Résistance bactérienne Flashcards
Vrai ou faux: L’usage des antibiotiques met le patient à risque d’infections subséquentes avec des bactéries résistantes aux antibiotiques.
Vrai.
Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection sévère, je peux utiliser quels agents?
Vancomycine, Linézolide, Daptomycine.
Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection légère, je peux utiliser quels agents?
Tétracyclines.
Si j’ai une résistance à l’ampicilline pour un entérocoque, quel agent je peux utiliser?
Vancomycine.
Décrivez les tendances de résistances dans les dernières années;
- Augmentation de la colonisation des microorganismes qui produisent des carbapénemases (EPC).
- Augmentation d’infections communautaires à MRSA.
- Variations régionales des taux de MRSA.
- Infections à C. Difficile en diminution.
- Bactériémies à ERV en augmentation.
Que veut dire EPC?
Entérobactéries productrices de carbapénèmases.
Que veut dire ERV?
Entérocoques résistants à la vancomycine.
Vrai ou faux: Les infections à EPC sont très faibles en incidence, mais la colonisation des EPC est en croissance exponentielle.
Vrai.
Quelles sont les conséquences de la résistance aux antimicrobiens? (8)
- Mène à un échec à l’efficacité des antimicrobiens.
- Permet à l’infection de progresser.
- Augmente la durée de Tx.
- Augmente le risque de complications.
- Augmente le risque de décès.
- Entraîne des investigations diagnostiques additionnelles.
- Expose le patient à des thérapies alternatives moins sécuritaires et moins efficaces.
- Augmente les coûts des soins.
Quels sont les 5 critères pour une meilleure approche systématique pour éviter des erreurs lors de l’initiation d’un ATB?
- Indication.
- Choix.
- Dose.
- Voie.
- Durée.
L’étude de Kumar A et al (CHEST 2009), décrit bien l’impact de sélection empirique appropriée en choc septique. Quelles sont les conclusions principales de cette étude?
- Un traitement approprié réduit la mortalité de 5x (52% chez ceux avec un tx approprié vs 10% chez ceux avec un tx inapproprié).
- Un tx inapproprié, est un tx avec un ATB qui ne couvre pas les pathogènes susceptibles en choc septique.
- Aux soins intensifs, on veut l’ATB le plus large spectre, pour couvrir les pathogènes en cause.
- Problème majeur au Canada => Pas d’alternatives si résistance. Il faut des meilleurs outils diagnostics.
Les lignes directrices sur le traitement des infections à Gram négatif multirésistants, parlent de recommandations pour les traitements spécifiques de 3 groupes de bactéries, lesquels?
- Enterobacterales qui produisent des Beta-lactamases à spectre étendue (BLSE ou ESBL-E).
- Enterobacterales qui produisent des carbapénèmes (EPC ou CRE).
- Infections de pseudomonas aeruginosa difficle à traiter.
Quels sont les 4 mécanismes de résistances bactériennes?
- Inhibition enzymatique (ex.: staphylococcus aureus). Production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’antibiotique. Ex.: B-lactamines. Aminosides.
- Altération des sites de liaison ciblés par l’antibiotique (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae). Ex.: Pénicilline, FQ, Macrolides.
- Pompes à efflux (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus penumoniae). Ex.: Tétracyclines, Macrolides, FQ.
- Réduction de la perméabilité de la membrane cellulaire (ex.: E. coli). Ex.: FQ.
Quels sont les mécanismes de résistance du S. aureus?
- Pénicillinases (B-lactamases).
- PLP (Proteine liant pénicillines).
Quels sont les mécanismes de résistance du E.coli?
- ESBL.
