Résistance bactérienne Flashcards
Vrai ou faux: L’usage des antibiotiques met le patient à risque d’infections subséquentes avec des bactéries résistantes aux antibiotiques.
Vrai.
Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection sévère, je peux utiliser quels agents?
Vancomycine, Linézolide, Daptomycine.
Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection légère, je peux utiliser quels agents?
Tétracyclines.
Si j’ai une résistance à l’ampicilline pour un entérocoque, quel agent je peux utiliser?
Vancomycine.
Décrivez les tendances de résistances dans les dernières années;
- Augmentation de la colonisation des microorganismes qui produisent des carbapénemases (EPC).
- Augmentation d’infections communautaires à MRSA.
- Variations régionales des taux de MRSA.
- Infections à C. Difficile en diminution.
- Bactériémies à ERV en augmentation.
Que veut dire EPC?
Entérobactéries productrices de carbapénèmases.
Que veut dire ERV?
Entérocoques résistants à la vancomycine.
Vrai ou faux: Les infections à EPC sont très faibles en incidence, mais la colonisation des EPC est en croissance exponentielle.
Vrai.
Quelles sont les conséquences de la résistance aux antimicrobiens? (8)
- Mène à un échec à l’efficacité des antimicrobiens.
- Permet à l’infection de progresser.
- Augmente la durée de Tx.
- Augmente le risque de complications.
- Augmente le risque de décès.
- Entraîne des investigations diagnostiques additionnelles.
- Expose le patient à des thérapies alternatives moins sécuritaires et moins efficaces.
- Augmente les coûts des soins.
Quels sont les 5 critères pour une meilleure approche systématique pour éviter des erreurs lors de l’initiation d’un ATB?
- Indication.
- Choix.
- Dose.
- Voie.
- Durée.
L’étude de Kumar A et al (CHEST 2009), décrit bien l’impact de sélection empirique appropriée en choc septique. Quelles sont les conclusions principales de cette étude?
- Un traitement approprié réduit la mortalité de 5x (52% chez ceux avec un tx approprié vs 10% chez ceux avec un tx inapproprié).
- Un tx inapproprié, est un tx avec un ATB qui ne couvre pas les pathogènes susceptibles en choc septique.
- Aux soins intensifs, on veut l’ATB le plus large spectre, pour couvrir les pathogènes en cause.
- Problème majeur au Canada => Pas d’alternatives si résistance. Il faut des meilleurs outils diagnostics.
Les lignes directrices sur le traitement des infections à Gram négatif multirésistants, parlent de recommandations pour les traitements spécifiques de 3 groupes de bactéries, lesquels?
- Enterobacterales qui produisent des Beta-lactamases à spectre étendue (BLSE ou ESBL-E).
- Enterobacterales qui produisent des carbapénèmes (EPC ou CRE).
- Infections de pseudomonas aeruginosa difficle à traiter.
Quels sont les 4 mécanismes de résistances bactériennes?
- Inhibition enzymatique (ex.: staphylococcus aureus). Production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’antibiotique. Ex.: B-lactamines. Aminosides.
- Altération des sites de liaison ciblés par l’antibiotique (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae). Ex.: Pénicilline, FQ, Macrolides.
- Pompes à efflux (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus penumoniae). Ex.: Tétracyclines, Macrolides, FQ.
- Réduction de la perméabilité de la membrane cellulaire (ex.: E. coli). Ex.: FQ.
Quels sont les mécanismes de résistance du S. aureus?
- Pénicillinases (B-lactamases).
- PLP (Proteine liant pénicillines).
Quels sont les mécanismes de résistance du E.coli?
- ESBL.
Quels sont les mécanismes de résistance des Gram -?
AMP-C plasmidique (B-lactamases, céphalosporinases).
Quels sont les mécanismes de résistance des pseudomonas?
- Porines.
- Pompes.
- PLP (protéine liant pénicillines).
- Biofilms.
- AMP-C.
Vrai ou faux: Les Gram (-) ont développé des B-lactamases.
Vrai.
Vrai ou faux: Les Gram (-) ont pleins de MA de résistance.
Vrai.
Si j’ai des penicillinases, quels agents je ne peux pas utiliser?
- Pénicillines.
- Céphalos 1e gen.
Si j’ai ESBL ou AmpC, quels agents je ne peux pas utiliser?
- Pénicillines.
- Céphalos de 1, 2, 3, et 4 gen.
Si j’ai des carbapénèmases, quels agents je ne peux pas utiliser?
- Carbapénems.
- Autres B-lactams.
- Souvent, il faut utiliser des PAS, avec des antibiotiques qui ne viennent pas du Canada.
Quels sont les 4 classes de béta-lactamases dans les entérobactéries (classification d’Ambler)?
Classe A: Serine-beta-lactamases; inclu Penicillinases, ESBL, carbapénèmases.
Classe B: Métallo-beta-lactamases; inclu carbapénèmases.
Classe C: Cephalosporinases. Inclu; AmpC.
Classe D: Oxacillinases. Inclu: ESBL. Carbapénèmases.
Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Clavulanate;
Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, pas les KPCs).
Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Tazobactam;
Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, pas les KPC).
Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Avibactam;
- Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, et les KPC).
- Activité contre les classes C (AmpC).
- Activité contre les classes D.
Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Relebactam;
- Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, et les KPCs).
- Activité contre les classes C (AmpC).
Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Cilastatin;
- Activité contre les classes A (incluant les BLSEs).
- Activité contre les classes C (AmpC).
Quelle était la conclusion dans l’étude MERINO de Harris PNA (JAMA 2018), où on a comparé l’effet du pip/tazo vs le meropenem sur une mortalité de 30 jours, chez des patients avec un E coli ou Klebsiella pneumoniae, infection dans le sang et résistance à la ceftriaxone.
Dans le cas d’une ESBL, le Tazocin est non non-inférieur pour l’efficacité, vs le Méropénem. Méropénem serait plus efficace pour une bactérie dans le sang (1ère ligne).
Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d’infections à gram négatif multirésistants, en présence de BLSE-E?
Cystite: Nitrofurantoine, TMP-SMX.
Pyelonéphrite ou ITUc (infections du tractus urinaire compliquées): Ertapenem, meropenem, imipenem-cilastatin, quinolones, TMP-SMX.
Toute autre infection hors du tractus urinaire: Meropenem, imipenem-cilastatin.
Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d’infections à gram négatif multirésistants, en présence de ERC?
Cystite: Quinolones, TMP-SMX, nitrofurantoine, aminosides.
Pyelonéphrite ou ITUc ou tout autre infection hors du tractus urinaire: PAS. Ex: Ceftazidime-avibactam.
Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d’infections à gram négatif multirésistants, en présence de pseudomonas aeruginosa?
**Faut un résultat de culture.
Cystite/pyelonéphrite ou ITUc: Ceftolozane-tazobactam, ou aminosides.
Tout autre infection hors du tractus urinaire: Ceftolozane-tazobactam, ou aminosides si non-compliqué.
Décrivez les particularités de la fosfomycine IV;
- Sécuritaire en PO.
- Spectre d’activité: MRSA. VRE.
- Utiliser en combinaison (bêta-lactams, carbapénems, aminoglycosides).
- Bon profil de sécurité (hypokaliémie, GI).
- Peu d’interactions médicamenteuses.
** Important**
En IV, amène les électrolytes, et évacue les électrolytes dans les urines. Le donner avec beaucoup de sels.
Quel élément est important quant à la dose de pip/tazo pour contrer P. aeruginosa?
Infusion prolongée de Pip/tazo, pour avoir une concentration > CMI pour attaquer P. aeruginosa.
