UA 8 - Maladie coronarienne Flashcards
3 points importants à suivre lors du traitements antiplaquettaire (Aspirine + iP2Y12).
- Observance au traitement est primordiale
- Hémoglobine et Plaquettes : au début du Tx et PRN pour surveiller risque de saignement.
- Surveiller saignements lors des renouvellements : Vomissement de sang, méléna, sang dans les urines
Propre au Ticagrelor : Surveiller dyspnée et bradycardie avec le ticagrélor (surtout dans le premier mois)
Les iP2Y12 les plus puissants ?
- Ticagrelor
- Prasugrel
Contre-indications aux anti-plaquettaires ?
- Hémorragie active
- Atteinte hépatique grâve
Contre-indication de Ticagrelor ?
- ATCD d’hémorragie intracrânienne 💀
- Atteinte hépatique modérée à grave
Contre-indication de Prasugrel ?
- Patients avec ATCD d’AVC ou d’ICT (mini AVC)
- Patients < 60 kg
- ≥ 75 ans”
La double thérapie anti-plaquettaire (aspirine + iP2Y12) dure combien de temps ?
1 an
(1-3 mois chez les patients à haut risque de saignement)
(3 ans patient à haut risque ischémique mais faible risque de saignement)
E2 commun aux antiplaquettaires
Saignement 🩸
E2 propres au Ticagrelor
Dyspnée (surtout 1ere semaine; autorésolutif)
- intolérable ? changer de molécule
Pauses ventriculaires > 3 sec. (surtout au début)
Après une thrombolyse, quel iP2Y12 favoriser ?
Clopidogrel
Chez un patient qui prend un anticoagulant à long terme, quel iP2Y12 favoriser ?
Clopidogrel
Le patient 75 ans ou plus. Quel iP2Y12 favoriser ?
Clopidogrel
Le patient va avoir une chirurgie
Quand arrêter Clopidogrel ?
2 à 7 jours avant
Le patient va avoir une chirurgie
Quand arrêter Prasugrel ?
Au moins 7 jours avant
Le patient va avoir une chirurgie
Quand arrêter Ticagrelor ?
2 à 3 jours avant
Dose bolus et de maintient du Clopidogrel
Dose de charge : 300 ou 600 mg
Dose de maintien : 75 mg DIE
Dose de bolus et de maintient du Prasugrel
Dose de charge : 60 mg
Dose de maintien : 10 mg DIE
Dose de bolus et de maintient du Ticagrelor
Dose de charge : 180 mg
Dose de maintien : 90 mg BID
Sauf si pris pendant 3 ans : 60 mg BID
En phase aigue (moins de 30 jours après SCA)
Comment passer d’un iP2Y12 mal toléré/inefficace à un autre ?
- Attendre 24h après la dernière dose de l’ancien traitement*
- Redonner une dose bolus du nouveau traitement
*Si on passe du Clopidogrel à un autre iP2Y12 (donc plus puissant) on donne le bolus sans attendre 24h.
En phase chronique (plus de 30 jours après SCA)
Comment passer d’un iP2Y12 mal toléré/inefficace à un autre ?
- Attendre 24h après la dernière dose du dernier traitement
- Donner une dose de maintient du nouveau traitement*
*On donne plutôt une dose bolus si on passe de Ticagrelor à un autre iP2Y12 (différente classe).
En sorant de l’hopital, quels sont tous les traitements que le patient devrait avoir ?
Dans un monde «idéal» sans contre-indication
- 2 antiplaquettes (aspirine + iP2Y12)
- Statine haute intensité
- iECA (ou ARA)
- Bêta-bloquant (en STEMI)
- Pompe nitroglycérine
- Gastroprotection / IPP (si applicable)
Conseils pour les timbres Nitrodur
- Les garder 12h et les retirer 12h (ex : la nuit 20h à 8h)
- PAS couper
- Pas reutiliser
- Garder sous la douche
- PAS sauter de jour ! Le mettre dés qu’on s’en rappelle.
- Région sans/peu de poils (ou raser), propre, sèche et faire la rotation
- Éviter les plis (coude, genoux) et extremités
Conseils pour le vaporisateur de Nitroglycérine
- S’assoir (risque d’hypotension)
- PAS agiter
- Activer : 3 vaporisations dans le vide (lors de la première utilisation ou 14 jours sans utilisation)
- Vaporiser sous ou sur la langue
- PAS inhaler la vaporisation
- Vérifier régulièrement l’expiration
- Ne pas utiliser avec Viagra (décaler la prise de 24-48h)
Si après 5 minutes :
* la douler s’empire ou stagne = Urgence
* la douleur diminue sans disparaitre = vaporiser une 2e fois et attendre 5 minutes (la douleur ne disparait pas ? Urgence)
Nous aviser si l’usage est fréquent
Le patient fait une réaction cutanée au Clopidogrel. Que faire ?
Ne PAS arrêter l’antiplaquette !
* Benadryl (25 à 50 mg PO q 4 to 6 h (max. 300 mg/j))
* Prednisone PO
ne marche pas ? changer de molécule
Les IPPs interagissent avec CYP 2C19
Quel est le meilleur IPP chez ceux qui prennent Clopidogrel ?
Pantoprazol (ou Lanzoprazol)
