfazoline IV);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • un peu Streptococcus pneumoniae.
  • MSSA.
  • Gram - (un peu; H. influenzae, E. coli, Klebsiella sp).
  • Anaérobies haut diaphragme.
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33
Q

Nommez la couverture des céphalos 2e gen (Cefprozil PO, cefuroxitime-axétil PO, céfuroxime IV, céfoxitine IV);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • MSSA (un peu).
  • Gram -, sauf P. aeruginosa.
  • Anaérobies haut diaphragme.
  • un peu B fragilis (cefoxitine seulement).
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34
Q

Nommez la couverture des céphalos 3e gen (céfixime PO, céfotaxime IV, ceftriaxone IV);

A
  • un peu Streptococcus groupes A, B, C, D.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • un peu MSSA.
  • Gram - (sauf pseudomonas).
  • Anaérobes haut diaphragme.
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35
Q

Nommez la couverture de la ceftazidime (IV), céphalo 3e gen.

A
  • un peu streptococcus groupes A, B, C, G.
  • un peu streptococcus pneumoniae.
  • Grams -, incluant pseudomonas.
  • un peu anaérobes haut diaphragme.
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36
Q

Nommez la couverture du céfépime IV, céphalo 4e gen;

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • un peu Streptococcus pneumoniae.
  • MSSA.
  • Grams -, incluant pseudomonas.
  • anaérobes haut diaphragme.
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37
Q

Nommez la couverture du ceftobiprole IV, céphalo 5e gen;

A
  • streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • MSSA.
  • SARM.
  • Grams -, incluant pseudomonas.
  • anaérobes haut diaphragme.
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38
Q

Nommez la couverture des carbapenems (imipenem, meropenem, ertapenem) IV;

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • streptococcus pneumoniae.
  • Enterococcus faecalis.
  • MSSA.
  • Grams -, incluant pseudomonas, sauf pour ertapenem.
  • B fragilis.
  • anaérobes haut diaphragme.
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39
Q

Nommez la couverture du Ciprofloxacine IV/PO;

A
  • un peu streptococcus groupes A, B, C, G.
  • Grams négatifs, incluant pseudomonas. Pas N. gonorrheae.
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40
Q

Nommez la couverture du levofloxacin IV/PO;

A
  • un peu streptococcus groupes A, B, C, G.
  • streptococcus pneumoniae.
  • un peu enterococcus faecalis.
  • un peu MSSA.
  • Grams négatifs, incluant pseudomonas. Pas N. gonorrheae.
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41
Q

Nommez la couverture du moxifloxaxin PO;

A
  • un peu streptococcus groupes A, B, C, G.
  • streptococcus pneumoniae.
  • un peu enterococcus faecalis.
  • un peu MSSA.
  • un peu SARM.
  • grams négatifs, pas pseudomonas. Pas N. gonorrheae.
  • un peu B fragilis.
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42
Q

Nommez la couverture gentamicin IV;

A

Un peu:
- streptococcus groupes A, B, C, G.
- Enterocoques.
- MSSA.
- SARM.
Grams négatifs, un peu pseudomonas.

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43
Q

Nommez la couverture du Tobramycin IV et Amikacin IV

A
  • Grams négatifs, incluant pseudomonas.
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44
Q

Nommez la couverture de la Daptomycine IV:

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
  • Enterocoques.
  • MSSA.
  • SARM.
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45
Q

Nommez la couverture de la Vancomycin IV et PO;

A

IV:
- Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
- Enterocoques.
- MSSA.
- SARM.
PO:
- C. Difficile (anaérobes bas diaphragme).

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46
Q

Nommez la couverture Linezolid IV/PO:

A

-Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
- Enterocoques.
- MSSA.
- SARM.

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47
Q

Nommez la couverture de la tetracycline PO;

A
  • un peu Gram -, pas pseudomonas, pas entérobactéries.
  • un peu anaérobes haut diaphragme.
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48
Q

Nommez la couverture Doxycycline IV/PO;

A

Un peu:
- Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
- MSSA.
- SARM.
Gram négatifs:
- un peu N. gonorrhea, E.coli.
- H. influenzae.
Un peu: B. fragilis. anaérobes haut diaphragme.

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49
Q

Nommez la couverture Minocycline PO.

A

Un peu:
- Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
- Enterococcus faecium.
- MSSA.
- SARM ++.
Gram négatifs:
- un peu N. gonorrhea, E.coli.
- H. influenzae.
Un peu: B. fragilis. anaérobes haut diaphragme.

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50
Q

Nommez la couverture des macrolides (Erythromycin IV/PO, Clarithromycin PO, Azithromycin IV/PO);

A
  • Streptococcus groupes A, B, C, G.
  • un peu Streptococcus pneumoniae.
    Grams négatifs:
  • Ery; un peu N. gonorrheae.
  • Clar; un peu N. gonorrheae. H. influenzae.
  • Azi; un peu N. gonorrhea. H. influenzae. un peu E. coli.
    **Atypiques ++: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.
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51
Q

Nommez la couverture de la clindamycine IV/PO;

A

Un peu:
- Streptococcus groupes A, B, C, G, pneumoniae.
- MSSA.
- SARM (acquis en communauté).
- B. fragilis.
Anaérobes haut diaphragme.

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52
Q

Nommez la couverture du Metronidazole PO/IV;

A
  • B fragilis.
  • Anaérobes haut diaphragme.
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53
Q

Nommez la couverture de la Trimethoprim-sulfamethoxazole IV/PO;

A

Un peu:
- Streptococcus pneumoniae.
- MSSA.
SARM (acquis en communauté).
- Grams négatifs, sauf pseudomonas.

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54
Q

Vrai ou Faux: Le cilastatin dans l’imipenem prévient le métabolisme rénal de l’antibiotique, et n’a pas d’activité antibactérienne, et n’affecte pas le MA de l’imipenem.

A

Vrai.

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55
Q

Quels sont les 10 principes fondamentaux quant à l’usage des antibiotiques, pour optimiser le taux de guérison, tout en minimisant l’usage non nécessaire et inapproprié des antibiotiques?

A
  1. Une sélection appropriée d’antibiotiques empiriques commence par un diagnostic différentiel précis incluant une infection bactérienne probable.
  2. Même chez un patient présentant une infection bactérienne, traiter uniquement lorsque le traitement modifiera l’évolution clinique du patient.
  3. Cibler empiriquement les microbes responsables des maladies dans le diagnostic différentiel.
  4. Un seuil plus bas pour le traitement empirique devrait être utilisé chez les patients gravement malades.
  5. Les facteurs de l’hôte affectent l’étendue du traitement empirique en modifiant les causes microbiennes probables de l’infection.
  6. Les principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques peuvent influencer un traitement optimal.
  7. Désamorcer l’antibiothérapie en fonction des résultats microbiologiques et des réponses cliniques et des biomarqueurs.
  8. Si le traitement ne fonctionne pas, envisagez le contrôle de la source et des diagnostics alternatifs avant de blâmer la résistance et d’élargir le traitement.
  9. Distinguer une nouvelle infection de l’échec du traitement initial.
  10. La durée du traitement doit être fondée sur des données probantes et être de courte durée autant que possible.
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56
Q

Vrai ou faux: Certaines souches de H. influenzae (ad 30%) et Moraxella catarrhalis (80-90%) sont productrices de b-lactamases.

A

Vrai.

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57
Q

Vrai ou faux: Les pénicillines sont des agents de choix contre les souches de S. pneumoniae sensibles à la pénicilline.

A

Vrai.

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57
Q
A
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58
Q

Vrai ou faux: La Cloxacilline est la molécule de 1ère ligne contre le S. aureus susceptible à la méthicilline (MSSA). Son efficacité est équivalente pour la céfazoline.

A

Vrai.

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59
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les pénicillines? (4)

A
  • allergies.
  • convulsions.
  • DACD (diarrhées à C. Difficile).
  • Rarement néphrite interstitielle.
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60
Q

Quel est l’acronyme pour décrire le spectre d’activité des Gram négatifs pour les céphalosporines?

A

HENPECKS

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61
Q

Selon l’acronyme HENPECKS, quel est le spectre d’activité des céphalos de 1e gen?

A

PEcK:
- Proteus.
- E. coli.
- Klebsiella sp.

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62
Q

Selon l’acronyme HENPECKS, quel est le spectre d’activité des céphalos de 2e gen?

A

HNPEK.
- H. influenzae.
- N. gonorrhea.
- Proteus.
- E. Coli.
- Klebsiella.

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63
Q

Selon l’acronyme HENPECKS, quel est le spectre d’activité des céphalos de 3e gen?

A

HENPECKS
- H. influenzae.
- Enterobacter.
- N. gonorrheae.
- Proteus.
- E. Coli.
- Citrobacter.
- Klebsiella.
- Serratia.
HENPECKS + P (ceftazidime): pseudomonas.

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64
Q

Selon l’acronyme HENPECKS, quel est le spectre d’activité des céphalos de 4e gen?

A

HENPECKS + P.

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65
Q

Selon l’acronyme HENPECKS, quel est le spectre d’activité des céphalos de 5e gen?

A

HENPECKS + P + SARM

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66
Q

Quelles céphalosporines sont plus actives contre S. pneumoniae? (2)

A
  • Céfotaxime.
  • Ceftriaxone.
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67
Q

En ordre croissant, quelles céphalosporines sont les plus actives contre le S. pneumoniae? (6)

A

Céfuroxime > cefprozil > céfixime > cefaclor > céfadroxil = céphalexine.

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68
Q

Quelles céphalosporines sont les plus actives contre le S. aureus? (2)

A
  • Céfazoline.
  • Céfuroxime.
    Les moins actives sont le céfixime et le ceftazidime.
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69
Q

Vrai ou faux: La majorité des céphalosporines de 2e et 3e ont une bonne activité contre M. catarrhalis et H. influenzae.

A

Vrai.

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70
Q

Quelles sont les 2 céphalosporines à considérer pour le traitement de Pseudomonas résistant?

A
  1. Céfipime.
  2. Ceftolazone (5e gen)-Tazobactam.
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71
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les céphalosporines? (3)

A
  1. allergies croisées.
  2. DACD.
  3. Boue biliaire avec la ceftriaxone.
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72
Q

Quelles sont les précautions avec les carbapenems? (2)

A
  • allergies croissées.
  • convulsions.
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73
Q

Vrai ou faux: Les souches de S. pneumoniae résistantes à la pénicilline sont habituellement résistances aux macrolides.

A

Vrai.

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74
Q

Quelles sont les précautions avec la macrolides? (7)

A
  • interactions médicamenteuses.
  • No.
  • Vo.
  • Diarrhées.
  • goût métallique de la clarithromycine.
  • formulations des différentes macrolides.
  • DACD.
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75
Q

Vrai ou faux: Les quinolones ont une bonne activité contre la majorité des cocci gram + cliniquement significatifs, les bacilles gram -, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella, M. pneumoniae, C pneumoniae.

A

Vrai.

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76
Q

Vrai ou faux: La ciprofloxacine est la quinolone la plus active contre P. aeruginosa. La levofloxacine est parfois utilisé en alternative.

A

Vrai.

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77
Q

Vrai ou faux: Il existe des souches de S. aureus résistantes aux quinolones.

A

Vrai.

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78
Q

Vrai ou faux: Les aminosides ont un effet post-antibiotique et une activité bactéricide concentration-dépendante.

A

Vrai.

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79
Q

Vrai ou faux: Les aminosides démontrent une activité contre S. aureus sensibles à la méthicilline. Utilisé en synergie pour cette indication.

A

Vrai.

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80
Q

Vrai ou faux: Les aminosides ont une mauvaise pénétration pulmonaire, ils ne devraient jamais être utilisés en monothérapie pour cette indication. Il y a possibilité d’inactivation secondaire au pH acide du milieu bronchoalvéolaire.

A

Vrai.

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81
Q

Quelles sont les précautions avec les aminosides? (3)

A
  • Néphrotoxicité fréquente.
  • Suivi des concentrations sériques fortement recommandé.
  • Risque d’ototoxicité.
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82
Q

Vrai ou faux: Les tétracyclines ont une activité contre les agents atypiques comme M. pneumoniae, C. pneumoniae, C psitacci et Legionella.

A

Vrai.

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83
Q

Vrai ou faux: Certaines souches de S. pneumoniae (5-8%) sont résistantes aux tétracyclines.

A

Vrai.

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84
Q

Quelles sont les précautions des tétracyclines? (4)

A
  • Enfants.
  • Grossesse.
  • Interactions.
  • Photosensibilité.
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85
Q

Vrai ou Faux: La vancomycine est un agent de choix contre le S. pneumoniae résistant et MRSA.

A

Vrai.

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86
Q

Quels sont des alternatifs de tx à la vancomycine?

A
  • Linezolide.
  • Daptomycine.
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87
Q

Quelles sont les précautions de la vancomycine? (3)

A
  • Néphrotoxicité.
  • Suivi des concentrations sériques recommandés.
  • Syndrome d’administration (Red Man Syndrome).
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88
Q

Vrai ou Faux: La clindamycine a une bonne activité cocci gram +, incluant la majorité des souches de S. pneumoniae résistantes à la pénicilline et aux macrolides.

A

Vrai.

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89
Q

Quelles sont les précautions de la clindamycine? (2)

A
  • DACD.
  • Colite pseudomembraneuse.
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90
Q

Quelles sont les précautions au Trimethoprim-sulfamethoxazole? (4)

A
  • Allergies aux sulfas.
  • Stevens Johnson syndrome (rare).
  • Hyperkaliémie.
  • Augmentation de la créatinine (et insignifiant cliniquement).
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91
Q

Si j’ai une résistance aux pénicillines, il se peut que j’ai une résistance à quoi d’autres?

A
  • macrolides.
  • clindamycines.
  • tetracyclines.
  • Trimethoprim- sulfamethoxazole.
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92
Q

Les antibiotiques ne viennent pas sans conséquences. Nommez des conséquences (4)

A
  • coût.
  • résistance.
  • interaction.
  • effets secondaires.
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93
Q

Au Canada, quel est le pourcentage de prescriptions d’antibiotique qui est inadéquat?

A

Environ 20%.

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94
Q

C’est quoi bactéricide?

A

Tue la bactérie.

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95
Q

C’est quoi bactériostatique?

A
  • Arrête la croissance de la bactérie.
  • Le système immunitaire de l’hôte (le patient) élimine les bactéries.
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96
Q

C’est quoi un effet post-antibiotique?

A
  • Inhibition de la croissance bactérienne même à des concentrations sous la CMI.
  • Mécanisme inconnu.
  • Surtout les Aminoglycosides.
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97
Q

Qu’est-ce que ça veut dire quand un antibiotique est temps-dépendant?

A
  • Efficacité: Temps où la fraction libre de l’ATB dans le sang est au-dessus de la CMI.
  • Favoriser une dose fréquente et/ou perfusion continue ou prolongée.
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98
Q

Qu’est-ce que ça veut dire quand un antibiotique est concentration-dépendant?

A

Efficacité: concentration.
Plus haute concentration = plus efficace.
Favoriser haute dose uniquotidienne.

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99
Q

C’est quoi l’effet inoculum?

A
  • Diminution de la sensibilité (augmentation des CMI) lorsqu’il y a un grand inoculum (beaucoup de bactéries).
  • Affecte les B-lactams (Céfazoline) et autre ATB (Vanco).
  • Impact clinique incertain, selon revue systématique 2024, aucun effet.
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100
Q

Vrai ou faux: La pénétration du site infecté est essentiel pour toutes les infections.

A

VRAI!

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101
Q

Vrai ou faux: Si un antimicrobien ne se rend pas en concentration thérapeutique dans le site infecté, il y aura un échec dans le traitement.

A

Vrai.

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102
Q

Vrai ou faux: Le contrôle de source est essentiel pour plusieurs infections.

A

VRAI!

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103
Q

Vrai ou faux: Le contrôle de source est fortement associé avec succès thérapeutique (ou échec si pas /mal fait).

A

VRAI!

104
Q

Nommez les antibiotiques courants en hôpital;

A

Pénicillines: Pénicilline G, Amox/Clav, Cloxacilline, Pip/Tazo.
Céphalosporines: Céfazoline, Ceftriaxone, Ceftazidime.
Carbapéneme: Ertapenem, Méropenem.
Glycopeptide: Vancomycine, Daptomycine.
Aminoglycoside: Tobramycine, Gentamycine.
Quinolones: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Moxifloxacine.
Autres: TMP/SMX, Linézolide, Clindamycine, Métronidazole.

105
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Pénicilline G sodique?

A
  • Injecter 1 dose aux 4 heures.
  • Doses entre 2 et 24 millions d’unités par jour.
  • Biodisponibilité orale faible.
  • Temps de demi-vie: 50 min.
106
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Amox/Clav?

A
  • IV: 1000 mg q8h - 2000 mg q12h. max 2000 mg q8h.
  • PO: 500 mg TID ou 875 mg BID.
  • T1/2 = 1 heure.
107
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Pip/Tazo?

A
  • 3.375 g IV q6h ou 4.5g IV q8h. Peut être augmentée à 3.375g IV q4h ou 4.5 g IV q6h, si infections intra-abdominales compliquées avec pseudomonas.
  • Absorption orale négligeable.
  • T 1/2 = 0.7 à 1.2 h.
108
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Cloxacilline?

A

PO: 250-500 mg q6h, max 6g/jour.
IV: 1-2 g q4-6h.
- Absorption moyenne, environ 50%.
- T1/2 = 1 h.

109
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Céfazoline?

A
  • 500 mg à 2 g IV q8h, typiquement 1g IV q8h.
  • Pas bonne absorption orale.
  • T1/2 = 1.4 à 2 heures.
110
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Ceftriaxone?

A
  • 1-2 g IV/IM aux 12 à 24 heures selon le type et la sévérité de l’infection.
  • Absorption orale pratiquement nulle.
  • T1/2 = 5-9 heures.
111
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Ceftazidime?

A
  • 1-2 g IV q8-12h, max 6 g/jour. Typiquement 1g IV q8heure, administré sur quelques minutes (10 à 60 min).
  • T1/2 = 1-2 heures.
112
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Ertapenem?

A
  • 1 g IV DIE.
  • T1/2 = 4 heures.
113
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Meropenem?

A
  • 500 mg q6h ou 1000 mg q8h (dose idéale pour pseudomonas).
  • T1/2 = 1 à 1.5 heures.
114
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Vancomycine?

A
  • 15-20 mg/kg/dose IV q8-12 heures, arrondir au 250 mg le plus près.
  • T1/2 = 4-6 heures.
115
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Daptomycine?

A
  • 4 à 10 mg/kg IV DIE.
  • T1/2 = 8-9 heures.
116
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Tobramycine?

A
  • Thérapie conventionnelle: 1 à 2.5 mg/kg/dose IV, q8-12h. Modèle uniquotidien: 5-7 mg/kg/dose IV aux 24 heures.
  • T1/2 = 2 à 3 heures.
117
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Gentamicine?

A
  • Thérapie conventionnelle: 1 à 2.5 mg/kg/dose IV, q8-12h. Modèle uniquotidien: 5-7 mg/kg/dose IV aux 24 heures.
  • T1/2 = 1.5 à 3 heures.
118
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Ciprofloxacine?

A
  • IV: 400 mg q8-12h.
  • PO: 250 à 750 mg PO BID, si XL 500-1000 mg DIE.
  • Biodisponibilité 70-80%.
  • T1/2 = 4 heures.
119
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Levofloxacine?

A

IV: 250-750 mg q24h.
PO: 250-750 mg DIE.
- Biodisponibilité environ 99%.
- T1/2 = 6-8h.

120
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Moxifloxacine?

A
  • IV: 400 mg q24h.
  • PO: 400 mg DIE.
  • Biodisponibilité: 90%.
  • T1/2 = 12 heures.
121
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la TMP/SMX?

A
  • IV: 8-20 mg/kg/jour divisé aux 6-12 heures.
  • PO: 800/160 à 1600/320 mg (1 à 2 cos DS) BID.
  • Biodisponibilité 60%.
  • T1/2: sulfa 10 heures. trimethoprim 8-10 heures.
122
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Linézolide?

A
  • IV 600 mg q12h.
  • PO: 400 mg q12h.
  • Biodisponibilité 100%
  • T1/2: 4-5 heures.
123
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Clindamycine?

A
  • IV: 600 à 2700 mg/jour divisé aux 6 à 12 heures. Doses de 4800 mg/jour en doses divisées peuvent être parfois utilisées en cas d’infections sévères.
  • PO: 600 à 1800 mg/jour PO divisé aux 6-8heures. Doses de 2400 mg/jour PO divisé aux 6 heures utilisées en infections sévères.
  • Biodisponibilité 90%
  • T1/2 = 2-3 heures.
124
Q

Quelle est la posologie, la dose habituelle, la biodisponibilité, le temps de demi-vie de la Métronidazole?

A
  • IV: 500 q6-8h (max 4000 mg/jour).
  • PO: 1000-2000 mg/jour divisé bid-qid. Max: 4000 mg/jour.
  • Biodisponibilité 60%.
  • T1/2 = 6-12 heures.
125
Q

Pourquoi les antibiotiques courants à l’hôpital sont aussi intéressants?

A
  1. Efficacité: Si bactérie est susceptible et ATB se rend dans le site.
  2. Sécurité: Pas sans toxicité, mais avec le bon suivi on peut prévenir et/ou agir vite.
  3. Coût: prix non exorbitant.
  4. Accès: commercialisés au Canada.
126
Q

Le Tazobactam et le Clavulanate sont des…

A

inhibiteurs de B-lactamases.

127
Q

Quelles sont les particularités des B-lactams quant à la biodisponibilité?

A
  • IV > PO.
  • Absorption pas super (céphalos mieux que PNC).
128
Q

Quelles sont les particularités des E2 des B-lactams?

A

Voie PO: absorption plus limitante, donc besoin de donner plus haute dose, mais on est limité par les ES.
Voie IV: Pas besoin de booster les doses car absorption non limitante.

129
Q

Quel est le MA de la céfazoline?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire en liant PBP (Penicillin Binding Protein).

130
Q

Quelle est la controverse quant à la distribution de la céfazoline?

A

Distribution bonne. Controverse pour SNC, certains experts disent ok, d’autres non, alors prudence.

131
Q

Comment la céfazoline est éliminée et est-ce qu’un ajustement IR est requis?

A

Principalement rénale (80%).
Ajustement en IRC.

132
Q

Quelle est la dose usuelle de céfazoline?

A

2 g IV aux 8 heures.

133
Q

Quels Gram + la Céfazoline couvrent surtout?

A
  • Streptococcus spp. S Pénicilline.
  • Staphylococcus spp. S méthicilline/oxacilline.
134
Q

Vrai ou faux: La céfazoline est un agent de choix pour Staph spp B-lactam.

A

Vrai. Agent sécuritaire, facile à donner, et peu coûteux.

135
Q

Qu’est-ce que la céfazoline ne couvrent pas?

A

Anaérobes (bas diaphragme), enterococcus spp, et la majorité des grams -.

136
Q

Quelles sont les indications de la Céfazoline? (4)

A
  • Prophylaxie chirurgicale (1e ligne).
  • Infection de la peau.
  • Infection du système sanguin.
  • Thérapie ciblée vs Gram +.
137
Q

Quelles sont les principales toxicités de la céfazoline? (5)

A
  • Bien toléré.
  • N/V/D.
  • Surinfection.
  • Risque allergie croisée avec PNC = faible (chaine latérale différente).
  • Rare cas de convulsions (surtout haut dose non ajustée en IRC). Neurotoxicité possible avec tous les b-lactams (mais rare).
138
Q

Nommez les 2 interactions de la céfazoline?

A
  1. Coumadin. Augmentation INR. Suivre profil de coagulation.
  2. Rifampin. Cas de saignement et augmentation INR (avec ou sans anticoagulant). Suivre profil de coagulation, 1 à 2 x/sem si cette combinaison.
139
Q

Est-ce que la céfazoline est ok en grossesse/allaitement et en pédiatrie?

A

Oui.

140
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire à la dose de céfazoline si IRC?

A

diminuer la dose.

141
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement à faire à la céfazoline si insuffisance hépatique?

A

Non.

142
Q

Quel est l’ajustement de dose à faire à la céfazoline si notre patient est obèse?

A
  • Tx et >/= 120 kg: 9-12 g/jour et considéré infusion prolongée.
  • Prophylaxie et >/= 120 kg: 3g IV x 1 pré-op puis doses répétées selon intervention.
143
Q

Quel est le MA de la ceftriaxone?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire en liant PBP.

144
Q

Est-ce que la ceftriaxone peut être donnée IM?

A

Oui. Pour ITSS. Bonne absorption.

145
Q

Décrire la distribution de la ceftriaxone.

A

Bonne. Bonne aussi dans le SNC, mais les méninges doivent être inflammées et la dose augmentée (q12h).

146
Q

Quelle est la dose de ceftriaxone?

A

Standard: 1-2 g IV q24h.
Infection SNC: 2 g IV q12h.

147
Q

Quelle est la principale niche de la ceftriaxone?

A

Gram négatif non-ESBL et Streptococcus spp.
Couverture adéquate des anaérobes de la bouche, mais pas plus bas dans le TGI.

148
Q

Quelles sont les indications principales pour la ceftriaxone? (6).

A

Tout.
- Infection urinaire.
- Infection intra-abdominale.
- Infection SNC communautaire (donné q12h).
- Infection respiratoire haute (ex: sinusite) et base (pneumonie incluant d’aspiration).
- Sepsis et bactériémie.
- Infection peau, os et articulation.

149
Q

Quelle est la toxicité de la Ceftriaxone? (5)

A
  • N/V/D.
  • Réaction cutanée.
  • Cytopénie (rare, utilisation long terme).
  • Surinfection.
  • Pseudocholédolithiase (boue dans voie biliaire) hausse phosphatase alcaline, signification clinique pas claire dans la littérature. Cas de cholécystectomie rapporté.
150
Q

Quelle est l’interaction principale avec la ceftriaxone?

A

Calcium IV (formation de complexe insoluble et risque de précipitation, ne pas coadministrer en même temps, flusher la ligne avec de NS avant et après ceftriaxone).

151
Q

Quelle est la dose recommandée de ceftriaxone pour les soins critiques?

A

Dose maximale pour indication.

152
Q

Quelle est la dose de ceftriaxone chez un pt obèse?

A

2g IV q12h pour infection sévère.

153
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement IR à faire avec la ceftriaxone?

A

Non.

154
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement à faire à la ceftriaxone si insuffisance hépatique?

A

non.

155
Q

Est-ce que la ceftriaxone est ok en grossesse/allaitement et pédiatrie?

A

Oui.

156
Q

Quel est le MA de la pip/tazo?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire en liant PBP.

157
Q

Est-ce que le pip/tazo est absorbé?

A

Non. IV seulement.

158
Q

Décrivez la distribution du pip/tazo.

A

Excellente. SNC, mauvais pour tazobactam, ne pas donner pour cette indication.

159
Q

Comment le pip/tazo est éliminé?

A

Principalement rénale. Ajustement en IRC. Attention si besoin couverture pseudomonale. Ajustement à deux niveaux (indication et fonction rénale).

160
Q

Quelle est l’utilité du pip/tazo?

A

Couvre des entérocoques. Pseudomonas. Anaérobes bactéroides. Alors, agent empirique de choix dans plusieurs centres pour beaucoup d’indications.

161
Q

Quelles sont les indications principales pour le pip/tazo? (9)

A
  • Tx empirique Infection nosocomiale et/ou sévère.
  • Pneumonie communautaire ou nosocomiale.
  • Infection intra-abdominale.
  • Infection urinaire et gynécologique.
  • Infection de la peau, articulation et os.
  • Bactériémie.
  • Sepsis et choc septique.
  • Neutropénie fébrile.
  • Exception: infection SNC et yeux, car Tazo ne se rend pas.
162
Q

Quelle est la dose de pip/tazo?

A

Standard: 3.375 g IV q6h = 4.5 g IV q8h sur 30 min. Équivalence basée sur des études PK.
Antipseudomonas: 4.5 g IV q6h sur 30 min.

163
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avec la pip/tazo en cas de soins critiques?

A

Infusion prolongée sur 3-4 heure, optimisation PK-PD.

164
Q

Est-ce que la pip/tazo est ok en grossesse/allaitement et pédiatrie?

A

Oui.

165
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avec la pip/tazo dans le cas d’un pt obèse?

A

Favoriser infusion prolongée pour infection sévère.

166
Q

Comment ajuster la dose de pip/tazo en cas de IRC?

A

Diminuer la dose.

167
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement à faire à la pip/tazo en cas d’insuffisance hépatique?

A

Non.

168
Q

Quelles sont les toxicités de la pip/tazo? (7)

A
  1. N/V/D.
  2. C. difficile et infection fongique, avec tous les ATB!
  3. Réaction allergique.
  4. Hématologique: thrombocytopénie (après environ 1-2 sem) et neutropénie.
  5. Néphrotoxicité: attention si plusieurs néphrotoxine.
  6. Neurotoxicité (rare): encéphalopathie et convulsions. Neurotox est possible avec tous les B-lactams.
  7. Cas hyperNa secondaire rapporté (rare).
169
Q

Quelles sont les 2 interactions de la pip/tazo?

A
  1. Méthotrexate haute dose (chimiotx), augmente concentration MTX = Éviter Tazo ou attendre diminue Cp MTX.
  2. Probénicide (produit BO): augmentation les concentrations de Tazocin.
170
Q

Quel est le MA du Méropénème?

A

Inibition de la synthèse de la paroi cellulaire liant PBP.

171
Q

Est-ce que l’absorption du Méropénème est bonne?

A

Non, mauvaise.

172
Q

Décrivez la distribution du Méropénème.

A

Bonne. SNC 2 g IV q8h.

173
Q

Comment le Méropénème est éliminé?

A

Principalement rénale. Ajustement en IRC.

174
Q

Quelle est la dose de Méropénème?

A

Standard: 1 g IV q8h.
SNC: 2 g IV q8h (dose pour rentrer dans le SNC).

175
Q

Quelle est l’utilité du Méropénème?

A

Couvre gram + (Staph et streptocoque). Entérobactéries, incluant ESBL. Pseudomonas. Anaérobes Bactéroides.
Agent de choix pour les gram négatifs MDR (Multi Drug Resistant).
Existe controverse couverture Enterococcus et Listeria, donc, à éviter.

176
Q

Vrai ou faux: Si tazocin fonctionne pas, on utilise souvent le Méropénème.

A

Vrai.

177
Q

Quelles sont les indications du Méropénème? (8)

A
  • Infection nosocomiale.
  • Sepsis et bactériémie.
  • Pneumonie.
  • Infection SNC.
  • Infection intra-abdominale.
  • Infection urinaire et gynécologique.
  • Infection de la peau, tissu mou et os.
  • Thérapie ciblée gram négatif MDR.
178
Q

Vrai ou faux: Le Clavulin n’a pas d’avantages vs la pénicilline contre S. pneumoniae car les souches résistantes de S. pneumoniae ne sont pas productrices de b-lactamases.

A

Vrai.

179
Q

Vrai ou faux: Concernant les Macrolides, l’activité contre les anaérobes de la flore orale est généralement bonne (sauf Fusobacterium sp).

A

Vrai.

180
Q

Quelles sont les toxicités du Méropénème? (3)

A
  • NVD.
  • Neurotoxicité, surtout si dose non-ajustée en IRC/IRA.
  • Allergie croisée avec PNC = risque très faible.
181
Q

Nommez les 2 interactions du Méropénème;

A
  1. Acide valproique. Diminue de façon significative les niveaux Acide valproique, éviter surtout si utilisé pour épilepsie.
  2. Probénicide: augmente les concentrations d’à peu près tous les B-lactam qui passent par les reins.
182
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec le Méropénème si le patient est en soins critiques?

A

Infusion prolongée sur 3 à 4h ou continue.

183
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec le Méropénème si IRC/IRA?

A

Diminue la dose.

184
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement à faire au Méropénème si insuffisance hépatique?

A

Non.

185
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec le Méropénème si mon patient est obèse?

A

2 g IV q8h sur 3-4h. Surtout si CrCl > 100 mL/min, CMI >/= 2 et/ou infection sévère.
Si infection non-sévère: dose standard possible.

186
Q

Est-ce que le Méropénème est ok en grossesse/allaitement et en pédiatrie.

A
  • Pédiatrie ok.
  • Grossesse/allaitement, probablement ok, mais manque de données. On peut utiliser si la situation clinique le justifie.
187
Q

Quel est le MA des fluoroquinolones?

A

Inhibition ADN gyrase et topoisomérase, inhibition synthèse/réparation/transcription ADN, mort de la bactérie.

188
Q

Tous les fluoroquinolones sont sous formes IV/PO?

A

Oui!

189
Q

Quels fluoroquinolones sont sous formes de gouttes?

A

Moxi et Cipro.

190
Q

Est-ce que les fluoroquinolones sont concentration-dépendants?

A

Oui.

191
Q

Décrivez l’absorption des fluoroquinolones.

A

Excellente.
BioD proche de 100%. Dose PO = dose IV (ou presque).
Attention au Cation, formation de complexe qui ne sont pas absorbés, séparer FQ et cations.

192
Q

Décrivez la distribution des FQ.

A

Cipro/Levo: Bonne incluant urine, prostate, SNC.
Moxi: bonne (incluant SNC), mais ne se rend pas bien dans urine (ne pas utiliser pour infection urinaire).

193
Q

Décrivez le métabolisme de FQ.

A

Hépatique.
Cipro: substrat OATP et Pgp.
Levo: substrat OATP.
Moxi: glucoronidation.

194
Q

Décrivez l’élimination de FQ.

A

Cipro/Levo: Urine > fèces.
Moxi: Urine et féces.

195
Q

Décrivez la couverture des FQ.

A

Cipro:
- Gram + pas super. Streptococcus et Staphylococcus pas super = éviter.
- Gram -, Bon, probablement le meilleur. Attention résistance des entérobactéries. Pseudomonas.
- Atypiques: Chlamydophylia spp. Mycoplasma pneumoniae.

Levo: Mieux que cipro gram +. Gram -, bon, attention à la résistance entérobactéries. Pseudomonas.
- Atypiques: Chlamydophylia spp. Mycoplasma pneumoniae. C. trachomatis. Mycobactérie.

Moxi: Bon gram +. Gram -, moins bon que les autres FQ et attention à la résistance entérobactéries. Pas pseudomonas. Anaérobes, pas 1e ligne.
- Atypiques: Chlamydophylia spp. Mycoplasma pneumoniae. C. trachomatis. Mycobactérie.

196
Q

Vrai ou faux: Il ne faut plus donner les quinolones pour Tx empirique d’une infection urinaire.

A

Vrai.

197
Q

Quelles sont les indications principales de la cipro? (3)

A
  • Infection urinaire et prostatite.
  • Infection intra-abdo (avec Métronidazole).
  • Infection pseudomonas et autres gram - résistant.
198
Q

Quelle est la dose de cipro?

A

500 mg BID = 400 mg IV BID.
Antipseudomonas: 750 mg BID = 400 mg IV TID.

199
Q

Quelles sont les indications principales de la lévo? (4)

A
  • Infection urinaire et prostatite.
  • Infection intra-abdo (avec Métronidazole).
  • Infection respiratoire haut et basse.
  • Infection pseudomonas et autres gram négatifs résistants.
200
Q

Quelle est la dose de la lévo?

A

500-700 mg PO/IV DIE.
750 mg pour bactérie plus résistante et certaine indication (TB, S. maltophilia, pseudomonas).

201
Q

Quelles sont les indications principales de la moxi? (2)

A
  • Infection intra-abdo.
  • Infection respiratoire haut et basse.
202
Q

Quelle est la dose de moxi?

A

400 mg PO/IV DIE.

203
Q

Quelles sont les toxicités des FQ? (10)

A
  • NVD.
  • Photoxicité.
  • Hypo/hyperglycémie.
  • Hépatotoxicité.
  • Prolongation QTc.
  • Rupture anévrisme.
  • Neurotoxicité (black box warning de la FDA, convulsion, psychose/délirium et neuropathie).
  • Rupture tendon/tendinite.
  • Exacerbation myasthénie grave.
  • Surinfection (C. Difficile).
204
Q

Nommez les 3 interactions des FQ.

A
  1. Cations: diminue les concentrations de FQ, prendre la FQ 2 h avant ou 6-8h après. Attention aux pts sous nutrition entérale, alimentation entérale est riche en cations, séparer la FQ.
  2. Prolongation QTc.
  3. Cipro: inhibiteur CYP1A2 (modéré), augmente les concentrations de bcq Rx (Clozapine, Olanzapine, Duloxétine, Theophyline, coumadin).
205
Q

Quels FQ il faut ajuster la dose en IRC/IRA?

A

Cipro et Lévo. Diminuer la dose.

206
Q

Est-ce qu’il faut ajuster les FQ en cas d’insuffisance hépatique?

A

Non.

207
Q

Quels ajustements il faut faire aux FQ si patient obèse?

A

Considéré dose maximale avec la cipro et lévo. Aucun ajustement avec la moxi.

208
Q

Quels ajustements il faut faire aux FQ si patient en soins critiques?

A

Considéré dose maximale avec la cipro et lévo. Aucun ajustement avec la moxi.

209
Q

Décrivez la particularité des FQ en grossesse.

A

Éviter. Mais, risque théorique de foetotoxicité chez animal, données relativement rassurantes pour humain (favoriser cipro car plus d’études).

210
Q

Décrivez les particularités des FQ en allaitement.

A

OK. favoriser cipro et lévo. Risque théorique arthropathie mais pas de cas rapporté et formation de complexe insoluble dans le lait avec le Ca, alors enfant ne reçoit pas ATB.

211
Q

Décrivez les particularités des FQ en pédiatrie.

A

Possible, mais favoriser alternative (Cipro et Lévo, moins de données pour Moxi). Risque arthralgie.

212
Q

Quel est le MA de la clindamycine?

A

Inhibition de la synthèse des protéines. Liaison à la SU ribosomale 50s.
Supprime la production de protéine bactérienne => inhibe synthèse toxine.

213
Q

En hôpital, la clindamycine est surtout utilisée pour quelle raison?

A

Utiliser pour le syndrome choc toxique streptococcique (ex: fasciite nécrosante), augmente la survie. Combinaison avec B-lactam et Vancomycine.

214
Q

Est-ce que la clindamycine est bactéricide?

A

Oui, si concentration, microorganismes et inoculum propices. Souvent bactériostatique.

215
Q

Décrivez l’absorption de la clindamycine.

A

Bonne (ad 90% par voie PO).

216
Q

Décrivez la distribution de la clindamycine.

A

Bonne sauf SNC. Concentration intracellulaire PMN et macrophage > sang.

217
Q

Décrivez le métabolisme de la clindamycine.

A

Hépatique. Circulation entérohépatique.

218
Q

Vrai ou faux: Concernant la clindamycine, il existe beaucoup de résistante aux bacteroides spp.

A

Vrai.

219
Q

Vrai ou faux: Il existe quand même beaucoup de résistance à la clindamycine.

A

Vrai.
Rarement un agent de 1e ligne.
Possiblement résistance croisée avec macrolides.

220
Q

Quelles sont les utilités de la clindamycine?

A
  • Alternative au Pénicilline si allergie (2e ligne).
  • Neutralisation des toxines (1e ligne).
  • Pas d’activité contre entérocoque et gram négatif aérobique.
  • Activité contre certains protozoaires (Malaria et Toxoplasmose).
221
Q

Quels sont les mécanismes de résistance de la clindamycine?

A
  • Mutation du site du récepteur ribosomal.
  • Expression d’une méthylase: modification du récepteur.
  • Inactivation enzymatique.
222
Q

Quelles sont les résistances rapportées concernant la clindamycine? (3)

A
  • Streptocoques.
  • Staphylocoques.
  • Bactéroïdes.
223
Q

Quelles sont les indications de la clindamycine? (6)

A
  • Prophylaxie chirurgicale (2e ligne).
  • Infection peau, os, articulation.
  • Infection voie respiratoire haute ou basse.
  • Vaginose bactérienne.
  • Fasciite nécrosante/Syndrome du choc toxique (combinaison): Clindamycine ajoutée pour contrer la synthèse de toxines. ** pas un effet ATB dans ce cas**
  • Toxoplasmose, Malaria. PPJ.
224
Q

Quelles sont les doses de la clindamycine?

A

Multiple.
PO: 300-450-600 mg po tid-qid; 900 mg po tid.
IV: 300-600 mg IV tid-qid; 900 mg IV TID (dose choc toxique).

225
Q

Quelles sont les toxicités à la clindamycine? (4)

A
  • NVD.
  • Surinfection à C. Difficile et levures.
  • Réactions cutanées légère à sévère.
  • Élévation mineure enzyme hépatique.
226
Q

Décrivez le risque d’interactions avec la clindamycine.

A
  • substrat 3A4, aucune interaction majeure (attention inducteur).
  • augmentation activité bloqueurs neuromusculaires.
227
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec la clindamycine si patient est en soins critiques?

A

900 mg IV TID.

228
Q

Quoi faire avec la clindamycine si j’ai un pt obèse?

A

considérer dose maximale.

229
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement de clindamycine en IRC/IRA?

A

Non.

230
Q

Est-ce qu’il y a un ajustement de clindamycine en insuffisance hépatique?

A

Aucun ajustement. Si sévère: diminue dose 50%.

231
Q

Est-ce que la clindamycine est ok en pédiatrie et grossesse/allaitement?

A

Oui.

232
Q

Vrai ou faux: Concernant la Linézolide, une thrombocytopénie est possible après plusieurs jours d’usage, mais se résorbe après arrêt du tx.

A

Vrai.

233
Q

Quel est le MA du Linézolide?

A

Inhibition synthèse protéine. Liaison SU ribosomale 50s.
Tout comme clindamycine => neutralise les toxines.

234
Q

Vrai ou faux: Le linézolide est bactériostatique.

A

Vrai.

235
Q

Vrai ou faux: Le linézolide a peu de risque de résistance croisée.

A

Vrai.
- Complètement synthétique.
- Cible différente dans la voie synthèse des protéines.
- Rare que le pt va l’avoir reçu déjà dans sa vie.

236
Q

Décrivez l’absorption du Linézolide.

A

Excellente. BioD 100%.

237
Q

Décrivez la distribution du Linézolide.

A

Bonne incluant SNC.

238
Q

Décrivez le métabolisme du Linézolide.

A

hépatique via oxydation.

239
Q

Décrivez la particularité de l’élimination du linézolide.

A

Urine > selles.

240
Q

Quelle est la dose de Linézolide?

A

PO/IV: 600 mg BID. Tuberculose DIE.

241
Q

Décrivez la couverture du Linézolide.

A

Gram +; Staphylococcus spp incluant R méthicilline (SARM). Enterococcus spp incluant ERV (et R ampi).
Pas gram -, ni atypique.

242
Q

Quelle est l’utilité du Linézolide?

A
  • ATB de choix pour ERV et si échec/CI Vancomycin pour gram + R Méthicilline (SARM).
  • Alternative Clindamycine pour neutraliser toxine.
  • Couvre aussi certains mycobacterium (2e ligne).
243
Q

Quelles sont les indications du Linézolide? (7)

A
  • Infection peau, os, articulation.
  • Infection respiratoire.
  • Infection SNC.
  • Bactériémie et endocardite.
  • Syndrome choc toxique => neutraliser les toxines.
  • Infection urinaire.
  • TB.
244
Q

Quelles sont les toxicités du Linézolide? (5)

A
  • NVD.
  • Réaction cutanée.
  • Augmentation enzyme hépatique.
  • Toxicité hématologique => cytopénie, mais surtout thrombocytopénie. Plus à risque si utilisation > 14 j.
  • Toxicité mitochondriale: neuropathie et acidose lactique. Plus à risque si utilisation > 14-28 j.
245
Q

Décrivez les 2 interactions du Linézolide.

A
  1. Inhibiteur réversible et non-sélectif de la monoamine oxidase. IMAO camouflé.
    Risque de syndrome sérotoninergique avec médicament sérotoninergique (ex: ISRS, IMAO, narcotique (surtout synthétique), Dextromethorphan, Phenylephrine, Amphétamine). Attention drogue illicite (LSD, MDMA, cocaïne, haute dose narco) et PSN (Millepertuis). Mais prudence avec les analyseurs d’intractions. Selon plusieurs études, interaction rare. Pas de recette universelle, cas par cas.
  2. Risque hypertension/crise hypertensive avec les agents adrénergiques et la nourriture âgée, fermentée ou fumée (tyramine).
246
Q

Quoi faire avec la linézolide chez les patients en soins critiques?

A

Dose max.

247
Q

Quoi faire avec la linézolide si pt obèse?

A

450-600 mg IV/PO q8h pour > 150 kg mais risque accrue cytopénie. Risque accrue de sous-exposition et de toxicité, alors éviter.

248
Q

Quoi faire avec la linézolide si pt a IRC/IRA?

A

Pas de recommandation officielle. ClCr < 30 mL/min, risque accrue thrombocytopénie, 300 mg PO BID x 72 h puis 600 mg PO BID pour compléter (avis d’expert).

249
Q

Est-ce que le linézolide est ok en pédiatrie et grossesse/allaitement?

A

Pédiatrie: ok chez les > 28 j.
Grossesse et allaitement: manque de données, probablement ok.

250
Q

Comment choisir un ATB? (8)

A
  1. Littérature/ligne directrices et actif contre la bactérie.
  2. paramètre PK/PD. Pénètre site d’infection. Insuffisance veineuse.
  3. Résistance et épidémiologie locales (et impact sur ceux-ci).
  4. Antibiotiques antérieurs.
  5. Caractéristiques du patient. Allergie/intolérance. Immunité. Insuffisance hépatique/rénale. Interation avec autres Rx.
  6. Adhésion.
  7. E2.
  8. Coût.
251
Q

C’est quoi l’antibiogouvernance?

A

Assurer la bonne utilisation des antimicrobiens.

252
Q

Quels sont les bénéfices de l’antibiogouvernance? (2)

A
  1. Diminution coût, résistance et infections nosocomiales.
  2. changement utilisation antimicrobiens (large spectre => étroit).
253
Q

Quelles sont les 5 questions à poser pour assurer meilleure antibiogouvernance?

A
  1. Indication.
  2. Choix.
  3. Dose.
  4. Voie.
  5. Durée.
254
Q

Quels sont les 3 antibiotiques pour la fascite nécrosante?

A
  1. Pip/tazo.
  2. Clindamycine.
  3. Vancomycine.
255
Q

Le groupe anaérobe bas du diaphragme des Bactéroides fragilis est des Gram (+) ou des Gram (-)?

A

Gram (-)

256
Q

Le groupe anaérobe bas du diaphragme du C. Difficile est des Gram (+) ou des Gram (-)?

A

Gram (+).

257
Q

Le groupe anaérobe haut du diaphragme Fusobacterium est des Gram (+) ou des Gram (-)?

A

Gram (-).

258
Q

Le groupe anaérobe haut du diaphragme Peptococcus ou Peptostreptococcus est Gram (+) ou Gram (-)?

A

Gram (+)

PHA 6110 - ATB** (10 decks)

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